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薬物性中毒性肝炎


提示

発熱
  • 薬物アレルギー:発熱、発疹、皮膚掻痒感を認めることが多い。 B.血液生化学検査 トランスアミナーゼ上昇、胆道系酵素 (ALP、γ-GTPなど)上昇、好酸球増多(6% C.診断基準 ウィルスマーカー陰性、起因推定薬物の投与中止による臨床症状、検査成績の速やかな改善。 D.薬物感受性試験 薬物アレルギー性肝障害では、薬物過敏の証明法として遅延型過敏症の細胞性免疫を利用した種々の検査法がある。[kanazawa-med.ac.jp]
  • 初期に発熱・発疹あり、頻度が高いのは倦怠感・食欲不振。 好酸球 増加あり。このタイプがもっとも多い 代謝 性特異体質 代謝 酵素 などの遺伝的素因により肝毒性の 代謝 物が増加 発症までの期間が長く(8週 1年ないしそれ以上)、服用期間依存的。[ph-minimal.hatenablog.com]
  • 薬物性肝障害が起こると全身のだるさ、食欲不振、発熱、黄疸、発疹、吐き気・嘔吐、かゆみなどの症状が、急に出現したり持続したりします。 診断 血液検査では、肝炎など肝細胞の障害を引き起こす場合は ALT(GPT) ・ AST(GOT) 値の上昇が主体で、胆汁うっ滞を引き起こす場合は ALP(アルカリホスファターゼ) や γ-GTP の値が著明な上昇を示します。[kankinou.net]
  • 発熱、皮膚の広い範囲が赤くなる、目の充血や唇のただれ[中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群] かゆみを伴った赤い発疹、皮膚がふけのように落ちる、脱毛[落屑性紅斑] 発疹、発熱、リンパ節がはれる[薬剤性過敏症症候群] 鼻や歯ぐきなどからの出血、のどの痛み、発熱[再生不良性貧血、汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少] 全身けん怠感、食欲不振、皮膚や白目が黄色くなる[肝機能障害、黄疸] 以上の副作用はすべてを記載したものではありません。[rad-ar.or.jp]
倦怠感
  • 原因 ウイルス性 薬剤性 種類 症状 原因 肝細胞障害型 特徴的な所見はない 抗生物質と解熱・鎮痛・消炎薬が多いがどのような薬でも起こす可能性がある 胆汁うっ滞型 眼球黄染などの黄疸症状・皮膚掻痒感 混合型 上記の混合 アルコール性 自覚症状 備考 アルコール性脂肪肝 ほとんどなし 初期の段階 アルコール性肝線維症 軽度の倦怠 慢性肝炎と同じ アルコール性肝炎 なし〜黄疸・腹痛・肝性脳症 約40%が死亡 アルコール性肝硬変 全身 ・倦怠・食欲不振・下痢 自己免疫性 標的組織 好発 自己免疫性肝炎[naika-inoue.com]
  • 診断 臨床検査異常の特徴的パターンの同定 他の原因の除外 臨床像は多岐にわたり,無症状の場合から,非特異的症状(例,倦怠,悪心,食欲不振)のみの場合,さらには黄疸,肝合成障害,脳症を生じる場合もある。DILIの早期発見により予後は改善される。 考えられる肝毒性物質とその物質に特徴的な肝臓検査異常値のパターン(その物質のサイン)を同定することで,診断が容易になる。[msdmanuals.com]
  • 一般的な症状としては、全身倦怠、食欲不振、黄疸などです。このような症状がでてしまったら、血液検査などで肝炎の程度や原因を調べる必要があります。 急性肝炎の治療法は入院して安静にしていることが基本です。食欲がない場合は、点滴を行って体力の維持に努めます。急性肝炎はほとんどの場合、数ヵ月で症状はおさまります。 急性肝炎の症状の経過 潜伏期 症状はみられません。 前駆期 黄疸に先行して風邪のような症状(全身倦怠、発熱、頭痛、関節痛、悪心、食欲不振、右脇腹痛など)がみられます。[e-chiken.com]
胃洗浄
  • また、必要に応じ、洗浄を行ってください。 【使用上の注意】 (一部抜粋) 8.過量投与 徴候、症状: 過量投与(用量上限の10 20倍量)により眼振、失調、意識障害、大発作痙攣、昏睡等の症状の発現が報告されている。 処置: 必要に応じて患者を入院させ、輸液等の支持療法を行うこと。また、必要に応じ、洗浄を行うこと。 自殺リスク 海外において、ラミクタールを含む抗てんかん薬と自殺リスクについて検討がなされました。検討結果に基づき、注意喚起を記載しています。[gskpro.com]
黄疸
  • この場合の高ビリルビン血症は,肝細胞性黄疸として知られており,Hy's lawによると,死亡率は50%にも及ぶ。肝細胞性肝障害に黄疸,肝合成障害,および脳症が併発した場合,自然回復の可能性は低くなるため,肝移植を考慮すべきである。この種類の肝障害は,アセトアミノフェンやイソニアジドなどの薬物によって発生しうる。 胆汁うっ滞型: 胆汁うっ滞型肝毒性は,血清アルカリホスファターゼ値の著明な上昇を伴うそう痒および黄疸を特徴とする。[msdmanuals.com]
  • 1.肝疾患(肝障害)が原因で二次的に皮膚病変が生じる場合 1)色素沈着: * 黄疸は肝疾患に特有の色素沈着ですが、黄疸の原因、強さにより、色調はさまざまです。一般に急性肝炎では鮮やかな黄色であり、閉塞性黄疸では強い黄色、肝硬変では暗い黄色一応区別されますが、経過により変化します。 血中ビリルビン値が上昇しますと眼瞼結膜・強膜が黄色くなり(通常ビリルビン濃度が2mg/dl以上のとき)、次いで皮膚が黄色くなり、明らかな黄疸になります。[narumi-clinic.jp]
  • また薬剤性肝障害に特徴的な症状があるわけではなく、たとえばアレルギー特異体質による場合は、アレルギー症状として、発症早期の発熱、発疹、関節痛などがみられますし、黄疸や全身の痒みで気づかれることもあります。またどのようなタイプであっても 肝障害 が進行してくると 肝機能低下の症状として全身倦怠感、食欲不振、悪心、嘔吐、黄疸など が現れてきます。[ogorimii-med.net]

精密検査

  • 肝炎 肝硬変  肝がんと症状が進んでしまわないように、健康診断で肝機能の異常を指摘された方は、1度精密検査を受けることをおすすめします。 肝炎とは、いうまでもなく肝臓に炎症が起こった状態で、赤く腫れて熱を持ち、触ると痛みを感じます。 単に「肝炎」というとウイルス性肝炎を指しますが、その他に肝炎を起こす原因として薬剤、アルコール、 アレルギー、中毒などがあります。日本人の肝炎の約80%が、肝炎ウイルスが原因といわれています。[e-chiken.com]

治療

  • 治療】 薬物性肝障害の治療は、薬の中止が第一で、その他症状に応じて必要な治療を行います。黄疸、胆汁うっ滞が高度の場合には、副腎皮質ステロイドやウルソデオキシコール酸等を使用します。多くは、原因となった薬の中止で症状は改善し、その後の予後は良好です。しかし、まれに、肝臓の障害が非常に強く劇症肝炎となることがあるので、必ず医師の指示に従って治療を受けることが大切です。 【予防と早期発見のポイント】 肝臓病や腎臓病がある場合には薬の代謝や体内からの排泄が悪くなり、薬による副作用が出やすくなります。[pharm.or.jp]
  • 薬物には、人体に有害な毒物や化学物質のほかに、治療を目的とした処方薬やサプリメントなども含まれます。このように、本来なら健康のために使われる薬物が肝障害を引き起こすこともあります。 薬物性肝障害の多くは軽度にとどまり、経過は良好です。ただし、まれに劇症化して命に関わることもあるため、早期発見、早期治療が重要です。 原因 薬物性肝障害が起こる原因は大きく分けて、3つあります。 中毒性 薬物自体や、その薬物が体内で分解されてできた物質自体が肝臓にダメージを与えるものを指します。[medicalnote.jp]
  • [治療] 使用している薬剤をただちに中止します。黄疸を認める場合には、入院治療が必要です。一般にグリチルリチンの静脈注射が有効です。黄疸に対しては胆汁酸製剤ウルソデオキシコール酸を内服し、黄疸の治りが悪いときには副腎皮質(ふくじんひしつ)ホルモン(コルチコステロイド)が使用されます。 [予防] アレルギー体質の人やかつて薬剤性肝障害をおこしたことのある人は、医師や歯科医の治療を受ける場合に、必ず自分の体質のことや過去にどのような薬で肝臓を悪くしたことがあるかについて事前に伝える必要があります。[kotobank.jp]

予知

  • 劇症化の予知の実際 a. PT 40% の 3/4 は劇症化する。 b. 予知式 (Z):Z 0 の時劇症化率が高くなる。[ibaraisikai.or.jp]

疫学

  • 疫学や臨床は A型肝炎に似る。感染力は A より弱い。 (3). 飲料水や食物を介して経口感染、肝臓で増殖、胆汁を介して糞便中に排 泄。 (4). A より重症化率が高い、妊婦は 10 20% が死亡。慢性化しない。 G型肝炎ウイルス (1). ヒト患者血清から抽出された塩基数 約9000 の RNA ウイルス (フラビ ウイルス科) (2). HCV との核酸レベルでの相同性は 26% 。 (3). マーモセットに感染するがチンパンジーには感染しない。 GB型肝炎ウイルス (1).[ibaraisikai.or.jp]
性別分布
年齢分布

予防

  • 後者(特異体質に基づくもの)には、 アレルギー性 のものと、 代謝性 のものがあり、これは薬に対する個々人の過敏性、反応性に基づき発症するため、たとえきめられたとおりに服用していたとしても予防困難なことが少なくありません。 アレルギー性のものはその薬に対して感受性のある人にのみ、ごく僅かの量であっても発症します。発症の時期は服用直後から数週間後まで様々です。[ogorimii-med.net]
  • A型肝炎の流行地へ旅行する際には、あらかじめ医療機関でA型肝炎ワクチンの接種を行うことで、A型肝炎を予防することができます。短期用のワクチンもあります。 B型肝炎ウイルスによる肝炎です。血液を介し、最も多い感染経路は輸血、母子感染、性交などです。輸血による感染例は、輸血用血液の肝炎予防検査の精度が向上してから激減しています。 ウイルスに感染してから1 6ヵ月後に発病します。[banno-clinic.com]
  • そして、それが肝臓病の予防、早期発見・治療につながります。 今回より、その肝臓病について、一つ一つ丁寧にわかりやすく、ひもといていきたいと思います。肝臓の病気に悩む人やその家族、肝臓の予防に関心のある人など少しでもお役に立てれば幸いです。 肝臓病には、 肝炎 、 肝硬変 、 肝癌 が多くを占めます。この中で圧倒的に多いのは、肝臓の炎症つまり「肝炎」です。 酒の飲み過ぎが原因だと思われる人も多いようですが、アルコールが肝臓病の直接的原因であることは、実は、それほど多くはないのです。[fujimoto.or.jp]
  • 研究チームは今後さらに解析を進め、将来的には副作用発症の予防につなげたいと考えています。 京都府立医科大学 上田真由美医師 「こういう病気が発症しやすい体質であることを前もってお知らせすることによって、この病気の発症を予防したり、 万が一発症してもすぐ病院に行って、『自分はこういう病気の可能性が高いです』ということをお医者さんに伝えることで、早期診断、早期治療に結びつけばいいと思っています。」[nhk.or.jp]

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