提示
破裂してくも膜下出血を起こす前に治療するかどうかは、年齢や動脈瘤のさまざまな状況により、推奨される治療・経過観察の方法がありますので、これを提示したうえで、それぞれの患者さんと相談して方針を決定することになります。治療することと成れば、方法は2つあり、開頭手術と下記の動脈瘤コイル塞栓術のどちらかを行ないます。 動脈瘤 コイル塞栓術 症 例 1 ものが 2重に見える症状にて来院。外来検査にて動脈瘤がみつかった。(左写真) 動脈瘤に対し、コイル塞栓術を施行した。 [minamiwakayama.hosp.go.jp]
精神医学
- 妄想
被害妄想、嫉妬妄想、抑うつを示すこともある。 第二に、日によって症状に変動があり、正常に思えるときと様子がおかしいときが繰り返し見られる(知的機能の日内変動)。 第三に、歩きにくい、動きが遅い、手が不器用になるなどのパーキンソン症状がみられ、よく転倒したりするようになる。アセチルコリンの減少の程度がアルツハイマー病より強く、アリセプトの効果が期待できるが、少量より開始すること。アリセプトを使用して歩行障害が増悪した際には抗パーキンソン剤を併用する。 抗精神病薬に対する過剰反応に注意。 [yamamotoclinic.jp]
神経学
- 頭痛
症状 海綿静脈洞血栓症の症状として、数日間の間に眼球が異常に突き出る( 眼球突出 )、まぶたが腫れる、ひどい頭痛、顔面の痛みまたはしびれ、眼球運動の障害(眼筋麻痺)と複視、視力障害、眠気、高熱、瞳孔の過度の散大または左右の瞳孔の大きさの不同などがあります。細菌が脳にまで広がった場合、さらに強い眠気、けいれん発作、昏睡、特定の部位の異常な感覚または筋力低下が生じることがあります。 [msdmanuals.com]
したがって、鼻の周囲から眼の縁にかけて生じた感染症では常に慎重な対処が必要です 【症状と診断】 海綿静脈洞血栓症の症状としては眼球の突出、ひどい頭痛、眠気や昏睡、けいれん、高熱、特定の部位の感覚異常や筋肉の脱力などがあります。原因菌を特定するため、血液、のどや鼻の粘液、粘膜、膿を採取し培養して検査します。副鼻腔や眼、脳のCT検査も行います。 【治療】 治療には、大量の抗生物質をただちに静脈から投与します。 [mh.rgr.jp]
約1週間前からの頭痛, 右眼球突出, 右視力低下を主訴に当院外来を受診した。 副鼻腔単純 CT より両側副鼻腔炎と診断し, 同日より精査加療目的に緊急入院となった。 MRI, 脳血管造影検査等より右海綿静脈洞血栓症が疑われ, 副鼻腔炎に続発したものと考えられた。 入院翌日に感染制御を目的として副鼻腔炎に対して内視鏡下鼻内手術を施行した。 脳神経外科医および眼科医と相談の上, ステロイド剤や抗凝固薬も併用し, その後徐々に症状と所見の改善を認めた。 [jstage.jst.go.jp]
- 昏睡
したがって、鼻の周囲から眼の縁にかけて生じた感染症では常に慎重な対処が必要です 【症状と診断】 海綿静脈洞血栓症の症状としては眼球の突出、ひどい頭痛、眠気や昏睡、けいれん、高熱、特定の部位の感覚異常や筋肉の脱力などがあります。原因菌を特定するため、血液、のどや鼻の粘液、粘膜、膿を採取し培養して検査します。副鼻腔や眼、脳のCT検査も行います。 【治療】 治療には、大量の抗生物質をただちに静脈から投与します。 [mh.rgr.jp]
特に昏睡状態、急速な神経症状の悪化、局所症状がある場合は、予後が不良と報告されており、死亡率はおよそ30%と言われています。原因は感染症、糖尿病、脱水、妊娠、経口避妊薬、外傷、開頭手術後、悪性新生物、血液凝固能亢進状態などが報告されていますが原因が分からない場合も少なくありません。 静脈洞血栓症の頭部CTの経時的変化 図1 図2 図3 図4 上の図は静脈洞血栓症の頭部CTの経時的変化です。 [suiseikai.jp]
細菌が脳にまで広がった場合、さらに強い眠気、けいれん発作、昏睡、特定の部位の異常な感覚または筋力低下が生じることがあります。 診断 MRIまたはCT検査 血液と鼻から出る液体の培養 腰椎穿刺(ようついせんし) 通常は、副鼻腔、眼、脳の MRI検査 または CT検査 を行います。原因菌を特定するため、血液や、鼻から出る液体、粘液、または膿のサンプルを採取して、検査室で 培養 します。 腰椎穿刺 が行われることもあります。 [msdmanuals.com]
- 乳頭浮腫
頭蓋内圧亢進症候(頭痛、悪心・嘔吐、乳頭浮腫、外転神経麻痺) 脳局在症候 海綿静脈洞症候群 亜急性脳症 全脳卒中の0.5~1%程度が脳静脈血栓症である。 脳梗塞との違いとして、以下のような特徴がある。 進行性に増悪すること 症候の動揺 頭蓋内圧亢進症候やけいれんを伴うことが多いこと 両側性病変に伴う症候が多いこと CTやMRIで、血栓による閉塞をうまく判読する。 [clinicalsup.jp]
胃腸
- 嘔吐
頭蓋内圧亢進症候(頭痛、悪心・嘔吐、乳頭浮腫、外転神経麻痺) 脳局在症候 海綿静脈洞症候群 亜急性脳症 全脳卒中の0.5~1%程度が脳静脈血栓症である。 脳梗塞との違いとして、以下のような特徴がある。 進行性に増悪すること 症候の動揺 頭蓋内圧亢進症候やけいれんを伴うことが多いこと 両側性病変に伴う症候が多いこと CTやMRIで、血栓による閉塞をうまく判読する。 [clinicalsup.jp]
眼
- 複視
症状 海綿静脈洞血栓症の症状として、数日間の間に眼球が異常に突き出る( 眼球突出 )、まぶたが腫れる、ひどい頭痛、顔面の痛みまたはしびれ、眼球運動の障害(眼筋麻痺)と複視、視力障害、眠気、高熱、瞳孔の過度の散大または左右の瞳孔の大きさの不同などがあります。細菌が脳にまで広がった場合、さらに強い眠気、けいれん発作、昏睡、特定の部位の異常な感覚または筋力低下が生じることがあります。 [msdmanuals.com]
(右写真)数ヵ月後、複視の症状もほぼ寛解した。 ●その他の疾患 < 脳脊髄動静脈奇形(AVM)> 脳や脊髄に生まれつき動脈と静脈の異常なつながりがある場合があり、動静脈奇形とよばれています。ナイダスと呼ばれる異常な血管があり、その壁は通常の血管より弱く、破れて脳出血や脳室内出血を起こすことがあります。また脳脊髄動静脈奇形があるとそれに関係する動静脈の血流が増えるため動静脈奇形に流れていく血管に動脈瘤ができることがよくあり、その動脈瘤が破れてくも膜下出血を起こす場合もあります。 [minamiwakayama.hosp.go.jp]
- 視力低下
約1週間前からの頭痛, 右眼球突出, 右視力低下を主訴に当院外来を受診した。 副鼻腔単純 CT より両側副鼻腔炎と診断し, 同日より精査加療目的に緊急入院となった。 MRI, 脳血管造影検査等より右海綿静脈洞血栓症が疑われ, 副鼻腔炎に続発したものと考えられた。 入院翌日に感染制御を目的として副鼻腔炎に対して内視鏡下鼻内手術を施行した。 脳神経外科医および眼科医と相談の上, ステロイド剤や抗凝固薬も併用し, その後徐々に症状と所見の改善を認めた。 [jstage.jst.go.jp]
- 目の充血
内頚動脈・海綿静脈洞ろう 海綿静脈洞内を走る内頸動脈が何らかの原因で静脈洞内に裂けると、目の充血、眼球突出、心拍に同期したザーザーという耳鳴りの症状が出現する。裂け目が大きい場合は失明したり、脳出血を起こすため脳血管内手術による治療を行う。 脳幹梗塞 梗塞が生じた脳幹の部位・閉塞血管の大小によりさまざまな症状を呈するが、一般的にろれつ困難を伴う手足のマヒやしびれ、ものが二重に見えるなどの症状でで発症することが多く、めまいを伴うことが多い。 [wakayamah.johas.go.jp]
脳と目はつながっていますので目の方に流れる静脈に高い圧がかかることもあり、この場合は目が充血したり、眼圧が上昇したり、目の動き、視力が悪化する場合があります。脳内の静脈まで高い圧がかからない場合でも、動脈と静脈の連絡によって耳鳴りが続くこともあります。 症状 硬膜動静脈瘻では、その部位、異常血管を流れる血液の量、異常血管が出ていく静脈洞の狭窄の有無などによって、症状が変わってきます。 硬膜の動脈から静脈ないし静脈洞へ速い血流が流れるので、これが耳鳴りとして感じられることがあります。 [kompas.hosp.keio.ac.jp]
治療
予後(経過の見通し) 海綿静脈洞血栓症は、たとえ治療したとしても生命を脅かすおそれがあります。患者の約30%、また蝶形骨洞炎を併発する患者の約50%が死亡します。別の30%の患者には、重篤な後遺症(眼球運動の障害と複視、失明、脳卒中による身体障害、下垂体機能低下症など)が残り、これは生涯続く可能性があります。 治療 抗菌薬の静脈内投与 手術により、感染部位から排液する コルチコステロイドとその他のホルモンの補充 高用量の抗菌薬の静脈内投与を直ちに開始します。 [msdmanuals.com]
脳・脊髄血管カテーテル治療センターについて はじめに Siemens社製 バイプレーンフラットパネル血管撮影装置 Artis zee BA Twinを使用 当院では、2012年5月に現在の血管撮影装置を導入以後、脳および頭頚部、脊髄血管カテーテル治療に注力してまいりました。 当院は、 日本脳神経血管内治療学会 研修施設 に認定されています。 治療実績数、年間治療件数の増加に伴い、新たに 『脳・脊髄血管カテーテル治療センター』 を開設いたしました。 [matsusaka.saiseikai.or.jp]
手術中に脳血管撮影ができる設備が整っていること、ある程度以上の治療経験のある術者のいる施設で治療を受けるのが望ましいといえます。 図5a 図5b (3) 定位的放射線治療(ガンマナイフ、サイバーナイフなど) 硬膜上で異常な硬膜動脈と静脈に短絡がある場所に、高い線量の放射線を集中的にあてることにより、異常な血管連絡を閉鎖させる治療法です。 必要とされる入院期間は短く(二泊三日が標準)、患者さんへの負担も開頭手術よりも少ない治療です。 [kompas.hosp.keio.ac.jp]
疫学
わが国における頭蓋内および脊髄硬膜動静脈瘻の疫学的調査. In : 平成15-16年度科学研究費補助金 研究成果報告, 2005 文献2. 脳卒中治療ガイドライン. 2015 / 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会編 東京 : 協和企画, 2015.6 文献3. Brown RD Jr, et. [kompas.hosp.keio.ac.jp]
予防
卒中の予防 を推進するため、MRI・MRAを中心とした脳ドックを開設しています。 認知症疾患 に対しては、認知症疾患医療センターを併設して対応しています。 [minamiwakayama.hosp.go.jp]