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腸間膜静脈血栓症


提示
激痛
  • 原因としては動脈硬化が最も多く、通常ある程度の大きさになるまで症状は全く認めませんが、気付かない内にどんどん大きくなり、一旦破裂してしまうと、突然激痛が生じ、死に至ることが多い恐ろしい病気です。 腹部大動脈瘤の術前CT写真 開腹したところの所見 ステンドグラフト手術後 お腹に拍動を触れる、健診でお腹の中の動脈にこぶがあると言われた、といって受診されることが多いようです。 重要な危険因子として喫煙および高血圧があり、動脈瘤があると指摘された方は注意してください。[keio-vascularsurgery.com]
発熱
  • 投与開始後、発熱性好中球減少症(Grade2) 、下痢(Grade3)、口内炎(Grade3)を発症し入院となった。抗菌薬とG-CSF製剤の投与で発熱性好中球減少症は改善したが、腸炎が重篤化し敗血症性ショックとなった。抹消血単核球でdihydropyrimidine dehydrogenase(DPD)蛋白量を測定すると11.8U/mg proteinであり、DPD活性低下症と診断した。[ringe.jp]
  • 小基準 ・発熱（ 38.3度） ・腎機能障害（BUN 40mg/dlまたはcreatinine 3.0mg/dl） （タンパク尿および、または顕微鏡的血尿） ・組織生検で証明された微小血栓 ・DICではないこと（PT、APTT、fibrinogenが正常） 3.[ibaraisikai.or.jp]
腹痛
  • 診療のすすめ方、考え方 ・原因が明らかでない腹痛、急性腹症や遷延する腸閉塞症状があるときには、虚血性腸管障害を疑う。 診断 症状 ・腹痛、嘔気・嘔吐、下痢、下血など 検査 画像 ・腹部造影CT検査：静脈相で腸管壁・腸間膜の浮腫様肥厚や造影不良、血栓部より末梢の静脈拡張像を認める。 ・血管造影検査：動脈相の延長、腸管壁への造影剤の停滞、静脈相の欠如、静脈内血栓像。[medibito.net]
  • 診断： 詳細情報 初期には激烈な腹痛や下痢が出現し、進行すると腸管壊死より汎発性腹膜炎を来しショック状態に陥る。 確定診断には正診率の高さと低侵襲性より、まず腹部造影CTが選択される。SMAの途絶像やsmaller SMV sign（SMV径 SMA径）を認める。腸管壊死の場合、門脈内ガス像を認める場合もある。 血管造影は最も診断能が高く、血管の途絶像と血流が途絶した腸管範囲の同定ができる。 SMA閉塞症では基礎疾患として循環器系疾患を合併している場合が多く問診が必要である。[clinicalsup.jp]
  • 【対象と方法】対象は1986 2003年に腹痛を訴えて外来を受診し，腹部CT / 血管撮影検査で上腸間膜静脈・門脈血栓を認めた13例とした．腹痛のない例や悪性腫瘍の直接浸潤，腫瘍塞栓による上腸間膜静脈・門脈閉塞は検討から除外した．対象例の平均年齢は56歳で，1 例を除き12例が男性であった．[js-phlebology.org]
嘔吐
  • 診断 症状 ・腹痛、嘔気・嘔吐、下痢、下血など 検査 画像 ・腹部造影CT検査：静脈相で腸管壁・腸間膜の浮腫様肥厚や造影不良、血栓部より末梢の静脈拡張像を認める。 ・血管造影検査：動脈相の延長、腸管壁への造影剤の停滞、静脈相の欠如、静脈内血栓像。[medibito.net]
  • さらに 圧痛 ，嘔吐，下痢または便秘，血便がみられる。腹部は膨満し，麻痺性の 腸閉塞 を起す。 診断 はきわめて困難で， イレウス ( 腸閉塞症 ) とされることが多い。外科的な治療しかなく，診断がつき次第，壊死の起った腸を切除する。[kotobank.jp]
  • 今まで経験した事の無いような 腹痛 が起こり、 嘔吐 、 下痢 、 下血 、 呼吸困難 などの症状を起こす [1] 。しかしこの病気の初期症状は診察所見が乏しいため、熟練した医師でも診断が非常に難しい場合がある [1] 。そのため時間がたつと、腹部が張ってきたり 腹膜炎 などの症状が出てくる [1] 。食後約15分から1時間から始まり、数時間でおさまる上腹部の腹痛がある場合、上腸間膜動脈血栓症の前触れの症状の可能性があり、かかりつけの医師などに相談する必要がある [2] 。[ja.wikipedia.org]
急性腹症
  • 診療のすすめ方、考え方 ・原因が明らかでない腹痛、急性腹症や遷延する腸閉塞症状があるときには、虚血性腸管障害を疑う。 診断 症状 ・腹痛、嘔気・嘔吐、下痢、下血など 検査 画像 ・腹部造影CT検査：静脈相で腸管壁・腸間膜の浮腫様肥厚や造影不良、血栓部より末梢の静脈拡張像を認める。 ・血管造影検査：動脈相の延長、腸管壁への造影剤の停滞、静脈相の欠如、静脈内血栓像。[medibito.net]
  • 特集 静脈系疾患診療の新しい展開 腸間膜静脈血栓症 Mesenteric venous thrombosis 重松 宏 1 , 武藤 徹一郎 1 Hiroshi SHIGEMATSU 1 , Tetsuichiro MUTO 1 1 東京大学医学部第1外科 キーワード： 腸間膜静脈血栓症 , 血栓性静脈炎 , 急性腹症 , 虚血性腸炎 , 凝固亢進状態 Keyword: 腸間膜静脈血栓症 , 血栓性静脈炎 , 急性腹症 , 虚血性腸炎 , 凝固亢進状態 pp.709-716 発行日 1994年6月[webview.isho.jp]
  • 1997/12/20 DOI PDF (5296KB) 有料閲覧 Abstract 文献概要 1ページ目 Look Inside 上腸間膜静脈血栓症（mesenteric venous thrombosis）は古くは腸間膜血管閉塞症と称された疾患群の1つで，動脈血栓症や塞栓症に比較して稀な疾患である．かつては原因不明例が多かったが，最近ではアンチトロンビンⅢ，プロテインC，プロテインSなどの欠損症や分子異常症などの先天性血液凝固線溶系異常が成因の1つとして注目されている．本症は早期診断が困難であり，急性腹症[webview.isho.jp]
  • 治療としては早期に開腹手術を行い、閉塞された血管の再開通を図るが、一般には急性腹症として開腹されることが多い。 ［岡島邦雄］ 出典 小学館　日本大百科全書(ニッポニカ) 日本大百科全書(ニッポニカ)について 情報 凡例[kotobank.jp]
下血
  • 診断 症状 ・腹痛、嘔気・嘔吐、下痢、下血など 検査 画像 ・腹部造影CT検査：静脈相で腸管壁・腸間膜の浮腫様肥厚や造影不良、血栓部より末梢の静脈拡張像を認める。 ・血管造影検査：動脈相の延長、腸管壁への造影剤の停滞、静脈相の欠如、静脈内血栓像。[medibito.net]
  • 今まで経験した事の無いような 腹痛 が起こり、 嘔吐 、 下痢 、 下血 、 呼吸困難 などの症状を起こす [1] 。しかしこの病気の初期症状は診察所見が乏しいため、熟練した医師でも診断が非常に難しい場合がある [1] 。そのため時間がたつと、腹部が張ってきたり 腹膜炎 などの症状が出てくる [1] 。食後約15分から1時間から始まり、数時間でおさまる上腹部の腹痛がある場合、上腸間膜動脈血栓症の前触れの症状の可能性があり、かかりつけの医師などに相談する必要がある [2] 。[ja.wikipedia.org]
  • このモデルにおける一つの測定可能なパラメーターは、ドップラー流量計または生体顕微鏡の 6,7,9 と直接観察下血流停止として測定し、血管閉塞を完了するために損傷からの経過時間です。 5〜30分の間の時間の範囲は、FeCl 3 を濃度が、麻酔、外科技術、マウスの年齢の種類、ゲノム背景、Bを測定する方法を示唆し、C57BL6マウス 7-10,16 異なる研究で報告されていますloodフロー、および他の環境変数は、このモデルにおいて有意な効果を有します。[jove.com]
  • 出血症状がある 出血症状は紫斑（点状出血および斑状出血）が主で、歯肉出血、鼻出血、 下血、血尿、月経過多などもみられる。 関節出血は通常認めない。出血症状は自覚していないが血小板減少を指摘さ れ、受診することもある 2. 下記の検査所見を認める 1）末梢血液 (1) 血小板減少 10万/mm3以下。自動血球計数のときは偽血小板減少に留意する。 (2) 赤血球および白血球は数、形態ともに正常 ときに失血性または鉄欠乏性貧血を伴い、または軽度の白血球増減 をきたすことがある。[ibaraisikai.or.jp]
激しい腹痛
  • 動脈血栓症 原因は 血液そのものがドロドロしていて固まりやすい　（例）高脂血症、多血症、血液の病気 血管の壁が原因で血栓ができやすい　（例）閉塞性動脈硬化症、動脈瘤 血液の流れがよどんでいて血栓ができやすい　（例）心房細動、心臓弁膜症、心臓内腫瘤 症状 下肢急性動脈血栓症： 突然の足の冷感、痛みや色の黒ずみ 腸壊死（上腸間膜動脈血栓症）： 突然の激しい腹痛 診断は 下肢急性動脈血栓症：診察、超音波血流検査、CT検査、血管造影検査でわかります。[tokushukai.or.jp]

精密検査
白血球増加
  • 末梢白血球増加や発熱、心疾患、頭痛などを伴うこともある。病理学的には結節 性動脈周囲炎、心内膜炎、バージャー病などをみることがあり、ステロイド療法 に反応する。 海綿静脈洞血栓症（Foix症候群） （榎村・吉岡『病名・文献検索辞典』世界保健通信社.1985,1st ed.,p36） 海綿静脈洞には内頚動脈、動眼神経、滑車神経、外転神経、三叉神経が含まれ ており、この部に血栓、腫瘍、動脈瘤などが発生して発症する。[ibaraisikai.or.jp]

治療
  • 治療： 詳細情報 発症早期で腸管壊死に至らなければIVRによる血栓溶解療法が考慮される。腸管壊死が疑われる際は早急に外科的治療を行う。（手術情報： 詳細情報 ） 専門医相談のタイミング： 詳細情報 本疾患を疑い腹部造影CTで確定診断がついた場合、専門医に相談する。 疾患のポイント： 評価・治療の進め方 ※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。 MDCTによるdynamic studyを用い、腸管血流と血管内血栓を評価する。[clinicalsup.jp]
  • 治療の中心は、手術療法と抗凝固療法に大きく分かれる 手術 既に腸管が 壊死 している場合 腹膜炎 が起こっている場合 抗凝固療法 手術をせずに様子を見る場合 血栓 がそれ以上大きくならないようにするため 予想される経過 早期診断、治療は難しい場合が多い 広範囲の腸管壊死がある場合の死亡率は高い 再発率が高いので経過は不良とされている 腸間膜静脈血栓症のタグ 腸間膜静脈血栓症に関わるからだの部位[medley.life]
  • ・血液検査 炎症所見の上昇とCPK・LDHの上昇やアシドーシス 凝固：PT・APTT時間の短縮または活性の亢進 血栓：Dダイマー上昇、抗リン脂質抗体の有無 プロテインC、プロテインS、アンチトロンビンの欠損 鑑別診断 治療、処方例 【治療】 ・原因となる基礎疾患の対処 ・抗凝固療法は有効で、凝固亢進状態にある例では長期の投与を必要とする。 ・腸管壊死が存在する場合は腸管切除を行う。[medibito.net]
  • しかし徐々に進行していく慢性疾患であり、患者さんと症状を相談しながら希望に応じて治療を行っております。 保存的治療としては弾性ストッキング着用による圧迫療法がありますが、注射による硬化療法、外科的手術として静脈抜去術（ストリッピング手術）や高位結紮術およびレーザー治療をすべて保険適用で行っております。通常2 3泊の入院ですが、日帰り治療も可能です。 またこの治療は主に関連病院である 高田馬場病院 で当科のスタッフが行っており、これまで20年間で3000例以上の実績があります。[keio-vascularsurgery.com]

病態生理
  • この知見は、以前の報告 38 と一致しているとのFeCl 3 モデルが血栓 6 媒介性ヒト動脈硬化性プラーク破裂の病態生理を模倣する可能性が高いことを示唆しています。しかし、いくつかの最近の研究は、血管壁への赤血球の付着、並びに血漿タンパク質および血液細胞 29,30 のFeCl 3 を誘発凝集の物理化学的効果などの新しいメカニズムを提案しています。これらの新しい洞察は、このモデルの潜在的なメカニズムはより複雑になり得ることを示唆しています。[jove.com]

予防
  • 【参考】 「日本血栓止血学会 静脈血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン(16年度参照)」 禁忌 患者指導 専門医に紹介 ・腸管壊死を疑う場合はすみやかに外科医にコンサルト。[medibito.net]
  • 治療と予防法 血栓症は、血液を固まりにくくする薬を使用し治療を行います。しかし、動脈血栓症と静脈血栓症では生成される血栓が異なることから、それぞれに異なる治療薬を使用します。 血栓症の分類 生成される血栓 治療薬 動脈血栓症 血小板血栓（血流の速い血管で生成されやすい血栓） 抗血小板薬 など 静脈血栓症 フィブリン血栓（血流の遅い血管で生成されやすい血栓） 抗凝固薬 など 動脈血栓症の予防 ・ 数分歩く程度の軽い運動でも良いので、運動を習慣にしましょう。[chiba.med.or.jp]
  • 予防の基礎知識 突然起こって早期に死へ至りやすいため、普段から予防を心がけることが大切です。 脳梗塞 や 心筋梗塞 と同じように、原因は動脈が詰まることなので、動脈硬化などの血管病や 不整脈 などの心疾患がある高齢者は特に注意が必要です。 まずは、水分を適宜とって、脱水にならないようにすることが大切です。定期的に検診を受け、コレステロールや中性脂肪などをチェックし、動脈硬化の進行を防ぐことも重要です。[saiseikai.or.jp]

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