提示
泌尿生殖器
- 腎不全
第2期(早期腎症) 第1期から5〜15年で発症する。自覚症状はない。 第3期(非代償性腎不全) 第3期A 尿検査用試験紙で尿蛋白が陽性となる。自覚症状は通常ない。 第3期B 続発性 ネフローゼ症候群 を呈する。低アルブミン血症による 浮腫 や うっ血性心不全 を生じる。 第4期(腎不全期) 浮腫に加え、倦怠感、悪心、精神的不安定、掻痒感などの尿毒症症状が生じはじめる。 [ja.wikipedia.org]
糖尿病性腎症 ブックマーク: 糖尿病性腎症の原因 糖尿病はご存知の方も多いと思います。糖尿病の患者さんで食事療法などがうまくいかず、 血糖の高い状態が10年以上も続くと 、全身の動脈硬化が進行し始めます。腎臓に病気が及ぶと 蛋白尿 が出始め、ネフロ-ゼ症候群を呈する場合もあれば、慢性腎不全に至る患者さんも出てきます。慢性腎不全の項で説明したように最近では 透析 を始める患者の第一位で、5人に2人は糖尿病性腎症の患者であることから、大きな問題となっています。 原因ははっきりしています。 [plaza.umin.ac.jp]
また近年、糖尿病性腎症から腎不全に、そして透析療法へと進む人が増えており、2007年に透析治療を始めた人のうち、約43%の人が糖尿病性腎症の方でした。 糖尿病性腎症の進行 自覚症状のない糖尿病性腎症の早期発見のためには、微量アルブミン尿検査が有効です。アルブミンはたんぱく質の一種で、糸球体のろ過機能が弱まると尿に溶け出すようになります。微量アルブミン尿検査は、このアルブミンを高い感度で見つけ出す検査です。 この検査が陽性の場合、「微量アルブミン尿期(早期腎症)」となります。 [dm-net.co.jp]
全身組織
- うっ血性心不全
第3期(非代償性腎不全) 第3期A 尿検査用試験紙で尿蛋白が陽性となる。自覚症状は通常ない。 第3期B 続発性 ネフローゼ症候群 を呈する。低アルブミン血症による 浮腫 や うっ血性心不全 を生じる。 第4期(腎不全期) 浮腫に加え、倦怠感、悪心、精神的不安定、掻痒感などの尿毒症症状が生じはじめる。インスリンは腎臓で一部代謝・排泄されるため、この病期に至ると腎機能低下に伴い、体内にインスリンが蓄積し、血糖コントロールに内服薬や インスリン が不要になることもある。 [ja.wikipedia.org]
- 低身長
低身長症 (かつては小人症と呼ばれていた): 成長ホルモンの分泌不良(GH↓)により生じる疾患で低身長を生じる。成長期に生じる。治療としてはリコンビナントGHを皮下注する。 成人GH分泌不全症 : 小児期からのGH分泌不全症や、成人期における器質的疾患・外傷によるもの、また成人期特発性のものなどがある。易疲労感、抑鬱気分、性欲低下、皮膚乾燥・菲薄化、内臓脂肪増加、筋力低下、骨量低下などが見られる。治療はGH補充療法である。 [ja.wikipedia.org]
心血管
- 心不全
低アルブミン血症による 浮腫 や うっ血性心不全 を生じる。 第4期(腎不全期) 浮腫に加え、倦怠感、悪心、精神的不安定、掻痒感などの尿毒症症状が生じはじめる。インスリンは腎臓で一部代謝・排泄されるため、この病期に至ると腎機能低下に伴い、体内にインスリンが蓄積し、血糖コントロールに内服薬や インスリン が不要になることもある。また、一部の血糖降下薬は活性代謝物が溜まり、遷延性の低血糖を起こしやすくなるため注意が必要である。 [ja.wikipedia.org]
しかも、 ネフローゼ症候群 になると、むくみ(浮腫)の管理に難渋し、透析導入期には心不全を起こすことも稀ではありません。 また、心臓血管合併症(心筋梗塞など)も多く、生命予後も決して良くはありません。 早期に腎症の診断をして、インスリン治療を含めた血糖管理をすることが大切です。腎症 2 期までは、厳密な血糖管理によって腎症の進展を遅らすことができますが、それを過ぎると、血糖管理による進行の抑制はできないといわれており、治療には早期診断が非常に大切であることがわかります。 [twmu.ac.jp]
タンパク質 の過剰摂取は好ましくない 浮腫の程度,心不全の有無 から水分を適宜制限する 水分制限(透析間体重増加率 は標準体重の5%以内) 第2期 (早期腎症) 25~30 1.0~1.2 制限せず* 制限せず 第3期-A (顕性腎症前期) 25~30 0.8~1.0 7~8 制限せず 第3期-B (顕性腎症後期) 30~35 0.8~1.0 7~8 軽度制限 第4期 (腎不全期) 30~35 0.6~0.8 5~7 1.5 第5期 (透析療法期) HD : 35~40 CAPD : 30~35 [tokushimashi-med.or.jp]
精密検査
このままでは糖尿病の合併症が心配と、専門病院に入院して 精密検査を受けました。 尿検査で、すでにタンパク尿がみられ、腎臓に細い針を刺して 組織を採取する腎生検検査で糖尿病性腎症がはっきりしていました。 Aさんは「透析になっては大変」と食事療法をまもり、インスリン注射の治療を受け、血糖値は安定しました。 そして血圧を下げる薬をきちんと飲みました。その結果、腎症は改善傾向となりました。 糖尿病性腎症の治療には血糖値と血圧を安定させることが 重要なことがわかっていただけたと思います。 [tokuyama-clinic.jp]
尿
- アルブミン尿
一方、 蛋白尿 (検尿の試験紙で確認できる)が出始めた患者さんに腎生検を行うと、かなり病変が進んでいることがほとんどで、進行をある程度遅らせることは出来ても、もとに戻すことは困難です。できるだけ早く発見する事が重要ですが、その指標の1つに 微量アルブミン尿 があります。微量アルブミン尿とは、検尿テープでは尿蛋白は陰性の時期に、テープより感度の高い特殊な方法で調べ、アルブミンという蛋白が正常よりたくさん出ている場合を言います。 [plaza.umin.ac.jp]
日本腎臓学会・エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン(2013年)では、早期腎症における目標血糖コントロール値をHbA1c (NGSP) < 7.0%に、また目標血圧値を 糖尿病性腎症の病期分類 病期 尿アルブミン値 (mg/g・Cr) あるいは 尿蛋白値 (g/g・Cr)[1日あたりの尿中アルブミン排泄量] GFR (eGFR) (mL/分/1.73m2)[残腎機能] 第1期 (腎症前期) 正常アルブミン尿(30未満) 30以上 第2期 (早期腎症期) 微量アルブミン尿(30〜299) 30以上 [todai-jinnai.com]
その現象に結びついたのが、「微量アルブミン尿の検査の一般化」だったのです。つまり、タンパクのひとつである「アルブミン」がごくごくわずか尿に出るときこそ、早期発見による腎症治療のターニングポイントだったのです。 糖尿病腎症は病気の進行度合いによってI期~V期に分けられています。 I期(腎症前期) 尿は正常。 II期(早期腎症) 微量アルブミン尿。 III期(顕性腎症) タンパク尿が続く。 IV期(腎不全期) タンパク尿が続き、血液検査でも腎機能異常が認められる。 [healthcare.omron.co.jp]
治療
糖尿病性腎症重症化予防プログラム 現在、糖尿病で治療を受けられている方に、保健師や管理栄養士による訪問や電話で、生活習慣改善のサポートを実施します。 治療の効果を高めるために、 かかりつけ医と協力しながら 進めていきます。 [city.shiogama.miyagi.jp]
Aさんは「透析になっては大変」と食事療法をまもり、インスリン注射の治療を受け、血糖値は安定しました。 そして血圧を下げる薬をきちんと飲みました。その結果、腎症は改善傾向となりました。 糖尿病性腎症の治療には血糖値と血圧を安定させることが 重要なことがわかっていただけたと思います。 糖尿病と診断されたら 糖尿病と診断されたら、通常の検尿では発見できない尿中の微量のアルブミン測定を定期的に受け、手遅れになる前に腎症を発見して適切な治療を受ける必要があります。 [tokuyama-clinic.jp]
予防
兵庫県糖尿病性腎症重症化予防プログラム(PDF:101KB) (H31.3改定) (参考1) 受診勧奨リーフレットのひな形(ワード:582KB) (参考2) 治療中断者用受診勧奨リーフレットのひな形(ワード:786KB) 糖尿病性腎症重症化予防事業実施状況(PDF:87KB) 糖尿病性腎症重症化予防事業 市町問合せ先(PDF:71KB) [web.pref.hyogo.lg.jp]
(⇒詳しくは こちら から) 静岡市では、これから地域ぐるみで糖尿病やその合併症である 「糖尿病性腎症」の予防 に取り組みます!! 静岡市糖尿病性腎症重症化予防プログラム 平成29年1月 、「静岡市糖尿病性腎症重症化予防プログラム」 を策定しました。 本プログラムは、糖尿病性腎症の重症化を防止するために発足した静岡市静岡医師会・清水医師会、糖尿病・腎臓病専門施設、静岡市で構成する「糖腎防の会」の協力のもと、作成されました。 [city.shizuoka.jp]
平成31年02月19日 岡山支部では、糖尿病性腎症患者の重症化予防事業に取り組んでいます。 糖尿病性腎症第2期から第4期相当の方を対象に、心筋梗塞や脳梗塞の予防、人工透析の予防や遅延を目的に、糖尿病専門医療機関等において糖尿病看護認定看護師、糖尿病療養指導士が行う保健指導等への補助事業を実施しています。 この事業は、健診機関から対象者を速やかに糖尿病専門医療機関へ紹介し、検査・治療・保健指導を行い、落ち着いた段階で、総合医(かかりつけ医)へ連携するという内容です。 [kyoukaikenpo.or.jp]