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腹水


提示

腹部膨満
  • 大量の腹水貯留は、腹部苦や呼吸困難感、消化管の圧迫するため悪心などの消化器症状の出現につながります。 症状緩和のためにできること 患者の苦痛を緩和させる処置について考察していきましょう。主治医の判断を仰ぎながら、患者それぞれの状態に応じて選択していくことが大切です。下記の処置例を参考にしながら、ご勤務先の方針と照らし合わせてみてください。 腹水穿刺 腹水穿刺で除水することが腹部感や呼吸困難の緩和には効果的がありますが、前述のように腹水穿刺してもすぐに再貯留してしまいます。[kango-oshigoto.jp]
嘔吐
  • 患者様によっては発熱や嘔吐、頭痛などの症状が現れる方もおります。 塩分制限や利尿薬などによる治療でも改善しない難治性腹水症(胸水症含む)の患者さまの場合は、保険の適用となります。 医師の判断に基づき、適切な検査・治療法を決定致します。 ご希望の場合は、担当医までご相談下さい。[horikiri-ch.or.jp]
  • 発熱 悪寒(おかん) 頭痛 溶血 血圧上昇 血圧低下 嘔吐(おうと) 血色不良 ほてり又は呼吸困難 ショック等の症状 保険適用 塩分制限や利尿薬などによる治療でも改善しない難治性腹水症(胸水症含む)の患者さまが、保険の適用となります。月に2回まで保健適応されます。[city.asahikawa.hokkaido.jp]
腹痛
  • 大量の腹水は非特異的なびまん性の腹圧を生じるが,実際の疼痛はまれであり,他に急性腹痛の原因があることを示唆する( 急性腹痛 : 病因 )。腹水が横隔膜を押し上げた場合,呼吸困難を生じることがある。特発性細菌性腹膜炎(SBP— 特発性細菌性腹膜炎 (SBP) )の症状には,それまでなかった腹部不快感と発熱などがある。 徴候には,濁音界の移動(腹部打診時に検出)および波動感がある。1500mL未満の量では,身体所見は生じないことがある。大量の腹水が生じると,腹壁が張り,臍窩の平坦化がみられる。[msdmanuals.com]
  • [福井 博] 出典 内科学 第10版 内科学 第10版について 情報 世界大百科事典 内の 腹水 の言及 【肝炎】より …症状としては,発熱,黄疸,食欲不振,悪心,嘔吐,腹痛,体重減少等がみられる。ふつう肝腫大や脾腫も伴い,ときには 腹水 もみられる。診断は,肝生検でアルコール硝子体が見つかればより確実となる。[kotobank.jp]
  • になりますが、後から倦怠感や体力低下につながります。腹水には大切な栄養分などが含まれており、決して「捨てれば済む」というものではないからです。 『「腹水」が溜まるとおなかが張って、食事が食べられない、しかし「腹水」を捨てると体力が落ちてしまう。』そのために、医療機関でも治療をしてくれないことも多いのです。 こういったジレンマを解決するのが、「KM-CART療法」という治療法です。 「腹水濾過濃縮再静注(KM-CART)」は、「腹水を全量抜いて、全量処置して点滴で戻す」という方法です。治療後は腹水による腹痛[senshunkai.or.jp]
吐き気
  • 薬の副作用は少ないですが、食欲不振、下痢、吐き気などがあげられます。 予後・・・進行が早いケース、遅いケースが様々です。ワンちゃんは加齢に伴い心臓に負担を抱えることが多いですが、僧帽弁閉鎖不全症を患って内科療法をせずに生涯を全うする子もいます。薬を3 4種類、1日2回続けても体調が安定しない子もいます(当院では専門病院を紹介します)。 人も動物も突然死につながりうる重大な病気です。今まで元気だったのに突然倒れて動物病院へ行ったら『心臓病』と診断された!!という話を耳にします。[kotesashi-pc.com]
  • 胃が圧迫されて食事がとれなくなったり吐き気が出ることもあります。肺との境界である横隔膜を押し上げて肺が膨らみにくくなり息切れを感じることもあります。足に行った血液が心臓に戻りにくくなるため足がむくむこともあります。 腹水の原因 腹水は「腹水が過剰に産生」されたり「腹水の排出が妨げ」られて発生します。 特に腹水が増加するときに関係しているのは血管内圧の上昇とアルブミンです。 ここでいう血管内圧とは普段皆さんが腕で測定する血圧ではなく、特にお腹の中の血管の圧を意味します。[tyojyu.or.jp]
  • 腹水は胃からでた食べ物の動きを遅らせるため、吐き気や嘔吐(おうと)を引き起こす可能性があります。 適切な体位は、胃からの食べ物の排出を促進します。多くの患者は右側に横たわることで吐き気を起こしにくくなります。また、上部消化管の蠕動(ぜんどう:筋肉の収縮運動)を促進する薬剤もこの問題を緩和するのに役立ちます。腹水に関する症状の制御については、主治医にご相談ください。 このがん情報は米国PanCANで作成・監修されたものを、 PanCANJapanの責任で翻訳、提供しています。[pancan.jp]
胸水
  • がん緩和ケアにおける胸水・腹水管理,太田惠一朗編, 真興交易(株)医書出版部, 東京: 2010.[kanamecho-hp.jp]
  • 発熱 悪寒(おかん) 頭痛 溶血 血圧上昇 血圧低下 嘔吐(おうと) 血色不良 ほてり又は呼吸困難 ショック等の症状 保険適用 塩分制限や利尿薬などによる治療でも改善しない難治性腹水症(胸水症含む)の患者さまが、保険の適用となります。月に2回まで保健適応されます。[city.asahikawa.hokkaido.jp]
呼吸困難
  • 呼吸困難感に対してできること 低酸素血症がみられている場合には酸素投与が有効です。また、頭側挙上気味にすると横隔膜が下がることで呼吸のしやすさにつながります 呼吸困難感が強い時は空気の流れを作り出すことも症状緩和につながる場合があります。扇風機やうちわなどで優しく風を送ったり、個室で窓を開けることが可能な場合は換気します。温かい風よりは冷たい風の方が楽になることが多いです。 腹部膨満感に対してできること 薬物療法や処置以外でできることもあります。[kango-oshigoto.jp]
  • (消化器内科 医長 中田 成紀) -*-*-*-*-*- -*-*-*-*-*- 【臨床工学技士よりCART(腹水ろ過濃縮再静注法)の方法と原理について】 難治性腹水の症状には強い腹部膨満感、食欲不振、呼吸困難、便秘、尿量減少などがあります。 そこで、当院では難治性腹水の治療として腹水ろ過濃縮再静注法(以下CART)を行っています。 CARTの方法は、最初にベッドに寝ている患者さんのお腹に針を刺し、腹水を貯留バッグに取り出します。[nho-kumamoto.jp]
  • 強い腹部膨満感 食欲不振 呼吸困難 便秘 尿量減少 漏出液がたまるタイプ(非炎症性腹水) アルブミンの不足 血漿タンパクであるアルブミンは、血管内の水分量を調節する働き(膠漆浸透圧の維持)をしています。 肝硬変などにより、アルブミンが少なくなると血管の外に漏れ出た体液を血管内に戻すことができなくなり、腹水がたまります。 門脈圧の上昇 さまざまな肝疾患により、消化管および脾臓から肝臓へ血液を送る門脈の圧力が上がると、リンパ液が腹腔内に濾出し、腹水としてたまります。[asahi-kasei.co.jp]
  • 中等度の腹水では腹囲および体重の増加がみられ,大量の腹水では腹部膨隆,腹圧,呼吸困難が生じ,腹水の貯留が1500mL未満なら無症候の場合もある。 診断が明らかでない限り,超音波検査またはCTにて腹水の存在を確認する。 新たに腹水が診断された場合,原因不明の場合,または特発性細菌性腹膜炎が疑われる場合には,腹水穿刺を行い,腹水を検査する。 床上安静と食塩制限を推奨し,これらの対策で効果が不十分な場合は,利尿薬の使用および治療的腹水穿刺を考慮する。[msdmanuals.com]

精密検査

胸水
  • がん緩和ケアにおける胸水・腹水管理,太田惠一朗編, 真興交易(株)医書出版部, 東京: 2010.[kanamecho-hp.jp]
  • 発熱 悪寒(おかん) 頭痛 溶血 血圧上昇 血圧低下 嘔吐(おうと) 血色不良 ほてり又は呼吸困難 ショック等の症状 保険適用 塩分制限や利尿薬などによる治療でも改善しない難治性腹水症(胸水症含む)の患者さまが、保険の適用となります。月に2回まで保健適応されます。[city.asahikawa.hokkaido.jp]

治療

  • 19日に3回目の腹水治療で5.7リットルを抜きましたが、24日に帰らぬ人となりました。 腹水の治療は複数ある中で、川島さんが受けた治療は「腹水ろ過濃縮再静注術」と呼び、要町病院で腹水治療センター長を務める外科医、松崎圭祐さんが開発に携わりました。治療には08年に松崎さんが開発した「KM-CART」という医療機器を使います。KMは松崎さんのイニシャルで、CARTは腹水ろ過濃縮再静注術の略称です。 要町病院の松崎圭祐・医師 1981年、広島大学医学部卒業後、広島大学第2外科入局。[ins.minkabu.jp]
  • 産婦人科 難治性腹水症の治療について 担当医 林 博章 がん治療認定医、日本婦人科腫瘍専門医 担当日 毎週木曜日午前9時から午前11時30分 完全予約制(電話受付時間 午前11時から午後4時) 外来保険診療 連絡先電話番号 0166-24-3181(内線2563) 治療 2泊3日 必要な資料 通院している病院からの紹介状(含む診療情報) 腹水の治療には、安静を保ったり、水分と塩分制限を行う一般的治療と、利尿薬やアルブミン製剤による薬物療法があります。[city.asahikawa.hokkaido.jp]
  • こうしたことから、「がん性腹水を抜くと体が弱って死期を早める」といわれ、腹水の治療は敬遠されるようになりました。 濾過して必要な成分を体内に戻す腹水濾過濃縮再静注法 1981年に保険適用された腹水濾過濃縮再静注法(Cell-free and concentrated Ascites Reinfusion Therapy:CART)は、腹腔内から抜いた腹水を特殊なフィルターでろ過し、必要な蛋白成分を濃縮して静脈内に戻す治療法です。現在まで主に肝硬変などに伴う肝性腹水の治療で用いられています。[akiramenai-gan.com]
  • 腹水治療センター KM-CARTでは多量の自己アルブミンとグロブリンが回収できるだけでなく、濾過膜の洗浄水を回収することにより、多量の癌細胞、リンパ球も容易に採取可能です(写真3)。 今後、免疫細胞療法や抗癌剤感受性試験だけでなく、種々の基礎的、臨床的癌研究に活用できるものと考えられ、現在多施設での共同研究が開始されたところです。近い将来、KM-CARTの普及と癌治療への応用により癌性腹膜炎の治療は大きく変わると考えられます。 図3が、我々の考える癌性腹膜炎に対する治療戦略です。[kanamecho-hp.jp]

病態生理

  • 肝臓と関連のない原因 には以下のものがある: 全身性疾患に伴う全身性の体液貯留(例,心不全,ネフローゼ症候群,重度の低アルブミン血症,収縮性心膜炎) 腹膜障害(例,癌性または感染性腹膜炎,手術またはその他の処置による胆汁漏出) 比較的まれな原因として腎透析,膵炎,SLE,および内分泌疾患(例,粘液水腫) 病態生理 機序は複雑であり,完全には解明されていない。[msdmanuals.com]
  • 病態生理 漏出液は腹膜に病変がなく,門脈圧の亢進,血漿膠質浸透圧の低下などが根底にあるもので,滲出液は腹腔内の細菌感染,炎症や癌細胞の浸潤が刺激となって起こる反応である. 1)漏出液: a)肝性腹水:肝性腹水の代表疾患は肝硬変で,その発現機序は多因子的で複雑である.硬変肝では線維増生,再生結節形成のために肝静脈枝,肝内門脈枝が圧迫され,類洞内静水圧,門脈圧が上昇するが,これらは肝リンパ生成の亢進と腹腔内門脈末梢枝の透過性亢進を導く.これに,低アルブミン血症による血漿膠質浸透圧の低下が加わり,腹水が[kotobank.jp]

予防

  • また同時に血流の改善、炎症の改善、そして上部消化管出血予防、 肝性脳症の予防、癌予防のケアもしていきたいと思います。 肝硬変の腹水の原因の多くは 血中アルブミン低下と門脈(小腸から肝臓へ流れる太い血管)の血流が 悪くなったための門脈圧亢進によるものです。中でも血中アルブミンが重要です。 アルブミンは肝臓でつくられるのですが、 肝臓の働きが低下したためにアルブミンをつくりにくくなっている。[seihouen.ne.jp]
  • その予防としては抗癌剤、免疫療法、ステロイドなどの治療があります。 ※ケナコルトAにより明らかな腹水再貯留予防効果を認めました。 (第113回日本外科学会定期学術集会、第51回日本癌治療学会学術集会、第2回国際緩和医療学会ソフィア発表) 治療の実際: 2泊3日入院で治療しています。 入院当日細いカテーテル(管)を局所麻酔でおなかに入れます。 2日目朝から腹水をゆっくり除去します。腹水を処理後、点滴でゆっくり戻し、翌日退院です。 保険適応で自己負担は3割負担(約6-7万円)。[hofu-icho.or.jp]

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