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肺腫瘍塞栓症


提示

胸痛
  • 書誌情報 症例 肺腫瘍塞栓症を初発症状とした尿路上皮癌肺転移の1例 藤原 弘士 1) 桂 浩 2)3) 末村 正樹 1) 550-0012 大阪市西区立売堀6-3-8 1) 財団法人日本生命済生会付属日生病院総合内科 2) 財団法人日本生命済生会付属日生病院外科 3) 現 大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター呼吸器外科 要旨 症例は64歳男性.発熱,胸痛,血痰を主訴に来院し,胸部CTで両側胸膜直下に多発性の不整形の陰影を認めて入院となった.喀痰細胞診では6回のうち1回のみclass IVが検出された[journal.kyorin.co.jp]
  • 症状は 急性の場合は胸痛、呼吸困難からチアノーゼそしてショック状態に陥ることがあります。 慢性の場合はほぼ無症状からかるい呼吸困難、息切れ、咳等があります。 同時に足の血栓症状として足が腫れる、赤くなる等があります。 血栓の量、肺の障害の程度により呼吸の症状はさまざまです。喘息と言われていたのが実は肺梗塞であったということもあります。 診断は まず診察させていただきますが、呼吸困難、ショック状態の場合は救命処置を優先します。状態が安定している場合は問診から診察そして各種検査を行います。[nagoya.tokushukai.or.jp]
呼吸困難
  • 症状は 急性の場合は胸痛、呼吸困難からチアノーゼそしてショック状態に陥ることがあります。 慢性の場合はほぼ無症状からかるい呼吸困難、息切れ、咳等があります。 同時に足の血栓症状として足が腫れる、赤くなる等があります。 血栓の量、肺の障害の程度により呼吸の症状はさまざまです。喘息と言われていたのが実は肺梗塞であったということもあります。 診断は まず診察させていただきますが、呼吸困難、ショック状態の場合は救命処置を優先します。状態が安定している場合は問診から診察そして各種検査を行います。[nagoya.tokushukai.or.jp]
肺疾患
  • 虚血性心臓病(急性心筋梗塞、狭心症)班 心不全班 不整脈班 肺循環班 肺腫瘍班 特徴・特色 当科では急性心筋梗塞、狭心症、急性心不全、急性呼吸不全、肺血栓・塞栓症などの心臓疾患、血管系疾患、疾患の救急診療に24時間体制で対応しています。 年間の入院患者述べ数は1,600人、うち心臓疾患1,000人、疾患600人です。 狭心症・急性心筋梗塞に対して、24時間体制で冠動脈内血栓溶解術(PTCR)、経皮的冠動脈形成術(PTCA)を行っています。[dokkyomed.ac.jp]
  • CTEPHを診断するための検査 CTEPHを疑った場合は、まず外来で以下の検査をおこないます 胸部X線検査 胸部X線にて心拡大(心臓の大きさ)の程度や、合併する疾患がないか評価します。 血液検査・血液ガス分析 血液検査で血液凝固能の状態や、心臓に対する負荷の程度を評価します。 また、低酸素血症の程度を動脈血液ガスを採取することで検査します。 心臓超音波検査 心臓の機能の評価と、肺高血圧、右心室への負荷の程度を、心臓超音波検査(エコー検査)にて、評価します。[kyoto-u-cardio.jp]

治療

  • 今回急性呼吸困難症状を克服できたのは、原疾患のクッシング治療、PTEに対するヘパリン持続療法、MRには利尿剤投与を同時に行なったことによるものと考えています。とくにPTEが起こることを予期し早期からクッシング治療に加えヘパリン投与も行なっていたことが治療成功につながってものと思われます。 結語です。 今回、犬の肺血栓塞栓症の治療成功例と考えられた症例を報告しました。 PTEは一般に予後不良のため大変貴重な症例と思われました。 PTEはクッシング症候群に随伴することがあります。[sagamigaoka-ac.com]
  • 1次治療としてCapeOX ベバシズマブ療法を開始し6サイクル目のオキサリプラチンアレルギーのため同薬のみ中止し治療を継続した。6サイクル終了時の造影CTではリンパ節転移巣の縮小(SD)が認められ、腫瘍マーカーもCEA 16.2 4.6、CA19-9 33 20に改善した。治療開始後6か月目の腰痛増悪時の造影CTで他の標的リンパ節転移巣がSDを保っていたにも関わらずP-Aoリンパ節転移巣の腰椎への直接浸潤と共にIVC腫瘍塞栓の増大と肺動脈塞栓が認められた。呼吸苦、共通などの症状はなかった。[archive.jsco.or.jp]

疫学

  • 疫学】 日本では1年間に人口100万人あたり62人発症するという報告があります。 【発病のメカニズム】 血液は流れが停滞すると凝固して血栓ができやすくなります。航空機などで長時間座っていて下肢の血液が滞り、血栓が生じて発症する“エコノミークラス症候群”が有名です。また、大きな手術の後や重症な病気のため寝ている時間が長くなると発症しやすくなります。他にも遺伝、様々な疾患、薬剤、加齢などによって血栓が生じやすくなることがあります。[jrs.or.jp]
性別分布
年齢分布

予防

  • 肺血栓塞栓症を予防するために、術後長期間の安静を要する大手術では、手術後にリハビリテーションや予防体操、適切な体位交換が行われます。また長時間の飛行機の登場の際も、時々足をのばしたり、トイレ時に体操することが望まれます。 【予後】 発症早期の死亡率は約10 30%とされています。3年間の追跡調査では再発が2 5%ですが、本症による死亡率は1%以下です。 詳しい情報は下記サイトもご参照下さい。[jrs.or.jp]
  • 呼吸困難症状の重篤化を予防するため、症状に応じ早期に抗凝固処置とMR評価を行なう必要があると考えられました。 相模が丘動物病院のホームページ メール Copyright(c) 2002-2005 Sagamigaoka Animal Clinic. All rights reserved.[sagamigaoka-ac.com]

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