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肺塞栓症


提示

腫れ
  • 1.肺塞栓症の主な症状 息苦しい、胸痛(息の吸い込み時)、冷や汗、動悸、せき、血痰、胸部圧迫感、失神、ショック、下肢の腫れ・痛み、皮膚の変色 2.肺塞栓症の主な原因と予防 主に下肢静脈内でできた血栓が肺動脈へ運ばれ、詰まることが原因です。海外旅行時などで長時間同じ姿勢ですわったままで血栓ができ、降りる際に立ち上がった時に肺動脈を詰まらせるのが「エコノミー症候群」です。 エコノミー症候群も肺塞栓症の1つです。[y-heart.adic.or.jp]
  • DVTは、痛み・腫れ・赤みなど複数の症状を引き起こし、さらに重要な点として、突然死のリスクがあるPEへ進行するおそれがあります 4 。EUでは、約100万人の患者さんが毎年、VTEと診断されています 2 。 ブリストル・マイヤーズ スクイブ社とファイザー社の提携: 2007年、ファイザー社とブリストル・マイヤーズ スクイブ社は、ブリストル・マイヤーズ スクイブ社によって発見された経口抗凝固剤であるエリキュース の開発および販売に関し、世界的な提携契約を締結しました。[pfizer.co.jp]
発熱
  • 肺梗塞症を合併すると胸痛のほかに、血痰や発熱、発汗が現れます。 【治療の方法】 発症直後の治療…抗凝固薬(血液が固まらないようにする薬)を点滴静注で使います。重症の場合にはt-PAといった血栓溶解薬を使って積極的に治療します。そのほかに、手術やカテーテルで血栓を取り除く方法もあります。 病状安定後の治療…予防的治療として抗凝固薬(ワルファリン)の内服を少なくとも6カ月、危険因子をもつ人は一生涯服用します。下大静脈にフィルターを留置して肺動脈に血栓が流れ込むのを予防する方法もあります。[yomidr.yomiuri.co.jp]
  • 3)理学所見:頻呼吸(88%)、肺動脈弁閉鎖音(2p)の亢進(54%)、 100/分以上の頻脈(43%)、37.5 以上の発熱(42%)、下肢の静 脈炎(34%)など。 注)下肢の静脈炎の症状としては、腓腹筋の圧痛、下肢の背屈時痛が重要。 B)検査所見 1)血液ガス:PaO2の低下、PaCO2の低下、AaDO2の開大など。 PaO2 が90torr以上の場合は、肺塞栓症はまず否定してよい。 2)血液検査:WackerのTrias(LDH・ビリルビン上昇・GOT正常)の診断的価 値は低い。[nms.co.jp]
うっ血性心不全
  • 鑑別疾患 [ 編集 ] 胸痛:心筋梗塞、 大動脈解離 、 気胸 、肋骨骨折 呼吸困難: 喘息 、うっ血心不全、肺炎、胸膜炎 頸静脈怒張や血圧低下: 心タンポナーデ 、 肺高血圧症 、縦隔内占拠性病変( 悪性腫瘍 など) 診断 [ 編集 ] まず臨床症状から本症を疑うことが重要である。同様の症状では 虚血性心疾患 を疑うのが通常であるが、常に本症を念頭に置く必要がある。 確定診断には画像検査が用いられる。画像検査で肺血流の不自然な欠損や血栓の存在が証明できれば診断は確定する。[ja.wikipedia.org]
胸痛
  • それにより急な呼吸困難、頻呼吸、頻脈、胸痛といった症状が出現します。 肺塞栓症が起きた場合どうするか 肺塞栓症は急性心筋梗塞以上に死亡率が高いと言われています。発症時は早急な対応が求められるので、全身状態の観察とともにすぐに応援要請とドクターコールを行いましょう。 また、発症後も急変する可能性がとても高いので、呼吸状態だけではなく全身状態を注意して観察する必要があります。呼吸困難、血圧低下の有無、ショック症状、チアノーゼ、胸痛、意識障害などの症状の変動がないかを観察していきます。[kango-oshigoto.jp]
  • 中等度の塞栓の場合には、呼吸困難、胸痛、チアノーゼ、血痰 (けったん) などがみられる。診断には胸部X線写真、心電図、血液ガス測定などを行うが、確定診断は肺血流スキャン、肺動脈造影によらない限り困難である。 [山口智道] 出典 小学館 日本大百科全書(ニッポニカ) 日本大百科全書(ニッポニカ)について 情報 凡例[kotobank.jp]
  • 病名 肺塞栓症(エコノミークラス症候群)(はいそくせんしょう(えこのみーくらすしょうこうぐん)) 部位 胸部(肺動脈) 主な症状 呼吸困難、胸痛、血痰 診療科 症状の解説 急性に発症して急激な経過をとる急性型と、慢性的な経過をとる慢性型があります。軽度であれば胸やけや発熱程度で治まりますが、急性型では短時間のうちに呼吸困難・チアノーゼが起こり死に至ることもあります。慢性型の場合、呼吸困難などが繰り返し起こるうちに徐々に増強してくることがあります。[kmu.ac.jp]
チアノーゼ
  • 中等度の塞栓の場合には、呼吸困難、胸痛、チアノーゼ、血痰 (けったん) などがみられる。診断には胸部X線写真、心電図、血液ガス測定などを行うが、確定診断は肺血流スキャン、肺動脈造影によらない限り困難である。 [山口智道] 出典 小学館 日本大百科全書(ニッポニカ) 日本大百科全書(ニッポニカ)について 情報 凡例[kotobank.jp]
  • 血圧130/80 mmHg,脈拍数88/分,SpO 2 96%(RA),体温36.5 ,チアノーゼなし。会話に問題なし。心音純,呼吸音清,腹部平坦軟,下腿腫脹なし。その他の既往なし。 Question Q1 呼吸困難へのアプローチは? A (1)気道確保の必要がないか? (2)緊張性気胸がないか? (3)致死的な低酸素がないか? 気道異物や喉頭蓋炎など気道確保の必要がある場合には,十分な人手と器具を集めて対応することが望ましい。[igaku-shoin.co.jp]
低血圧
  • 肺塞栓症においては抗凝固療法が重要であるが, ・肺塞栓症による持続する血圧 ・重篤な低酸素 ・右室機能障害 ・右室内血栓 ・卵円孔欠損(脳梗塞につながる) などの状況では,血栓溶解療法(t-PA)が必要とされている。しかしながら,t-PAは,脳出血,後腹膜血腫など死亡,入院,輸血につながる合併症の増加と関連しているため,肺塞栓症の確定診断がついてから使われることが望ましい。 カテーテルや外科的な血栓除去術は,t-PAによって病態の改善のない場合やt-PAが禁忌となる場合に考慮されるべきである。[igaku-shoin.co.jp]
不整脈
  • 整脈 [ 編集 ] 旧来より薬物治療がメインであったが、カテーテルアブレーションやICD( 植え込み型除細動器 )設置等で発展を遂げてきている領域。 心臓弁膜症 [ 編集 ] 旧来より内科的治療によるコントロール困難な症例は心臓血管外科学による 手術 治療がメインに行われる疾患であったが、一部の疾患でカテーテル治療が発展してきている領域。 心筋症 [ 編集 ] 循環器内科と心臓血管外科双方にて扱われる領域で、 心臓移植 等について行われる領域。[ja.wikipedia.org]
頸静脈怒張
  • 鑑別疾患 [ 編集 ] 胸痛:心筋梗塞、 大動脈解離 、 気胸 、肋骨骨折 呼吸困難: 喘息 、うっ血性心不全、肺炎、胸膜炎 静脈怒張や血圧低下: 心タンポナーデ 、 肺高血圧症 、縦隔内占拠性病変( 悪性腫瘍 など) 診断 [ 編集 ] まず臨床症状から本症を疑うことが重要である。同様の症状では 虚血性心疾患 を疑うのが通常であるが、常に本症を念頭に置く必要がある。 確定診断には画像検査が用いられる。画像検査で肺血流の不自然な欠損や血栓の存在が証明できれば診断は確定する。[ja.wikipedia.org]
呼吸困難
  • 救急外来の次の患者の主訴を見ると,「呼吸困難」とある。 Case 55歳女性。既往に神経サルコイドーシスがあり,神経内科でフォローされている。1週間前から労作時の呼吸困難があり,あまり活動できていない。胸痛はなく,下肢の腫脹なし。血圧130/80 mmHg,脈拍数88/分,SpO 2 96%(RA),体温36.5 ,チアノーゼなし。会話に問題なし。心音純,呼吸音清,腹部平坦軟,下腿腫脹なし。その他の既往なし。 Question Q1 呼吸困難へのアプローチは?[igaku-shoin.co.jp]
  • 病名 肺塞栓症(エコノミークラス症候群)(はいそくせんしょう(えこのみーくらすしょうこうぐん)) 部位 胸部(肺動脈) 主な症状 呼吸困難、胸痛、血痰 診療科 症状の解説 急性に発症して急激な経過をとる急性型と、慢性的な経過をとる慢性型があります。軽度であれば胸やけや発熱程度で治まりますが、急性型では短時間のうちに呼吸困難・チアノーゼが起こり死に至ることもあります。慢性型の場合、呼吸困難などが繰り返し起こるうちに徐々に増強してくることがあります。[kmu.ac.jp]
  • 早期発見のポイント 特徴的な初期症状:呼吸困難、胸痛、不安感、冷や汗、失神、動悸など 肺血栓塞栓症の症状は、どの程度の大きさの血栓が肺に運ばれてきたかによって症状の出方が異なってきます。 小さな血栓だと全く症状が出ないことも少なくありません。ある程度以上の大きさの血栓が肺動脈を閉塞すると突然、呼吸困難が生じます。呼吸困難は一回だけのこともありますが、数回発作が起こって状態が悪くなっていく場合もあります。さらに大きな血栓が肺動脈に詰まると、血流は途絶えてしまいます。[saiseikai.or.jp]
頻呼吸
  • ひとこと回答 肺塞栓症では、急激な呼吸困難、呼吸、頻脈、胸痛などの症状が生じます。発症後も急変のリスクがあるため、適切な治療を行いながら再発の可能性も念頭に置いておきましょう。肺塞栓症の症状や新たな兆候が無いかを観察していきます。抗凝固療法や血栓溶解療法実施時には、出血傾向へも注意が必要です。 詳しく説明すると こんにちは。ご質問ありがとうございます。ご存知の部分もあるかと思いますが、深部静脈血栓症、肺塞栓症と看護のポイントについて回答させていただきます。[kango-oshigoto.jp]
  • 【症状の現れ方】 肺血栓塞栓症の3つの徴候として、突然の胸痛、呼吸困難、呼吸(ひんこきゅう:呼吸回数が多い)があげられます。血栓が小さい場合には症状がないこともあります。しかし、血栓が大きく、太い血管に詰まった場合には、ショック状態となり死に至ることもあります。肺梗塞症を合併すると胸痛のほかに、血痰や発熱、発汗が現れます。 【治療の方法】 発症直後の治療…抗凝固薬(血液が固まらないようにする薬)を点滴静注で使います。重症の場合にはt-PAといった血栓溶解薬を使って積極的に治療します。[yomidr.yomiuri.co.jp]
肺炎
  • 肺動脈影の拡張(右第1・2弓の拡大)、閉塞血管領域で肺野血管影の減少 (Westermark's sign)、患側横隔膜挙上、胸水貯留、肺炎様浸潤影など。また 胸部レ線は肺塞栓症以外の疾患の除外に有用。 4)心電図:塞栓が大きい例では急性右心負荷所見(肺性Pの出現、右軸偏位、不完 全右脚ブロック、S1Q3、移行帯の時計回り回転、S123など)が出現。[nms.co.jp]
  • よく似た症状の病気として、心筋梗塞、解離性大動脈瘤、喘息、肺炎、肺気腫、などがあり、鑑別を要します。緊急で重症であれば肺梗塞を疑い診断治療を行いますが、慢性で軽度の場合診察だけでは診断が難しい場合があります。 心電図 右室の負荷があるため、肺梗塞に特異な異常所見が認められます。心筋梗塞との鑑別にも役立ちます。 胸部レントゲン スクリーニングとして重要です。肺血管の陰影等である程度診断がつきます。しかし、正常に近いレントゲンでも肺梗塞である場合もあります。[nagoya.tokushukai.or.jp]
  • 鑑別疾患 [ 編集 ] 胸痛:心筋梗塞、 大動脈解離 、 気胸 、肋骨骨折 呼吸困難: 喘息 、うっ血性心不全、肺炎、胸膜炎 頸静脈怒張や血圧低下: 心タンポナーデ 、 肺高血圧症 、縦隔内占拠性病変( 悪性腫瘍 など) 診断 [ 編集 ] まず臨床症状から本症を疑うことが重要である。同様の症状では 虚血性心疾患 を疑うのが通常であるが、常に本症を念頭に置く必要がある。 確定診断には画像検査が用いられる。画像検査で肺血流の不自然な欠損や血栓の存在が証明できれば診断は確定する。[ja.wikipedia.org]
喀血
  • Wellsスコアが「他の疾患より肺塞栓症が疑わしい」という主観的な項目があるのに対し,年齢,深部静脈血栓症や肺塞栓症の既往,1か月以内の骨折や手術,治療を受けている悪性腫瘍片側の下肢痛,喀血,心拍数の8つの項目による。wellsスコアに比べるとやや複雑である。 註2) 検査後オッズ 尤度比 検査前オッズ。ある検査の陰性尤度比が高くても検査前オッズが高ければ,検査が陰性であってもそこで除外できない。 Watch Out 胸痛や呼吸困難の鑑別診断には,常に肺塞栓症がなくてはならない。[igaku-shoin.co.jp]
  • A)臨床像と診断 1)主要症状:突発性呼吸困難(80%以上)、突発性胸痛(40 70%)、咳 嗽(30 55%)、強い不安感(17 60%)、喀血(20 24%)等。 2)危険因子:脳神経障害(片麻痺など)、心疾患(心不全など)、悪性腫瘍、腹 部や骨盤腔などの手術後や骨折、避妊薬の服用、長期臥床、肥満など 注)2/3の症例に基礎疾患を認めないとする報告もある。[nms.co.jp]
胸水
  • 肺動脈影の拡張(右第1・2弓の拡大)、閉塞血管領域で肺野血管影の減少 (Westermark's sign)、患側横隔膜挙上、胸水貯留、肺炎様浸潤影など。また 胸部レ線は肺塞栓症以外の疾患の除外に有用。 4)心電図:塞栓が大きい例では急性右心負荷所見(肺性Pの出現、右軸偏位、不完 全右脚ブロック、S1Q3、移行帯の時計回り回転、S123など)が出現。[nms.co.jp]
  • 胸部レントゲン 正常な場合が多いですが、肺の血管が詰まって肺の空気が強調され、より黒く見えたり(透過性亢進)、肺組織が出血等を起こすと肺に陰影を認めたり、水がたまる(胸水)ことがあります。気胸や心不全などの同じような症状を呈する、他の病気を除外する点でも重要です。 心電図および心エコー 典型的な例では、右側の心臓に負荷がかかっていることを示す所見を認めますが、正常のことも多いです。心筋梗塞などの除外にも役立ちます。[kompas.hosp.keio.ac.jp]

精密検査

右軸偏位
  • 4)心電図:塞栓が大きい例では急性右心負荷所見(肺性Pの出現、、不完 全右脚ブロック、S1Q3、移行帯の時計回り回転、S123など)が出現。 5)CVP上昇、PAP上昇、PCWP正常 6)心エコー:右心室拡大、肺動脈弁解放速度の亢進、心室中隔の奇異性運動、心腔 内血栓などを認めることがある。心筋梗塞との鑑別に有用なことあり。 7)肺血流シンチ:本症の診断にはきわめて有力で、この検査で異常がなければ本症 は否定できる。 8)肺動脈造影:確定診断には最も信頼できる検査。[nms.co.jp]
胸水
  • 肺動脈影の拡張(右第1・2弓の拡大)、閉塞血管領域で肺野血管影の減少 (Westermark's sign)、患側横隔膜挙上、胸水貯留、肺炎様浸潤影など。また 胸部レ線は肺塞栓症以外の疾患の除外に有用。 4)心電図:塞栓が大きい例では急性右心負荷所見(肺性Pの出現、右軸偏位、不完 全右脚ブロック、S1Q3、移行帯の時計回り回転、S123など)が出現。[nms.co.jp]
  • 胸部レントゲン 正常な場合が多いですが、肺の血管が詰まって肺の空気が強調され、より黒く見えたり(透過性亢進)、肺組織が出血等を起こすと肺に陰影を認めたり、水がたまる(胸水)ことがあります。気胸や心不全などの同じような症状を呈する、他の病気を除外する点でも重要です。 心電図および心エコー 典型的な例では、右側の心臓に負荷がかかっていることを示す所見を認めますが、正常のことも多いです。心筋梗塞などの除外にも役立ちます。[kompas.hosp.keio.ac.jp]

治療

  • DIC準備状態の診断 京都府立大学 辻 肇 177 管理・治療 1. 治療 順天堂大学 射場 敏明 184 2. [saishin-igaku.co.jp]

疫学

  • 医療経済 東京女子医科大学 上塚 芳郎 108 肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症(静脈血栓塞栓症)予防ガイドライン 浜松医療センター 小林 隆夫 124 第2章 DIC(播種性血管内凝固症候群) 概念・定義と疫学 1. 概念・定義 鹿児島大学 丸山 征郎 133 2. 疫学 金沢大学 朝倉 英策 ほか 141 病因・病理・病態生理 1. 病因と病態生理 名古屋大学 趙 娟 ほか 149 2. 病理 九州大学 居石 克夫 157 診断 1. [saishin-igaku.co.jp]
  • 疫学】 日本では1年間に人口100万人あたり62人発症するという報告があります。 【発病のメカニズム】 血液は流れが停滞すると凝固して血栓ができやすくなります。航空機などで長時間座っていて下肢の血液が滞り、血栓が生じて発症する“エコノミークラス症候群”が有名です。また、大きな手術の後や重症な病気のため寝ている時間が長くなると発症しやすくなります。他にも遺伝、様々な疾患、薬剤、加齢などによって血栓が生じやすくなることがあります。[jrs.or.jp]
  • 疫学 年間診断数 深部静脈血栓症 約14,700人、肺血栓塞栓症 約7,900人 3. 原因の解明 肺血栓塞栓症の原因とは、すなわち深部静脈血栓症の原因である。血液凝固能の亢進、静脈血流のうっ滞、静脈壁の障害の3つの因子が 種々の程度に重なって、深部静脈血栓症を生ずる。先天性凝固異常、手術、出産、外傷、癌、長期臥床などが誘因となるが、先天性凝固異常には未解明の部分が 多い。[nanbyou.or.jp]
  • 疫学 [ 編集 ] 日本での年間症例数は約4,000例( 2000年 )と推計され、増加傾向である。英国では年間25000人の入院患者が、予防可能であった静脈血栓塞栓症にて死亡している [1] 。 リスクファクター [ 編集 ] 旅行中に発生する報告事例では、日本人などの黄色人種は 黒人 や 白人 に比べると少ないが、整形外科手術後に発症する報告事例では人種間の頻度に差はない [6] 。高齢者に発症しやすい [6] 。また、男女差では女性の方が発生しやすい [ 要出典 ] 。[ja.wikipedia.org]
性別分布
年齢分布

病態生理

  • 疫学 金沢大学 朝倉 英策 ほか 141 病因・病理・病態生理 1. 病因と病態生理 名古屋大学 趙 娟 ほか 149 2. 病理 九州大学 居石 克夫 157 診断 1. 診断・検査所見・鑑別診断 名古屋大学 松下 正 165 2. DIC準備状態の診断 京都府立大学 辻 肇 177 管理・治療 1. 治療 順天堂大学 射場 敏明 184 2. [saishin-igaku.co.jp]
  • Lilly『ハーバード大学テキスト 心臓病の病態生理』メディカルサイエンスインターナショナル, 2000, ISBN 4895922529 村川裕二『臨床研修医必携 経験すべき循環器診療』メジカルビュー社, 2005, ISBN 4758301441 細田瑳一ほか『今日の循環器疾患治療指針』医学書院, (第2版)2001, ISBN 4260119753 関連項目 [ 編集 ] ウィキメディア・コモンズには、 循環器学 に関連するカテゴリがあります。[ja.wikipedia.org]

予防

  • その解決を目指し、日本でも2004年に静脈血栓塞栓症の予防ガイドラインが公表されました。予防の主な対象は手術を受ける患者さんです。 1.物理的予防予防法は、薬を使わない物理的予防法と、薬による予防法があります。物理的予防法には、何も道具を用いない方法と、道具や機械を必要とする方法があり、どちらも低下した脚の静脈内血液の流れをよくする方法です。 できるだけ早期に離床し、よく歩くことは、脚のポンプ機能を働かせて血液の流れを正常化させるという意味でも大切です。[ncvc.go.jp]
  • で取り組む肺血栓塞栓症予防―突然死を防ぐ』丸山二郎・松永 力著/中山書店 2009年 『静脈血栓塞栓症の予防―ACCPガイドライン第8版(日本語版)』肺塞栓症研究会著/メディカルフロントインターナショナルリミテッド 2009年 『肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症(静脈血栓塞栓症)予防ガイドライン』肺血栓塞栓症 深部静脈血栓症(静脈血栓塞栓症)予防ガイドライン作成委員会著/メディカルフロントインターナショナルリミテッド 2004年[kyodokodo.jp]
  • 参考情報 ・ 深部静脈血栓症/肺塞栓症(いわゆるエコノミークラス症候群)の予防について (厚生労働省)[medical.nikkeibp.co.jp]

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