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虫垂膿瘍


提示

  • 1:熊本医療センター外科 【はじめに】近年,膿瘍を形成した腫瘤形成性虫垂炎に対して保存的加療後に虫垂切除を行うInterval appendectomyの報告が散見される.小児外科では普及していると言われているが,成人に対してはまだ一般的ではない.当院における急性虫垂炎の治療方針は,緊急開腹手術を原則としているが,腫瘤形成性虫垂炎に対してはinterval appendectomyを導入している.今回当院におけるInterval appendectomyの有用性と安全性について検討したため,症例提示[myschedule.jp]
発熱
  • 発熱:37 台の発熱であることがほとんどです。 また虫垂炎がひどくなり虫垂が破裂するとたまっていた膿が腹腔内にこぼれるため腹膜炎になります。腹膜炎になると痛みがひどくなり高熱が出ます。 虫垂炎と紛らわしい疾患には1)結腸憩室炎 2)急性腸炎 3)腸間膜リンパ節炎 4)婦人科疾患(卵管炎、卵巣嚢腫など)があります。 検査で以下の所見を認めた場合、虫垂炎と診断します。[city.matsusaka.mie.jp]
  • 特徴 虫垂炎は腹痛、嘔吐、発熱などを主症状とする虫垂の化膿性炎症性疾患です。学童期のこどもに多く見られる病気ですが、2-3歳の幼児にもみられるため注意が必要です。最初はおへその周りや上のほう(胃のあたり)を痛がり、1-2日で痛みが右の下腹部へ移動するのが虫垂炎に特徴的な腹痛です。痛みのためお腹を抱えて前かがみで歩いたり、ジャンプすると右下腹部の痛みが強くなるなどの特徴があります。 診断 診断には血液検査、腹部のX線検査、超音波検査、CT検査などが有用です。[dokkyomed.ac.jp]
腹痛
  • 特徴 虫垂炎は腹痛、嘔吐、発熱などを主症状とする虫垂の化膿性炎症性疾患です。学童期のこどもに多く見られる病気ですが、2-3歳の幼児にもみられるため注意が必要です。最初はおへその周りや上のほう(胃のあたり)を痛がり、1-2日で痛みが右の下腹部へ移動するのが虫垂炎に特徴的な腹痛です。痛みのためお腹を抱えて前かがみで歩いたり、ジャンプすると右下腹部の痛みが強くなるなどの特徴があります。 診断 診断には血液検査、腹部のX線検査、超音波検査、CT検査などが有用です。[dokkyomed.ac.jp]
  • 腹痛、吐き気、発熱がよくみられます。 試験開腹、またはCT検査や超音波検査などの画像検査が行われます。 治療では、虫垂の切除手術と感染症治療のための抗菌薬の投与が行われます。 虫垂は小腸との接合部近くの大腸から突き出た、指の形をした小さな管状の部分です。虫垂には若干の免疫機能がありますが、生存に欠かせない臓器ではありません。 絞扼(こうやく)性ヘルニア を除くと、虫垂炎は米国における突然の重度の腹痛および腹部手術の最も一般的な原因です。5%以上の人が生涯のある時点で虫垂炎を発症します。[msdmanuals.com]
  • 七転八倒するほどの激しい腹痛 限局性腹膜炎の場合は局所に、また汎用性腹膜炎の場合は腹部全体に激しい腹痛が生じ、場合によっては七転八倒するほどです。痛みは基本的には持続的で、痛みが完全に消えることはありません。それに吐き気、嘔吐、腹部膨満感などを伴う場合があります。 腹部CT検査が有効 血液検査では、通常は白血球や好中球の増加を、また炎症反応の指標となるCRPの上昇を認めます。ただし高齢者や重症例では逆に白血球が減少することもあります。[tokushukai.or.jp]
  • 腹痛:上腹部やへそのまわりが痛くなり次第に右下腹部に移動します。 右下腹部を押して離したときに痛みが強くなります(反跳痛)。 悪心・嘔吐:腹痛に伴って悪心・嘔吐を認めますがしばらくすると軽快します。 発熱:37 台の発熱であることがほとんどです。 また虫垂炎がひどくなり虫垂が破裂するとたまっていた膿が腹腔内にこぼれるため腹膜炎になります。腹膜炎になると痛みがひどくなり高熱が出ます。[city.matsusaka.mie.jp]
急性腹症
  • 急に激しい腹痛を訴え、外科的な治療を必要とする病気を総称して「急性」といいますが、虫垂炎はそのなかでも最も頻度の高い病気です。虫垂に炎症が起こる原因は完全には分かっ ていませんが、便の塊やリンパ組織などにより虫垂内腔が狭くなったり、細菌による二次感染が起こり発症すると考えられています。虫垂炎の発症のピークは10 20 代ですが、小児や高齢者も含めてどの年齢層でもみられ、男女差はありません。[nakanohp.com]
  •  虫垂切除術 虫垂周囲膿瘍を伴わないもの等 25 7.28 5.56 0 10.28 140590XX97XXXX 停留精巣 手術あり 25 2 3.26 0 1.8 060170XX02XXXX 閉塞、壊疽のない腹腔のヘルニア ヘルニア手術 腹壁瘢痕ヘルニア等 19 2 8.33 0 2.68 060150XX02XXXX 虫垂炎 虫垂切除術 虫垂周囲膿瘍を伴うもの等 11 10.73 9.88 0 9.73 病院として小児の救急疾患を積極的に受け入れており、小児外科でも虫垂炎に代表される小児急性[st-mary-med.or.jp]

治療

  • 4:治療法 診断が虫垂炎と確定した場合、基本的には開腹手術によって虫垂を切除して治療します。 軽症の場合や憩室炎など、他の疾患が考えられる場合には、絶食、補液、抗生物質投与で保存的に治療する場合もありますが、再燃する可能性があります。 いずれにしても、原則的に入院治療です。 治療法の選択は、腹痛の所見、血液検査本人の意志によって異なります。 手術をして、はじめて、虫垂炎でないことが、わかる場合もあります。[ouji-hospital.com]

疫学

  • 病理組織診断: Mixed carcinoid-adenocarcinoma 虫垂の内分泌腫瘍の疫学 ・虫垂腫瘍の 50-77%、全身全カルチノイドの19%を占める。 ・欧米のデータでは、虫垂炎での切除検体のうち、 Carcinoidは0.3-0.9%、 Goblet cell carcinoidは0.05%を占めるとされる。[okayama-u.ac.jp]
  • 原因と疫学 虫垂炎の原因は虫垂の内側が糞石(便の固まり)などによって閉塞し、内圧が上昇することにより、リンパ管や静脈の閉塞をきたし、虫垂内の細菌が虫垂粘膜から壁内に進入し感染を引き起こすと考えられています。 虫垂炎にはカタル性(炎症の軽いもの)、蜂窩織炎性(ほうかしきえんせい:炎症のしっかりあるもの)、壊疽性(えそせい:完全に腐っているもの)の3段階に分かれ、ひどくなると破れて穴が開き、穿孔性虫垂炎となります。子供からお年寄りまで各年代におこりますが、10 20歳代に多いと言われています。[chouseihp.jp]
  • 米国では虫垂炎と虫垂の疫学. アムJ疫学 1990; 132: 910-25. 2. ワイナーDJら : 穿孔性虫垂炎でインターバル虫垂. Pediatr外科のInt 10:82, 1995. 3. サミュエルM, ホージG, ホームズK : 虫垂質量の非外科に対する外科的管理の前向き評価. J Pediatr外科オンライン 37(6):882-886, 2002. 4. スーラナR, プリP : 小児における虫垂質量. Pediatr外科のInt 10:79, 1995. 5.[ipeg.org]
性別分布
年齢分布

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