提示
泌尿生殖器
- 尿閉
排尿機能の問診も重要であり、尿閉が疑われるときは、膀胱過伸展による後遺症を起こさないために、膀胱超音波検査and/or膀胱カテーテル検査を行う。 ○ 対麻痺を認める場合、1) ~3)に追加し 、 診察の結果フォーカスを絞った部位の4) ~6)を追加する。その後上述の記述に従い鑑別疾患に基づき7)~2 8 )を追加する。特に炎症性・感染性疾患を疑う場合は 1 9 )~ 21 )を追加する。 [clinicalsup.jp]
- 腎不全
これにより脳梗塞、腎不全、腸管虚血、下肢虚血などが引き起こされる可能性があります。全身性の塞栓症が起こると、多臓器不全となり生命にかかわることがあります。 血管関連の合併症: 動脈の閉塞・狭窄・損傷[1.5%] 血栓・塞栓症[0.4%] カテーテル挿入部位からの再出血・仮性動脈瘤 DIC(播種性血管内凝固症候群)の発症・輸血の施行:[3.9%] 治療中に多量に出血した場合は、輸血を施行します。 [kyoto-u-cardio.jp]
筋骨格
- 骨折
「脊髄損傷(神経マヒ)」と、その原因傷病名の「脊椎損傷(骨折)」は異なります。 脊髄損傷は重篤なマヒ(障害)を起こしますが、脊椎損傷(骨折)だけではマヒは起こりません。 脊髄の部位別呼称 脳と同じ中枢神経系の脊髄は、その位置によって、頭部側から脳と延髄に続いて、首の部分の頚[=頸]髄(ケイズイ)から下へ、胸髄(キョウズイ)、腰髄(ヨウズイ)、仙髄(センズイ。一部を尾髄と言う事もある)と呼ばれます。 損傷部位も、その位置によって、頚髄損傷・胸髄損傷・腰髄損傷・仙髄損傷と呼ばれます。 [sekison-osaka.sakura.ne.jp]
全身組織
- 発熱
発熱および限局性炎症 術後ほとんどの患者さんで、ステントグラフト留置部位に炎症がおこり、発熱します。3−5日程度で軽快します。 ステントグラフト内挿術後に必要なこと ステントグラフト内挿術を受けた後は定期的に検査を受け、瘤が大きくなっていないか、大動脈瘤内への血液の流入(エンドリーク)がないか、ステントグラフトの移動・閉塞・破損などが生じていないかをCTスキャンやエックス線写真撮影 エコー検査により観察します。 退院後、医師の指示に従って以下の時期に定期検査を受ける必要があります。 [kyoto-u-cardio.jp]
対象としている症例 下肢痙縮に伴う尖足 痙性斜頸 過緊張状態で、日常生活に支障をきたしている場合(不眠・発汗・発熱・痛みなど) その他 局所の筋肉の収縮を抑える必要性がある場合 副作用 下肢への治療: 痛みや脱力が2%程度で報告されています。 頸部への治療: 飲み込みにくい、唾液がふえる、吸引が頻回となることがあります。2週間以内に改善していきます。 効果持続は3-4カ月といわれます。効果が1-2カ月でピークとなり、徐々に低下していきます。 [kcmc.jp]
神経学
- 歩くことができない
見かけ上は、あたかも自力で歩いているように見え ますがLokomatによって下肢を動かされているのです。これを繰り 返し行うことで、脊髄の損傷部以下の神経回路に歩行を再学習 させると共に、不全麻痺者の場合は残存している脳からの入力 との協調関係を再構築させようというのがこのトレーニングの ねらいです。このようなトレーニングが引き起こす様々な生体内 の変化に関しては、未だ不明の部分が多く、さらに科学的に検証 される必要があります。 [rehab.go.jp]
拘縮ともいうらしいですが、その違いについては今の時点に於いて私には分かりません)が強くなり、膝を曲げないで歩くようになる。つまり竹馬の様な歩き方になります。 (c)内反足状態になる(両足がカニ挟み状態になり開脚ができなくなります)。 (d)上記(a)~(c)が重複し、症状が酷くなると杖若しくは車椅子を使って移動することになります。 痙性対麻痺の患者にとって、リハビリは大変重要で進行を遅らせたり、進行によって生じた障害を改善することができます(私の場合です)。 [mixi.jp]
歩行障害の特徴としては、少し歩いただけで足がしびれてきて歩けなくなるが、休むとまた歩けるようになると訴える患者さんが多いようです(間歇跛行)。 脊椎脊髄外科 譲原雅人、久保田基夫 Copyright (C) 2006 Kameda Medical Center. All Rights Reserved 脊椎脊髄外科診療内容 [kameda.com]
- 感覚障害
すなわち、延髄外側症候群では交叉性感覚障害は認められないことがあるが、乖離性感覚障害は原則として認められる。 延髄内側症候群にみられる乖離性感覚障害 延髄内側症候群では内側毛帯障害で病変と反対側の深部感覚は障害されるが温痛覚は保たれる。 大脳皮質性乖離性感覚障害 大脳皮質病変で認められる乖離性感覚障害は表在覚障害が優位のものと深部感覚障害が優位なものの2種類が知られている。深部感覚障害が優位なものは延髄内側症候群に似た分布となる。 [ja.wikipedia.org]
図1右片麻痺:左脳の障害が疑われる 図2対麻痺(両下肢麻痺):脊髄の障害が疑われる さらに感覚障害や腱反射の異常なども考慮して障害部位を推定します。 そして、レントゲン撮影、MRI、CTスキャン、脊髄造影検査、脊髄血管撮影など神経放射線学的検査や筋電図や誘発電位などの電気生理学的検査を駆使して病気の原因を確定します。 ごく簡単に脊髄障害を疑うサインについてお話しします。 頚髄レベルの障害では手指の動きがぎこちなくなります。 [kameda.com]
多発性硬化症 (MS)、視神経脊髄炎 (NMO) 病因 リンパ球や自己抗体により大脳白質、脊髄、視神経といった中枢神経が障害を受ける自己免疫疾患です。 症状 病変部位により、視野・視力障害、麻痺、感覚障害、失調症状など様々な症状が出現し、多くの場合、初期には再発と寛解を繰り返します。一部は、経過とともに明らかな再発を認めずに障害度が進行する二次進行型に移行します。稀に発症時より進行性の経過をとる場合もあり、このような病型を一次進行型と呼びます。 [itb-dsc.info]
- 自律神経障害
現在、失調症状、自律神経障害などに対して様々な対症療法が可能です。重度の痙縮に対しては経口抗痙縮薬や、経口抗痙縮薬の効果が不十分な場合や眠気などの副作用が出現して困る場合のITB療法もその治療の一つです。 筋萎縮性側索硬化症 (ALS) 及び原発性側索硬化症 (PLS) 病因 大脳、脊髄、末梢神経のうち特に運動神経が徐々に脱落する神経変性疾患です。原因としては、グルタミン酸および酸化ストレスによる神経細胞傷害やTDP-43あるいはFUSといわれる蛋白が発症の原因と考えられています。 [itb-dsc.info]
障害される神経の種類は 運動神経 、 感覚神経 、 自律神経 に及び、ミクロ的な障害部位は 軸索 であったり 髄鞘 ( シュワン細胞 )であったりする。マクロ的にどこが障害されるかによって、 単神経炎 ・ 多発性単神経炎 ・ 多発神経炎 に区別される。 [ja.wikipedia.org]
- 単麻痺
慢性の経過をたどる疾患に伴う対麻痺の場合は、 リハビリテーション を実施するとともに、歩行の補助・リハビリを目的として長下肢装具、あるいは短下肢装具が用いられることがある。 関連項目 [ 編集 ] 片麻痺 四肢麻痺 両麻痺 単麻痺 痺れ (しびれ) 圧迫性脊髄麻痺 脊髄腫瘍 動脈瘤 装具 下肢装具 [ja.wikipedia.org]
分類 病因発生時期による分類 出生前(脳形成異常、胎内感染、薬物・中毒・低栄養、胎内での循環不全など) 周生期(出生前後の低酸素状態、脳出血、感染症など) 後天性(出生後の髄膜炎・脳炎、脳出血など) 症状による分類 分布: (1)四肢麻痺、(2)両麻痺(下肢優位の麻痺)、(3)片麻痺(片側の麻痺、通常は上肢>下肢)、(4)対麻痺(下肢のみの麻痺)、(5)三肢麻痺や単麻痺など 麻痺の病型: (1)痙直型(痙性spasticity-急速な他動的動きで手足を固くする。 [kcmc.jp]
- 不全麻痺
写真は実際に完全対麻痺および不全対麻痺の患者さんが トレーニングを行っている様子です。PTのかたが一人、装着の 補助と装置の駆動、安全管理を行っています。Lokomatはトレッド ミルのベルトスピードに合わせてステッピングを行います。歩幅 や歩調(ケーデンス)はコンピューターに入力して変更することが 可能です。見かけ上は、あたかも自力で歩いているように見え ますがLokomatによって下肢を動かされているのです。 [rehab.go.jp]
例えば運動しようとしても、 四肢 などに十分な力の入らない・四肢の感覚が鈍く感じる状態(不全麻痺)、またはまったく動かすことができない・感覚がまったく感じられない状態(完全麻痺)を指し、一般用語の 不随 に近い意味を持つ。麻痺には、運動神経が障害される 運動麻痺 と、感覚神経が障害される 感覚麻痺 (知覚麻痺)がある。また中枢が障害される 中枢性麻痺 と末梢神経が障害される 末梢性麻痺 に分類される。 [ja.wikipedia.org]
胃腸
- 便秘
症状 歩行のふらつきや手足の震えなどの小脳失調症状、立ちくらみや便秘などの自律神経症状に加えて、特に遺伝性痙性対麻痺や一部の遺伝性脊髄小脳変性症では手足の突っ張りなどの痙縮症状が出現して歩行障害の原因となります。 患者数 10万人に5-10人程度に発症すると言われていますが、本邦では3万人以上が特定疾患医療受給者として登録されています。そのうち、強い痙縮が見られるのは遺伝性痙縮対麻痺、および一部の遺伝性脊髄小脳変性症が中心です。 [itb-dsc.info]
治療
治療法 [ 編集 ] 原因疾患に応じた治療法が行われる。各疾患の項目を参照されたい。対症療法として(亜急性連合性脊髄変性症の場合は根本治療であるが) ビタミンB12 錠剤の投与も有効である。慢性の経過をたどる疾患に伴う対麻痺の場合は、 リハビリテーション を実施するとともに、歩行の補助・リハビリを目的として長下肢装具、あるいは短下肢装具が用いられることがある。 関連項目 [ 編集 ] 片麻痺 四肢麻痺 両麻痺 単麻痺 痺れ (しびれ) 圧迫性脊髄麻痺 脊髄腫瘍 動脈瘤 装具 下肢装具 [ja.wikipedia.org]
ステントグラフト内挿術の合併症 ステントグラフトを用いた治療ではカテーテルを使用する一般的な血管内治療で起こる可能性のある不具合・有害事象に加えて、この治療に特有な不具合・有害事象が起こる可能性があります。また、不具合が発生した場合、手術中や手術後に追加の治療が必要になり、緊急で開腹外科手術が必要となる場合もあります。 動脈瘤の術中破裂・死亡・開腹手術への移行 患者さんによっては動脈瘤の壁が非常にもろい場合があり、カテーテル操作によって動脈瘤の壁が傷つき、動脈瘤が破裂するおそれがあります。 [kyoto-u-cardio.jp]
予防
また、再発を予防する目的でインターフェロンの自己注射や免疫抑制剤の内服を行います。痛み、しびれ感、排尿障害などの後遺症に対しては対症療法を行います。 免疫療法によって症状の改善、治癒が望める疾患ですのでが、十分な免疫療法を行っても重度の痙縮が残存する場合、あるいは治療効果の乏しい進行型の場合は痙縮を軽減する目的でITB療法が用いられます。 注意点としては、症状が変動する場合があること、投与量が多いとかえって筋力低下が強く出現する可能性などがあり、定期的な投与量の調整が必要となります 。 [itb-dsc.info]