膵腺癌: 症状、診断、治療

診察券をお持ちの方は、受付の際、窓口にご提示ください。なお、診察券の紛失等に伴う再発行につきましては、再発行手数料として、100円を徴収させていただいております。月曜日「午後」の診察は、宇野秀之先生が担当いたします。木曜日「午後」の診察は、藤代健太郎先生が担当いたします。以上、ご理解の程、宜しくお願いいたします。[azabu-iin.com]

筋骨格

腰背部痛

膵癌の初発症状は、腹痛（32％）、黄疸（18％）、糖尿病の悪化（6％）、腰背部痛（6％）などである。危険因子として、近親者の膵癌（13倍）、慢性膵炎（4 8倍）、喫煙（約2倍）が挙げられている（詳細詳細情報 )。早期は無症状の場合も多い。膵癌を疑う場合の以下のステップに沿って行う。[clinicalsup.jp]

全身組織

体重減少

【症例2】67歳女性．5ヶ月前より右季肋部痛・体重減少を認め，十二指腸球部からの出血を契機に，膵頭部腫瘤を指摘された．CT検査では，内部に出血・壊死・嚢胞変性を伴う造影効果の乏しい10cm大の腫瘍を認め，門脈本幹左右分岐部に門脈腫瘍栓を認めた．膵悪性新生物，間葉系腫瘍，神経内分泌腫瘍などが鑑別に挙がったが確定診断には至らず，出血コントロールを目的に膵全摘術門脈合併切除再建術を施行した．組織診断では，Trypsin ( )，Chymotrypsin ( )で膵腺房細胞癌と診断となった．[micenavi.jp]
典型的な症状は、腹痛、体重減少、黄疸、嘔吐などです。診断法としてはCT検査が最も正確です。膵臓がんは、通常は死に至ります。がんが転移していなければ、手術で治癒する可能性があります。膵臓は上腹部にある臓器です。消化管に分泌される消化液を分泌しています。膵臓では、血糖の調節を助けるインスリンも分泌されます。膵臓の悪性腫瘍（がん）の約95％が腺がんです。腺がんは通常、膵管の粘膜にある腺細胞から発生します。そのほとんどが膵頭部、つまり小腸の最初の部分（十二指腸）に最も近い部分に発生します。[msdmanuals.com]
化学療法が奏効した肝転移を伴う膵腺扁平上皮癌の1例演題番号 : P13-7 [筆頭演者] 平野勝康:1 [共同演者] 品川誠:1 1:市立輪島病院・外科症例は，65歳，男性．2015年心窩部違和感，食欲不振，体重減少が出現．症状の改善がみられないため当院を受診した．血液検査所見では，腫瘍マーカーがCEA 2.0ng/ml, CA19-9 544.0U/mlと増加していたが，他は正常範囲内であった，腹部CT検査では，膵頭体部に，3.0 3.0cm大で，胃十二指腸動脈を巻き込むように発育し，内部[archive.jsco.or.jp]

発熱

発熱性好中球減少はnab-PTX併用群の3％、GEM単独群の1％にみられた。nab-PTX併用群におけるGrade 3以上の末梢神経障害は、いずれも29日（中央値）後までにはGrade 1以下に改善した。著者は、「nab-PTXをGEMと併用することで、GEM単独に比べOS、PFS、ORRが有意に改善した。[carenet.com]

栄養失調

栄養失調を予防するために、これらの酵素を補充する薬剤が処方される場合があります。新しい治療法は現在、臨床試験で有効性を検討中です。このまとめのセクションでは、現在臨床試験を行っている治療法について触れますが、最新の臨床試験をすべて網羅できていない可能性があります。実施されている臨床試験についての情報はインターネットで NCI Web site にアクセスすれば、入手できます。生物学的療法生物学的療法は、患者さん自身のがんと闘う免疫機構を用いた治療法です。[imic.or.jp]

肝臓、胆汁、膵臓

黄疸

膵頭（すいとう）部上部のがん：黄疸膵頭部中央のがん：黄疸と腹痛膵頭部下部のがん：腹痛（黄疸は見られない）すい臓がんは、黄疸や腹痛などの理由で受診される場合が多いのですが、すい臓がおなかの深いところに存在する臓器であり、胃や十二指腸、小腸、大腸、肝臓、胆のう、脾臓などの後ろに隠れているため、見つけにくいことに変わりありません。すい臓がんを意識して検査をしないと発見しにくいのです。どの部位も同様ですが、すい臓がんは早期発見が重要です。[ganchiryo.com]

神経学

末梢神経障害

最も頻度の高いGrade 3以上の有害事象は、好中球減少（nab-PTX併用群：38％、GEM単独群：27％）、疲労（17％、7％）、末梢神経障害（17％、1％）であった。発熱性好中球減少はnab-PTX併用群の3％、GEM単独群の1％にみられた。nab-PTX併用群におけるGrade 3以上の末梢神経障害は、いずれも29日（中央値）後までにはGrade 1以下に改善した。著者は、「nab-PTXをGEMと併用することで、GEM単独に比べOS、PFS、ORRが有意に改善した。[carenet.com]

胃腸

腹痛

腹痛は、お酒を飲んだあと、食べすぎや脂肪分のとりすぎなどにより引き起こされます。慢性膵炎を発症すると、腹痛の発作が5 10年にわたり繰り返し起こります ※2 。その間に膵臓の中では炎症が進行し、消化酵素やインスリンなどのホルモンのはたらきがだんだん弱くなっていきます。その後は、腹痛は弱まる、あるいはなくなり、今度は食べ物がうまく消化できなくなったり、糖尿病を発症したりするようになってきます。[jsge.or.jp]
膵頭（すいとう）部上部のがんでは黄疸、膵頭部中央のがんでは黄疸と腹痛、膵頭部下部のがんでは黄疸は見られず腹痛が主な症状です。また、膵体（すいたい）部がんと膵尾（すいび）部がんでは黄疸は見られず、腹痛や背中の痛みが主な症状です。粘液産生膵がんでは粘液により引きおこされる、上腹部痛などの急性膵炎症状があらわれ、比較的早期に発見される膵がんの１つで生存率も良好です。閉塞性黄疸「膵臓がん」一覧へ戻る[onaka-kenko.com]

消化不良

さらに慢性膵炎が進行すると、膵臓のはたらきが衰えることにより消化不良による栄養障害を引き起こしたり、インスリンが減少して糖尿病になってしまうことがあります。慢性膵炎の病期慢性膵炎は、病気の進行過程によって「代償期」、「移行期」、「非代償期」の3つに分けられます。「代償期」では、まだ膵臓のはたらきは保たれていて、そのために膵液の分泌に伴い腹痛を繰り返します（急性膵炎）。「移行期」になると、膵臓のはたらきが徐々に衰え、腹痛はしだいに軽くなります。[jsge.or.jp]
膵臓の機能が低下すると消化液の分泌不足により消化不良を起こしたり、インスリン分泌不足にて糖尿病を発症したりします。急性膵炎急性膵炎とは、アルコール・胆石・高脂血症等によって急激に膵臓に炎症が生じる病気です。膵臓は消化液を分泌するため、重症となった場合は自己の消化液で自分を消化してしまい、その為最悪の場合多臓器不全となり致命的になるケースもあります。アルコールを多飲したり、脂っこいものを多く食べた時、高脂血症・胆石症を持っている方が急に腹痛を生じた場合急性膵炎の発症が疑われます。[chitoseshinano.jp]

吐き気

一方の安全性として、最も多くの患者で確認されたグレード 3または4の治療関連有害事象（TRAE）はPEGPH20 mFOLFIRINOX群で吐き気25％（N 13人）、下痢24％（N 12人）、嘔吐22％（N 11人）、倦怠感20％（N 10人）に対してmFOLFIRINOX群で下痢19％（N 10人）、吐き気15％（N 8人）、嘔吐13％（N 7人）、倦怠感11％（N 6人）を示した。[oncolo.jp]

局所進行・転移性膵腺がんの1次治療において、ナノ粒子アルブミン結合パクリタキセル（ナブパクリタキセル、nab-PTX）ゲムシタビン（GEM）併用療法は、GEM単独療法に比べ高い有効性をもたらすことが、米国・Translational Genomics Research InstituteのDaniel D. Von Hoff氏らの検討で示された。GEMは、1997年以降、切除不能な局所進行・転移性膵がんの1次治療の標準治療とされている。[carenet.com]
治療は、肝切除、局所療法（ラジオ波焼灼療法）、カテーテル治療（肝動脈塞栓術、肝動注化学療法）が3本の柱と考えられていますが、近年では全身化学療法も治療法の一つに加えられました。癌の進行度、大きさ、個数や肝機能の状況などを十分考慮した上で治療法が選択されます。当科の特徴はこれらの治療を一貫して取り扱っていることです。治療方法肝切除肝切除は、がんを含めて肝臓の一部を切りとる方法です。最大の利点は、「がんを治す」という効果が一番確実なことです。[himeji.jrc.or.jp]
がんの治療を始める前、または始めるか、治療を始めた後に患者さんは臨床試験に参加することができます。フォローアップ検査が必要になるかもしれません。膵がん患者さんに対して各種治療法があります。膵がん患者さんに対して各種治療法が適用されます。標準的治療法（現在用いられている治療法）もあれば、臨床試験において検証されているものもあります。治療法についての臨床試験は、現在行われている治療法の改善やがん患者さんの新しい治療法に対する情報を得るために行われるものです。[imic.or.jp]
がん研有明病院の膵臓がん診療の特徴診療 1．チーム医療肝胆膵外科、肝胆膵内科、画像診断部や病理部などを含めた“チーム肝胆膵”として、最善と思われる治療を考え、提供します。特に外科と内科は同じ病棟に勤務しており、常に情報交換しながら診療を行っています。 2．診断、治療肝がん、胆道がん、膵がんのなかには非常に進行の速いものがあります。それらのがんの患者さんは診断後できるだけ速やかに治療ができるように速やかな診断、治療を行います。[jfcr.or.jp]

2011年における罹患推定年齢中央値は約64歳で、年齢調1 膵癌の概念・定義2 人口動態統計、地域がん登録からみた膵癌の動向1膵癌の疫学京都大学医学研究科肝胆膵・移植外科講師増井俊彦同教授上本伸二元のページ ../index.html#10[medica.co.jp]
2014年10月14日「４．疫学・統計」を更新しました。 2013年04月12日内容を更新しました。タブ形式に変更しました。 2006年10月20日内容を更新しました。 1995年12月25日掲載しました。診療の流れ、セカンドオピニオンなど、本格的に治療を始める前に知っておいていただきたい情報については「治療にあたって」をご参照ください。１．膵臓について膵臓は、胃の後ろにある、長さ20cmほどの左右に細長い臓器です（図１）。[ganjoho.jp]
疫学 [ 編集 ] 2004年における10万人毎の膵癌による死亡者数（年齢標準化済み） [1] データなし 1以下 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10以上厚生労働省の統計でも日本において膵癌死亡者数は毎年約22,000人以上であり、癌死亡順位で男性で5位，女性で6位で年々増加傾向にある。リスクファクター [ 編集 ] 発症の危険因子としては以下がある。[ja.wikipedia.org]

性別分布

年齢分布

６．予防と検診日本人を対象とした研究結果から定められた、科学的根拠に基づいた「日本人のためのがん予防法」では、禁煙、節度のある飲酒、バランスの良い食事、身体活動、適正な体形、感染予防ががんの予防に効果的といわれています。関連情報「科学的根拠に基づくがん予防」がん検診の目的は、がんを早期発見し、適切な治療を行うことで、がんによる死亡を減少させることです。わが国では、厚生労働省の「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針（平成28年一部改正）」で検診方法が定められています。[ganjoho.jp]
再発を予防する治療を補助療法といいます。膵がんでは手術後に一定期間抗がん剤治療を行うと、手術のみで経過をみた場合にくらべて明らかに再発率が低下することがわかっています。現在、6ヶ月間のティーエスワン療法が標準的な補助療法と考えられています。治癒率膵がんは代表的な難治がんであり、あらゆるがんの中で最も生存率が不良です。手術できた方の5年生存率は10-30%くらいです。[jfcr.or.jp]
病気の進行や肝がんを予防するためには早期発見と早期治療が大切です。肝臓専門医がウイルス性肝炎の診断や治療を患者様と相談しながら行います。担当者中尾春壽受診方法再診患者のみ（注）診療日時肝胆膵内科外来担当医表はこちら ※医師の担当日時(週・曜日)についてはこちらでご確認ください。注：【再診患者】再診患者のみの受付の為，一度，一般外来を受診して下さい。【地域連携】かかりつけ医から地域医療連携室を通してご予約下さい。[aichi-med-u.ac.jp]

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