提示
筋骨格
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背部痛
症状としては、背部痛、発熱を訴えることが多いが、高齢者の場合、発熱が顕著ではない場合もある。糖尿病、悪性腫瘍、肝硬変、透析、ステロイド歴、過去の感染の既往、高齢などが特に危険因子として挙げられる。 臨床症状からみた病型分類は高熱と腰背部痛の激痛、脊柱の不撓性などの典型的な急性炎症症状で発症する急性型、37 台の部微熱で発症する亜急性型、発熱がなく腰背部痛を来す潜行(慢性)型がある。 以下のような所見を認めた場合に臨床的に診断とする。 [clinicalsup.jp]
腰背部痛は、多くが45歳以下の人にゆっくりと始まりますが、急激に痛みが生じることもあります。その痛みは、安静にしても軽くはならず、むしろ動くと改善するのがこの病気の特徴でもあります。このような病像は「 炎症性 腰背部痛」と呼ばれ、この病気の早期発見の糸口となります。初期には、痛みが強いとき(数日から数週間)と全く痛みがなくなるときの波が激しいことが特徴です。 股、膝、足、肩など大きな関節の関節痛が発症時や経過中に起こることが知られています。 [nanbyou.or.jp]
黄色靱帯骨化症(黄色靱帯骨化のため脊髄が後ろから圧迫される) 環軸椎亜脱臼(第1/第2頸椎がずれる) 脊椎外傷(脱臼、骨折) 圧迫骨折(脊椎がつぶれる) 破裂骨折(つぶれてはじけた骨片が脊髄を圧迫する) 脊椎腫瘍(脊椎に腫瘍ができる、癌の転移が多い) 脊髄腫瘍(脊椎に腫髄や神経根に腫瘍ができる) 感染性脊椎炎(化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎)(脊椎に菌が入り骨・椎間板を壊す) 骨粗鬆症性圧迫骨折(脊椎が弱くなりつぶれる・骨片が脊髄を圧迫する) (症状) 頸部痛 上下肢の痛みや麻痺、しびれ 歩行障害 背部痛 [sanraku.or.jp]
その臨床的な特徴は腰背部痛であり、進行すると脊椎が強直して日常動作が困難になります 1 。また診断されるまで平均9.3年かかるとの報告もあることから、今回の調査は、強直性脊椎炎(AS)患者が適切な診断に至るまでに直面する悩みの実態について把握することを目的としたもので、客観的事実と主観的心情の両面から患者さんの抱える問題点を定量化しました 1 。 今回の調査結果について、順天堂大学 膠原病・リウマチ内科学 准教授 多田久里守先生は、次のように述べておられます。 [novartis.co.jp]
背部痛や有痛性強直性痙攣(painful tonic spasm)の発作があらわれることある。 亜急性連合変性症(ビタミンB12欠乏症) 亜急性連合変性症 は治療可能なミエロパチーであり手足の亜急性の異常感覚、振動覚、位置覚の消失、進行性の痙性および失透性の脱力を生じる。合併する末梢性ニューロパチーにより四肢腱反射が消失しているにもかかわらず バビンスキー徴候 が陽性の場合は重要な診断の手がかりとなる。 低銅性ミエロパチー 低銅性ミエロパチーは亜急性連合変性症とほぼ同一である。 [ja.wikipedia.org]
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頸部痛
首や腰が痛くて日常の動作に困る 手がしびれて物をつかみにくくなってきた 歩くと足がしびれてすぐに休みたくなる 主な症状と原因 腰痛 手足のシビレ感 手足の運動障害・まひ 歩行障害 上肢痛 下肢痛 頸部痛・肩こり スポーツ障害 脊椎外来 担当医表 診察時間 月 火 水 木 金 土 午前 予約制 手術 午後 予約制 15:30 18:00 (受付14:30 ) 手術 外来 手術 回診 夜間 予約制 19:00 (受付17:00 ) 外来 術前説明 術前説明 回診 回診 リンク 日本脊椎脊髄病学会 脊椎脊髄疾患 [sohma-hp.or.jp]
(後縦靱帯骨化のため脊髄が前から圧迫される) 黄色靱帯骨化症(黄色靱帯骨化のため脊髄が後ろから圧迫される) 環軸椎亜脱臼(第1/第2頸椎がずれる) 脊椎外傷(脱臼、骨折) 圧迫骨折(脊椎がつぶれる) 破裂骨折(つぶれてはじけた骨片が脊髄を圧迫する) 脊椎腫瘍(脊椎に腫瘍ができる、癌の転移が多い) 脊髄腫瘍(脊椎に腫髄や神経根に腫瘍ができる) 感染性脊椎炎(化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎)(脊椎に菌が入り骨・椎間板を壊す) 骨粗鬆症性圧迫骨折(脊椎が弱くなりつぶれる・骨片が脊髄を圧迫する) (症状) 頸部痛 [sanraku.or.jp]
全身組織
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上肢痛
首や腰が痛くて日常の動作に困る 手がしびれて物をつかみにくくなってきた 歩くと足がしびれてすぐに休みたくなる 主な症状と原因 腰痛 手足のシビレ感 手足の運動障害・まひ 歩行障害 上肢痛 下肢痛 頸部痛・肩こり スポーツ障害 脊椎外来 担当医表 診察時間 月 火 水 木 金 土 午前 予約制 手術 午後 予約制 15:30 18:00 (受付14:30 ) 手術 外来 手術 回診 夜間 予約制 19:00 (受付17:00 ) 外来 術前説明 術前説明 回診 回診 リンク 日本脊椎脊髄病学会 脊椎脊髄疾患 [sohma-hp.or.jp]
保存治療に抵抗性の耐え難い上肢痛を有する神経根症では、前方除圧固定術や椎間孔 拡大術などの手術も行われます。 (3)頚椎椎間板ヘルニア 椎間板の繊維輪部の断裂により頚椎症状が出現し、続いて髄核を主体とする椎間板の一部が逸脱し(ヘルニア)、神経根・ 脊髄を圧迫することによって、神経根症状・脊髄症状を呈します。本症は通常、単椎間に発生し、複数椎間が同時に侵されることは稀です。 カラー固定・牽引・消炎鎮痛薬・筋弛緩薬などの保存治療を行いますが、症状が強い場合には手術が行われます。 [chiba-orthopaedics.com]
腕神経叢ブロック:主に頸部神経根症による頸肩上肢痛に対して行います。 肩甲上神経ブロック:肩こりや肩甲部の痛みに対して行います。 トリガーポイントブロック:筋の過緊張など筋筋膜性の痛みに対して行います。 肩峰下滑液包内注射:主に滑液包炎のある方に行います。 【入院が必要な手技】 頚部神経根ブロック:症例により入院下に行います。 頚部脊髄神経後枝内側枝高周波熱凝固法:頸椎椎間関節症において椎間関節ブロックが一時的な改善を示す場合に行います。 [okadaimasui.com]
神経学
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肩こり
首や腰が痛くて日常の動作に困る 手がしびれて物をつかみにくくなってきた 歩くと足がしびれてすぐに休みたくなる 主な症状と原因 腰痛 手足のシビレ感 手足の運動障害・まひ 歩行障害 上肢痛 下肢痛 頸部痛・肩こり スポーツ障害 脊椎外来 担当医表 診察時間 月 火 水 木 金 土 午前 予約制 手術 午後 予約制 15:30 18:00 (受付14:30 ) 手術 外来 手術 回診 夜間 予約制 19:00 (受付17:00 ) 外来 術前説明 術前説明 回診 回診 リンク 日本脊椎脊髄病学会 脊椎脊髄疾患 [sohma-hp.or.jp]
主な症状 腰 痛 平成25年厚生労働省報告国民生活基礎調査の概況 医療機関を受診する原因として、男性では1位、女性では肩こりに次いて2位となっています。 どんな病気が含まれているのか? 日本整形外科学会HPー症状・病気を調べるー 成長に伴って起こるもの(腰椎分離症)、加齢により生じるもの(腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症)などが あります。生活習慣、作業姿勢や環境なども関係します。 [kagawah.johas.go.jp]
[症状] 項部(こうぶ)(くびの後ろ)の痛みや重だるさ、くびの疲れ、肩こりなどが、とくにきっかけもなく現われてきます。激痛がおこることはきわめて少なく、前記の症状がだらだらと続くことが多いものです。これらの症状は、椎間板や椎間関節の変形と、周辺の靱帯(じんたい)や筋肉の緊張が乱れていることでおこります。神経に圧迫が加わると、腕や足にも症状が現われてきます。 頸椎症性神経根症(けいついしょうせいしんけいこんしょう) 頸椎の椎間孔を通る神経根が、この部にできた骨棘で圧迫されておこります。 [kotobank.jp]
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頭痛
強い頭痛、嘔気、頸部硬直を生じます。 いずれも、大変危険な疾患ですので発熱と項部痛、頭痛を生じる場合は要注意です。 診断 採血、MRI、血液培養により診断します。 採血では炎症反応の増加や白血球の増加が見られます。 MRIで脊椎や硬膜外に感染の所見が確認できます。脊髄炎ではMRIでの確認が困難な場合があります。診察所見として、項部硬直、ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー徴候、ジョルトサインなどが見られます。 敗血症になっている場合は、血液培養にて起炎菌が同定できる場合があります。 [ashizawaclinic.jp]
浅・深頚神経叢ブロック,大・小後頭神経ブロック:頚性頭痛(頸椎疾患を原因とする頭痛)に対して行います。 腕神経叢ブロック:主に頸部神経根症による頸肩上肢痛に対して行います。 肩甲上神経ブロック:肩こりや肩甲部の痛みに対して行います。 トリガーポイントブロック:筋の過緊張など筋筋膜性の痛みに対して行います。 肩峰下滑液包内注射:主に滑液包炎のある方に行います。 【入院が必要な手技】 頚部神経根ブロック:症例により入院下に行います。 [okadaimasui.com]
例えば、頚・肩・肩甲部や背部の凝りや痛み、耳鳴り・頭痛・めまい・吐き気・食欲不振などです。医学的に器質的変化を認めることは多くありません。 頸肩腕症候群 頚部痛・頚肩の痛み、凝りの原因になります。パソコンでの事務作業や、長時間下を向いての作業を長時間する人に多いです。 頚椎椎間板ヘルニア 20 50歳代に多く、急激な頚・肩・腕の痛みで発症します。 神経根の圧迫、あるいは頚髄の圧迫、または両者の圧迫の症状が生じます。 [flora-cl.jp]
痙性対麻痺 痴呆性変性疾患: アルツハイマー病、アルツハイマー型老人性痴呆、Pick 病など 運動ニューロン疾患: 筋萎縮性側索硬化症、球脊髄性筋筋萎縮症など パーキンソン病関連疾患: パーキンソン病、パーキンソン症候群、進行性核上性麻痺、不随意運動など 脱髄性疾患: 多発性硬化症など 脳血管障害: 脳梗塞(脳血栓、脳塞栓)、脳出血、椎骨脳底動脈循環不全、モヤモヤ病、脳脊髄動静脈奇形など 感染・炎症性疾患: 脳炎、髄膜炎、脳脊髄炎など 代謝・中毒性疾患: Wilson病、スモンなど 機能性疾患: 頭痛 [hosp.yamanashi.ac.jp]
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知覚障害
手の知覚障害 首から手指にかけて知覚障害が生じ、刺激を正常に知覚できない状態(例えば何にも触れていないのに痛みが走るなど)になります。 治療法 歩行障害、手指の巧緻運動障害が進行する場合や、排尿障害などの脊髄症状が重度の場合を除き、まずは保存療法(頚椎カラーを用いた装具療法、薬物療法)が選択されます。また、温熱治療や牽引治療なども併用されます。さらに、痛みがコントロールできない場合は、神経ブロックを行うこともあります。 [toutsu.jp]
円錐上部症候群(L4 S2) 円錐症候群(S3 ) 馬尾症候群 自発痛 知覚障害 下肢 会陰部 会陰部、下肢 運動障害 下肢(下垂足、筋萎縮、線維束攣縮) - 下肢(下垂足、筋萎縮) 深部腱反射 膝蓋腱反射(-) ( )、アキレス腱反射(-) ( ) 膝蓋腱反射( )、アキレス腱反射( ) 膝蓋腱反射(-)、アキレス腱反射(-) 病的反射 バビンスキー反射( ) バビンスキー反射(-) バビンスキー反射(-) 表在反射 肛門反射(-) 肛門反射(-) 膀胱直腸障害 間欠性跛行 - - 急性および亜急性 [ja.wikipedia.org]
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めまい
例えば、頚・肩・肩甲部や背部の凝りや痛み、耳鳴り・頭痛・めまい・吐き気・食欲不振などです。医学的に器質的変化を認めることは多くありません。 頸肩腕症候群 頚部痛・頚肩の痛み、凝りの原因になります。パソコンでの事務作業や、長時間下を向いての作業を長時間する人に多いです。 頚椎椎間板ヘルニア 20 50歳代に多く、急激な頚・肩・腕の痛みで発症します。 神経根の圧迫、あるいは頚髄の圧迫、または両者の圧迫の症状が生じます。 [flora-cl.jp]
痙性対麻痺 痴呆性変性疾患: アルツハイマー病、アルツハイマー型老人性痴呆、Pick 病など 運動ニューロン疾患: 筋萎縮性側索硬化症、球脊髄性筋筋萎縮症など パーキンソン病関連疾患: パーキンソン病、パーキンソン症候群、進行性核上性麻痺、不随意運動など 脱髄性疾患: 多発性硬化症など 脳血管障害: 脳梗塞(脳血栓、脳塞栓)、脳出血、椎骨脳底動脈循環不全、モヤモヤ病、脳脊髄動静脈奇形など 感染・炎症性疾患: 脳炎、髄膜炎、脳脊髄炎など 代謝・中毒性疾患: Wilson病、スモンなど 機能性疾患: 頭痛、めまい [hosp.yamanashi.ac.jp]
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手のしびれ
それにより脊髄や神経根が圧迫されて、”手のしびれ”や”足のしびれ”、”あるいは手足が動かしにくい”などの症状が出てき た状態を言います。 症状 頚椎の中には、 脊髄 《 せきずい 》 という神経と 神経根 《 しんけいこん 》 という神経が通っています。頭蓋骨の中にある脳から脊髄が下りてきて頚椎の中に入り、神経根を介して手に神経が出て行きます。あるいは、脊髄は頚椎を通ってそのまま足の方へ下りて行きます。 [sekitsui.com]
しびれ感・感覚異常 主に「左右どちらかの腕から手」にしびれや脱力を伴います。 手の知覚障害 首から手指にかけて知覚障害が生じ、刺激を正常に知覚できない状態(例えば何にも触れていないのに痛みが走るなど)になります。 治療法 歩行障害、手指の巧緻運動障害が進行する場合や、排尿障害などの脊髄症状が重度の場合を除き、まずは保存療法(頚椎カラーを用いた装具療法、薬物療法)が選択されます。また、温熱治療や牽引治療なども併用されます。 [toutsu.jp]
精密検査
患者さまへ 整形外科では、地域のかかりつけの先生方から依頼に基づき精密検査を行い、外科的治療を行っています。主な分野は関節外科・脊椎外科・骨折・外傷外科です。 関節外科 2009年に開設した人工関節センターにおいて股関節、膝関節に対する人工関節置換術を実施し、高齢・合併症があっても可能な限り手術を行う”断らないセンター”を目指しています。 脊椎外科センター 2012年に開設した脊椎外科センターにおいて、頚椎から腰椎まで種々の疾患に対し幅広く対応しています。 [izumi.tokushukai.or.jp]
治療
頸部の治療実績 ) 病院別 脊柱管狭窄(脊椎症を含む)腰部骨盤、不安定椎の治療実績 「脊柱管狭窄症」( 「Caloo」病院別 脊柱管狭窄(脊椎症を含む。) [nanpuh.or.jp]
特殊なタイプのヘルニアもありますので、椎間板ヘルニアに対しては脊椎脊髄病専門の整形外科専門医(脊椎脊髄病学会指導医)の診断と治療が必要です。通常は手術をせずに 保存的治療 (薬、注射、理学療法など)で軽快しますが、適切な治療にも関わらず下肢の痛みが治らない場合、下肢の麻痺が進行する場合や前述の排尿、排便障害がでてくるような場合には、 手術 が必要です。 [jssr.gr.jp]
治療法 歩行障害、手指の巧緻運動障害が進行する場合や、排尿障害などの脊髄症状が重度の場合を除き、まずは保存療法(頚椎カラーを用いた装具療法、薬物療法)が選択されます。また、温熱治療や牽引治療なども併用されます。さらに、痛みがコントロールできない場合は、神経ブロックを行うこともあります。 進行する頚椎症性脊髄症や、保存療法が無効な頚椎症性神経根症には、外科的療法も検討されます。 装具療法 局所の安静を保ち、痛みの軽減が期待できる治療法です。 [toutsu.jp]
治療 腫瘍の種類、占拠部位、病期などを総合的に評価して治療法を選択します。一般に手術療法と化学・放射線療法などの補助療法を併用します。術式は神経除圧術や腫瘍切除術が用いられ、時に脊柱再建術が併用されます。近年では悪性腫瘍に対する全脊椎切除術(Total en bloc spondylectomy)などの根治的手術も症例によっては可能となり、治療成績の著しい向上が得られています。 [kompas.hosp.keio.ac.jp]
疫学
参考資料: 日本AS友の会 強直性脊椎炎 療養の手引き AS Web 治験情報の検索 情報提供者 研究班名 脊椎関節炎の疫学調査・診断基準作成と診療ガイドライン策定を目指した大規模多施設研究班 研究班名簿 研究班ホームページ 新規掲載日 平成27年12月30日(研究班名簿:平成30年4月更新) [nanbyou.or.jp]
病態生理
特色 患者さんに安全かつ質の高い医療を提供する 患者さんの背景、診断や治療法など臨床的問題に対する意思決定の科学的根拠(エビデンス)、疾患の病態生理(臓器障害及び免疫異常)などを十分に評価し、一人一人の患者さんにより適切な医療(personalized medicine)を提供することに努めています。関節リウマチやあらゆる膠原病で使用される様々な薬物治療やアフェレーシスについて豊富な使用経験があります。 [bokutoh-hp.metro.tokyo.jp]
予防
予防・改善のために 頚椎症の予防・改善のためには、日頃の生活の中で、姿勢や首の動かし方について気をつけることが大事です。 日常生活の注意点 頚椎症性脊髄症の場合: 頚椎を過度に前後に倒したり、回したりしない うつぶせの姿勢で寝ない 長時間首を曲げた状態で机に向かわない 背中を丸めて頚椎に負担がかかる姿勢をとらない 頚椎症性神経根症の場合: 頚椎の過伸展(普通より伸ばされすぎてしまった状態)を避ける 総監修: 総合東京病院 ペイン緩和センター長 小川 節郎 先生 [toutsu.jp]