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脳血栓症


提示

冠動脈疾患
  • ストレスをためない (脳卒中ことはじめ;山口武典から引用) 心臓病(心房細動)の治療 脳梗塞発症のリスクとして脳卒中・一過性の虚血発作の既往、高血圧、糖尿病、心不全、冠動脈疾患、高齢(70 75才以上)があります。これらのいずれかに当てはまる心房細動を持つ患者さんには抗凝固剤(ワーファリンやダビガトラン)が絶対適応です。あてはまる患者さんはかかりつけの循環器医に相談して下さい。[square.umin.ac.jp]
  • 高齢者(75歳以上)や手術のリスクが高い人、冠動脈疾患を合併する人ではケースバイケースとなる。また、内頚動脈閉塞症で血行動態によるTIAや脳梗塞を起こす患者の場合はバイパス手術が行われる場合もあるが、頸動脈病変で最もよくやられる手術は 頸動脈内膜剥離術 (carotid endarterectomy,CEA)である。CEAが難しい症例は 頸動脈ステント留置術 (CAS)が行われる。具体的には高齢者(75歳以上)、心肺疾患、CEA後狭窄、高位病変、対側閉塞、放射線照射後などが良い適応である。[ja.wikipedia.org]
脳卒中
  • 脳卒中の症状 脳は部位ごとにつかさどる機能が様々ですので、脳卒中では障害される部位により、様々な症状が現れます。 拡大表示できます。(74KB) 拡大表示できます。(83KB) 日本脳卒中協会や米国の脳卒中キャンペーンでは、脳卒中を疑う5つの典型的症状をあげています。[ncvc.go.jp]
  • 加藤哲太(セルフメディケーション推進協議会理事) 脳卒中(夏に多発する脳梗塞) (2013年08月 掲載) 脳卒中(脳血管障害)は冬場に多いというイメージがありますが、夏と冬では脳卒中の発症率が異なります。国立循環器病センターの調査では、脳卒中(脳梗塞)は6 8月の夏に多く発症することを明らかにしました。 脳卒中とは 脳の血管が、破れたり、つまったりして、その先の細胞に栄養が届かなくなり、やがてはそれらの細胞が壊死を起こす病気です。[self-medication.ne.jp]
  • 国際医療福祉大学三田病院救急部部長の志賀隆医師によれば「脳卒中の治療は時間との勝負」だ。 「脳卒中が疑われる人のために、米国脳卒中協会が提唱する“FAST”という標語があります。まずはこれを実践することをおすすめします」(志賀医師) FASTのうち“FAS”は脳卒中の兆候を表す。“F”は顔(Face)の麻痺、“A”は腕(Arm)の麻痺、“S”は言葉(Speech)の障害だ。 それぞれ、以下のような症状がひとつでもあれば、脳卒中の可能性があるため、迷わず救急車を呼んでいいという。[buzzfeed.com]
  • 地域包括医療の拠点として 退院後の在宅診療まで一貫した医療 治療後も、一般開業医との連携をはかり、救急医療から退院後の脳卒中再発予防まで、地域ぐるみで包括的に取り組み、回復・予防の中心となる体制を目指します。 脳卒中センターが対象とする病気 脳卒中(超急性期を含む) 脳梗塞、脳出血、くも膜下出血 脳卒中再発・発症予防 未破裂脳動脈瘤、頸動脈狭窄症など 脳卒中治療 全体の流れ ‐ 発症から退院・予防まで 1.[gyo-toku.jp]
構音障害
  • 図2 半身の感覚障害と感覚の種類 3 言語障害 言語障害には、ろれつがまわらない障害(こうおんしょうがい)と、話そうとすると言葉がでなかったり、言葉が理解できず何をいっているのかわからない失語症があります。 障害は、言葉の内容は普通ですが、舌や唇の運動障害のために発音に異常がある状態で、ろれつが回らず、うまくしゃべれなくなります。 タ行やラ行などの舌音がうまく発音できないのが目立ちます。[minds.jcqhc.or.jp]
  • 言語障害 呂律が回らずに上手くしゃべれなくなる障害と、言葉が出なかったり、話の内容が理解出来なくなったりする失語症があります。 嚥下障害 食べたり、飲んだりする際に飲み込みが上手く出来なくなります。むせやすくなり、誤嚥性肺炎を起こすこともあります。 意識障害 いつもと比べてボーっとしていたり、声を掛けても反応がなかったりなど、意識が正常でない状態です。 回転性めまい 小脳や脳幹に梗塞が起こった場合には、持続する回転性めまい(グルグルまわる感じのめまい)が起こることがあります。[ai-hosp.or.jp]
  • 症状としてみられるのは、半身の運動麻痺、半身の感覚障害, 失調を伴う麻痺, 障害などが主なものである。それぞれの症状により、歩きにくい、どちらか一方に偏ってしまう、ものをうまくつかめない、字が書きにくい、しゃべりにくいなどを自覚することが多い。X線CTやMRIによる脳の画像検査で、症候に対応する直径15mm以下の小梗塞巣を検出できれば診断はほぼ確実です。 わが国では、機能予後改善を目的とした急性期のオザグレルナトリウム投与が適応とされています。[osaka.hosp.go.jp]
  • 言語障害 言語了解や発語の障害( 失語症 )や不明瞭な言語( 障害 )。喉頭・咽頭・ 舌 の運動にも麻痺や感覚障害が及ぶことで嚥下や発声機能にも障害が出現する。障害は後述する失語とは違い、脳の 言語 処理機能は保たれながらも発声段階での障害のためにコミュニケーションが不十分となっているものである。嚥下障害は、摂食が不十分となって社会復帰を困難にしたり、 誤嚥 によって 肺炎 の原因となるなど影響が大きい。[ja.wikipedia.org]
失行
  • 運動機能に異常はないのに、簡単な日常動作ができなくなることがみられます。 例 ・ズボンを下す ・シャツに頭と袖をそれぞれ通す ・ボタンをかける 失認 目や耳など感覚器に異常はないのに、それを「意味ある対象」と認識できない状態が発生します。 ・お茶の入った湯飲みが見えている  「飲むもの」「飲むための道具」と認識できない  手を湯飲みの中に入れて逆さに持ち上げてしまう。 ・視野の半分が見えているのに認識できない(半側空間無視)  料理が皿に残っているのに食事を終了してしまう。[kaigo.homes.co.jp]
  • 数本の穿通枝領域を含む大きな梗塞を形成し、皮質領域は梗塞が免れるがラクナ梗塞では通常は生じない、失語症、視野欠損、、失認などの 皮質症状 を起こすこともしばしばある。 Binswanger病 [ 編集 ] 白質病変を特徴とする脳血管性認知症として知られる。多発ラクナ梗塞性認知症とともに日本の脳血管性認知症の約半数を占める。皮質下血管性認知症に分類され、脳小血管病変を主因とする。[ja.wikipedia.org]
昏睡
  • 特に昏睡状態、急速な神経症状の悪化、局所症状がある場合は、予後が不良と報告されており、死亡率はおよそ30%と言われています。原因は感染症、糖尿病、脱水、妊娠、経口避妊薬、外傷、開頭手術後、悪性新生物、血液凝固能亢進状態などが報告されていますが原因が分からない場合も少なくありません。 静脈洞血栓症の頭部CTの経時的変化 図1 図2 図3 図4 上の図は静脈洞血栓症の頭部CTの経時的変化です。[suiseikai.jp]

精密検査

  • 精密検査のためには3つの検査が重要です。第1にはMRI(磁気共鳴画像法)で、梗塞の状態を正確に診断できます。第2にはSPECT(脳血流シンチグラフィ)で、現在の脳血流を正確に診断できます。第3にはMRA(MR血管造影)で、脳の動脈を検査することにより将来の危険性を把握することができます。 脳血栓症は脳の動脈硬化が原因で、動脈硬化症をひき起こす高血圧、コレステロール、 糖尿病 、喫煙の状態を把握することが大切です。[medical.jiji.com]
  • 一過性脳虚血発作は一度でも起こしたら、すぐに精密検査を受けて脳梗塞の予防の処置を行っておく必要があります。しかし、一過性脳虚血発作が起こっても、これが脳梗塞の前ぶれであると気付くかどうかが重要です。 症状として多いものは、半身の手足の麻痺やしびれ、あるいは片方の目が急に見えなくなる一過性黒内障、そして、めまいなどです。 脳出血 脳の中にある細かい血管が破れて出血している状態が脳出血です。[tomita-neurospine.com]

治療

  • [治療] 発症3 6時間以内の超急性期であれば、t-PA(組織プラスミノーゲン・アクチベータ)の注射をします。2週間以内の急性期であれば、少量ウロキナーゼ療法、抗凝固療法、抗血小板療法、脳浮腫軽減療法、血液希釈療法、脳保護療法などを組み合わせておこないます。またリハビリテーションも1週間以内には開始します。これらと同時に 動脈硬化症 を生じた原因を突きとめ、その治療もあわせてはじめます。 [予防] 1カ月が過ぎて慢性期になると、再発の予防に重点が移ります。[medical.jiji.com]
  • 試験の内容 試験薬剤名 エダラボン(ラジカット注30mg) 疾患名 脳血栓症急性期 薬効群名 その他の中枢神経系用薬 用法 点滴静注 試験の目的 治療 試験のフェーズ 第Ⅲ・Ⅳ相 目標症例数 対象基準 ・発症時期:脳血栓症発症後24時間以内に投与開始可能な患者 ・意識障害:意識障害レベル(JCS)が0-3の患者 ・神経症状:上肢及び/又は下肢の運動障害を有する患者 ・年齢:20歳以上の患者 年齢 20歳 性別 男女両方 エンドポイント 有効性(modified Rankin Scale:投与開始後[rctportal.niph.go.jp]
  • 当院では、脳梗塞の治療・検査に対応するスケジュール表や、リハビリテーションに対応するスケジュール表があり、主な内容は以下のとおりです。 脳梗塞治療の入院スケジュール 脳梗塞点滴6日間の治療 脳梗塞点滴4日間の治療 脳梗塞ヘパリン治療 出血性梗塞や重症の脳塞栓症の治療 今回掲載している入院スケジュールは、脳梗塞点滴6日間の治療・脳梗塞ヘパリン治療のものです。[ai-hosp.or.jp]
  • ただし、壊死巣に血栓を溶かす薬を使って血の流れを回復させてやると、壊死巣に出血を起こす危険性も高いので(出血性梗塞)、この治療の適用には注意を必要とします。また、患者さんに投与できるかどうかについては、いくつかの前提条件があります。 t-PA治療の画像 t-PA治療前 t-PA治療後 t-PA治療前 t-PA治療後 ①その他、点滴や内服薬による治療となります。 ②t-PA治療によって症状の改善が認められない場合は、血栓回収療法を検討する場合もあります。[kantounouge.com]
  • 発症してから8時間以内に治療が開始できる患者さんのみが、治療の対象となります。 メルシーリトリーバーを用いた治療は2010年10月から、ペナンブラシステムを用いた治療は2011年10月から認められている、新しい治療法です。 (4.5時間を過ぎても、専門的な脳梗塞救急治療が重要です) 5. 脳卒中の予防 脳卒中の5大危険因子 高血圧 血圧が140/90mmHg以上のことです。この数値以下でも、数値が高めの人は注意が必要です。[ncvc.go.jp]

予防

  • [予防] 1カ月が過ぎて慢性期になると、再発の予防に重点が移ります。動脈硬化症を生じた原因に対する治療とともに、血小板凝集抑制薬としてクロピドグレルやアスピリンを服用することになります。 表は脳血栓症の危険指数を示したものです。 高血圧、コレステロール、糖尿病、喫煙などが原因となります。動脈硬化の危険因子が総体的にどれほどあるかをチェックして、危険度を知るとともに予防に努めることが大切です。禁煙が必要です。[medical.jiji.com]
  • ヒドロキシプロピルセルロース( D04478 ) ステアリン酸マグネシウム( D02189 ) 血栓塞栓症(静脈血栓症、心筋梗塞症、肺塞栓症、脳塞栓症、緩徐に進行する脳血栓症等)の治療及び予防[kegg.jp]
  • 脳梗塞予防10か条 しかし、いったん発症してしまうとどんなに薬が効いても完全に元には戻りません。どんな病気にもあてはまりますが、予防に勝る治療はありません。特に脳卒中は予防策が効果のある病気ですので、脳卒中予防10か条を読んで予防に努めてください。 脳卒中予防十か条(日本脳卒中協会) 01. 手始めに 高血圧から 治しましょう 02. 糖尿病 放っておいたら 悔い残る 03. 不整脈 見つかり次第 すぐ受診 04. 予防には タバコを止める 意志を持て 05.[fcho.jp]
  • 一方、脳梗塞慢性期の二次予防には、アスピリンなどの抗血小板薬やワーファリンなどを用います。ワーファリンは適切な投与量がその状況によって変化しますので、必ず定期的な採血によるチェックが必要です。 脳梗塞は非常に頻度の高い疾患です。適切な予防と発症後の早期発見が重要ですので、そのことを心に留めておいてください。 (神経内科医長 田北 智裕) 【脳梗塞に使用される薬剤】 脳梗塞の治療に使用される薬には急性期の治療と再発予防や後遺症対策に使われる薬剤があります。[nho-kumamoto.jp]

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