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自己免疫間質性肺疾患 - 関節炎症候群


提示

関節炎
  • (症) 徳永 大作 G 結晶誘発性関節症 1 痛 風 瀬戸 洋平 2 ピロリン酸カルシウム結晶沈着症,偽痛風 瀬戸 洋平 3 その他の結晶誘発性関節症 瀬戸 洋平 H 感染性関節 1 細菌性関節 藤原 一夫 2 抗酸菌性関節 藤原 一夫 3 真菌性関節 平林 泰彦 4 スピロヘータ関節 平林 泰彦 5 ウイルス感染と関節 平林 泰彦 6 嫌気性菌による関節 藤原 一夫 I 全身性疾患に伴う関節 1 サルコイドーシス 藤尾 圭志 2 内分泌・代謝疾患 藤尾 圭志 3 悪性腫瘍,血液疾患[shindan.co.jp]
  • 掌蹠膿疱症性骨関節症 SAPHO症候群 その他の膠原病など 成人Still病 菊池病 結節性紅斑 Weber-Christian病 ベーチェット病 サルコイドーシス Cogan症候群 IgG4関連疾患 好酸球増多症 好酸球性筋膜炎 多中心性細網組織球症 再発性多発軟骨炎 リウマチ性多発筋痛症 RS3PE fibrotic rheumatism 感染症関連 急性リウマチ熱 溶連菌感染後反応性関節 細菌性関節・滑液包炎(含淋菌) スピロヘータによる関節 ウイルス性関節各種 結晶性関節 痛風[bokutoh-hp.metro.tokyo.jp]
  • 脊椎関節 強直性脊椎炎、反応性関節、関節症性乾癬、炎症性腸疾患に伴う関節などが含まれるためその鑑別を行い、病状に応じた適切な治療を行います。TNF阻害薬による治療も積極的に行います。 SAPHO症候群/掌蹠膿疱症性関節 レントゲン、CT、MRI、シンチグラフィーなど画像検査による評価により病態を把握します。難治症例ではTNF阻害薬を使用します。 乾癬性関節 適宜皮膚科と連携の上、乾癬に合併する乾癬性関節の治療を行います。生物学的製剤による治療も積極的に行います。[hosp.hyo-med.ac.jp]
  • (平成30年6月) 35 関節リウマチと反応性関節は上位概念とその1つの種類という関係なのでしょうか。もしくは全く関係のない疾患なのでしょうか。もしくは似た症状の疾患なのでしょうか。 上位・下位のということではなく反応性関節と関節リウマチは別の疾患です。反応性関節は関節外の臓器で起きた感染症に合併する急性非化膿性関節であり一般には消化器または尿路感染に続発する関節です。関節リウマチの原因として感染症も考えられていますが、未だ病因はわかっていません。[rheuma-net.or.jp]
障害
  • 尿量が減る、全身のむくみ、のどの渇き[急性腎障害、ネフローゼ症候群] 動悸、息切れ、胸が苦しい、全身のむくみ、胸痛[心不全、不整脈、心筋梗塞、狭心症、心膜液貯留、心筋障害] けいれん、意識障害、言語障害[可逆性後白質脳症症候群、高血圧性脳症、進行性多巣性白質脳症(PML)などの中枢神経系障害] 頭痛、一時的な意識障害、手足の片側の麻痺[脳血管障害] 呼吸困難、息苦しい[呼吸困難] 発熱、から咳がでる、呼吸困難[間質性肺炎(関節リウマチに使用時)] 発熱、全身倦怠感、かぜのような症状[感染症] 口渇[rad-ar.or.jp]
疲労
  • 慢性的な疲労感とシェーグレン症候群は因果関係がありますか? シェーグレン症候群の患者さんで慢性的な疲労感を訴える方が約80%います。これは他の自己免疫疾患と比べても明らかに高率で、シェーグレン症候群と慢性疲労との間には強い関係があると考えられます。 シェーグレン症候群は婦人病ですか? シェーグレン症候群の男女比は、約1:14と圧倒的に女性が多く、婦人病の印象が強いことは確かですが、男性の患者さんもあり、女性患者さんと同じような症状がでます。[ss-info.net]
  • (表1) 表1.膠原病の特徴 原因不明の疾患 全身性炎症性疾患 発熱、体重減少、倦怠感、易疲労感などの全身症状 多臓器疾患 皮膚、関節、腎臓、肺、心臓、神経、筋、消化器、眼、血液など 慢性疾患 再燃と寛解を繰り返す 結合組織のフィブリノイド変性 障害臓器の結合組織に病変の主座がある 自己免疫疾患 様々な自己免疫異常が認められる ページトップへ 2.膠原病に含まれる病気 全身性エリテマトーデス、リウマチ熱、強皮症、皮膚筋炎および多発性筋炎、結節性多発性動脈周囲炎、関節リウマチの6疾患は古典的膠原病と[rheum.kuhp.kyoto-u.ac.jp]
  • この他、全身症状として「 微熱 」、「 全身倦怠感 」、「 易疲労感 」などがみられることがあり、診断の参考にされています。 関節以外にも症状がでる? 「 関節リウマチ 」は免疫の異常が原因で発症する全身性の疾患ですので、全経過中には約70%に何らかの合併症がみられるといわれています。「 関節リウマチ 」が重症なほど合併症がでやすいとされています。合併症には「 関節リウマチ 」自体によるもの、他の疾患の併発によるもの、「 関節リウマチ 」の治療に伴ってでてくるものがあります。[hayakawaclinic.jp]
  • 大部分の患者さんは通常の日常生活を送るのに問題はありません.でも, 激しい運動や疲労を残すような無理な活動は避けてください .何ごともマイペース,マイペース! 大部分の患者さんは家庭の主婦で特定の仕事をもっていないと思います. 新しく何か仕事を始めたいという場合には必ず相談してください .勤務時間の不規則な仕事,化学薬品を扱う仕事,冷たい温度に手をさらす仕事などはよくありません.[derma.w3.kanazawa-u.ac.jp]
体重減少
  • 関節症状 朝のこわばり,多発性かつ対称性の関節炎,疼痛,発赤, 腫脹,熱感, 運動制限 関節外症状 全身症状: 微熱,全身倦怠感,体重減少,リンパ節腫脹 眼: 強膜炎,上強膜炎,乾燥症状 肺: 間質性肺炎・肺線維症,胸膜炎,肺内結節性病変 皮膚: 皮下リウマトイド結節,網状皮斑,皮膚潰瘍,皮膚梗塞 腎: 顕微鏡的血尿,蛋白尿 末梢神経障害: 多発性単神経炎など[ivd.mbl.co.jp]
  • 日常よく見られる症状や検査異常に対応 発熱や全身倦怠、体重減少、関節痛、咳などの症状や、炎症反応や胸部X線異常など、日常よく見られる症状、検査異常の診断・治療を行います。 特色・トピックス 平成26年9月より「ウィークエンド糖尿病・メタボ精査入院」始めました 糖尿病合併症の早期診断と生活習慣改善のきっかけを提供できる3日間のプログラムです。平日入院のむずかしいサラリーマンの方などに適しています。[nissay-hp.or.jp]
  • 1時間以上持続する朝のこわばり 発熱と全身倦怠感 食欲不振や体重減少 抑うつ状態 炎症反応の亢進 少量のステロイド剤に対する反応が良好 血管炎の合併により、頭痛や視力障害を伴うことがある 上記のような特徴がありますが、基本は除外診断であり、他のリウマチ性疾患と鑑別する必要があります。また、初老期うつ病や五十肩と間違えられることもあるため、注意が必要です。[akaogi-clinic.jp]
  • (表1) 表1.膠原病の特徴 原因不明の疾患 全身性炎症性疾患 発熱、体重減少、倦怠感、易疲労感などの全身症状 多臓器疾患 皮膚、関節、腎臓、肺、心臓、神経、筋、消化器、眼、血液など 慢性疾患 再燃と寛解を繰り返す 結合組織のフィブリノイド変性 障害臓器の結合組織に病変の主座がある 自己免疫疾患 様々な自己免疫異常が認められる ページトップへ 2.膠原病に含まれる病気 全身性エリテマトーデス、リウマチ熱、強皮症、皮膚筋炎および多発性筋炎、結節性多発性動脈周囲炎、関節リウマチの6疾患は古典的膠原病と[rheum.kuhp.kyoto-u.ac.jp]
高血圧症
  • 診療科 疾患分類 対象疾患 リウマチ・膠原病内科 リウマチ ・膠原病疾患 ・ 関節リウマチ ・ 全身性エリテマトーデス ・ ループス腎炎 ・ シェーグレン症候群 ・ 多発性筋炎/皮膚筋炎 ・ 多発性筋炎、皮膚筋炎に合併する間質性肺炎 ・ 肺血圧 ・ 顕微鏡的多発性血管炎 ・ 高安動脈炎 ・ 間質性肺疾患を伴う全身性強皮症 ・ 家族性地中海熱 脳神経内科 神経変性疾患 ・ パーキンソン病 ・ 球脊髄性筋萎縮症 ・ HTLV-1関連脊髄症 免疫性神経疾患 ・ 重症筋無力症 ・ 多発性硬化症 脳血管疾患[mh.nagasaki-u.ac.jp]
肺炎
  • 間質性肺炎 (かんしつせいはいえん、 interstitial pneumonia (IP))は 肺 の間質組織の線維化が起こる 疾患 の総称である。進行して炎症組織が線維化したものは 肺線維症 (はいせんいしょう)と呼ばれる。間質性肺炎のうち 特発性間質性肺炎 (後述)は 日本 の 特定疾患 で、その予後は 臨床 診断によって様々ではあるが、特に特発性肺線維症(IPF)及び急性間質性肺炎(AIP)については難治性である。[ja.wikipedia.org]
  • 当院はこのタイプの間質性肺炎の診断・研究では国内有数の施設となっています 。 薬剤・放射線によるもの :服用した薬剤、サプリメントの副作用として間質性肺炎が起きてしまうことがあります。また癌の治療の際に受ける放射線照射により起こる間質性肺炎もあります。 遺伝子異常によるもの :非常に稀ですが、遺伝的な影響で間質性肺炎を来すこともあります。ご家族に間質性肺炎の方がいらっしゃる場合は、担当医にお申し出ください。 原因不明のもの(特発性) :原因が分からないタイプを 特発性間質性肺炎 といいます。[tmd.ac.jp]
  • 間質性肺炎・肺線維症のしくみ 間質性肺炎の原因としては、職業上の粉塵吸入やペット飼育などの住環境、薬剤や健康食品(薬剤性肺障害)、 関節リウマチ 他の 膠原病 などさまざまなものが知られていますが、原因がはっきりしない間質性肺炎を「特発性間質性肺炎」と呼び、一定の基準を満たすと公費負担の対象となります。[saiseikai.or.jp]
呼吸困難
  • 特徴的な症状としては、安静時には感じない呼吸困難感が、坂道や階段、平地歩行中や入浴・排便などの日常生活の動作の中で感じるようになります( 労作時呼吸困難 )。季節に関係なく痰を伴わない空咳(乾性 咳嗽 )で悩まされることもあります。長年かけて次第に進行してくるので自覚症状が出るころには病状が進行していることもあります。また、風邪様症状の後、急激に呼吸困難が出現し病院に救急受診することもあり、「急性増悪」と呼ばれています。[nanbyou.or.jp]
  • 尿量が減る、全身のむくみ、のどの渇き[急性腎障害、ネフローゼ症候群] 動悸、息切れ、胸が苦しい、全身のむくみ、胸痛[心不全、不整脈、心筋梗塞、狭心症、心膜液貯留、心筋障害] けいれん、意識障害、言語障害[可逆性後白質脳症症候群、高血圧性脳症、進行性多巣性白質脳症(PML)などの中枢神経系障害] 頭痛、一時的な意識障害、手足の片側の麻痺[脳血管障害] 呼吸困難、息苦しい[呼吸困難] 発熱、から咳がでる、呼吸困難[間質性肺炎(関節リウマチに使用時)] 発熱、全身倦怠感、かぜのような症状[感染症] 口渇[rad-ar.or.jp]
  • 大量に溜まると胸痛や呼吸困難が起こります。 胸膜炎はリウマチの経過中にかなりの頻度(2 3人に1人)で起こりますが、大部分の方は溜まる水の量は少量で症状がでないことが多いです。 胸膜炎の程度が強く、たくさん溜まった時は胸腔穿刺(胸に溜まった水を抜く)やステロイド剤による治療を行います。 前へ 次へ[doh-racenter.jp]
  • 症状 [ 編集 ] その病態から、 呼吸困難 や 呼吸不全 が主体となる(息を吸っても吸った感じがせず、常に息苦しい)。また、肺の持続的な 刺激 により 咳 がみられ、それは 痰 を伴わない 乾性咳嗽 である(痰は気管支や肺胞の炎症で分泌されるため)。肺線維症に進行すると咳などによって肺が破れて呼吸困難や呼吸不全となり、それを引きがねとして 心不全 を起こし、やがて死に至ることもある。[ja.wikipedia.org]
乾性咳嗽
  • また、肺の持続的な 刺激 により 咳 がみられ、それは 痰 を伴わない 乾性咳嗽 である(痰は気管支や肺胞の炎症で分泌されるため)。肺線維症に進行すると咳などによって肺が破れて呼吸困難や呼吸不全となり、それを引きがねとして 心不全 を起こし、やがて死に至ることもある。 所見・診断 [ 編集 ] 理学 所見 診察上特徴的なのは胸部聴診音で、パチパチという 捻髪音 fine crackleが知られる。[ja.wikipedia.org]
  • 症状 腺病変 乾燥性角結膜炎 眼の違和感(ころころする)、眼痛、涙が出ない、まぶしさ、充血など 口腔乾燥症 乾いた食物の飲み込み難さ(クラッカーサイン)、発声困難、口腔灼熱感、味覚変化、歯周病・う歯の増加 その他の乾燥症 耳下腺腫脹、乾性咳嗽(上気道の乾燥)、性交時痛(膣の乾燥)など 腺外病変 関節炎 約半数に関節痛 皮膚症状 顔面・背部・四肢などに繰り返す環状紅斑、下肢の点状紫斑、レイノー症状 甲状腺障害 機能低下症、または機能亢進症 間質性肺炎 リンパ球性間質性肺炎(lymphocytic interstitial[imed3.med.osaka-u.ac.jp]
  • 1)乾燥症状 ドライアイの症状:目が乾く、目がゴロゴロする、目が痛い、羞明感など ドライマウスの症状:口が渇く、ねばねばする、パンなどが飲み込みにくい、声がかすれる、 虫歯が増えた、口内炎、舌がヒリヒリする、味覚障害、など 2)その他の腺症状 涙腺腫脹(頻度少ない)、唾液腺(耳下腺・顎下腺)腫脹(慢性の場合多くは無痛性、急性の場合発熱とともに疼痛発赤がありうる、一過性もあり) 3)そのほかの乾燥症状:乾性咳嗽(気道乾燥による)、皮膚乾燥症、膣乾燥症 4)腺外症状 全身症状;発熱、全身倦怠感 筋骨格系障害[ryumachi.umin.jp]
咳嗽
  • また、肺の持続的な 刺激 により 咳 がみられ、それは 痰 を伴わない 乾性咳嗽 である(痰は気管支や肺胞の炎症で分泌されるため)。肺線維症に進行すると咳などによって肺が破れて呼吸困難や呼吸不全となり、それを引きがねとして 心不全 を起こし、やがて死に至ることもある。 所見・診断 [ 編集 ] 理学 所見 診察上特徴的なのは胸部聴診音で、パチパチという 捻髪音 fine crackleが知られる。[ja.wikipedia.org]
  • 症状 腺病変 乾燥性角結膜炎 眼の違和感(ころころする)、眼痛、涙が出ない、まぶしさ、充血など 口腔乾燥症 乾いた食物の飲み込み難さ(クラッカーサイン)、発声困難、口腔灼熱感、味覚変化、歯周病・う歯の増加 その他の乾燥症 耳下腺腫脹、乾性咳嗽(上気道の乾燥)、性交時痛(膣の乾燥)など 腺外病変 関節炎 約半数に関節痛 皮膚症状 顔面・背部・四肢などに繰り返す環状紅斑、下肢の点状紫斑、レイノー症状 甲状腺障害 機能低下症、または機能亢進症 間質性肺炎 リンパ球性間質性肺炎(lymphocytic interstitial[imed3.med.osaka-u.ac.jp]
  • 1)乾燥症状 ドライアイの症状:目が乾く、目がゴロゴロする、目が痛い、羞明感など ドライマウスの症状:口が渇く、ねばねばする、パンなどが飲み込みにくい、声がかすれる、 虫歯が増えた、口内炎、舌がヒリヒリする、味覚障害、など 2)その他の腺症状 涙腺腫脹(頻度少ない)、唾液腺(耳下腺・顎下腺)腫脹(慢性の場合多くは無痛性、急性の場合発熱とともに疼痛発赤がありうる、一過性もあり) 3)そのほかの乾燥症状:乾性咳嗽(気道乾燥による)、皮膚乾燥症、膣乾燥症 4)腺外症状 全身症状;発熱、全身倦怠感 筋骨格系障害[ryumachi.umin.jp]

精密検査

縦隔腫瘍
  • 呼吸器感染症 急性気管支炎、肺炎球菌性肺炎、マイコプラズマ肺炎、クラミジアニューモニエ肺炎、オウム病、レジオネラ肺炎、肺膿瘍、肺アスペルギルス症、肺クリプトコッカス症、肺ムコール症、肺結核症、結核性胸膜炎、非結核性抗酸菌症、ニューモシスチス肺炎など 膠原病 全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、強皮症/全身性硬化症、皮膚筋炎/多発性筋炎、混合性結合組織病、血管炎症候群、ベーチェット病、成人発症スチル病、リウマチ性多発筋痛症、RS3PE症候群、関節リウマチなど 腫瘍性疾患 小細胞肺癌、非小細胞肺癌、腫瘍[www2.hosp.med.tottori-u.ac.jp]
  • 1.頭頸部:副耳、耳前瘻、頸部腫瘤、正中頚嚢胞(瘻)、側頚嚢胞(瘻)、頚部化膿性リンパ節炎、異物誤嚥・誤飲など 2.胸部:気胸、肺嚢胞性疾患、肺分画症、腫瘍、漏斗胸など 3.腹壁:鼠径ヘルニア、臍ヘルニア、臍帯ヘルニア、腹壁破裂、総排泄腔外反症、臍肉芽腫など 4.消化管:先天性食道閉鎖症、先天性食道狭窄症、食道アカラシア、突発性胃破裂・穿孔、胃軸捻転症、肥厚性幽門狭窄症、先天性十二指腸閉鎖・狭窄症、先天性小腸閉鎖・狭窄症、腸回転異常症・腸軸捻転症、急性・慢性虫垂炎、腸重積症、壊死性腸炎、特発性腸穿孔[hsp.ehime-u.ac.jp]

治療

  • 抗リウマチ薬(生物学的製剤を含む)を使用し、合併症のチェック・治療も行います。 外来治療が中心です。 生物学的製剤を導入する場合には、入院が必要になることもあります。 全身性エリテマトーデス 個人ごとに病状が異なるため、各種病態に応じた適切な検査・治療を行います。血液・尿検査を始め各種画像診断、腎生検等を必要に応じ行い、総合的に判断し治療方針を決定します。ステロイド剤や免疫抑制剤による薬物治療治療の主体となります。 初回治療や病状悪化時には入院が必要です。[fmu.ac.jp]
  • また、病気で全身が冒されるだけでなく、治療による副作用も様々ですので、内科系・外科系すべての専門診療科による検査と治療を行います。 特に最近治療の進歩がめざましい関節リウマチの分野では、最も新しい分子標的治療薬やすべての生物学的製剤を用いる治療が可能です。 呼吸器内科分野 気管支鏡検査 肺がんの(分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬を含む)薬物治療・放射線治療・緩和治療。端息患者に対する患者指導と治療[nissay-hp.or.jp]

疫学

  • H.7 W20.5/E420.2 難病の疫学調査研究班 : 頻度分布に関する難病疫学調査の概要 S.57 W20.5/N420.4 難病の疫学調査研究班 : 発生要因に関する難病疫学調査の概要 難病の疫学研究に関する文献の一覧表 S.58 W20.5/E420.8 難病の疫学調査研究班 : 患者調査による受療難病患者数 S.51-55 W20.5/E420.7 難病の疫学調査研究班 : 患者調査による神経皮膚症候群患者数 S.52-56 W20.5/E420.11 難病の疫学調査研究班 : 患者調査[jikei.ac.jp]
  • 酸カルシウム結晶沈着症,偽痛風 瀬戸 洋平 3 その他の結晶誘発性関節症 瀬戸 洋平 H 感染性関節炎 1 細菌性関節炎 藤原 一夫 2 抗酸菌性関節炎 藤原 一夫 3 真菌性関節炎 平林 泰彦 4 スピロヘータ関節炎 平林 泰彦 5 ウイルス感染と関節炎 平林 泰彦 6 嫌気性菌による関節炎 藤原 一夫 I 全身性疾患に伴う関節炎 1 サルコイドーシス 藤尾 圭志 2 内分泌・代謝疾患 藤尾 圭志 3 悪性腫瘍,血液疾患 右田 清志 4 アミロイドーシス 右田 清志 J 骨疾患 1 骨粗鬆症の疫学[shindan.co.jp]
  • 原因と疫学 COPDの原因の多くは長期間に及ぶ喫煙です。喫煙者のうち約15-20%程度がCOPDを発症すると言われています。2004年に施行された我が国の日本の疫学調査では、40歳以上の8.5%(530万人)が罹患していると推定されており、今後、高齢化に伴いさらに増加するとされています。2011年の厚生労働省の統計では死因の第9位であり、気管支喘息患者の死亡率が年々低下する一方で、COPDの死亡率は今後も上昇すると予測されています。 症状 労作時の息切れや慢性の咳、痰が初発症状です。[hosp.tohoku.ac.jp]
性別分布
年齢分布

病態生理

  • 特色 患者さんに安全かつ質の高い医療を提供する 患者さんの背景、診断や治療法など臨床的問題に対する意思決定の科学的根拠(エビデンス)、疾患の病態生理(臓器障害及び免疫異常)などを十分に評価し、一人一人の患者さんにより適切な医療(personalized medicine)を提供することに努めています。関節リウマチやあらゆる膠原病で使用される様々な薬物治療やアフェレーシスについて豊富な使用経験があります。[bokutoh-hp.metro.tokyo.jp]

予防

  • 特発性間質性肺炎・肺線維症と診断された場合は、急性増悪(慢性経過中に急激な悪化が起きること)の予防が重要です。風邪に似た症状で発症することが多く、ウイルスなどの感染がきっかけになることもあるので、外出時のマスク着用、手洗い・うがいの励行、 インフルエンザ 予防接種などが勧められます。規則正しい生活によって、過労や睡眠不足などの身体に対する負担を避けることが大切であることは言うまでもありません。 ※当欄に執筆した医師の所属・役職は、異動等により変わる場合もありますので、ご了承ください。[saiseikai.or.jp]
  • 糖尿病の予防・治療 ニッセイ予防医学センターや糖尿病・内分泌センターと連携し、糖尿病の予防・治療や患者様の教育入院を行います。 日常よく見られる症状や検査異常に対応 発熱や全身倦怠、体重減少、関節痛、咳などの症状や、炎症反応や胸部X線異常など、日常よく見られる症状、検査異常の診断・治療を行います。 特色・トピックス 平成26年9月より「ウィークエンド糖尿病・メタボ精査入院」始めました 糖尿病合併症の早期診断と生活習慣改善のきっかけを提供できる3日間のプログラムです。[nissay-hp.or.jp]
  • 院内では、感染症を未然に予防したり、生じてしまった感染症が拡大するのを予防したりするための感染対策などを感染管理委員として行っています( 感染管理室のページ )。 環境内には様々な微生物が存在し、その中には人間に病気を起こす病原微生物がいて、ウィルス感染、細菌感染、真菌感染、寄生虫感染といった様々な感染症を起こします。 感染症が疑われる患者さまに対し、どんな微生物が原因なのかを考え、適切な治療を行っていくことがとても重要になります。[shimonosekicity-hosp.jp]
  • 原発性アミロイドーシス調査研究班 S.56-H.5 W20.5/A450 「 アミロイドーシス調査研究班 」 原発性肺高血圧症調査研究班 S.50-52 W20.5/G341 「 呼吸不全 」 原発性高脂血症調査研究班 S.58-H.7 W20.5/G342 「 代謝系疾患調査研究班・原発性高脂血症分科会 」 原発性免疫不全症候群調査研究班 H.6-7 W20.5/Me461 「 血液系疾患調査研究班・原発性免疫不全症候群分科会 」 ギラン・バレー症候群発症におけるカンピロバクターの関与を解明し、予防[jikei.ac.jp]

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