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肺真菌症


提示

  • Poster125 画像診断4 座長:() P-769.孤立性結節を呈し肺癌との鑑別を要した肺真菌症の2例 * 濱中 一敏 1 ・曽根原 圭 2 ・蜂谷 勤 2 諏訪赤十字病院呼吸器外科 1 ;諏訪赤十字病院呼吸器科 2 【緒言】肺真菌症は日和見感染として重要な位置を占め,免疫不全患者においてはしばしば重篤となりうる.一方,健常人にもおいても感染を生じることがあり,時に肺癌などとの鑑別が問題となることがある.孤立性結節を呈した肺真菌症の2例を提示する.[haigan.gr.jp]
倦怠感
  • 侵襲性 肺アスペルギルス症 は、 好中球減少症 や大量のステロイド薬投与などの危険因子をもつ患者さんに発症し、急激な発熱や全身倦怠などの全身症状に加え、さまざまな呼吸器症状がみられます。多くの症例では、全身状態が急速に増悪します。 クリプトコックス症の場合、日和見感染ではさまざまな呼吸器症状や発熱、全身倦怠などが認められますが、健常者に発症した場合の多くは無症状で、健康診断や他の疾患の経過観察中に、胸部X線の異常陰影として発見されます。[qlife.jp]
  • [症状] 発熱、せき、たん、呼吸困難、全身倦怠(ぜんしんけんたいかん)(だるさ)など、 細菌性肺炎 や 肺結核 と、よく似た症状が現われてきます。細菌によく効く強力な抗生物質を使ってもよくならない場合は、真菌による肺炎の疑いがあります。[kotobank.jp]
  • 重篤化すると気管支に痰がつまり、血中酸素飽和度が下がることで、全身症状(めまい・下痢・倦怠など)にもつながっていく。 呼吸器専門医師以外には、まだあまり知られておらず、一般の診療所などではただの風邪や 喘息 、 PIE症候群 と誤診されることもある。診断基準も確立していない。[ja.wikipedia.org]
肺炎
  • [症状] 発熱、せき、たん、呼吸困難、全身倦怠感(ぜんしんけんたいかん)(だるさ)など、 細菌性肺炎 や 肺結核 と、よく似た症状が現われてきます。細菌によく効く強力な抗生物質を使ってもよくならない場合は、真菌による肺炎の疑いがあります。[kotobank.jp]
  • そのほか、白血球が少ない患者に肺炎像が出現し治療に困難をきたす急性侵襲型アスペルギルス症や、糖尿病患者などに合併する慢性壊死(えし)性アスペルギルス症があります。 肺カンジダ症 カンジダは口腔(こうくう)や消化管に常在する菌です。抵抗力が低下したときや、抗菌薬が長期に使用されている場合に他の菌と交代するようにして肺炎をひき起こすことがあります。 肺クリプトコッカス症 クリプトコッカスはハトなどの鳥類の排泄物中にあり、なんらかのきっかけで吸入することにより肺に病巣を形成するものです。[medical.jiji.com]
  • 以前に肺の手術を受けていたり、結核や肺炎の跡が残っていたりする場合にも、その部位に発症することがあります。 症状は発熱、咳、痰、血痰、呼吸困難などで、普通の肺炎とよく似ています。 胸部X線、CTによる画像診断、喀痰培養、βDグルカン、血中真菌抗原の測定などにより診断します。 肺真菌症と診断された場合には、真菌の種類により、抗真菌薬であるミカファンギン、イトラコナゾール、ボリコナゾール、アムホテリシンBなどの薬剤で治療を行います。真菌症は薬物により治療抵抗性のことも多いのも特徴です。[ameblo.jp]
  • 結核や肺炎などと似た症状のため真菌が原因と疑いにくい場合があります。急激に症状が進む場合と緩やかな場合があり、真菌の種類によっても様々です。 【検査】 胸部エックス線検査、胸部CT検査で影があらわれますが、決め手となる特徴的な画像となることは多くありません。たんの検査や気管支鏡検査で病巣部の分泌物などを培養して真菌を証明します。血液検査も診断の助けとなります。診断が難しく、手術が必要な場合もあります。 【治療】 治療は、真菌の種類によって異なりますが、抗真菌薬による治療が主です。[jrs.or.jp]
呼吸困難
  • 【症状】 発熱やせき、たん、血痰、だるさ、呼吸困難などの症状が現れます。結核や肺炎などと似た症状のため真菌が原因と疑いにくい場合があります。急激に症状が進む場合と緩やかな場合があり、真菌の種類によっても様々です。 【検査】 胸部エックス線検査、胸部CT検査で影があらわれますが、決め手となる特徴的な画像となることは多くありません。たんの検査や気管支鏡検査で病巣部の分泌物などを培養して真菌を証明します。血液検査も診断の助けとなります。診断が難しく、手術が必要な場合もあります。[jrs.or.jp]
  • 発熱、血痰、咳嗽、胸痛、呼吸困難などの症状が急速に進行します。 単発あるいは多発の結節影、空洞を伴う浸潤影を認めることが多く、halo signやair-cresc ent signといった特徴的な画像所見があります。 さらにHalo signを認める場合は抗真菌薬に良好な反応を示すと言われています。 2) 肺クリプトコックス症 免疫抑制状態は感染のリスク因子となりますが、基礎疾患の無い健常人でも発症することが 特徴的です。[kcmc.hosp.go.jp]
喀血
  • 肺真菌症の症状 発熱、咳、痰、血痰、喀血、体重減少などが見られることがあります。 一方、無症状でレントゲンやCT検査で発見されることもあります。 肺真菌症の種類 1) 肺アスペルギルス症 ①慢性肺アスペルギルス症 慢性肺アスペルギルス症は肺の単一の空洞の中に菌の塊である菌球を持つ単純性肺アスペル ギローマと、それ以外の慢性進行性肺アスペルギルス症(CPPA)に分類されます。 肺結核後、肺気腫、気管支拡張症、塵肺、胸部の手術後などで肺に空洞がある場合に発症す ることが多いです。[kcmc.hosp.go.jp]
  • また、病巣が限られた狭い範囲にあり喀血症状が持続するような場合には、外科的にその病巣部を切除することもあります。病状が軽い場合には通院でも治療可能ですが、血たん症状が強いときや病気が悪化傾向を示す場合には入院治療する必要があります。 この病気にかかる人は免疫力の低下が背景にあるので、かぜなどの感染には注意しなければなりません。 以下、代表的な肺真菌症について簡単に触れておきます。 肺アスペルギルス症 本症の原因菌としてはアスペルギルス・フミガータスがもっとも多くみられます。[medical.jiji.com]
  • 非侵襲性アスペルギルス症の場合は、もともと肺に空洞がある患者さん(多くは陳旧性肺結核)に発症し、臨床的には、咳、痰、 喀血 、呼吸困難などの呼吸器症状とともに、発熱やるい痩(やせ)などの全身症状もみられます。 侵襲性 肺アスペルギルス症 は、 好中球減少症 や大量のステロイド薬投与などの危険因子をもつ患者さんに発症し、急激な発熱や全身倦怠感などの全身症状に加え、さまざまな呼吸器症状がみられます。多くの症例では、全身状態が急速に増悪します。[qlife.jp]
咳嗽
  • 発熱、血痰、咳嗽、胸痛、呼吸困難などの症状が急速に進行します。 単発あるいは多発の結節影、空洞を伴う浸潤影を認めることが多く、halo signやair-cresc ent signといった特徴的な画像所見があります。 さらにHalo signを認める場合は抗真菌薬に良好な反応を示すと言われています。 2) 肺クリプトコックス症 免疫抑制状態は感染のリスク因子となりますが、基礎疾患の無い健常人でも発症することが 特徴的です。[kcmc.hosp.go.jp]
  • 徴候 [ 編集 ] 咳嗽 ばち指 チアノーゼ 浮腫 過呼吸 喘鳴 疾患 [ 編集 ] 感染性疾患 [ 編集 ] 風邪 風邪の原因となる病原体は多岐にわたるため「風邪症候群」ともとらえ得る。 肺炎 感染症によるものの他に、特発性間質性肺炎( IP),BOOP,放射線肺臓炎などがある。 急性細気管支炎 検査 胸部 レントゲン写真 検査 肺が膨らみすぎる。肺が膨らみすぎる事を肺の過膨脹と言う。 胸部 CT 検査 肺野に小さな粒々した影が見える。小さな粒々した影を小粒状陰影と言う。[ja.wikipedia.org]

精密検査

肺浸潤
  • […] aspergillosis:CNPA)とよぶ.これらは宿主の免疫能に応じた一連の疾患であるとして,肺アスペルギローマとCNPAを総じてCPAとよぶ.CNPAは副腎皮質ステロイド薬の投与や糖尿病の合併,低栄養状態など宿主の免疫能の低下を背景に有することが多い. 3)アレルギー性気管支肺アスペルギルス症(allergic bronchopulmonary aspergillosis): 吸入したアスペルギルス属に対するⅠ型およびⅢ型,Ⅳ型アレルギーにより発症する疾患で,喘息発作や移動性または固定性の肺浸潤[kotobank.jp]

治療

  • […] βDグルカンが上昇している場合に真菌感染症の可能性が高ければ治療を開始することもあります。その他の血液検査方法としては、真菌自体を検出する方法や真菌に対する抗体を検出する方法で診断することもできますが、確定的な検査ではないため、画像検査などと総合的に診断します。 治療 抗真菌薬を使用しますが、検出される真菌によっても治療は異なります。治療が待てる場合には検出された真菌に効果的な抗真菌薬を選択しますが、早期治療が必要な場合には、血液検査や画像検査から原因となる真菌を想定し治療を開始します。[medicalnote.jp]

疫学

  • 疫学】 肺真菌症は増加しています。肺アスペルギルス症が最も多く、カンジダ症、ムコール症がそれに続いて多くなっています。 【感染の経路と発病】 真菌は空気などの環境中に存在しています。環境から吸い込んで体内に入ったり、口の中や皮膚に付いたりしていますが、健康な人に深在性真菌症が起こることはまれです。ステロイド剤や免疫抑制剤を飲んでいたり、白血病や抗がん剤によって正常な白血球が減っていたりするなど、抵抗力が落ちている人で発症することがあります。[jrs.or.jp]
  • 要旨 最新醫學 診断と治療のABC 129 呼吸器感染症 第1章 呼吸器感染症総論 新興呼吸器ウイルス感染症の疫学情報 大石 和徳 国立感染症研究所 感染症疫学センター センター長 要旨 インフルエンザA(H1N1)pdm2009ウイルスの抗原性はpdm1918ウイルスと近似していた.ヒトの鳥インフルエンザA(H5N1),A(H5N6)が発生しており,ヒトの鳥インフルエンザA(H7N9)は2016/2017年シーズンには,約800例に及ぶ症例が報告されている.2012年以来,中東呼吸器症候群(MERS[saishin-igaku.co.jp]
  • 疫学 [ 編集 ] ABPAがどのくらい流行しているかを統計的に調べるのは難しい。それは、ABPAの診断法が確立されておらず、ABPAであっても正しく診断されていないケースが多いためである。先述したように、その他の気管支肺症、とりわけ 気管支喘息 や 嚢胞性線維症 と誤診されていることが多い。推定では、喘息症状を持つ患者の0.5 2%ぐらいがABPA、1 15%ぐらいが嚢胞性線維症と考えられている [2] 。[ja.wikipedia.org]
性別分布
年齢分布

予防

  • 【MixOnline】パンくずリスト 【MixOnline】記事詳細 肺真菌症を合併したALL L-AMBでコントロールしながら同種造血幹細胞移植を施行 公開日時 2011/04/26 03:00 第33回日本造血細胞移植学会 2011年3月9日(水) 10日(木)愛媛県松山市 長崎大学病院血液内科の松尾真稔氏らのグループは、肺真菌症を合併した急性リンパ性白血病(ALL)患者に抗真菌薬のアムホテリシンBリポソーム製剤(製品名:アムビゾーム:L-AMB)を予防投与、維持療法に使用し、真菌感染症を発症[mixonline.jp]
  • 【考察】FDG-PET陽性で肺癌との鑑別を要した肺真菌症の2例を経験した.健常者における肺結節の鑑別においても,真菌症の存在を考慮する必要があると考えられた.切除後の予防的抗真菌薬投与については一定の見解はなく,今回の2症例は臨床所見や年齢から予防投与を行う方針とした. 第55回日本肺癌学会総会 2014年11月開催 日本肺癌学会 All rights reserved.[haigan.gr.jp]

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