提示
以下に2014年度の当科に入院された胸部悪性腫瘍患者さんの内訳を提示します。ご参照ください。 性別 年齢 悪性腫瘍タイプ 原発性肺癌組織型1 原発性肺癌組織型2 [hosp.ncgm.go.jp]
【1】癌を疑う病変の有無を調べる存在診断 胸部X線、胸部CT 胸部CT 【2】癌細胞があることを確認する確定診断 喀痰細胞診、経皮的針生検、気管支鏡生検、胸腔鏡生検 【3】癌がどの程度進行して拡がっているのかを調べる病期診断 体幹部CT、頭部MRI、骨シンチグラフィー、PET-CT必要性を鑑みて最適な検査を提示させていただきます。 PET-CT 肺癌に対する手術は具体的にはどのように行われますか。 肺癌を根治するには、肺癌のできている肺を肺葉以上の範囲で切除する必要があります。 [keiothorac.umin.jp]
WHO方式癌疼痛治療ガイドライン [ 編集 ] 1986年、WHOは癌疼痛治療に関するReport " Cancer Pain Rerief "(癌の痛みからの解放)を報告し、癌疼痛治療に関する新しい考え方を提示した。この考え方を基本とする疼痛治療法はWHO方式癌疼痛治療と呼ばれる。 WHO方式癌疼痛治療は鎮痛薬を鎮痛作用と特性を考慮して三つの種類に分類し、その使用について5つのガイドラインを提示している。 [ja.wikipedia.org]
筋骨格
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背部痛
肺癌が大きくなると、咳・痰・血痰・胸痛・背部痛・息切れ・声がかすれる・発熱・体重減少などの症状が出現します。肺癌が小さくても太い気管支にできると、咳・痰・血痰などの症状が出やすくなります。 肺癌の診断 胸部単純X線写真・喀痰細胞診・胸部CT・脳MRI・腹部CT・シンチグラム・気管支鏡検査などで、組織型・進行度を把握します。診断が困難な場合は、胸腔鏡を使って手術的に腫瘤を取って調べることもあります。 肺癌の治療 肺癌の治療には、外科療法(手術)・化学療法(抗癌剤投与)・放射線療法などがあります。 [hnh-hosp.jp]
全身組織
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体重減少
肺癌が大きくなると、咳・痰・血痰・胸痛・背部痛・息切れ・声がかすれる・発熱・体重減少などの症状が出現します。肺癌が小さくても太い気管支にできると、咳・痰・血痰などの症状が出やすくなります。 肺癌の診断 胸部単純X線写真・喀痰細胞診・胸部CT・脳MRI・腹部CT・シンチグラム・気管支鏡検査などで、組織型・進行度を把握します。診断が困難な場合は、胸腔鏡を使って手術的に腫瘤を取って調べることもあります。 肺癌の治療 肺癌の治療には、外科療法(手術)・化学療法(抗癌剤投与)・放射線療法などがあります。 [hnh-hosp.jp]
急激な体重減少はないか? 等について調べます。 肺がんの治療 肺がんに対する治療として、①手術、②放射線療法、③薬物治療(化学療法・分子標的治療)があります。以下のように病期によって行われる治療が異なってきます。 [hosp.gifu-u.ac.jp]
腫瘍の診断 [ 編集 ] 今までの診療の歴史からみて、もっとも重要な診断手段は症状や不定愁訴(疲労、体重減少、原因不明の貧血その他の癌に付随した症状)である。しばしば健康診断によって局在性の悪性腫瘍が発見される。 診断方法を次に示す。 [ja.wikipedia.org]
人工呼吸器
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血痰
肺癌が大きくなると、咳・痰・血痰・胸痛・背部痛・息切れ・声がかすれる・発熱・体重減少などの症状が出現します。肺癌が小さくても太い気管支にできると、咳・痰・血痰などの症状が出やすくなります。 肺癌の診断 胸部単純X線写真・喀痰細胞診・胸部CT・脳MRI・腹部CT・シンチグラム・気管支鏡検査などで、組織型・進行度を把握します。診断が困難な場合は、胸腔鏡を使って手術的に腫瘤を取って調べることもあります。 肺癌の治療 肺癌の治療には、外科療法(手術)・化学療法(抗癌剤投与)・放射線療法などがあります。 [hnh-hosp.jp]
【症状】 無症状のうちに胸部単純X線撮影やCTで異常陰影を発見するのが好ましいことですが、風邪などの症状がないのに頑固な咳が ある時や血痰が出たときには早めに検査を受けましょう。 【検査】 胸部単純レントゲン撮影、CT撮影、喀痰の細胞診などを行い、必要に応じて、気管支鏡、PET、MRI、腫瘍マーカー検査などが行われます。 [kosei.jp]
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胸水
また、悪性胸水かどうかの診断では、胸水中のCEA値が20ng/mL以上あれば90%以上の感度・特異度で肺腺癌による胸水と診断できます。 シフラは扁平上皮癌で多く産生されるサイトケラチンの亜分画の1つ、サイトケラチン19フラグメントの略で、肺癌全体での陽性率は50 60%、肺扁平上皮癌では60 80%で、CEAやSCC抗原よりも感度・特異度が高く、相関性は認められていません。 [crc-group.co.jp]
8)胸水穿刺(せんし)細胞診 胸に水がたまっている場合は、皮膚から細い針を刺して胸水を採取し、胸水の中にがん細胞がないかを調べます。 9)バイオマーカー検査 薬物療法を行う場合に、採取した組織を用いて、治療による効果を予測するための検査を行います。組織分類が非小細胞肺がんの非扁平上皮がん(腺がん、大細胞がん)の場合、EGFR(上皮成長因子受容体)遺伝子変異などの、がん細胞の増殖に関わる遺伝子の有無を調べることにより、分子標的薬の使用を検討します。 [ganjoho.jp]
肺の外側に水がたまっている(胸水)場合、同様の手法で注射針を用いて胸水をとって同様に検査します。 5)リンパ節生検 首のリンパ節がはれている場合、リンパ節に針を刺して細胞を採取したり、局所に麻酔をして外科的にリンパ節を採取することもあります。採取した細胞・組織を顕微鏡下でがん細胞がないかどうか検査します。 これらの方法を用いても診断が困難な場合、外科的に組織を採取します。 外科的な方法には、胸腔鏡を用いる方法、縦隔鏡検査を用いる方法、胸を開く方法があります。 [gmhosp.jp]
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咳嗽
1)肺癌の臨床症状 主な症状は咳嗽、喀痰、血痰、発熱、呼吸困難、胸痛などです。これらの症状は扁平上皮癌を代表とする肺門型肺癌に特徴的です。肺野型肺癌では無症状のことが多く、他疾患観察中や検診で撮った胸部X線写真、胸部CTで発見されます。最近、多く見つかっているのは肺野型の肺腺癌です。 2)肺癌検診 胸部X線写真と喀痰細胞診を用いた肺癌集団検診により早期肺癌の発見比率は向上しますが、死亡抑制に対する効果は現時点では検診を行うよう勧めるだけの根拠が明確ではありません。 [nigeka-okayama-u.jp]
頻度は5%程度でありますが、死亡例もみられており、発熱、乾性咳嗽、呼吸困難などの症状出現時にはすぐに外来に連絡してください。薬剤性肺障害と診断された場合には、分子標的治療薬を直ちに中止し、ステロイドなどの治療を開始します。 3. 免疫チェックポイント阻害剤の外来管理 2015年12月に免疫チェックポイント阻害剤は、非小細胞肺癌の薬物療法に臨床導入されました。現在は、PD-L1強発現例では初回治療で、PD-L1強発現以外でも2次治療以降の標準的治療となっています。 [jfcr.or.jp]
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乾性咳嗽
頻度は5%程度でありますが、死亡例もみられており、発熱、乾性咳嗽、呼吸困難などの症状出現時にはすぐに外来に連絡してください。薬剤性肺障害と診断された場合には、分子標的治療薬を直ちに中止し、ステロイドなどの治療を開始します。 3. 免疫チェックポイント阻害剤の外来管理 2015年12月に免疫チェックポイント阻害剤は、非小細胞肺癌の薬物療法に臨床導入されました。現在は、PD-L1強発現例では初回治療で、PD-L1強発現以外でも2次治療以降の標準的治療となっています。 [jfcr.or.jp]
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喀血
胸の中への出血と気管支を通って口から出る喀血の2種類の可能性があります。 その他、麻酔薬のアレルギー、胸膜を刺したときに反射で起きるショックなどが考えられます。 多いのは気胸で、程度の軽いものはたいてい起きていると思います。症状は肩のほうに抜ける感じの痛みと軽い呼吸困難です。 呼吸困難は気胸の程度によるもので、症状が強い場合は入院が必要なこともあります。 普通24時間で症状は落ち着き、1週間で元通りに回復しますが、まれにチューブで漏れた空気を抜く必要があります。 [gmhosp.jp]
精密検査
病院で精密検査を受けたらステージ1の肺癌と診断されました。 どうしたら良いでしょうか。 大変ご心配なこととお察しいたします。ステージ1(Ⅰ期)の肺癌は肺の中に癌がとどまっている状態で、手術により切除することをおすすめします。なるべく早く外来にお越し下さい。 ステージⅠ(Ⅰ期)の肺癌の手術について教えてください。 肺癌を根治するには、肺癌のできている肺を肺葉以上の範囲で切除する必要があります。 一般的な肺癌の病巣のみを切除する楔状切除では局所再発をおこす可能性が高く、不十分だからです。 [keiothorac.umin.jp]
レントゲン
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無気肺
気管支洗浄液細胞診でのみ陽性で画像診断や気管支鏡では病巣が確認できない T0 原発腫瘍を認めない Tis 上皮内癌、もしくは充実成分径0cmかつ病変全体径 3cm T1 腫瘍の充実成分径 3cm、病巣が主気管支に及んでいない T1mi 充実成分径 0.5cmかつ病変全体径 3cm T1a 充実成分径 1cmかつTis、T1miに該当しない T1b 充実成分径 1cmかつ 2cm T1c 充実成分径 2cmかつ 3cm T2 充実成分径 3cmかつ 5cm、または主気管支や臓側胸膜への浸潤、肺門まで連続する無気肺 [gmhosp.jp]
及んでいない) T1mi 微少浸潤性腺がんで充実成分の大きさが0.5cm以下、かつ病変の大きさが3cm以下 T1a 充実成分の大きさが1cm以下で、TisやT1miには相当しない T1b 充実成分の大きさが1cmを超え2cm以下 T1c 充実成分の大きさが2cmを超え3cm以下 T2 充実成分の大きさが3cmを超え5cm以下 または、充実成分の大きさが3cm以下でも以下のいずれかであるもの ・主気管支に及ぶが気管分岐部には及ばない ・臓側胸膜に浸潤がある ・肺門まで連続する部分的または片側全体の無気肺 [ganjoho.jp]
肋膜
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胸水
また、悪性胸水かどうかの診断では、胸水中のCEA値が20ng/mL以上あれば90%以上の感度・特異度で肺腺癌による胸水と診断できます。 シフラは扁平上皮癌で多く産生されるサイトケラチンの亜分画の1つ、サイトケラチン19フラグメントの略で、肺癌全体での陽性率は50 60%、肺扁平上皮癌では60 80%で、CEAやSCC抗原よりも感度・特異度が高く、相関性は認められていません。 [crc-group.co.jp]
8)胸水穿刺(せんし)細胞診 胸に水がたまっている場合は、皮膚から細い針を刺して胸水を採取し、胸水の中にがん細胞がないかを調べます。 9)バイオマーカー検査 薬物療法を行う場合に、採取した組織を用いて、治療による効果を予測するための検査を行います。組織分類が非小細胞肺がんの非扁平上皮がん(腺がん、大細胞がん)の場合、EGFR(上皮成長因子受容体)遺伝子変異などの、がん細胞の増殖に関わる遺伝子の有無を調べることにより、分子標的薬の使用を検討します。 [ganjoho.jp]
肺の外側に水がたまっている(胸水)場合、同様の手法で注射針を用いて胸水をとって同様に検査します。 5)リンパ節生検 首のリンパ節がはれている場合、リンパ節に針を刺して細胞を採取したり、局所に麻酔をして外科的にリンパ節を採取することもあります。採取した細胞・組織を顕微鏡下でがん細胞がないかどうか検査します。 これらの方法を用いても診断が困難な場合、外科的に組織を採取します。 外科的な方法には、胸腔鏡を用いる方法、縦隔鏡検査を用いる方法、胸を開く方法があります。 [gmhosp.jp]
治療
化学療法(抗がん剤、分子標的治療薬) 病理結果や遺伝子異常による肺癌の分類によって、個別化治療を行います。 EGFR遺伝子変異 が認められれば、EGFRを治療標的とした抗がん剤(EGFR-TKI)の治療を、 ALK融合遺伝子 または ROS1融合遺伝子 が認められれば、ALK融合タンパクまたはROS1融合タンパクを治療標的とした抗がん剤(ALK阻害剤またはROS1阻害剤)の治療を検討することになります。治療効果には個人差があり、治療開始後2クールごとに効果判定を行います。 [tmd.ac.jp]
IIIB、IV期では基本的には手術の適応はなく、抗がん剤治療( 放射線療法)を行うことになります。 大分大学の取り組み 早期の患者さんには低侵襲手術(胸腔鏡下手術)を、進行した患者さんには、積極的な手術とともに抗がん剤治療、放射線照射による集学的治療を行い、より高い根治性を目指しております。 腫瘍内科、呼吸器内科、放射線科とともに定期的なカンファレンス(キャンサーボード)を行い、診断から治療まで、個々の患者さんに適した治療を選択します。 [med.oita-u.ac.jp]
疫学
そうかもしれませんが、そうでもないのです たばこを吸わない女性は夫がたばこを吸う場合、そうでない女性の1.61 2.08倍、肺癌になる危険度がある これまで、大規模な疫学調査でわかったことは 野菜(特に緑黄色野菜)や果物の摂取量が多い人が摂取量の少ない人より癌になりにくい。特に注目されたのはビタミンA(その前駆物質ベ-タカロチン)ですが たばこを吸っている人がベ-タカロチンを多量に服用したら、かえって肺癌になるひとが多くなった なんだかんだ言っても、結局はたばこと縁を切る-絶煙しかないのです。 [shizuokahospital.jp]
2014年10月23日 「6.疫学・統計」を更新しました。 2012年11月02日 内容を更新しました。タブ形式に変更しました。 2006年10月01日 内容を更新しました。 1995年11月06日 掲載しました。 診療の流れ、セカンドオピニオンなど、本格的に治療を始める前に知っておいていただきたい情報については「 治療にあたって 」をご参照ください。 1.肺について 肺は胸の大部分を占める臓器で左右に1つずつあり、右肺は上葉・中葉・下葉の3つに、左肺は上葉と下葉の2つに分かれています。 [ganjoho.jp]
この「腫瘍学」のページで扱う事柄を次に示す: 癌の診断 非外科的治療法(例えば化学療法、放射線療法あるいはその他の療法 - 日本では" 集学的治療 "( multidisciplinary therapy )という語が好んで使用される) 治療が成功した癌患者のフォローアップ(術後定期健診) 終末期患者における疼痛緩和治療 癌治療を取り巻く倫理上の問題 癌検診 集団検診 患者親族への疫学調査(特に乳癌) 米国のoncologistは時として、理学療法、精神カウンセリング、臨床遺伝学など、患者の集学的治療 [ja.wikipedia.org]
数々の疫学調査から喫煙は最大の原発性肺癌の発生要因であり、日本人の原発性肺癌の6 7割は喫煙に関連していると考えられています。予防という観点からは、「喫煙しないこと」が集団レベルでは原発性肺癌の発生数を減少させ、個人レベルでは原発性肺癌の発生確率を減少させる、しかも自身で達成し得る最大の手段となります。 肺癌についての詳細は 国立がん研究センターがん対策情報センターの「がん情報サービス」 をご参照ください。 2. [thoracic-kyoto-u.gr.jp]
これ以外に、食事の欧米化、大気汚染なども原因と言われていますが、疫学的にはっきりした証明はないのが実情です。特殊な肺がんとして、アスベストやクロムの曝露による肺がんがありますが、それは特殊な職業に携わった人の罹る肺がんであり、普通の日常生活を送っている人ならあまり心配する必要はありません。 肺がんの統計 肺がんは近年急速に増加 がんによる死亡数では、肺がんは、日本人では長年1位であった胃がんを1998年に追い抜いて、がん死亡の1位になってしまいました。 [jfcr.or.jp]
予防
術前に腫瘍を小さくするための化学療法や、術後に再発予防の化学療法を行う場合があります。 化学療法(抗がん剤、分子標的治療薬) 病理結果や遺伝子異常による肺癌の分類によって、個別化治療を行います。 EGFR遺伝子変異 が認められれば、EGFRを治療標的とした抗がん剤(EGFR-TKI)の治療を、 ALK融合遺伝子 または ROS1融合遺伝子 が認められれば、ALK融合タンパクまたはROS1融合タンパクを治療標的とした抗がん剤(ALK阻害剤またはROS1阻害剤)の治療を検討することになります。 [tmd.ac.jp]
術後の早期回復、肺炎の予防のため、呼吸器リハビリや歯科口腔外科での口腔ケアなどを導入し、成果をあげております。 地域の医療機関と連携を強化し、地域医療連携クリティカルパスを運用しながら、患者さんの利便性も考慮した診療を心がけています。 手術をはじめ抗がん剤治療や分子標的治療にも精通しており、セカンドオピニオンを受け付けています。 よりよい治療法の確立のために、全国レベルの臨床試験グループ(JCOG, WJOG, LOGIK)に所属し、種々の臨床試験に参加しています。 [med.oita-u.ac.jp]
7.予防と検診 1)予防 日本人を対象とした研究結果では、がん予防には禁煙、節度のある飲酒、バランスの良い食事、身体活動、適正な体形、感染予防が効果的といわれています。 肺がんを予防するためには、たばこを吸っている人は禁煙し、吸わない人はたばこの煙を避けて生活しましょう。 2)検診 がん検診の目的は、がんを早期発見し、適切な治療を行うことで、がんによる死亡を減少させることです。 [ganjoho.jp]
病理病期ⅠB期以上では、術後に再発予防の抗がん剤治療が推奨されます。手術適応とならないⅢ期では、放射線治療 抗がん剤治療、Ⅳ期では抗がん剤治療が基本となります。 非小細胞肺癌の代表的な組織型としては、扁平上皮癌と腺癌があります。 扁平上皮癌 原発性肺がんの約20%を占めます。喫煙と深く関連しているタイプです。中枢型( 胸の中央付近にできるタイプ)が多く、喀痰細胞診が発見のきっかけになることがあります。 腺癌 原発性肺がんの約50%を占め、近年増加傾向です。 [nanbu.saiseikai.or.jp]
肺がんの予防 一次予防と二次予防 がんの予防には一次予防と二次予防があります。 一次予防とはがんにならないように工夫することをいい、二次予防とは検診によって早期発見、早期治療をして、がんで命を落さないようにすることをいいます。 一次予防 なんといっても禁煙です。 タバコが存在しなければ、理論的には男性で70%、女性で26%(男女合計で58%)の肺がんが減少すると考えられています。 [jfcr.or.jp]