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胆嚢結石症


提示

  • ここでは、胆石症と急性胆道炎、また肝胆膵がんについて、病態と検査、治療などを説明し、白十字病院での診療実績を提示します。 胆石症と急性胆道炎について 胆石症は、若年から超高齢者まで幅広くみられます。腹痛や背部痛が主な症状ですが、急性胆道炎(胆管炎・胆のう炎)を起こし、重症化すると死亡する危険もあり、早期に適正な診断と治療を行う必要があります。 胆石は、肝臓でつくられる胆汁が固まったもので、胆汁が存在する胆管か胆のうに発生します。[fukuoka.hakujyujikai.or.jp]
発熱
  • 胆嚢炎を合併した場合、症状はより重症で、多くの場合発熱を伴います。診断として腹部エコー検査がもっとも簡便な検査です。他にCT/MRIなどの画像検査を組み合わせて診断します。 内視鏡での観察下に、胆嚢管と胆嚢動脈をクリップで処理して切離します。 胆嚢結石と診断された場合、症状があるかどうかによって治療方針が異なります。 症状の強い場合、胆石発作を繰り返している場合、胆嚢炎をきたしている場合には手術の適応です。症状がない場合の治療方針については様々な意見があります。[hospital.iwata.shizuoka.jp]
  • 胆石の局在(存在場所)別の特徴 胆嚢結石 総胆管結石 肝内結石 割合 約8割 約2割 約2% 疫学 中高年女性、肥満 中高年男性 中高年女性、東アジア 組成 コレステロール石が多い ビリルビンカルシウム石が多い ビリルビンカルシウム石が多い 成因 コレステロール過飽和など 胆嚢結石の落下胆道感染 胆道感染 臨床所見 腹痛、(胆嚢炎にて発熱) 腹痛、黄疸、発熱 腹痛、発熱 治療 腹腔鏡下(あるいは開腹)胆嚢摘出術 胆石溶解療法 内視鏡的切石 経皮経肝的切石 胆管切開術 経皮経肝的切石 肝切除[ssl.kotobuki-pharm.co.jp]
  • 痛みのほかにしばしば認められる症状は「 発熱 」です。 これは胆石により胆嚢内の胆汁がとどこおり細菌感染をおこすことによっておきる症状です。悪化すると急性胆嚢炎という状態になり、腹痛とともに38度以上の熱がでることもあります。痛みがはっきりせず熱だけがでるような場合は診断が難しいので、胆嚢結石(胆石)による発熱を「風邪」として治療して症状が増悪することもあります。[mcube.jp]
  • これに細菌感染を伴うと発熱や黄疸を生じます。特に、総胆管結石による胆管炎を発症した場合、悪寒を伴う高い発熱や意識障害など、重症となることもあります。 検査 当院では、患者さんの体への負担が少ない腹部超音波検査やMRI検査を中心に検査・診断を行います。 治療 総胆管結石は内視鏡治療にて摘出します。 肝内結石は手術による肝切除術が必要となることがあります。 胆嚢結石症に対しては胆嚢摘出術を実施していますが、当院では手術症例の95%以上は腹腔鏡手術で実施しています。[kumachu.gr.jp]

精密検査

  • 入院経過について 外来で準備ができている場合は、通常は手術前日に入院していただきますが、緊急入院や胆嚢炎を併発している時は、炎症を抑えたり、精密検査のために時間を要することもあります。ほとんどが手術後は翌日から動くことも自由に出来ますし、食事も手術翌日 2日目に食べることが通常です。手術後の経過に問題が無ければ手術後3 7日程で退院していただきます。詳しくは、クリティカルパスで説明します。ただし、これは待機的な手術の場合で、症状や合併症によって変わってきます。[midorigaokahp.jp]
  • ページの先頭へ戻る 入院経過について 外来で準備ができている場合は、通常は手術前日に入院していただきますが、緊急入院や胆嚢炎を併発している時は、炎症を抑えたり、精密検査のために時間を要することもあります。ほとんどが手術後は翌日から動くことも自由に出来ますし、食事も手術翌日 2日目に食べることが通常です。手術後の経過に問題が無ければ手術後3 7日程で退院していただきます。詳しくは、クリティカルパスで説明します。ただし、これは待機的な手術の場合で、症状や合併症によって変わってきます。[keijinkai-hp.net]

治療

  • 腎結石治療が一般的で、条件としてコレステロール結石(2cm以下、3個以内)、胆嚢機能が良好であることがあげられます。治療後に溶解剤を内服する必要があります。 ※しかし、胆石の原因は胆嚢の機能低下であるため、(2)や(3)による根本治療は難しいと思われます。 石があるのに症状がない「無症候性胆石」 はどうするの? 超音波検査などで、胆嚢に石が見えるのに本人には全く症状がない、という例が決して珍しくありません。 石の数が少なければそのまま経過をみていくこともあります。[kieikai.ne.jp]
  • ② 総胆管結石 CQ3-10 無症状総胆管結石は治療すべきか? CQ3-11 総胆管結石の治療は? CQ3-12-1 内視鏡的治療:1)ESTとEPBDの選択基準は? CQ3-12-2 内視鏡的治療:2)胆管ステント留置の適応は? CQ3-12-3 内視鏡的治療:3)胆管炎合併例の治療は? CQ3-12-4 内視鏡的治療:4)胆石性膵炎合併例の治療は? CQ3-12-5 内視鏡的治療:5)Roux-en-Y吻合やBillroth II法胃切除後例の治療は?[minds.jcqhc.or.jp]
  • 当科では患者さんの負担を考え、可能な限り 内視鏡治療 を行い、状況に応じて肝切除を検討します(下図参照)。 胆石症に対する内視鏡治療 胆道結石は 良性の疾患 ですので、その治療はできるだけ患者さんの負担の少ない方法が推奨されます。 胆石症に対する内視鏡治療 は患者さんの負担の少ない治療ですが、比較的技術的に難しい手技です。当科では経験豊富な外科医が胆石症に対する内視鏡治療を行っております。 経皮経肝胆道ドレナージ・切石術 口から内視鏡を挿入して十二指腸乳頭部(胆管の出口)を切開します。[fukudaigeka.jimdo.com]

疫学

  • 目次 日本消化器病学会ガイドラインの刊行にあたって 統括委員会一覧 胆石症診療ガイドライン委員会 胆石症診療ガイドライン作成の手順 本ガイドライン作成方法 利益相反に関して 本ガイドラインの構成 フローチャート クリニカルクエスチョン一覧 第1章 疫学・病態 ① 疫学 CQ1-1 わが国の胆石保有率は増加しているか? ② リスクファクター CQ1-2 胆石症のリスクファクターは? ③ 成因 CQ1-3 コレステロール胆石の成因は? CQ1-4 ビリルビンカルシウム石の成因は?[minds.jcqhc.or.jp]
  • 胆石の局在(存在場所)別の特徴 胆嚢結石 総胆管結石 肝内結石 割合 約8割 約2割 約2% 疫学 中高年女性、肥満 中高年男性 中高年女性、東アジア 組成 コレステロール石が多い ビリルビンカルシウム石が多い ビリルビンカルシウム石が多い 成因 コレステロール過飽和など 胆嚢結石の落下胆道感染 胆道感染 臨床所見 腹痛、(胆嚢炎にて発熱) 腹痛、黄疸、発熱 腹痛、発熱 治療 腹腔鏡下(あるいは開腹)胆嚢摘出術 胆石溶解療法 内視鏡的切石 経皮経肝的切石 胆管切開術 経皮経肝的切石 肝切除[ssl.kotobuki-pharm.co.jp]
  • 胆石外来 胆石の疫学と種類 胆石の好発は40 60歳代で女性にやや多くみられます。胆石の発生率は、地域差や人種によって差があることが知られています。 胆石保有は、欧米人では全人口の10 20%といわれるが、日本でも欧米並みの頻度になりつつあります。胆石の主成分は、ほとんどの場合、胆汁中の脂溶性のコレステロールと胆汁色素ビリルビンである。胆石は、主成分の量によってコレステロール胆石と色素胆石(ビリルビン胆石)に2つに大別されます(図3)。[tohokuh.johas.go.jp]
性別分布
年齢分布

予防

  • 胆石症の予防 食事時間が不規則になると、胆のうから胆汁が出されるタイミングも不規則となり、胆汁がたまりやすくなり、胆石を生成しやすい原因になるといわれています。食事は一定の時間に一定量を、1 日 3 食とるといった規則正しい食生活をする事によって、胆汁濃度を一定に保ち、胆石の生成を予防する事につながります。 ※詳しくは当院管理栄養士までお問合せください。 ホームに戻る[yuki.or.jp]
  • これによりすべての胆石が溶けるわけではありませんが、胆石溶解剤には胆汁の流れを良くする作用もあり痛み発作の予防にもなります。 7.日常生活の注意点 胆石症と診断された人は痛み発作を予防するために食生活の注意が必要です。暴飲暴食や過食をさけること、脂肪食(天ぷら、とんかつ、からあげ、うなぎなど)を制限すること、規則正しい食事をすることなどが大切です。 胆石症と言われたことのある方はどうぞ一度ご相談下さい。 外科部長 賀来 宗宏[phoenix.gr.jp]
  • 予防の基礎知識 胆のう結石の治療には胆のう摘出手術を行います。胆のうを摘出したとしても、胆汁自体は肝臓で作られているため、術後の日常生活にはほとんど影響しません。 総胆管結石の治療には内視鏡的(胃カメラのやや長いものを使用)治療と手術による治療があります。 肝内結石は極めて治療が難しい病気で、肝切除が必要になることもあります。いずれにしても身体にメスを入れたり、内視鏡などの身体に負担がかかる方法で治療をしなければなりません。できれば胆石にならないように予防したいところです。[saiseikai.or.jp]

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