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骨粗鬆症


提示

  • 骨粗鬆症の診断は、日本骨代謝学会から提示された骨粗鬆症診断基準に沿って行います。 治療 薬物療法 骨粗鬆症治療薬は、骨折を予防します。現在、治療薬として、ビスホスホネート製剤、副甲状腺ホルモン、活性型ビタミンD3製剤、選択的エストロゲン受容体モデュレーターがあります。薬物療法開始基準は、日本骨代謝学会から発表されました。 薬物治療開始後は、6か月あるいは1年に1度の骨密度測定、単純X線学的検査、骨代謝マーカーの測定を実施して薬物療法の効果を判定します。[tokushima.hosp.go.jp]
骨粗鬆症
  • 疲労骨折 日本骨粗鬆症学会 世界骨粗鬆症デー - 10月20日 日本骨粗鬆症学会 財団法人骨粗鬆症財団 メルクマニュアル 骨粗しょう症[ja.wikipedia.org]
  • 2011年12月20日に「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2011年版」(日本骨粗鬆症学会、日本骨代謝学会、骨粗鬆症財団)が発行された。予防のポイント概説と全部を掲載する(全文は PDF を参照)。 若年者における予防 わが国での大規模疫学調査により、日本人女性における最大骨量が18歳時に獲得されることが改めて確認された。栄養の充足下において、18歳以前、特に初経前後の2年間(10 14歳時)に強度の高い垂直加重系の運動を行うことが効果的と推測される。[jpof.or.jp]
  • 日本骨粗鬆症学会認定医リスト 骨粗鬆症マネージャー認定者リスト (会員限定) 日本骨粗鬆症学会認定研修会一覧 WCO-IOF-ESCEO (会員限定) 2016年 Malaga 2015年 Milan ASBMR (会員限定) 2016年 Atlanta 2015年 Seattle[josteo.com]
  • 新しく造られる骨の量より溶かされる骨の量が多いと、骨の量(骨密度)は減り、骨粗鬆症になります。 3.骨粗鬆症の分類 骨粗鬆症になる原因によって、「原発性」と「続発性」に分けられます。 ① 原発性骨粗鬆症 原発性は、閉経や加齢によって起こる骨粗鬆症です。また、妊娠によって起こる骨粗鬆症も含まれます(妊娠後骨粗鬆症)。 ・閉経後骨粗鬆症 原発性骨粗鬆症のなかでも、女性において、女性ホルモンが低下することによって起こる骨粗鬆症を「閉経後骨粗鬆症」といいます。[do-yukai.com]
背部痛
  • 原因不明の背部や腰痛のある方も受診して下さい。 外来は火・金曜日の午後(13:00 17:00)です。 外来担当医 時間・曜日 月曜 火曜 水曜 木曜 金曜 土曜 午 後 - 吉岩/池脇 - - 吉岩/池脇 -  ページトップへ[ok-tsurumi.com]
  • 整形外科:骨折の経験がある方、背中が曲がってきた方、腰背部や運動機能障害を伴う骨粗鬆症 齋藤 琢(センター長) 大野 久美子(骨強度外来) 小俣 康徳(2018年8月 ) 松原 全宏(外傷チーフ) 廣瀬 旬(リウマチ外科チーフ) 腎臓・内分泌内科:重度の骨粗鬆症、男性や若年者の骨粗鬆症、ホルモンの異常や腎臓の病気、先天性疾患の関係が疑われる骨粗鬆症 伊東 伸朗(副センター長) 槙田 紀子 藤田 恵 佐藤 潤一郎 間中 勝則 木下 祐加 女性診療科・産科:無月経(原発性、続発性)、卵巣機能低下、女性[h.u-tokyo.ac.jp]
  • 痛みの治療および機能の維持 脊椎圧迫骨折に由来する急性の背部は,整形外科的な支持,鎮痛薬,ならびに(筋攣縮が顕著な場合)温熱およびマッサージにより治療すべきである( 疼痛および炎症の治療のためのリハビリテーション )。慢性の背部は,整形外科用の衣類および傍脊柱筋を強化する運動によって軽減しうる。重いものを持ち上げるのを避けることが有益である。床上安静は最小限にすべきであり,一貫性のある慎重に設計された荷重運動を奨励すべきである。[msdmanuals.com]
  • 進行期 疼痛(腰背部) 痛みの種類として、安静時の痛み 不快感、前屈時痛、起坐位時の痛み、歩行時の痛み、寝返り時の痛みがあります。 骨折 骨折しやすい部位として、大腿骨頸部、脊椎、橈骨遠位端、上腕骨頸部、肋骨があります。[e-chiken.com]
  • しかし、脊椎の変形や支持力の低下が進行すると慢性の腰背部や逆流性食道炎などの様々な内科的疾患・病態の原因となります。大部分が転倒により発生する大腿骨近位部、橈骨遠位部、上腕骨付近部の骨折は激しい痛みや変位を伴い、ADLが著しく低下します。 予防 1)食生活 骨の主成分であるカルシウムは重要ですが、カルシウムだけ摂取すればよいというものではありません。摂取されたカルシウムが効率よく吸収されるには、ビタミンDやマグネシウム・リン・たんぱく質などさまざまな栄養素が必要です。[city.maebashi.gunma.jp]
腰背部痛
  • 整形外科:骨折の経験がある方、背中が曲がってきた方、背部や運動機能障害を伴う骨粗鬆症 齋藤 琢(センター長) 大野 久美子(骨強度外来) 小俣 康徳(2018年8月 ) 松原 全宏(外傷チーフ) 廣瀬 旬(リウマチ外科チーフ) 腎臓・内分泌内科:重度の骨粗鬆症、男性や若年者の骨粗鬆症、ホルモンの異常や腎臓の病気、先天性疾患の関係が疑われる骨粗鬆症 伊東 伸朗(副センター長) 槙田 紀子 藤田 恵 佐藤 潤一郎 間中 勝則 木下 祐加 女性診療科・産科:無月経(原発性、続発性)、卵巣機能低下、女性[h.u-tokyo.ac.jp]
  • 進行期 疼痛(背部) 痛みの種類として、安静時の痛み 不快感、前屈時痛、起坐位時の痛み、歩行時の痛み、寝返り時の痛みがあります。 骨折 骨折しやすい部位として、大腿骨頸部、脊椎、橈骨遠位端、上腕骨頸部、肋骨があります。[e-chiken.com]
  • しかし、脊椎の変形や支持力の低下が進行すると慢性の背部や逆流性食道炎などの様々な内科的疾患・病態の原因となります。大部分が転倒により発生する大腿骨近位部、橈骨遠位部、上腕骨付近部の骨折は激しい痛みや変位を伴い、ADLが著しく低下します。 予防 1)食生活 骨の主成分であるカルシウムは重要ですが、カルシウムだけ摂取すればよいというものではありません。摂取されたカルシウムが効率よく吸収されるには、ビタミンDやマグネシウム・リン・たんぱく質などさまざまな栄養素が必要です。[city.maebashi.gunma.jp]
骨の痛み
  • この痛みや腫れ、骨が露出する、膿が出る、歯が抜ける、といった症状が現れてきます。 骨の形成を促す薬 ヒト副甲状腺ホルモン剤 特長:骨組織は、「破骨細胞」が古くなった骨を溶かし(骨吸収)、そこに「骨芽細胞」が新しい骨を作って修復する(骨形成)というサイクルを繰り返して、骨の構造や強度を保っています。骨形成促進剤は、骨芽細胞の数を増やし骨形成を促進することで、骨の量を増やし骨を強くして、骨折リスクを減らすことができます。 注意点:皮下投与する注射剤です。[ono.co.jp]
疼痛
  • 骨粗鬆症により、骨折(写真1)が生じると疼痛、変形、 機能障がいにより日常生活が不自由になるばかりでなく、時には寝たきりになる原因になります。当病院では、骨密度を測定する最新の機械(かかとを機械におくだけで、痛みを伴わない検査)を購入し、 すでに多くの患者様に検査を行っています(写真)。 また、当院では骨吸収マーカーを測定することによって(尿中NTX)、骨粗鬆症のタイプを分類し治療を行っています。[shigaraki.hosp.go.jp]
  • 発症時の疼痛が軽い場合が意外に多いため、本人が自覚症状を持たない場合もあり、注意が必要です。 【大腿骨近位部骨折】 疼痛と歩行困難を主訴に受診し、多くは手術を必要とします。 早期からの集中的なリハビリテーションによって、術後6ヶ月で約半数の患者は骨折前の歩行能力を獲得出来たとの報告があります。一方、半数以上の骨折患者は歩行能力が低下し、要介護状態や寝たきりになると言われています。 【橈骨遠位端骨折】 多くは転倒時に手のひらを付くことにより受傷し、手首の強い痛みと腫脹を主訴に受診します。[kashiwakousei.or.jp]
  • 経皮的椎体形成術を行えば、骨の強度が高まり、疼痛が緩和することから通常1 3日後には歩行可能になることが多く、安静期間の短縮をはかることができます。 経皮的椎体形成術とは、悪性腫瘍の椎体への骨転移や骨粗鬆症に伴う圧迫骨折の疼痛緩和や安定性増強のために、透視下に椎体を経皮的に穿刺して穿刺針を通して骨セメント(PMMA polymethylmethacrylate)を注入する手技です。80%以上の症例で3日以内に高い除痛効果が得られるとされ低侵襲と即効性が注目されています。[kameda.com]
  • 骨吸収抑制剤、調整剤 (アレンドロネート、ビスフォスフォネートなど) 疼痛対策(除痛) 骨形成促進剤 (フォルテオ) 補充(ホルモン、ビタミンなど) 骨吸収抑制剤は骨密度を高め、骨折防止効果、特に脊椎圧迫骨折、大腿骨頚部骨折の予防効果が大規模な研究で示されています。 食事療法 カルシウム、ビタミンD、ビタミンKなど骨密度を増加させる栄養素を積極的に摂り、骨を丈夫にするのが骨粗しょう症の食事療法です。 カルシウムはビタミンDを同時に摂ることで、腸管での吸収がよくなります。[hanezawa-cl.jp]

精密検査

  • 8.まとめ 椎体や大腿骨近位部などの骨折の既往のある方、人間ドックや健康診断の際に測定した骨密度がYAM(若年成人平均値)の70%以下の方は、整形外科外来を受診し、骨粗鬆症の精密検査および治療について御相談下さい。 参考文献: 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会(編):骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年度版, ライフサイエンス出版, 2015.[do-yukai.com]

治療

  • 地域医療連携による骨粗鬆症治療の普及 地域医療連携による骨粗鬆症治療の普及 地域医療連携を利用した骨粗鬆症治療について 近隣の内科系クリニックに通院する患者さん方のうち、骨粗鬆症のリスクが高い方を、整形外科に紹介して頂き  検査・治療の導入後、紹介元で処方継続とコンプライアンス維持を図る、という仕組みを目指しております。[sendai.jrc.or.jp]
  • 治療 薬物療法 骨粗鬆症治療薬は、骨折を予防します。現在、治療薬として、ビスホスホネート製剤、副甲状腺ホルモン、活性型ビタミンD3製剤、選択的エストロゲン受容体モデュレーターがあります。薬物療法開始基準は、日本骨代謝学会から発表されました。 薬物治療開始後は、6か月あるいは1年に1度の骨密度測定、単純X線学的検査、骨代謝マーカーの測定を実施して薬物療法の効果を判定します。骨密度の増加がみられない患者では、治療薬の変更を行ないます。[tokushima.hosp.go.jp]

疫学

  • 若年者における予防 わが国での大規模疫学調査により、日本人女性における最大骨量が18歳時に獲得されることが改めて確認された。栄養の充足下において、18歳以前、特に初経前後の2年間(10 14歳時)に強度の高い垂直加重系の運動を行うことが効果的と推測される。 中高年者の予防 適正体重の維持とやせの防止(グレードB)、栄養指導(グレードB)、歩行を中心とした日常的な運動(グレードB)が有効である。喫煙と過度の飲酒は避けることが推奨される(グレードB)。[jpof.or.jp]
  • 疫学的な調査等から、喫煙や過度のアルコール摂取も、骨粗鬆症の危険因子とされています。 他の病気や薬 :副甲状腺機能亢進症などの内分泌系の病気や、糖尿病、関節リウマチなどの病気、ステロイドなどの薬(5mg/日以上)。 遺伝や体質 :両親が骨粗鬆症と診断されていたり、大腿骨近位部(頚部、転子部)骨折を起こしていたりすると、その子供も骨粗鬆症になる危険性が高いとされています。[kashiwakousei.or.jp]
  • 東京大学医学部附属病院22世紀医療センター 関節疾患総合研究講座 演者:東京大学医学部附属病院22世紀医療センター 特任准教授 吉村典子先生 2016年3月8日に弊社内にて開催された、特任准教授 吉村典子先生による、 「運動器疾患の疫学:ROADスタディの進捗」についての社内講演会のレポート内容です。[www3.gehealthcare.co.jp]
  • 訳注: 《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:)[2015.12.31] 《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。[cochrane.org]
性別分布
年齢分布

病態生理

  • 病態生理 骨は絶えず形成および吸収されている。正常では,骨形成と骨吸収は非常によく均衡している。骨芽細胞(骨の有機基質を形成して骨を無機化する細胞)および破骨細胞(骨を吸収する細胞)は,副甲状腺ホルモン(PTH), カルシトニン , エストロゲン ,ビタミンD,様々なサイトカイン,およびプロスタグランジンなどのその他の局所因子によって調節されている。 骨量は男女において20代半ばまでにピークに達する。黒人は白人およびアジア人より骨量が多く,ヒスパニックは中間の値である。[msdmanuals.com]
  • 病態生理 1)閉経後骨粗鬆症(postmenopausal osteoporosis) 骨吸収系と骨形成系との間の平衡関係の維持には,性ホルモンとりわけエストロゲンが大きな影響を及ぼす.エストロゲンは骨局所でのインターロイキン(IL)-1,IL-6,腫瘍壊死因子(tumor necrosis factor:TNF)などの骨吸収性サイトカインの産生抑制などを介して骨吸収を抑制的に制御し骨代謝平衡を維持している.このため閉経後のエストロゲンの低下は,おもに骨吸収と骨代謝回転の亢進による骨粗鬆症をきたす[kotobank.jp]

予防

  • 2011年12月20日に「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2011年版」(日本骨粗鬆症学会、日本骨代謝学会、骨粗鬆症財団)が発行された。予防のポイント概説と全部を掲載する(全文は PDF を参照)。 若年者における予防 わが国での大規模疫学調査により、日本人女性における最大骨量が18歳時に獲得されることが改めて確認された。栄養の充足下において、18歳以前、特に初経前後の2年間(10 14歳時)に強度の高い垂直加重系の運動を行うことが効果的と推測される。[jpof.or.jp]
  • 当院では、骨粗鬆症外来とともに、転倒予防教室や骨粗鬆症に対する栄養指導教室も行っております。薬物治療だけでなく、総合的な予防・治療を行うことにより、少しでも患者様の生活の質の維持・向上や、寝たきりの予防に貢献できたらと考えております。 (藤井裕之) 専門外来 お問い合わせは、整形外科までお願いします。 TEL:083-972-0333 FAX:083-973-4909 月〜金 8:30 17:00 「土、日、祝日、8/15(創立記念日)、12/30 1/3(年末年始)を除く」[ogoridaiichi.jp]
  • そこで骨折予防という観点から、『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2006年版』では、骨量減少の人まで視野に入れて「薬物治療開始基準」を設定しました(図3)。 カルシウム、ビタミンD、ビタミンK、たんぱく質の摂取が骨粗鬆症の予防に重要 「薬物治療開始基準」では、過度のアルコール摂取や喫煙なども骨折のリスクに加えられていますね。 そうです。[nyusankin.or.jp]
  • 転倒の危険性が高い骨粗鬆症患者に対しては、運動療法を実施して、立位・歩行バランスを改善して転倒予防を目指します。 栄養指導 骨粗鬆症の生活指導の一環で、食事からのカルシウム摂取量の調査、効率よいカルシウム摂取について、徳島病院の栄養士が栄養指導を行います。 骨粗鬆症の予防 骨粗鬆症の予防の3本柱は、運動、カルシウム摂取、日光浴です。 運動は週2日から3日、30分以上あるいは5000歩の散歩を行います。早朝や夕方の運動は、できるだけ避けましょう。日光浴をしながら散歩すれば、一石二鳥でしょう。[tokushima.hosp.go.jp]

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