2018.03.28 関節リウマチ以外の重要なリウマチ性疾患 15.反応性関節炎について 奥田　恭章 症状と特徴 反応性関節炎とは、関節以外の部位の細菌感染症後に起こる関節炎です。以前は最初の報告者の名前からライター症候群と呼ばれていました。一般的に症状が出現する1 4週間程前に咽喉頭炎、尿路感染症もしくは細菌性の下痢、結膜炎といった細菌感染症が先行し、関節炎が発症します。なお、関節から菌は検出されません。 [doh-racenter.jp]

末梢関節炎(まっしょうかんせつえん) 手足の指先の第一関節にもっとも多く、腫れや痛みが現れます。 関節リウマチと異なり、一般的に左右非対称に症状が現れます。 関節炎が長く続くと関節の破壊が起こり、関節の変形をきたします。 体軸関節炎(たいじくかんせつえん) 骨盤にある仙腸関節や脊椎に起こる炎症で、背中や首、腰に痛みやこわばりが現れます。 痛みやこわばりといった症状は、朝の起床時に強く現れ、動き始めることで症状は軽快します。 [kansennet.jp]

末梢関節炎は膝・足関節などの下肢の関節に多く、単関節炎あるいは少関節炎で、非対称性にみられます。仙腸関節炎は、約20%に発現し、通常は片側性で疼痛は軽い場合が多いとされます。腱付着部炎は約70%に発現し、踵骨周辺に多く、足底腱膜起始部、アキレス腱付着部に好発し、強い痛みを伴います。 （2）非淋菌性尿道炎、子宮頸管炎 軽度の排尿困難・排尿時痛と粘性膿性分泌物を伴います。 （3）結膜炎 結膜の発赤と充血を示し、自覚的には羞明を訴えます。 [rheuma-net.or.jp]

多くの子どもの患者さんで足の少関節炎を認めます。少関節炎とは4つより少ない関節の関節炎を意味します。慢性疾患が進行すると多関節炎を呈することもあります。多関節炎とは5つより多い関節の関節炎を意味します。症状が出る関節は膝・足首・中足部・股関節が多く、足の小関節には少ないです。 一部の子どもの患者さんでは腕の関節、特に肩に関節炎が起こります。 腱付着部炎 腱付着部炎、つまり腱や靭帯が骨へ付着する部位の炎症は子どもの脊椎関節炎/付着部関連関節炎において2番目に多い症状です。 [printo.it]

関節穿刺 [ 編集 ] 関節穿刺の最もおい適応は原因不明の急性単（少）関節炎である。特に化膿性関節炎を少しでも疑う場合は思考するべきである。また原因不明の慢性単関節炎も適応であり結核性関節炎など稀な疾患の診断に役立つこともある。穿刺部に皮膚感染を起こしている場合と出血傾向の場合は禁忌と成る。蜂窩織炎と鑑別が困難な場合は関節のMRIや超音波検査を検討する。人工関節は関節穿刺は相対的禁忌となる。関節穿刺の合併症は感染と出血である。穿刺に伴う 感染 のリスクは1万回に1回以下といわれている。 [ja.wikipedia.org]

身体所見 鑑別疾患 結膜炎 シェーグレン症候群、反応性関節炎 ぶどう膜炎 ベーチェット病、サルコイドーシス、炎症性腸疾患、強直性脊椎炎 側頭動脈の発赤・腫脹 側頭動脈炎 耳下腺腫脹 シェーグレン症候群 耳介の発赤 再発性多発軟骨炎 口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍 ベーチェット病 口腔内齲歯 シェーグレン症候群、感染性心内膜炎 乾癬様皮疹 乾癬性関節炎 慢性遊走性紅斑 ライム病 筋力低下 筋炎 結節性紅斑 ベーチェット病、サルコイドーシス、炎症性腸疾患、溶連菌感染症 ソーセージ指、皮膚硬化 全身性強皮症 [ja.wikipedia.org]

皮膚症状に加えて、関節に腫れや痛みを伴う場合は乾癬性関節炎(関節症性乾癬)が疑われます。患者さんによって症状や発現時期も異なり、乾癬の皮膚症状の後に関節症状が現れる場合が多いですが、皮膚症状と関節症状が同時に現れたり、関節症状が先に現れたりする場合もあります。 付着部炎(ふちゃくぶえん) 靭帯や腱が骨に付着する部分に生じる炎症で、痛みや腫れを伴います。 足裏の腱やアキレス腱の付着部に起こることが多いです。 膝や股関節、肩、肘にも痛みや腫れが現れることもあります。 [kansennet.jp]

多関節炎の症状 左右対称に同じ関節で痛みや腫れがみられることが多く、手や指の小さな関節をはじめ、ひじ・足・膝の関節、さらには首や顎の関節でも炎症がみられます。微熱・倦怠感・食欲不振などの全身症状をともなうこともあります。 症候型の症状 乾癬性関節炎の症状 乾癬（かんせん）は皮膚から少し盛り上がった赤い発疹を特徴とする慢性の皮膚疾患です。多くの場合皮膚症状としての乾癬が先行し、その後で関節炎・指趾炎（ししえん・手足の指全体の腫れや痛み）・付着部炎・脊椎炎などの関節症状が現れます。 [medicalnote.jp]

「強直性脊椎炎」 症状 若年者に（男性に多く女性の2 3倍）、 腰痛 ・仙腸関節痛や殿部痛（坐骨神経痛）や胸部痛（肋間神経痛）、時に股・膝・足関節などの痛みや腫れで発症します。 痛む場所は移動することが多く、安静にしているより体を動かした方が軽くなるのが特徴です。 [joa.or.jp]

全身型で主に見られる症状 弛張熱（ちちょうねつ・1日のうちの変動が1 以上の発熱）または間欠熱（かんけつねつ・特徴的なパターンを繰り返す発熱） リウマトイド疹（しん）と呼ばれる発疹 関節炎 分類上の定義では、発熱が少なくとも2週間（14日）以上続くこととされています。しかし最近では若年性特発性関節炎に対する認識が高まっているため、発熱と発疹があり、なおかつ抗生物質を使っても熱が下がらないという状況があると、そこまで待たずに専門医へ紹介されることが多くなっています。 [medicalnote.jp]

発熱・腫脹・疼痛・熱感といった炎症徴候が強く、下肢関節炎では荷重時痛を訴えたり、触診を嫌がるほどの疼痛がみられる。高尿酸血症が持続した結果として尿酸ナトリウム結晶の析出が起こるが発作時の血清尿酸値は正常であることもある。痛風発作を繰り返し、慢性化した場合は痛風結節の形成や多関節炎への移行がみられる。 診断 痛風の鑑別疾患としては発赤や腫脹が強くみられるため、 蜂窩織炎 や軟部組織感染も鑑別疾患になる。 [ja.wikipedia.org]

発熱・腫脹・疼痛・熱感といった炎症徴候が強く、下肢関節炎では荷重時痛を訴えたり、触診を嫌がるほどの疼痛がみられる。高尿酸血症が持続した結果として尿酸ナトリウム結晶の析出が起こるが発作時の血清尿酸値は正常であることもある。痛風発作を繰り返し、慢性化した場合は痛風結節の形成や多関節炎への移行がみられる。 診断 痛風の鑑別疾患としては発赤や腫脹が強くみられるため、 蜂窩織炎 や軟部組織感染も鑑別疾患になる。 [ja.wikipedia.org]

疼痛が主症状である病気の線維筋痛症と疼痛が起こる場所や症状がとてもよく似ているので、特に、強直性脊椎炎、皮膚症状がない乾癬性関節炎やSAPHO症候群との見極めがとても難しい病気です。 脊椎関節炎に含まれる疾患 脊椎関節炎の代表的な疾患として、強直性脊椎炎（疾患の詳細は 強直性脊椎炎 をご覧ください）、乾癬性関節炎（疾患の詳細は 乾癬性関節炎 をご覧ください）、SAPHO症候群（疾患の詳細は SAPHO症候群 をご覧ください）があります。 [urban-clinic.jp]

仙腸関節炎は、約20%に発現し、通常は片側性で疼痛は軽い場合が多いとされます。腱付着部炎は約70%に発現し、踵骨周辺に多く、足底腱膜起始部、アキレス腱付着部に好発し、強い痛みを伴います。 （2）非淋菌性尿道炎、子宮頸管炎 軽度の排尿困難・排尿時痛と粘性膿性分泌物を伴います。 （3）結膜炎 結膜の発赤と充血を示し、自覚的には羞明を訴えます。 [rheuma-net.or.jp]

急性形態の滑膜炎の症状 関節全体に広がる疼痛症候群の増加; 限られた動き（完全な休息で痛みはわずかに沈む）; 過度の関節内液の生成および浸出液の形成による急速な腫脹; 患部の赤み。 感染性病因 - 体温の上昇、衰弱、 頭痛 - 体の中毒の徴候。 慢性滑膜炎の症状 病気の慢性経過は、その急性形態よりも積極的に進行しない。 寛解の期間中、痛みの感覚はほとんど表現されず、疾患が悪化すると、疾患の急性経過の徴候が観察される。 [jmedi.ru]

診断 若年者で、全身のこわばりや疲労感（とくに朝）、頑固に繰り返す 腰痛 （しばし 椎間板ヘルニア と誤診されます）や原因不明の手足の関節炎のある場合には本疾患が疑われ、血液検査（血沈やCRPなどの炎症反応、HLA-B27）やX線（レントゲン）検査（仙腸関節炎像、脊椎椎体間の靭帯骨化像など）を行って診断します。 MRI検査は、X線検査で異常が出る前の段階でも炎症像が見られるため、早期診断には有用です。 [joa.or.jp]

患者は足首の弱い痛み、軽い腫脹、長い歩行中の疲労を感じるかもしれません。 滑膜炎の診断 予備診断は、疾患の臨床徴候に基づいて行うことができる。 滲出液の性質を決定するために、患者は分泌液を穿刺する。 穿刺研究の結果により、患者の治療のさらなる戦術が決定される。 滑膜炎の原因の定義はあまり重要ではありません。 それを明確にするために、関節鏡検査または関節内挿術を行うことができます。 関節鏡検査の助けを借りて、関節に特殊な装置を挿入すると、その空洞を検査して状況を評価することができます。 [jmedi.ru]

症状には局所症状と全身症状があり、局所症状としては発赤、腫脹、圧痛、こわばり、可動域制限などが知られ、全身症状としては発熱、全身倦怠感、体重減少などが知られている。 代表的疾患 [ 編集 ] 急性か慢性か、単関節炎か多関節炎かといった観点で纏められることが多い。 成人の急性単関節炎 [ 編集 ] 単関節炎は感染症、結晶誘発性、物理的要因によるものが多い。 細菌性関節炎 淋菌性関節炎は若年者に多い。移動性の関節痛が特徴的である。高齢者、免疫不全状態の患者では非淋菌性関節炎が起りやすい。 [ja.wikipedia.org]

両疾患とも有痛性口腔内潰瘍を発症し、急性前部ぶどう膜炎も認める。これらは腸疾患の活動性を反映し、末梢関節炎と同時に発症する傾向がある。 治療は強直性脊椎炎と同様であるが、エタネルセプトだけは腸炎に対しては無効とされ、その作用機序の違いが理由と想定されている。 掌蹠膿疱症性関節炎 手掌、足底ににきびが発症する掌蹠膿疱症の10％に発症する関節炎で、主に胸鎖関節に出現する。胸鎖関節や胸肋関節の疼痛、肥大、隆起、一過性の末梢関節炎や付着部炎がみられることもある。日本に多い疾患でもある。 [hmh.or.jp]