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食道癌


提示

  • 大阪医科大学一般・消化器外科では最新の情報を提示しながら、豊富な経験に基づいた診断と治療を行っています。 大阪医科大学 一般・消化器外科 高槻市大学町2-7 072-683-1221 上部消化管グループ 食道担当チーフ: 河合 英 診察日:木曜日午後[osaka-med.ac.jp]
体重減少
  • 体の変化 食事量の低下 分割食 経口栄養剤 経腸栄養 逆流症状 上体拳上して就寝 投薬治療 体重減少 10-20%減少 嗄声、嚥下障害(反回神経麻痺) 一過性 永久 腹部症状 腹痛、下痢 創部痛 経腸栄養 手術後と退院後の自宅療養での栄養補給に使用します。 経口摂取が安定すれば、1ヶ月 数ヶ月で抜去します。[med.kobe-u.ac.jp]
  • 症状は進行性の嚥下困難および体重減少である。診断は内視鏡検査により,続いて病期診断のためにCTおよび超音波内視鏡検査を施行する。治療は病期によって異なり,一般に外科手術で,場合によって化学療法および放射線療法を併用する。長期生存率は限局例を除いて不良である。 扁平上皮癌 米国では年間,約8000例が発生している。扁平上皮癌はアジアの一部と南アフリカではより多くみられる。米国では白人と比較して黒人で4 5倍多く,女性と比べて男性で2 3倍多い。[msdmanuals.com]
  • 臨床症状 1)自覚症状: 嚥下困難 ,胸部痛,嗄声などがある.比較的初期の段階では嚥下時に起こる胸がしみる感じや胸やけ感などの症状を訴えることがあるが,一般的には進行するまでは自覚症状に乏しい.反回神経に浸潤すると嗄声となる. 2)他覚症状: 体重減少,水様物を多く摂取し,やわらかい,通りやすい食事を好む.[kotobank.jp]
  • 食道亜全摘胃管再建を予定していた食道癌患者について、漢方薬の「 大建中湯 (15 g/日投与)」投与群と非投与群で比較したところ、術後21日目における体重減少は大建中湯群が3.6%で、対照群の7.0%に比べて有意に抑制された。 栄養状態の指標となる アルブミン値 には統計学的有意差は示されなかったが、術後のCRP値の推移は、術後3日目で、大建中湯群が4.9 mg/dLで対照群の6.9 mg/dLに比べて低い傾向が示された。[ja.wikipedia.org]
貧血
  • シスプラチン 5-FU 副作用(主たるもののみ) 腎機能障害 食欲低価、嘔気、嘔吐 粘膜障害(口内炎、下痢) 血液障害(白血球減少、貧血、血小板減少) 低ナトリウム血症 術前補助化学療法 化学療法(抗がん剤)と手術を組み合わせてより予後を改善するために行う化学療法を「補助化学療法」といいます。 手術前に抗がん剤を行う方が効果的 であることが分かっています。[med.kobe-u.ac.jp]
  • 5)貧血の対処法 出血や化学療法の副作用で貧血になる場合があります。短期間で貧血が悪化した場合には輸血を行います。 10.臨床試験 よりよい標準治療の確立を目指して、臨床試験による研究段階の医療が行われています。 現在行われている標準治療は、より多くの患者さんによりよい治療を提供できるように、研究段階の医療による研究・開発の積み重ねでつくり上げられてきました。[ganjoho.jp]
  • 3)骨髄機能 種々の程度の白血球減少、血小板減少、貧血が出現します。それぞれの治療に、薬剤や輸血を行うことがあります。まれですが、生命を脅かす骨髄機能低下に対して骨髄移植などが必要になる可能性があります。 4)手術後の合併症の増加 あなたの病気の程度から判断して、手術前に重粒子線治療を行わないで手術を受けることも可能です。この場合と比較すると重粒子線治療を受けてから手術を受ける方では、上記のような副作用との関連で手術後の合併症が増加する危険性があります。[m.chiba-u.ac.jp]
胸痛
  • 食道癌の症状 嚥下困難、しみる感じ、胸痛、心窩部痛、不快感、背部痛、咳、嗄声 進行(ステージ) 組織型 扁平上皮癌・腺癌・特殊型 ( ) 壁深速度 T1a(粘膜)・T1b(粘膜下層)・T2(固有筋層)・T3(外膜)・T4(隣接臓器浸潤) リンパ節転移 なし・あり(N1・N2・N3) 遠隔転移 M0(なし)・M1(あり) 食道がんの肉眼型 食道癌の治療 標準的なスケジュール 食道癌におけるチーム医療 食道癌の予後 全国平均でのステージⅢの5年生存率は、それぞれ53.4%、36.3%です。[med.kobe-u.ac.jp]
  • しかし、進行してくると、喉のつっかえ感、胸痛、体重減少、咳、声がかすれるなどの症状を呈します。 食道癌の検査 1)内視鏡検査 :最も重要です。ヨード染色(正常部位は、茶褐色に染色され、がん、炎症では染色されない)を行い、がんの進展範囲を決定します。また、同時に超音波内視鏡を用い、がんの深達度(癌の深さ)、リンパ節転移状況も検索します。 注)早期食道癌は、ヨード染色して初めて発見できるものも多いです。 2) 食道造影: 進行食道がんの部位診断に有用です。[hyo-med.ac.jp]
  • 痛みについて 食道がんの初期には腫瘍ができた場所の胸痛や胸部違和感が起こることがあります。肺や胸膜、椎体、肋骨などの、周辺臓器に浸潤し進行すると、体性痛 *1 や神経障害性疼痛 *2 を合併することがあります。 *1 体性痛:皮膚や骨、関節、筋肉、結合組織といった体性組織への切る、刺すなどの機械的刺激が原因で発生する痛みです。 *2 神経障害性疼痛:痛覚を伝える神経の直接的な損傷やこれらの神経の疾患に起因する痛みのことをいいます。 (がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2014年版より引用)[shionogi.co.jp]
  • 胸痛を認めることがあり,通常,背部に放散する。 食欲が良好でも,ほぼ全ての患者に体重減少がみられる。反回神経の圧迫は,声帯麻痺と嗄声を引き起こすことがある。交感神経の圧迫はホルネル症候群( ホルネル症候群 )を引き起こすことがあり,他の神経圧迫は,脊髄痛,吃逆,または横隔膜の麻痺をもたらす場合がある。悪性胸水または肺転移は,呼吸困難を惹起する可能性がある。食道内腫瘍病変は,嚥下痛,嘔吐,吐血,黒色便,鉄欠乏性貧血,誤嚥,および咳嗽を引き起こすことがある。[msdmanuals.com]
  • (5)胸痛・背部痛 がんが食道周囲の肺や背骨、大動脈を圧迫・浸潤したりすると、胸の奥や背中に痛みを感じるようになります。これらの症状は、肺や心臓などの病気でもみられますが、肺や心臓の検査だけでなく、食道も検査してもらうよう相談してください。 (6)咳(せき) 食道がんが気管、気管支、肺に浸潤すると、むせるような咳(特に飲食物を摂取するとき)が出たり、血の混じった痰(たん)が出たりするようになります。[byouin.metro.tokyo.jp]
嘔吐
  • シスプラチン 5-FU 副作用(主たるもののみ) 腎機能障害 食欲低価、嘔気、嘔吐 粘膜障害(口内炎、下痢) 血液障害(白血球減少、貧血、血小板減少) 低ナトリウム血症 術前補助化学療法 化学療法(抗がん剤)と手術を組み合わせてより予後を改善するために行う化学療法を「補助化学療法」といいます。 手術前に抗がん剤を行う方が効果的 であることが分かっています。[med.kobe-u.ac.jp]
  • 吐き気・下痢・便秘 食道がん治療で抗がん剤が投与されると多くの方で吐き気や嘔吐をおこします。下痢や便秘をする方もいらっしゃいます。抗がん剤治療に際しては、プリンペランやノバミンという 吐き気止めや、便秘対策として、酸化マグネシウムなどの下剤を組み合わせて対応します。 腎機能障害 シスプラチンの副作用により腎機能低下の副作用が頻発します。そのためできるだけ多くの水分を摂るようにして尿をたくさん出す必要があります。[lab.toho-u.ac.jp]
嚥下障害
  • 体の変化 食事量の低下 分割食 経口栄養剤 経腸栄養 逆流症状 上体拳上して就寝 投薬治療 体重減少 10-20%減少 嗄声、嚥下障害(反回神経麻痺) 一過性 永久 腹部症状 腹痛、下痢 創部痛 経腸栄養 手術後と退院後の自宅療養での栄養補給に使用します。 経口摂取が安定すれば、1ヶ月 数ヶ月で抜去します。[med.kobe-u.ac.jp]
  • 食べ物が飲みこみにくいなどの嚥下障害が現れた段階では進行がんであることが多くなります。 痛みについて 食道がんの初期には腫瘍ができた場所の胸痛や胸部違和感が起こることがあります。肺や胸膜、椎体、肋骨などの、周辺臓器に浸潤し進行すると、体性痛 *1 や神経障害性疼痛 *2 を合併することがあります。 *1 体性痛:皮膚や骨、関節、筋肉、結合組織といった体性組織への切る、刺すなどの機械的刺激が原因で発生する痛みです。[shionogi.co.jp]
  • 腫瘍の増大により嚥下障害が悪化すると、固形物の摂取ができなくなり、体重減少や誤嚥が起こるようになる。 診断としては、食道X線造影と内視鏡検査がもっとも重要であるが、とくに内視鏡検査は早期の食道癌を発見するうえで不可欠であり、通常観察に加えて食道ヨード染色が有用である。近年では拡大内視鏡観察や狭帯域内視鏡システム(NBI:narrow band imaging)という新しい内視鏡診断法が可能となってきている。[kotobank.jp]
嚥下障害
  • 体の変化 食事量の低下 分割食 経口栄養剤 経腸栄養 逆流症状 上体拳上して就寝 投薬治療 体重減少 10-20%減少 嗄声、嚥下障害(反回神経麻痺) 一過性 永久 腹部症状 腹痛、下痢 創部痛 経腸栄養 手術後と退院後の自宅療養での栄養補給に使用します。 経口摂取が安定すれば、1ヶ月 数ヶ月で抜去します。[med.kobe-u.ac.jp]
  • 食べ物が飲みこみにくいなどの嚥下障害が現れた段階では進行がんであることが多くなります。 痛みについて 食道がんの初期には腫瘍ができた場所の胸痛や胸部違和感が起こることがあります。肺や胸膜、椎体、肋骨などの、周辺臓器に浸潤し進行すると、体性痛 *1 や神経障害性疼痛 *2 を合併することがあります。 *1 体性痛:皮膚や骨、関節、筋肉、結合組織といった体性組織への切る、刺すなどの機械的刺激が原因で発生する痛みです。[shionogi.co.jp]
  • 腫瘍の増大により嚥下障害が悪化すると、固形物の摂取ができなくなり、体重減少や誤嚥が起こるようになる。 診断としては、食道X線造影と内視鏡検査がもっとも重要であるが、とくに内視鏡検査は早期の食道癌を発見するうえで不可欠であり、通常観察に加えて食道ヨード染色が有用である。近年では拡大内視鏡観察や狭帯域内視鏡システム(NBI:narrow band imaging)という新しい内視鏡診断法が可能となってきている。[kotobank.jp]
嚥下痛
  • 食道癌と診断された人では、その時点で74%の人が 嚥下 困難、14%の人が嚥下がある。57%の人で体重が減少しているが、このとき、体重の減少の程度が、 BMI で10%以上の減少に相当する場合には、予後不良の可能性が高くなる。呼吸困難、咳嗽、嗄声、胸骨後部または背部または右上腹部痛はまれだが、進行した病変の存在を示唆する。 早期癌の場合はそれに伴う身体所見はほとんどない。進行癌では、ときに右もしくは左の鎖骨上部リンパ節腫大を認める。反回神経麻痺による嗄声を認めることもある。[ja.wikipedia.org]
吐血
  • 出血 術後約24時間までが最も多く、突然吐血、下血する事があります。頻度は5%前後です。緊急で内視鏡治療が必要な事もあります。内視鏡で止血できないときは緊急開腹手術の可能性もあります。 穿孔 術中、術後に治療部位に穴が開いてしまう事です。頻度は5%前後です。殆どは鼻から管を入れたり、抗生剤を使用したりする事によって治りますが、稀に穴が大きく緊急開腹手術となる場合もあります。 術後狭窄 術後、傷口が引き連れて、数%の頻度で狭窄を来たす場合があります。[washinomiya-hsp.or.jp]
咳嗽
  • 呼吸困難、咳嗽、嗄声、胸骨後部または背部または右上腹部痛はまれだが、進行した病変の存在を示唆する。 早期癌の場合はそれに伴う身体所見はほとんどない。進行癌では、ときに右もしくは左の鎖骨上部リンパ節腫大を認める。反回神経麻痺による嗄声を認めることもある。 腫瘍マーカー [ 編集 ] 食道癌に関しては、診断、治療効果判定、予後評価のいずれかにでも有用であるものは少ないが、 SCC 、p53抗体、 CEA 、 CYFRA 21-1などが比較的よく用いられている。[ja.wikipedia.org]
  • 食物の通過障害による症状:嚥下困難 (つかえる)、胸骨後部痛(胸にしみる)、嘔吐(吐く) 周囲臓器への浸潤による症状:嗄声(声のかすれ)、咳嗽、血痰 全身状態の悪化に伴う症状:体重減少、全身倦怠感 早期発見のためには 食道がんにかかりやすい人、つまり ハイリスクグループとは 60 歳以上の男性、タバコを吸う人、お酒を多量に飲む人、喉頭がんや咽頭がんなどの耳鼻科のがんにかかった人 といわれています。また、食道がんや頭頸部がんの家族をもつ方です。[oitapref-hosp.jp]

精密検査

  • 都内の病院に翌日入院し、精密検査を受けた。CT検査の後、夫が医師から別室に呼ばれ、画像を見せられた。女性のおなかのリンパ節に、食道がんから転移した6センチを超える腫瘍(しゅよう)が映っていた。 「治療せずに放っておけば、あと3 4カ月の命です」と、医師は告げた。 おなかに転移したがん、抗がん剤で小さく 今年3月、食道がんが見つかった横浜市泉区の女性(69)は、東京都内の病院に入院して精密検査を受けたところ、おなかのリンパ節に食道がんから転移した、6センチほどのがんが見つかった。[asahi.com]
  • 食道の内視鏡精密検査では、通常の観察に加えて色素内視鏡検査を行います。 また、直接組織を採取し、顕微鏡でがん細胞の有無を確認します。 無症状、あるいは初期の食道がんを見つけるために、内視鏡検査は極めて有用な検査であり、たとえレントゲン検査で異常が認められなくても、安心せずに、症状のある方は、内視鏡検査も受けられることをお勧めします。 (3)CT CT(コンピューター断層撮影)は、X線を使って体の内部を輪切りにしたようにみることができる検査です。[byouin.metro.tokyo.jp]
  • (図1) 検査の負担を軽減するため,可能であれば鎮静剤を用いて検査を行います. ② 上部消化管造影検査(バリウム食道透視検査) 一般に,バリウム検査と呼ばれ,検診で行われることも多い検査です.バリウムにより,食道や胃の粘膜に病変があるかを調べることができます.また,精密検査となれば食道癌の場所や広さだけではなく,深さを診断するためにも重要な検査となります.[cick.jp]
  • 精密検査を受けたところ、 ステージ1の食道癌と診断結果が出ました。 前回の人間ドッグでは、 異常はありませんでしたので、 おそらく最近出来たものだそうです。 落ち込む私に主人が、 「今このタイミングで検査を受けてラッキーだったんだ」 「少しでもタイミングがずれていたら見つかっていなかった」 「運が良かったと思って」 と言ってくれました。 堀さんは夫の言葉に救われたとつづり、16日、腫瘍を取り除くため内視鏡手術に臨むという。 退院からわずか1週間後に見つかった“新たながん”。[fnn.jp]

治療

  • 放射線療法は手術と同様に限られた範囲のみを治療する局所治療ですが、機能や形態を温存することをめざした治療です。高エネルギーのX線などの放射線を当てて癌細胞を制御します。 また、放射線療法は治療の目的により大きく2つに分けられます。 癌を治そうとする 根治的治療と、癌による痛み、出血、狭窄などの症状を抑えたり遅らせたりする対症治療(姑息治療)があります。 治療中、治療後に起こる有害事象としては、短期的には骨髄抑制、嘔気、食欲不振、咽頭痛がありこれらは次第に軽快します。[chiba-saiseikai.com]
  • 食道がんの治療 食道がん治療においては、主に外科的手術・放射線療法、化学療法(抗がん剤治療)、緩和医療(疼痛治療、食道ステント挿入)などの治療が柱となります。 食道がんの手術は体への負担も大きく難しい手術ではありますが、現時点では手術療法が最も確率高く食道がんを治すことができる治療であるため、条件にもよりますが手術は優先度の高い治療になります。 外科治療は体の負担が強いため早期の食道がんに対しては当院では積極的に内視鏡治療を行っております。(詳細は内視鏡治療を参照してください。)[lab.toho-u.ac.jp]
  • 食道癌の治療と進行度(Stage) 食道癌の治療方針 食道癌に対する治療法としては、我々が専門に行っている外科手術以外に、内視鏡治療、放射線照射、化学療法(抗がん剤)などがあります。進行度によって、使い分けられます。図(食道がん治療のアルゴリズム)をご参照ください。それぞれの治療法を組み合わせて行う 集学的治療 も他科と協力して、積極的に行っています。[todai3ge.umin.jp]

疫学

  • 疫学 [ 編集 ] 2004年における10万人毎の食道癌による死亡者数(年齢標準化済み) [1] データなし 3以下 3-6 6-9 9-12 12-15 15-18 18-21 21-24 24-27 27-30 30-35 35以上 日本では、60歳代の男性に好発し、男女比は、3:1程度である。また、食道癌全体の93%以上を食道 扁平上皮癌 がしめ、発生部位も胸部中部食道に多いのに対し、アメリカではここ30年ほどで扁平上皮癌の割合が低下し、現在では約半数を食道胃接合部近傍の 腺癌 が占める。[ja.wikipedia.org]
  • 食道がんの疫学 食道がんは、日本のがん死亡の第6位で、年間死亡数は約1万1千人です(2004年)。 男性に圧倒的に多く、40歳代後半以降に増加します。 食道がんは、そのほとんどが、粘膜の表面にある上皮から発生します。日本人の食道がんの90%以上が扁平上皮がんです。 これに対して、欧米では胃の近くに発生しやすい腺がんが過半数を占めます。 食生活の欧米化により、日本でも腺がんは増加傾向です。[takatsuki.aijinkai.or.jp]
性別分布
年齢分布

病態生理

  • 病態生理 食道癌は胸部中部食道に好発し,ついで胸部下部食道に多い.特徴として多発することが多く上皮内進展や壁内転移を有することがある.また, 頭頸部癌 や胃癌などとの重複癌が多い.表在癌の段階で容易にリンパ節転移をきたし粘膜下層癌では40%以上にリンパ節転移をきたす.進行癌では周囲の重要臓器(気管,大動脈)に浸潤し,肝・肺・骨に遠隔転移をきたし治療困難となることが少なくない.[kotobank.jp]

予防

  • (2003年度 食道癌全国集計) 検査・受診 採血 感染症(B型肝炎、C型肺炎、HIV) 心電図 呼吸機能検査 上部内視鏡検査 (治療開始前) (化学療法1コース後) (化学療法2コース後) CT検査 (化学療法1コース後) (化学療法2コース後) 下部内視鏡検査 透視検査(バリウム) 耳鼻咽喉科(喉のがんのチェック) 歯科口腔外科(術前口腔ケア:肺炎予防) 呼吸リハビリ(肺炎予防) 手術適応 ステージⅠ 粘膜癌全周性、多発 粘膜(Tla:m3) 粘膜下層(T1b) ステージⅡ、Ⅲ 術前化学療法2[med.kobe-u.ac.jp]
  • 国立研究開発法人 国立がん研究センター 社会と健康研究センター 予防研究グループ、「 飲酒と食道がんの発生率との関係について 」、2016年7月18日閲覧 国立研究開発法人 国立がん研究センター 社会と健康研究センター 予防研究グループ、「 野菜・果物摂取と扁平上皮細胞由来食道がんとの関連について 」、2016年7月18日閲覧 IARC Monographs evaluate drinking coffee, maté, and very hot beverages 、 国際がん研究機関 (IARC[ja.wikipedia.org]
  • 食道癌外科治療において長期予後の向上を目指すとともに、これからは術後のQOLの低下を予防し、いかに維持させるかいう点も重要になってくるであろうと考えている。 食道癌外科治療に携わるものがやらねばならないことはまだまだ多く残されている。 連載 臨床研究では毎回様々なテーマで最新の研究情報をお届けします。 九州内はもちろん全国から臨床研究に関するレポートや論文の掲載を受け付けております。ご希望の方は九州医事新報編集部までご連絡ください。[k-ijishinpo.jp]
  • 普段から予防につとめましょう! ごらんになったように切除可能な食道癌は非常に平坦で自覚症状は殆どありません。レントゲンでの発見は困難で内視鏡でも難しいのです。危険因子をお持ちの方は進んで内視鏡検査をうけましょう。 Q. 胃ではどうするのですか? A. 胃でも隆起やビラン(粘膜の一部がとれてただれている所見)が診断の鍵になります。写真6は胃の前提部(出口に近い胃の右側)にある軽い凹凸のある粘膜がみえています。この部分が癌です。[ntt-east.co.jp]

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