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迷走神経損傷


提示

  • 「自律神経過反射についての医学的警告カード」を提示すること(表11-2参照)。 これは医学的な非常事態であるので、直ちに医師に連絡をとること。 痛みの反応:受 傷 前 血管は反射的な活動によって収縮し、血圧を上げる。 神経は脊髄を通して脳までメッセージを送るので、実際に痛みを感じる。 他の神経は、血管と血圧の状態を脳に伝達するため、脊髄以外の自律的な経路を通って脳までメッセージを伝達する。 脳は血管を拡張(開く)するために脊髄を通してメッセージを伝達し、ふたたび血圧を下げる。[jscf.org]
  • 図3 音声改善手術 当科で披裂軟骨内転術と甲状軟骨形成術I 型 を行った症例の喉頭ファイバー所見を提示する (図4)。術後声帯は内方へ移動し発声時に声門 閉鎖不全が改善されていることがわかる。声質 もほぼ正常に近い状態となり、改善の目安と なる発声持続時間は7 秒から14 秒に改善され た。患者の満足度も高く、発声が良好になった ため、職場復帰が可能となった。当科での声帯 麻痺に対する音声改善手術の結果を図5、図6 に示す。[okinawa.med.or.jp]

精密検査

  • 診断と鑑別診断 病歴 年齢、性別、喫煙歴を参考にして、風邪をひいたわけではないのに、嗄声(声がれ)が続くときは精密検査が必要です。 喉頭鏡検査(間接喉頭鏡検査、喉頭内視鏡検査) 口の中に小さな鏡を入れたり、内視鏡をいれて観察する方法と鼻のなかを軽く麻酔し、ファイバースコープを鼻からいれて喉頭を観察します。 喉頭ストロボスコピー 声帯の基本振動数と同期したストロボ光を声帯にあてて、声帯の動きをスローモーションでみるようにして、声帯の粘膜の動きを観察し、癌の早期発見をします。[gifu-hp.jp]

治療

  • 治療の継続を希望される場合には、電池残量がゼロになる前にパルスジェネレータの交換手術が必要になります。 刺激装置の植込み手術と術後経過 Q:この治療を受けることで薬剤治療をやめる、または減らすことはできますか? A: 迷走神経刺激療法は発作を完全に消失させる治療法ではないので、薬剤治療も続けてゆく必要があります。多剤併用されている人などで、薬剤数や用量の負担を減らせる場合もあります。 Q:この治療を受けることで車の運転はできるようになりますか?[nihonkohden.co.jp]
  • 鑑別診断 喉頭ポリープ、喉頭肉芽腫、声帯白板症(まれに癌化します)、喉頭の特殊炎症(喉頭結核など) 治療 放射線治療 T1, T2 症例が適応になります。初期のT1症例では放射線単独で行いますが、T2 症例では、化学療法を併用することがあります。 レーザー治療 極めて初期の癌の場合にレーザーによって完全に摘出できますが、癌の深達度が深いときは、局所再発するので、放射線治療を併用します。 手術的治療 放射線治療や化学療法によって治療できない程度に進行した癌や、再発例に対して手術を行います。[gifu-hp.jp]
  • 表3 声帯麻痺の予後と時間経過 表4 声帯麻痺の原因と治癒率 治療 声帯麻痺に対する治療には保存的治療と外科 的治療がある。保存的治療には薬物療法、音声 治療がある。薬物療法は末梢神経炎に準じて行 い、ステロイド剤や代謝改善のための神経機能 賦活剤、ビタミン剤などを用いる。ステロイド 剤は副作用のため、長期間の投与は難しく、神 経機能賦活剤、ビタミン剤も声帯麻痺に対する 効果についてエビデンスが乏しいため長期にわ たる投与は望ましくないとされている 6) 。[okinawa.med.or.jp]

疫学

  • 喉頭がん 疫学 ひとの癌の全体の約5% 年齢調整罹患率 男3.9 女0.4(1996年、人口10万対) 発症要因 喫煙の寄与危険度96% 重複癌の頻度 15年で約30% 症状 声門癌では早期に嗄声(声がれ)が生じるので早期発見が可能です。声門上癌では初期には咽喉頭の異常感がある程度ですが、声帯に進展すると嗄声が出現します。声門下癌では初期には無症状で、声帯に進展して嗄声が出現します。いずれの場合も癌が増大すると喉頭狭窄による呼吸困難が生じます。[gifu-hp.jp]
性別分布
年齢分布

予防

  • [詳細] [ 理由 ] 微生物の伝播を予防する。実施者の血液・体液への接触を予防する。 10. ディスポーザブルシーツを敷き、採血部位の静脈を選択する。 [詳細] [ 理由 ] シーツやリネンの汚染を予防する。 [ 注意 ] 静脈穿刺部位の近くに動脈がある可能性が高いことを常に意識しておく。なかでも、尺側皮静脈付近は、刺入角度が深いと、上腕動脈や正中神経を穿刺する恐れがある。 ・ 駆血帯装着前に目視、指で触れるなどして穿刺する血管を選択する(静脈がよく見えないときは、駆血帯を巻いてから選ぶ)。[nursingskills.jp]
  • 自律神経過反射の一般的原因は、膀胱の充満や拡張(膨らむこと)、および便秘であることから、次のことを確実に行なえば予防することができる。 規則正しく排尿を実施すること カテーテルから尿がよく流れ出ていること、そして 規則正しい便通を保つこと あなたは一般の人よりこうした問題を生じやすいだろう。この場合、医療スタッフはその予防のため薬剤を処方する。もし自律神経過反射の問題がある時は、自宅で血圧計のバンドをどのように使うかを学んでおくこと。[jscf.org]

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