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血清反応陰性関節炎

血清陰性関節炎


提示

関節炎
  • 血清反応陰性関節 (seronegative arthritis)は、亜急性に 関節 を発症し、関節内に菌が認められず( 化膿性関節 ではなく)、その上 リウマチ因子 が陰性である疾患群をあらわす。これは必要条件であり、たとえば リウマチ熱 や ライム病 もこの条件を満たすが血清反応陰性関節とは言わない。欧米人の患者では共通の遺伝的背景( HLA -B27)をもつことが多いことから HLA-B27関連関節 とも呼ばれるが、これは日本人のようなアジア人の患者には必ずしも当てはまらない。また[wpedia.mobile.goo.ne.jp]
  • 反応性関節 (Reactive arthritis; ReA) 結膜炎 、 尿道炎 、 関節 を合併するものを以前ライター症候群と呼んでいたものだが、現在は 尿道炎 や 腸炎 に続発する無菌性関節で HLA -B27陽性であるものを反応性関節と称する。[ja.wikipedia.org]
  • 乾癬性関節や炎症性腸疾患関連の関節、強直性脊椎炎などの脊椎関節症にもスルファサラジンの効果を認めている。 ❸その他の選択肢 コルヒチン: 自己免疫症候群や結晶性関節に効果があるが、反応性関節に使われない。 グルコサミン : 変形性関節症に一部効果を認めているが、よく研究されておらず、反応性関節には用いられない。 ニトロフラントイン: 細菌感染と反応性関節の関連はあるが、抗菌薬の使用は推奨されていない。[tyabu7973.hatenablog.com]

治療

  • 適切な治療は? A. アムロジピン B. カンデサルタン C. ヒドラ ラジン D. スピロノラクトン ❷虚血性心疾患 高K血症や腎機能障害でACE阻害薬が使用できない人の収縮力低下の 心不全 の治療には、 ヒドラ ラジン・イソソルビドが適用 である。ACE阻害剤より生命予後の改善に乏しいという証明はなされていない。 ❸その他の選択肢 アムロジピン : 収縮不全の 心不全 の改善に効果があると証明されているが、予後改善につながるかの証明はされておらず、スタンダードな治療ではない。[tyabu7973.hatenablog.com]
  • 治療は強直性脊椎炎と同様であるが、エタネルセプトだけは腸炎に対しては無効とされ、その作用機序の違いが理由と想定されている。 掌蹠膿疱症性関節炎 手掌、足底ににきびが発症する掌蹠膿疱症の10%に発症する関節炎で、主に胸鎖関節に出現する。胸鎖関節や胸肋関節の疼痛、肥大、隆起、一過性の末梢関節炎や付着部炎がみられることもある。日本に多い疾患でもある。HLA-B27との関連は示唆されていない。反応性関節炎様ではあるが、抗菌薬の有効性は証明されていない。 治療はNSAIDが中心。[hmh.or.jp]
  • [ 編集 ] 病態によっては(反応性関節炎などは特に)自然寛解もありえる。一方、強直性脊椎炎や乾癬性脊椎炎は難治性で、 関節リウマチ と同等の関節破壊を伴う。関節リウマチと同様に メトトレキサート を中心とした治療をおこなうほか、最近では インフリキシマブ や エタネルセプト を用いた抗TNF-α療法も効果を示している。 参考文献 [ 編集 ] 浦野房三 『症例から学ぶ脊椎関節炎―強直性脊椎炎, 未分化型脊椎関節炎ほか―』 新興医学出版社、2008年。[wpedia.mobile.goo.ne.jp]
  • 治療法 [ 編集 ] 病態によっては(反応性関節炎などは特に)自然寛解もありえる。一方、強直性脊椎炎や乾癬性脊椎炎は難治性で、 関節リウマチ と同等の関節破壊を伴う。関節リウマチと同様に メトトレキサート を中心とした治療をおこなうほか、最近では インフリキシマブ や エタネルセプト を用いた抗TNF-α療法も効果を示している。 参考文献 [ 編集 ] 浦野房三『症例から学ぶ脊椎関節炎―強直性脊椎炎, 未分化型脊椎関節炎ほか―』新興医学出版社、2008年。[ja.wikipedia.org]

病態生理

  • 臨床的類似性および遺伝子の類似性から,同様の原因または病態生理も共有していることが示唆される。脊椎関節症では通常,リウマトイド因子(RF)が陰性である(それゆえに血清反応陰性脊椎関節症と呼ばれる)。脊椎関節症には,強直性脊椎炎( 強直性脊椎炎 ),反応性関節炎( 反応性関節炎 ),乾癬性関節炎( 乾癬性関節炎 ),およびその他の疾患などがある。 脊椎関節症は,炎症性腸疾患,腸のバイパス手術,またはホイップル病などの消化管の病態に関連して発生することがある(ときに腸炎性関節炎と呼ばれる)。[msdmanuals.com]

予防

  • MTXや結核の予防薬を飲んでいるときは、少しの肝臓の数値が上がっても注意しながら薬を使い続けることがあります。 腎臓 BUN Cre 痛み止めの飲み過ぎや水分不足で数値が悪くなることがあります。 カビの感染 βDグルカン カビによる肺炎を起こしたときなどに高くなります。 弱陽性は問題ありません。 肺の炎症 KL-6 リウマチ性間質性肺炎や薬による肺障害で高くなることがあります。 ※毎回すべての項目を検査するわけではありません。薬の種類、量や状態に応じて適宜検査をします。[jseikei.com]
  • 関節リウマチと診断されれば早めにメトトレ キセート(6mg/週から開始し、徐々に増量、 肝機能障害予防のため葉酸5mg/日を48 時間後 に内服する)、サラゾスルファピリジン(1 日 1,000mg)などの抗リウマチ薬を開始する。こ の際、未治療の関節リウマチであれば抗リウマ チ薬の開始から効果が出るまでの橋渡し的な対 症療法として非ステロイド性抗炎症薬やステロ イド(プレドニゾロン10mg/日程度を限度とす る)を併用する。[okinawa.med.or.jp]
  • 〜脳梗塞の再発予防〜 CASE 7 一過性意識障害 〜失神? けいれん?〜 一過性意識障害の考え方 問診のポイント 身体所見のポイント 検査のポイント 失神とけいれんの鑑別表 失神とは けいれんとは てんかんとは けいれんの初期対応 けいれんの初期治療 CASE 8 失神を分析する 〜病歴聴取が鍵〜 失神の考え方 問診のポイント 〜本当に失神?[chugaiigaku.jp]

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