解離性大動脈瘤（大動脈解離）のCT写真 解離性大動脈瘤（大動脈解離）による併発症状 解離性大動脈瘤（大動脈解離）の状態 突 然、胸あるいは背中に杭が刺さるような激痛が起こり、病状の進展につれて痛みが胸から腹、さらに脚へと下向きに移っていくのが特徴です。いきなり意識消失状態やショック状態となる方も少なくありません。裂けた箇所によって、また病状の進展によって、大動脈弁閉鎖不全や脳虚血症状（意識消失、麻痺）、腸管虚血症状（腹痛、下血）、腎不全、下肢虚血症状などの併発症状を引き起こすこともあります。 [jsvs.org]

【解離性大動脈瘤】 Ａ）概説 解離性大動脈瘤は、突然の激痛で発症する重篤な疾患である。放置すると２４ 時間以内に２５％、１週間以内に５０％、１ヶ月以内に７５％、１年以内に ９０％が死亡するといわれる。解離の部位と広がりにより、多彩な病態を呈す ることを念頭におき、迅速かつ的確に対応することが大切である。 Ｂ）病型分類 １）ＤｅＢａｋｅｙの分類：解離の初期裂孔部位とその進展範囲による分類で、 病変の広がりを把握しやすい。 [nms.co.jp]

4.末梢の循環障害がないかを調べる 腹部大動脈の解離の場合、解離より末梢の血管の血流不全により、 冷汗、チアノーゼ、足趾の蒼白、感覚の鈍麻 が引き起こされます。虚血肢の痛みの訴え後、痛みを感じなくなり、 虚血肢を動かせなった場合は危険 です。 また、脊髄虚血のため対麻痺が出現することもあります。急性大動脈解離に対麻痺が合併する頻度は1〜3%と比較的稀ですが、症状が一過性の場合もあれば、不可逆性で重篤な場合もあるので、皮膚の色調の変化の他に、麻痺の確認を行うことも重要です。 [kango-oshigoto.jp]

裂けた箇所によって、また病状の進展によって、大動脈弁閉鎖不全や脳虚血症状（意識消失、麻痺）、腸管虚血症状（腹痛、下血）、腎不全、下肢虚血症状などの併発症状を引き起こすこともあります。新たな血液の流れ道（解離腔または偽腔）を通して、血液が薄くなった外膜から染み出したり破裂すると、や血胸をおこします。また主要な臓器への分枝血管にまで（解離 ）裂け目が進展すると、血流障害によって各種臓器が虚血壊死を起こし、で死に至ることもあります 解 離性大動脈瘤を疑った場合、CT検査を行います。 [jsvs.org]

症状は動脈解離の生じる部位により、様々で腰痛、吐き気、腹痛などの例もありました。 下記の例は高血圧があり、降圧剤を服用されていた。高血圧、動脈硬化が誘因になることが多いが　それらを伴わない場合もマルファン症候群では　血管壁中膜の弾性低下で解離が起こる。時には感染症や外傷が誘因になることもあります。 診断 部位によっては（腹部、胸部上行大動脈など）超音波エコー検査で診断されることもあるが、詳細な病気の広がりを観察するには　造影MDCT検査が最も信頼度は高い。 [sekioka-clinic.org]

その他、胸部大動脈瘤では食道圧迫による嚥下障害、気管や気管支、肺の圧迫に よる咳や血痰、呼吸困難等、腹部大動脈瘤では消化管の圧迫による腹部不快感や腹痛、嘔吐などがみられます。胸部や胸腹部大動脈瘤は50 60歳に多く、腹 部大動脈瘤は60 70歳に多いとされ、いずれも男性に多いのが特徴です。胸部大動脈瘤は6cm、腹部大動脈瘤は5cmが致死的な破裂の危険が高まり、手 術適応と考えられています。図1のようにCTで体全体の動脈を映し出すことが可能です。図1は腹部大動脈瘤約5cmの例です。 [oph.gr.jp]

また、症例によっては意識障害（脳血管の虚血症状）、腹痛（腹部血管の虚血症状）、下肢の痛みや麻痺（下肢の虚血症状）、対麻痺（脊髄の虚血症状）など重篤な合併症状を伴う事があります。突然死の原因にもなる疾患です。 4-2　急性大動脈解離の分類と治療法 急性大動脈解離の分類にはStanford分類が用いられます。上行大動脈に解離が及んだ場合はStanford A型、上行大動脈に解離が及んでない場合はStanford B型と分類されます。 [jpats.org]

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Ｃ）症状および診断：胸痛の項参照 Ｄ）治療（原則として、胸部外科医に連絡し緊急手術をスタンバイする） １）ＣＴおよび大動脈造影により、手術適応を決定する。できれば急性期（発症 後２週間以内）は手術をさけ、ＩＣＵまたはＣＣＵで保存的に治療する。 1.急性期外科的治療の適応 a)Ａ型 b)Ｂ型でも以下の場合は手術適応となる。 1)破裂または切迫破裂（疑いも含む）。 2)解離のdistalに虚血がみられる場合（腹部臓器虚血・下肢虚血）。 ２）保存的治療の主体は、疼痛および高血圧のコントロール。 [nms.co.jp]

患者さんが今までに経験をしたことのないような疼痛（痛みの種類、疼痛部位の移動、新たな疼痛の出現）が認められた場合は、 ドクターコール をしてください｡その際、患者さんの疼痛に変化が見られたことを伝えることが看護をする上で最も大切です｡ 一般的に、解離性大動脈瘤の痛みは、『突然の引き裂かれるような激烈な移動性胸痛または背部痛』と言われています。 [kango-oshigoto.jp]

2.高血圧の既往を調べる 解離性大動脈瘤の患者さんは、既往歴に コントロール不良の高血圧症 であることが多いです。高血圧が持続していたことが、その発症に関連していると言われています。高血圧治療を自己中断した患者さんなどは注意が必要です。 高血圧の有無 をチェックすることが解離性大動脈瘤の診断では重要になります。 3.血圧の左右差がないかを調べる 解離が起きてくる血管によってはその末梢に血流の循環不全が起こるため、 血圧の左右差 が出現してきます。 [kango-oshigoto.jp]

また、解離性大動脈瘤は、高血圧症、二尖大動脈弁、先天性代謝異常、妊娠、炎症などが原因となっています。 男性は女性の３ ４倍多く発症し、50 70歳の発症例が多くなっています。真性また解離性大動脈瘤の最大の原因が、動脈硬化また高血圧症であることから、大動脈瘤発症の主な予防法は高血圧の予防と食生活に注意する必要があります。 診断法・治療法 大動脈瘤は、病歴、胸部X線写真、超音波検査、CT（コンピューター断層撮影）検査、MRI（核磁気共鳴）検査、血管造影検査などで診断します。 [bureau.tohoku.ac.jp]

3.降圧療法：出血や心タンポナーデによる低血圧がない限り、解離の進展、 破裂の防止のため、最優先の治療。収縮期血圧１００ １２０ｍｍＨｇを 目標とする。 a)アダラート　１Ｐ　舌下 収縮期血圧が１４０ｍｍＨｇ以上の場合投与する。本症の疑いが濃厚な 場合には、検査に先立ち使用する。１Ｐで十分な降圧が得られない時は さらに追加する。 b)アルフォナード（１Ｖ ２５０ｍｇ） 交感神経遮断剤で、降圧と心筋収縮速度を低下させる作用を持つため、 ほぼ全例に適応となる。 [nms.co.jp]