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胸腺摘除術


提示

  • 重症筋無力症における胸腺の主な働きは、抗体産出の場、抗原蛋白質(AChR)の発現部位、AChR特異的T細胞の次奥的活性化、抗原提示細胞の存在部位、MHCクラスII蛋白質の発現、サイトカイン発現亢進、免疫細胞のpositive・negative selectionの異常、胸腺過形成(または胸腺腫)内の抑制性T細胞の機能不全などが考えられている。 検査 [ 編集 ] 自己抗体 [ 編集 ] 上述の自己抗体を血液検査にて測定する。[ja.wikipedia.org]

治療

  • 治療治療としては症状の軽減に抗コリンエステラーゼ剤が効果を示しますが本質的な治療としてはこの薬を飲むだけでは十分ではありません。古くから(1900年台前半)胸腺摘出術が重症筋無力症の治療に有効であることがわかっていました。 近年、重症筋無力症と胸腺の関連について解明が進んで胸腺摘出術の効果も科学的根拠が示されるようになり、治療として積極的に行われています。 千葉大学では1978年より神経内科と共同でステロイドホルモン治療と手術を組み合わせた治療方法によりたくさんの患者さんを治療してきました。[m.chiba-u.ac.jp]
  • 対象疾患 難治性気胸 有瘻性膿胸 巨大肺嚢胞 新しい低侵襲ドレナージ 気胸の治療では、体内に貯まった空気を体外へ出す「ドレナージ」と呼ばれる初期治療が必須です。従来ではトロッカーと呼ばれる太い管を胸に入れて、入院治療を行っていました。当科では従来法を改め、より低侵襲な新規治療法により、治療期間の短縮と医療経済の低コスト化を実現しています。 気道狭窄症の治療 さまざまな原因で空気の通り道である気管や気管支が狭くなることがあります。[joetsu-hp.jp]
  • この病気はどういう経過をたどるのですか 特異的な病気のマーカーである自己抗体(アセチルコリン受容体抗体、MuSK抗体)の測定が多くの施設で可能になり(検査会社に委託)、早期診断・早期治療が行われるようになったため 予後 は比較的良好です。約半数の患者は、発症後に日常生活や仕事の上で支障のない生活を送ることができます。その中には、完全に治療が不要になる人は6%程度で、その他の患者さんは治療を継続しています。一方で、治療によってもあまり改善のない患者が10%ほどいます。 9.[nanbyou.or.jp]
  • 治療法 重症筋無力症は治療法が確立し、予後は著しく改善しましたが、ステロイドや、免疫抑制剤の治療が長期間にわたって必要になるため、合併症に注意をしながら治療を継続してゆきます。 対症療法 テンシロンテストで使用したコリンエステラーゼ阻害薬の内服薬である、メスチノン、マイテラーゼなどがあります。お腹がごろごろしたり、涙、唾液が多くなるという副作用がありますが、自然と慣れてきます。 免疫療法 副腎皮質ステロイド 重症筋無力症のもっとも基本的な薬です。[byouin.metro.tokyo.jp]

疫学

  • MGの患者数は、2006年の全国疫学調査では、人口10万人あたり11.8人(全国で15,000人)で男女比は1:1.7と女性に多く、発症年齢は10歳以下の小児と女性では30 40歳代および50 60歳代のふたつのピーク、男性では60歳代に発症のピークがあります。20年前の全国疫学調査に比べ、患者数が2倍になり、また50歳以上の発症者が増加しています。 3)診断 MGは、眼症状を含めて、一般の筋脱力とは異なり、運動の持続が困難で休息による筋力の回復が特徴です。[ketsukyo.or.jp]
  • 重症筋無力症の疫学 2006年の全国調査では人口10万人あたり11.8人と報告され、現在、患者数は約20000人です。20 50歳代の女性に多く、近年では男女ともに50歳以上で発症する患者さんが増加しています。 重症筋無力症の症状 重症筋無力症は、まぶたが下がる、二重に見えるなど、眼の症状だけを呈する「眼筋型」と、眼だけでなく手足や飲み込む力など全身の筋力が低下する「全身型」があります。症状があらわれる身体の部位やその程度には個人差があります。[utanohosp.jp]
  • 疫学 [ 編集 ] 日本においては、有病率は人口10万人あたり11.8人である。男女比は1:1.7であり女性に多い。幼児発症が7.0%であり後期発症(65歳以上)は16.8%であった。日本でも後期発症MGが増加している。MGFA分類ではIが35.7%、IIaが27.8%、IIbが16.5%、IIIaが9.0%、IIIbが6.6%、IVaが1.1%、IVbが1.4%、Vが2.0%であった。眼筋型と軽症全身型で全体の80%を占めている。[ja.wikipedia.org]
性別分布
年齢分布

予防

  • 大手前病院、奈良県立医科大学、大阪医療刑務所病院法務技官、国立呉病院、大阪府立病院、大阪警察病院呼吸器外科部長、大阪警察病院呼吸器外科客員部長、聖授会OCAT予防医療センター所長を経て現職。 1997年世界で初めて胸骨をつり上げた胸腺の内視鏡下手術を開発。 1999年内視鏡下手術の安全性をより高めるために、ハンドアシストを併用した胸腔鏡下手術法を発表。 重症筋無力症や縦隔腫瘍に対する胸腔鏡下手術の第一人者。[dr-kido.jp]
  • 術前導入療法(手術前に化学療法や放射線治療を行い、癌を小さくしてから手術する)と術後補助療法(手術後に再発を予防する目的で化学療法を行う)があります。 手術後に再発を認めた患者様に対しては放射線治療や化学療法などを行い、生活の質(Quality of Life)を考えた緩和医療も併せて行っています。原則として手術を担当した医師が受け持ちますが、化学療法サポートチームや緩和ケアチームと合同で治療にあたります。[toneyama.hosp.go.jp]
  • 手術の工夫(リンパ節郭清時に気管支動脈を温存して肺気管支の血流を保ち気管支の虚血による合併症を予防、ヘモクリップなどを用いて術後の出血や乳び胸を予防、肺からの気漏を確実に停止させて手術を終了する) リンパ節郭清時の工夫 気管支動脈の温存 術後の下肢のマッサージを全例に行い下肢静脈血栓症および肺梗塞(エコノミークラス症候群といわれ、臥床により足にできた血栓が肺に飛んで呼吸困難をおこします)を予防することなど。[city.sapporo.jp]

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