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膣膣瘻


提示

尿失禁
  • 発生頻度は0.1 0.2%ときわめて低い 1) が,いったん生じると尿失禁などの不快症状を呈し,患者は強い精神的・肉体的ストレスを持つため,早期の尿漏に対する適切な治療を必要とする。 代表的症状・検査所見 【症状】 腟からの持続的な尿失禁が主な症状である。ほかに頻尿,排尿時痛などの膀胱刺激症状などを呈することもある。 【検査所見】 膀胱腟瘻,尿管腟瘻の存在は,インジゴカルミンを静注し,腟内に挿入したガーゼが着色されることで確認される。[jmedj.co.jp]
  • 膀胱内の尿が瘻孔を通して腟腔 (くう) へ常時、流出してくるので、いわゆる尿失禁の状態となる。このほか、子宮癌 (がん) の膀胱壁への浸潤や出産時の腟壁損傷からもおこりうる。膀胱鏡によって瘻孔を確認するが、腟腔へ特殊なカテーテルを挿入して造影剤を注入し、尿管腟瘻との鑑別を行うことも重要である。治療は、原因が癌の浸潤によるものでなければ、瘻孔が大きな場合は手術的に閉鎖する。小さな場合には瘻孔を電気凝固するなり、膀胱内へカテーテルを留置するなりして、自然閉鎖を待つ。[kotobank.jp]
骨盤痛
  • 当科では、主に、卵巣腫瘍、子宮筋腫、子宮腺筋症、異所性妊娠、子宮内膜症、不妊症(卵管通過障害、多嚢胞性卵巣症候群含む)、卵巣出血、子宮付属器(腹腔内)癒着、卵管留水腫 (留膿腫,留血腫)、子宮奇形、慢性骨盤、避妊手術(次回妊娠が危険と思われる方)に対して施行しています。最近では初期の子宮体癌,骨盤臓器脱、初期の子宮頸癌に対して施行しています。入院期間は6 7 (悪性は9)日間(手術後4 5(悪性は7)日目の退院)ぐらいです。[gmhosp.jp]

治療

  • 治療法は、患者ひとりひとりの病態に応じた テーラーメード治療 (抗癌剤治療を中心として、手術治療、放射線治療、栄養療法、ホルモン療法、漢方療法などを適宜組み合わせます) を行います。 受診の方法 当院の癌性腹膜炎治療専門外来の受診を希望される場合は、外来受付で予約をおとりください。単に治療の意見を求めたい場合は、紹介状は不要ですので、とにかく一度、受診してください。自分の命がかかっていますから、主治医への遠慮は全く不要です。腸閉塞を起こさないためには一日でも早い治療開始が必要です。[santamaria-med.jp]
  • 治療方法 保存的治療(手術以外の方法)で治らなかった場合は、手術を検討します。 手術の手順 痛んだ組織の除去(デブリードマン):瘻孔周囲の痛んだ組織を除去し、健康で血流の良い組織を露出させます。 孔の閉鎖。孔を縫い閉じます。このままでは、再度孔が開いてしまうことが多く、次の皮弁移植を行います。 体の他部位から皮膚 皮下組織 筋肉を移植し、縫い閉じた孔を覆って補強します。 手術の効果 瘻孔が塞がり、生活の質が向上します。しかし、上記の様な手順で治療を行っても瘻孔が再発する場合があります。[ncc.go.jp]

予防

  • 合併症を予防し、安全・確実な手術の遂行に本剤が術中に使用された場合に限り認める。 「尿路損傷部位の検索」は、次の傷病名及び手術が想定される。 ・尿管膣瘻や膀胱膣瘻の瘻孔開口部位の確認目的に用いる場合 ・腎癌の腎部分切除時の腎杯の開放の有無を確認する目的で尿管カテーテルから腎盂内注入または静注する場合 「尿管口の位置確認」は、次の傷病名及び手術が想定される。 ・前立腺癌の前立腺悪性腫瘍手術時 ・尿管口部膀胱癌の経尿道的手術時 ・膀胱脱等の骨盤臓器脱手術時[ssk.or.jp]
  • 特に27以上は術後静脈血栓症の危険もあり予防注射と下肢運動が 必要になることがあります。また30以上(子宮内膜症の方は27以上)は麻酔上の危険もあり開腹手術(それでも手術が難航することが多い。)になりますのでご了承く ださい。また、減量していただくように栄養指導を受けていただくこともありますのでよろしくお願いします。なお開腹手術が妥当と考えた場合は他院での手術 をお願いすることがありますのでご了承ください。 解説: BMIとは体重(kg)を身長(m)の二乗で割った数値です。[gmhosp.jp]
  • ・褥瘡ハイリスク患者ケア加算 ・総合評価加算 ・後発医薬品使用体制加算 1 ・データ提出加算 ・入退院支援加算 1 ・認知症ケア加算 2 ・精神疾患診療体制加算 ・ハイケアユニット入院医療管理料 1 ・脳卒中ケアユニット入院医療管理料 ・小児入院医療管理料 2 ・喘息治療管理料(注2重度喘息治療管理加算除く) ・入院時食事療養(I) ・糖尿病合併症管理料 ・がん性疼痛緩和指導管理料 ・がん患者指導管理料 イ ・がん患者指導管理料 ロ ・がん患者指導管理料 ハ ・外来緩和ケア管理料 ・糖尿病透析予防指導管理料[chikushi.fukuoka-u.ac.jp]

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