肝硬変: 症状、診断、治療

7.入院医療費の公費負担について (1)公費負担の対象となる医療の範囲 (2)医療機関で公費負担の取扱いを受けるには参加者証の提示公費負担の取扱いを受けるには、入院している指定医療機関に「千葉県肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業参加者証」及び「入院記録票」を提示することが必要です。対象医療機関肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業の指定医療機関が対象となります。 (3)月額自己負担限度額受給者は、一月当たり10,000円の自己負担となります。 8.[pref.chiba.lg.jp]
指定医療機関での入院関係医療費が高額療養費算定基準額に達しており、その月以前の1年以内に指定医療機関で入院関係医療を受けた月数が既に、3か月以上である場合、指定医療機関に対し参加者証及び入院記録票を提示すれば、助成を受けることができます。月額自己負担限度額は1万円です。参加者証の有効期間原則として、参加者証の有効期間は、申請した日の属する月の初日から、1年以内です。必要と認められる場合は、更新することができます。[pref.ishikawa.lg.jp]
指定医療機関の窓口に県から交付する参加者証を提示することで、助成を受けられます。　ただし、指定医療機関の窓口での助成が困難な場合は、償還払いにより支給することができます。　なお、健康保険から支給される高額療養費等は助成額から除かれます。 4.参加者証の交付申請から医療給付までの流れ (1)指定医療機関での肝がん・重度肝硬変の入院医療が、この事業の対象となる医療です。 (2)入院した指定医療機関で、「入院記録表」の交付を受け、肝がん・重度肝硬変の医療を受けたことを記録してもらいます。[pref.saitama.lg.jp]
であることの診断・認定現在あるいは以前に重度肝硬変（非代償性肝硬変）であることを、次のいずれかの基準で確認できることＣｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ　ｓｃｏｒｅ　７点以上肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業実施要綱に定める「重度肝硬変（非代償性肝硬変）の医療行為」または、「重度肝硬変（非代償性肝硬変）治療の医療行為と判断する薬剤等」のいずれかの治療歴を有すること【参加者証が交付されたら】参加者証がお手元に届いたら、指定医療機関で入院医療を受ける際には、必ず参加者証、入院記録票、医療保険の被保険者証を提示[pref.oita.jp]
2.助成対象医療費以下の（1）（3）の要件をすべて満たす肝がん・重度肝硬変の入院医療を受けた場合は、県から交付された参加者証を医療機関の会計窓口で提示することによって、入院医療費の自己負担額が月1万円となる助成を受けることができます。[pref.kagawa.lg.jp]

泌尿生殖器

腎不全

胃潰瘍･急性胃粘膜病変、糖尿病、特発性細菌性腹膜炎 (SBP)、DIC、腎不全(肝腎症候群) 肝腎症候群：肝腎症候群の診断基準 1. 重症肝疾患を有し，腎毒性物質の使用もなく，数日ないし数週間のうちに進行する腎不全である．（血清クレアチニン 1．5mg／dl以上） 2. 初期には尿細管機能は正常である． a)尿／血漿浸透圧比 1．0 b)尿／血漿クレアチニン比 30 c) 尿中 Na濃度 10mEq/L（しばしば5mEq/L以下） 3.[kanazawa-med.ac.jp]
利尿剤のマイナス点というのは、当然医師も知っていることなのですが、だんだん腎臓の機能が低下し、腎不全にまでなり得ます。血管の中が脱水状態になり、尿酸値も上がり、上部消化管出血の可能性が高くなるなどです。このことは、特に泌尿器科医や腎臓に詳しい医師は敏感なんですよ。そして同時に少しずつ肝臓の働きを高め、その結果としてアルブミンを増やしたい。また同時に血流の改善、炎症の改善、そして上部消化管出血予防、肝性脳症の予防、癌予防のケアもしていきたいと思います。[seihouen.ne.jp]
[…] μLの場合でも自他覚症状を伴えばSBPと診断する．グラム陰性桿菌が原因であることが多い． 5）凝固障害：肝硬変では，脾機能亢進症により血小板減少症をきたすのに加え，肝での凝固因子の合成低下により，フィブリノゲン（第Ⅰ因子），プロトロンビン（第Ⅱ因子），第Ⅴ，Ⅵ，Ⅸ，Ⅹの各因子の合成が低下する．胆汁うっ滞の合併により脂溶性のビタミンKの吸収障害が生じ，第Ⅴ因子を除く各因子がさらに減少しうる． 6）肝腎症候群（hepatorenal syndrome）：肝硬変末期の肝不全患者においてみられる急性腎不全[kotobank.jp]

全身組織

疲労

症状は何年も現れないことがあり，しばしば非特異的である（例，食欲不振，疲労，体重減少）。後期の臨床像には，門脈圧亢進症，腹水，代償不全に至った場合の肝不全などがある。診断にはしばしば肝生検が必要となる。肝硬変は通常，不可逆的と考えられている。治療は支持療法である。肝硬変は世界的に上位を占める死亡原因となっている。肝硬変の原因は線維化の原因と同じである（肝線維化を引き起こしうる疾患および薬物）。[msdmanuals.com]
食欲不振、体重減少、疲労、全身のだるさなどの症状が現れます。腹部への体液の貯留、消化管の出血、脳機能の異常など、多くの重篤な合併症が起こる可能性があります。診断は、症状や身体診察の結果のほか、ときに生検の結果に基づいて下されます。医師は合併症の治療を行いますが、肝硬変によって生じた損傷は元に戻りません。肝硬変の患者には肝臓がんのリスクがあるため、超音波検査のほか、必要に応じてMRIまたはCT検査を行い、定期的にがんの有無を確認します。肝硬変は、世界的に一般的な死因の1つとなっています。[msdmanuals.com]
具体的な症状としては、軽いもので食欲不振・体重減少・全身の倦怠感・易疲労感などがあり、重症化すると、黄疸、脳症(それらが進行して生じる肝不全)・食道静脈瘤の破裂による出血・肝臓がんなどにより死に至ることもある。対策肝臓は「沈黙の臓器」と言われているように、なかなか自覚症状が出にくく、黄疸などが出たときにはすでに障害が進行していることも多い。そのため、最低でも年に一回は血液検査を受けることが重要。[dic.nicovideo.jp]
自覚症状は乏しい事が多く時に易疲労感、右上腹部重圧感を訴える事もあります。検査成績ではＧＯＴ，ＧＰＴの軽度上昇（５０１５０単位　過栄養性ではＧＯＴＧＰＴ、アルコール性ではＧＯＴＧＰＴ）が多くＣｈＥやγＧＴＰの上昇を伴います。診断の確定には肝生検という組織検査が必要ですが、最近では臨床検査と腹部エコーなどの画像診断でほぼ確定診断されています。治療は原因の除去即ち禁酒や栄養摂取の制限、適度な運動等で、可逆性の疾患であり予後の良い疾患です。[ohta-hp.or.jp]
シャント :高アンモニア血症、肝性脳症 l 身体症状 :全身倦怠感、易疲労感、消化器症状、意識障害など l 他覚所見 1. 肝触知 :肝の左葉を正中線上で触れることが多く、肝は硬く、辺縁は鈍で、表面に凹凸不整を認めることもある。 2. 脾腫 3. 腹水、胸水、浮腫 4. 黄疸 5. 肝性脳症、羽ばたき振戦 6. 吐・下血 7. クモ状血管拡張 8. 手掌紅斑 9. 女性化乳房 10. 腹壁静脈怒張 l 診断 1. 末梢血 :汎血球減少 1.[kanazawa-med.ac.jp]

体重減少

症状は何年も現れないことがあり，しばしば非特異的である（例，食欲不振，疲労，体重減少）。後期の臨床像には，門脈圧亢進症，腹水，代償不全に至った場合の肝不全などがある。診断にはしばしば肝生検が必要となる。肝硬変は通常，不可逆的と考えられている。治療は支持療法である。肝硬変は世界的に上位を占める死亡原因となっている。肝硬変の原因は線維化の原因と同じである（肝線維化を引き起こしうる疾患および薬物）。[msdmanuals.com]
食欲不振、体重減少、疲労、全身のだるさなどの症状が現れます。腹部への体液の貯留、消化管の出血、脳機能の異常など、多くの重篤な合併症が起こる可能性があります。診断は、症状や身体診察の結果のほか、ときに生検の結果に基づいて下されます。医師は合併症の治療を行いますが、肝硬変によって生じた損傷は元に戻りません。肝硬変の患者には肝臓がんのリスクがあるため、超音波検査のほか、必要に応じてMRIまたはCT検査を行い、定期的にがんの有無を確認します。肝硬変は、世界的に一般的な死因の1つとなっています。[msdmanuals.com]
具体的な症状としては、軽いもので食欲不振・体重減少・全身の倦怠感・易疲労感などがあり、重症化すると、黄疸、脳症(それらが進行して生じる肝不全)・食道静脈瘤の破裂による出血・肝臓がんなどにより死に至ることもある。対策肝臓は「沈黙の臓器」と言われているように、なかなか自覚症状が出にくく、黄疸などが出たときにはすでに障害が進行していることも多い。そのため、最低でも年に一回は血液検査を受けることが重要。[dic.nicovideo.jp]

貧血

（他には、肝硬変に伴う症状として、食欲不振、だるさ、微熱、黄疸、便通異常、むくみ、貧血、こむら返りなどがあります。）肝がんは肺がん・子宮頸がんと同様、主要な発生要因が明らかになっているがんのひとつです。最も肝心なのは、肝炎ウイルスの持続感染です。ウイルスの持続感染によって、肝細胞で長期にわたり炎症と再生が繰り返されるうちに、遺伝子の突然変異が積み重なり、肝がんへの進展に大きく関与していると考えられているのです。[okumaiin.jp]
心不全の強い例、貧血のある例では瀉血の代りに鉄キレート剤が投与されますが、効果は限定的であるとされています。心不全に対する対症療法に関しては、心不全の項をご参照ください。文責：循環器内科最終更新日：2018年2月19日ページトップへ[kompas.hosp.keio.ac.jp]

肝臓、胆汁、膵臓

黄疸

その結果として生じる症状が黄疸です（成人の黄疸）。胆汁は緑色がかった黄色の消化液で、肝臓の細胞によって作られます。作られた胆汁は細い管（胆管）に流れ込み、それらの管が集まって、より大きな管が形成されます。この大きな管は、最終的に肝臓から出て、胆嚢（胆汁を貯蔵します）または小腸につながります。胆汁には、脂肪を腸で吸収しやすくしたり、毒素や老廃物を腸に運んで便中に排泄させたりする働きがあります。[msdmanuals.com]
（他には、肝硬変に伴う症状として、食欲不振、だるさ、微熱、黄疸、便通異常、むくみ、貧血、こむら返りなどがあります。）肝がんは肺がん・子宮頸がんと同様、主要な発生要因が明らかになっているがんのひとつです。最も肝心なのは、肝炎ウイルスの持続感染です。ウイルスの持続感染によって、肝細胞で長期にわたり炎症と再生が繰り返されるうちに、遺伝子の突然変異が積み重なり、肝がんへの進展に大きく関与していると考えられているのです。[okumaiin.jp]
そして、肝機能も落ち、黄疸や腹水などの様々な他覚症状が現れますが、これが非代償期に入ったサインです。非代償期にあらわれる他覚症状他覚症状特徴黄疸ビリルビンと呼ばれる色素が血液中に異常に増加することで、皮膚や白目が黄色くなってくる症状のことです。みかんをたくさん食べると手のひらや足の裏が黄色くなることがありますがこれは｢柑皮症｣といって白目は黄色くなりません。尿がビールより濃い色になったら白目をみる、これが黄疸を見分けるコツです。[e-chiken.com]

肝腫大

… 【肝腫大】より …慢性肝炎では，肝臓は通常1 2横指，腫大して硬くなる。アルコール性脂肪肝とアルコール性肝硬変では，ほとんど肝腫大を伴うが，禁酒によって急速に正常の大きさに戻る。黄疸，腹水を伴う重症な非代償性肝硬変では，肝臓が触れられなくなり，肝臓の萎縮の程度は肝臓疾患の重症度にほぼ並行する。… 【肝臓】より …【和気健二郎】［肝臓の病気］肝臓の構造と機能に関連して，多くの病態が発生する。[kotobank.jp]

神経学

錯乱

3度：錯乱状態や混迷に陥る。 4・5度：意識がなくなる。日常生活でよく気をつけることとして、1)便秘にならないこと、2)風邪などの感染症がきっかけになるため、手洗いやうがいを励行すること、3)タンパク質を摂り過ぎないこと、4)肝臓の負担にならないよう脱水予防などを行って下さい。治療法排便対策：ラクツロースなどの二糖類の薬を内服して便秘を予防する。分岐鎖アミノ酸を含む内服治療、腸内細菌を死滅させる抗生物質を飲むなど。[tsukazan-clinic.com]
III度：錯乱状態や混迷に陥る。羽ばたき振戦を認める。 IV度：意識がなくなる（痛みには反応する）。 V度：意識がなくなる（痛みにも全く反応しない）。日常生活でよく気をつけることとして、便秘にならないこと風邪などの感染症がきっかけになるため、手洗いやうがいを励行することタンパク質を摂り過ぎないことなどを守ってください。治療法ラクツロースなどの二糖類の薬を内服して血中アンモニアを下げる。分岐鎖アミノ酸を含む内服治療薬、アンモニアを作る悪玉腸内細菌を死滅させる抗生物質を内服する。[kanen.ncgm.go.jp]
障害が進行するにつれて、一般に眠気や錯乱がみられるようになり、動作や発語が緩慢になります。多くの場合、見当識障害がみられます。患者は徐々に意識を失い、昏睡に陥り覚醒しません。肝性脳症の悪化原因食事蛋白の過剰摂取アンモニアやアミンの産生が増加します。便秘食事蛋白、アミノ酸と腸内細菌叢との接触時間が増加する為、アンモニアの産生が増加し、有毒性アミンの生成と吸収が増加します。また排便時の力みによって門脈圧を亢進、食道静脈瘤の破裂をきたすことがあります。[seihouen.ne.jp]

震え

診察肝臓の硬さや脾臓の腫れを調べる触診、クモ状血管腫などの皮膚症状の有無を調べる視診のほか、鳥の羽ばたくような手の震え（羽ばたき振戦）や腹水の有無も、診断のうえで重要な情報となります。血液検査肝機能検査の項目のうち、アルブミンやコリンエステラーゼの低下、プロトロンビン時間の延長が、肝硬変の重症度を判断するうえで有用です。これらは、いずれも肝臓でつくられるたんぱく質で、異常の度合いが大きいほど、肝細胞の減少や肝機能低下の程度が大きいことを表わします。[kotobank.jp]

免疫系

脾腫

・脾腫（ひしゅ）による血小板の減少脾臓（ひぞう：血小板を壊すはたらきのある臓器）が大きくなることを脾腫という。脾腫が起こると血小板が減って、血が止まりにくくなる。・肝性脳症肝機能低下により血液中の老廃物を処理しきれなくなり、脳のはたらきが低下してしまう。悪化すると昏睡（こんすい）状態に陥ることもある。治療による合併症治療薬により副作用があらわれることがあるが、その内容は使用する薬剤によって異なる。[opendoctors.jp]
門脈圧亢進症状 :脾腫、腹水、食道静脈瘤 2. 肝実質機能の低下 :各種蛋白の合成障害、腹水、黄疸 3. シャント :高アンモニア血症、肝性脳症 l 身体症状 :全身倦怠感、易疲労感、消化器症状、意識障害など l 他覚所見 1. 肝触知 :肝の左葉を正中線上で触れることが多く、肝は硬く、辺縁は鈍で、表面に凹凸不整を認めることもある。 2. 脾腫 3. 腹水、胸水、浮腫 4. 黄疸 5. 肝性脳症、羽ばたき振戦 6. 吐・下血 7. クモ状血管拡張 8. 手掌紅斑 9. 女性化乳房 10.[kanazawa-med.ac.jp]
脾腫 (ひしゅ) が高度となると脾機能亢進症となり、血小板数、ついで白血球数、さらに肝硬変が進行すると赤血球数が低下してくる。内視鏡検査で食道・胃静脈瘤 (りゅう) が、超音波検査やCT（コンピュータ断層撮影）で肝の形状異常、肝細胞癌の合併や脾腫が観察される。診断は、進行した肝硬変では一般肝機能検査や腹部超音波検査やCTで容易にできる。しかし、進展していない場合には一般肝機能検査や超音波検査では困難で、腹腔 (ふくくう) 鏡や肝生検で確実となる。[kotobank.jp]

胃腸

吐血

初期症状としては、食欲不振や、疲れやすくなる等があり、重篤化すると、黄疸の症状や腹水が溜まったり、吐血、意識障害に陥ることがあります。血液検査やCT、超音波等の画像診断で検査することができます。一度死滅して、硬く変化した細胞は元に戻らないため、早期の内に病気の進行を防ぐ必要があります。早めの受診を心掛けましょう。肝臓がん肝臓がんは大きく分けると、肝臓にできた「原発性肝がん」と別の臓器から転移した「転移性肝がん」があります。[okumaiin.jp]
静脈瘤はいったん破裂すると消化管の中に大出血を起こすため、吐血や下血がみられます。出血の程度によっては生命に危険がおよぶこともあります。＊出血の危険の予知内視鏡検査（胃カメラ）で食道静脈瘤に赤い斑点(Red Colorサイン)がみられた場合には近い将来に破裂する危険が大きいことを意味します。＊予防的治療食道静脈瘤を内視鏡を用いて輪ゴムで結紮(けっさつ)するか、硬化剤を静脈瘤内に注入し固めることで破裂しないようにすることができます。[tsukazan-clinic.com]
肝性脳症や食道・胃静脈瘤（じょうみゃくりゅう）などの合併症に伴い、意識障害、吐血、発熱、腹痛などもみられる。肝硬変の検査（1）医師による問診・診察（2）血液検査（3）画像検査（4）肝生検検査の説明（1）医師による問診・診察肝硬変およびその合併症の症状が出ていないか、全身をくまなくチェックする。[opendoctors.jp]

腹部膨満

アルブミンの点滴投与呼吸困難感や腹部膨満感が非常に強い場合以外には、針を刺して腹水を抜くことはしません。何故なら、腹水の溜まる原因を十分に治療しなければ、いったん腹水を抜いても、またすぐ溜まるからです。腹水濃縮再静注療法(Cell-free and Concentrated Ascites Reinfusion Therapy; CART) 腹部に針を刺して腹水を抜きます。[kanen.ncgm.go.jp]
自覚症状としては、全身倦怠 (けんたい) 感、易疲労感、性欲減退、食欲不振、微熱、腹部膨満、こむら返りなどがある。また、他覚症状としては、黄疸、腹水、浮腫 (ふしゅ) 、意識障害（肝性昏睡）、出血傾向、消化管出血、女性型乳房、腹壁静脈怒張などがある。アルコール性肝硬変では、他の原因による肝硬変より、全身倦怠感、食欲不振、下痢、くも状血管拡張、肝腫大が多い。[kotobank.jp]

腹痛

急性型と慢性型に分けられ、急性型の症状は重篤で、腹痛、嘔吐、急速な肝臓の腫大、腹水等で発症し、多くが1ヶ月以内に死亡するが、希である。大部分は慢性型で、多くの場合無症状で経過し、次第に下腿浮腫、腹水、腹壁静脈怒張等を認める。また門脈圧亢進に伴う食道胃静脈瘤の発や、肝硬変に至る例も認められる。 2. 疫学年間約300人前後通院あるいは入院しており、有病率は人口100万人当たり2.4人 3.[nanbyou.or.jp]
肝性脳症や食道・胃静脈瘤（じょうみゃくりゅう）などの合併症に伴い、意識障害、吐血、発熱、腹痛などもみられる。肝硬変の検査（1）医師による問診・診察（2）血液検査（3）画像検査（4）肝生検検査の説明（1）医師による問診・診察肝硬変およびその合併症の症状が出ていないか、全身をくまなくチェックする。[opendoctors.jp]
経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt：TIPS）や腹腔-静脈シャント（Denver shunt）が行われることがある． 4）特発性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis：SBP）：肝硬変では，腸管におけるbacterial translocationが生じやすく，網内系機能の低下，オプソニン活性の低下，門脈-大循環シャント形成により腸管由来の細菌の血行性感染が生じやすい．発熱，腹痛[kotobank.jp]

血清

プロトロンビン時間の延長

肝硬変では血液凝固因子が低下するためプロトロンビン時間が延長する。アンモニア：腸内細菌で産生されるが、肝硬変では分解が低下するため血液中に増加する。総ビリルビン：黄疸を表す指数。肝硬変で機能低下がおこると上昇する。 M2BPGi (Mac-2 binding protein glycosylation isomer)：2015年より保険収載された肝線維化の新規血清マーカー。B型、C型慢性肝炎やNAFLD症例において病期の進行に伴い上昇する。[kanen.ncgm.go.jp]
さらに、肝臓で合成される血液凝固因子も減少するために、プロトロンビン時間の延長も起きてくる。このように肝臓で合成される血中タンパク質は、総じて低下傾向となるために、血清総タンパク(Serum total protein)も低下傾向となるため、その代償として、γグロブリンが上昇してくることもある。他に、肝硬変特有の検査として、肝臓の線維化マーカーであるヒアルロン酸やIV型コラーゲン7S,プロコラーゲンIIIペプチド(P-III-P)も用いられる。これらの異常は肝硬変であることを強く示唆する。[ja.wikipedia.org]
血液検査肝機能検査の項目のうち、アルブミンやコリンエステラーゼの低下、プロトロンビン時間の延長が、肝硬変の重症度を判断するうえで有用です。これらは、いずれも肝臓でつくられるたんぱく質で、異常の度合いが大きいほど、肝細胞の減少や肝機能低下の程度が大きいことを表わします。肝機能が低下すると、肝臓でつくられるコレステロールの血液中の値も低下します。[kotobank.jp]
血液検査、画像検査から総合的に診断肝硬変の診断は、血液検査では肝合成能を反映するアルブミン・コレステロール等の低値､プロトロンビン時間の延長、線維化マーカーの上昇、画像検査ではエコー、CT で肝臓の形態の変化や脾臓腫大、側副血行路などを認めることなど、これらの所見を総合して診断します。肝硬変の症状である浮腫や腹水の有無は身体所見、腹部超音波検査やCT 検査などの画像検査で、また肝性脳症は血液検査でアンモニア値の上昇、黄疸はビリルビン値の上昇で診断します。[tokushukai.or.jp]

アルブミン減少

アルブミン製剤血中のアルブミン減少に伴い、血管内に水分を引き込むことができなくなります。アルブミンの投与により一時的ですが、腹水を減少できることがあります。腹水穿刺腹腔内に管を挿入し、直接、腹水を抜く方法です。一時的に腹水は排除されますが、腹水貯留の原因が排除されない限りは、腹水は再び増えます。腹水穿刺の繰り返しにより腹水中のアルブミンを減少させ、逆に腹水を悪化させることになります。（抜いた腹水を濃縮しアルブミン等を再度腹腔内に戻す方法もありますが。。）[seihouen.ne.jp]

肝動脈塞栓療法は、足のつけ根やひじの動脈から細いチューブ（カテーテル）を挿入し、肝臓内の動脈まですすめ、チューブを通して抗がん剤と血液の流れを止める物質を注入する治療です。20年くらい前から行なわれています。これも1回の治療で完全にがんを殺すことは困難で、くり返して治療する必要があります。どの治療についても、定期的な検査によって早期（直径２cm未満）に肝がんを発見し、早期に治療することによって治療効果が上がります。[min-iren.gr.jp]
肝硬変の治療（1）それぞれの原因に対する治療（2）合併症の治療（3）生活習慣の改善（4）肝移植治療の説明（1）それぞれの原因に対する治療無症状時に、主に原因の病気に対する治療を行う。慢性化するリスクのあるウイルスが原因の場合には、抗ウイルス薬を使った治療を行う。アルコール性・非アルコール性肝炎の治療は、生活習慣の見直しから始める。また、肝臓を保護する肝庇護（ひご）薬を服用し、これ以上肝臓の細胞が壊れるのを防ぐことも重要である。[opendoctors.jp]
（WORD：23KB）（別紙様式5）肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業参加終了通知書（WORD：22KB）（別紙様式6）肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業入院医療記録票（EXCEL：19KB）（別紙様式7）肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業医療費償還払い請求書（WORD：47KB）（別紙様式8）肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業指定医療機関指定申請（WORD：24KB）[pref.kagoshima.jp]

＊出血の危険の予知内視鏡検査（胃カメラ）で食道静脈瘤に赤い斑点(Red Colorサイン)がみられた場合には近い将来に破裂する危険が大きいことを意味します。＊予防的治療食道静脈瘤を内視鏡を用いて輪ゴムで結紮(けっさつ)するか、硬化剤を静脈瘤内に注入し固めることで破裂しないようにすることができます。静脈瘤は再発することが多いので、定期的な内視鏡検査を受けること、必要に応じて予防的治療を繰り返すことが重要です。[tsukazan-clinic.com]
図4 食道静脈瘤出血の危険の予知内視鏡検査（胃カメラ）で食道静脈瘤に赤い斑点(Red Colorサイン)がみられた場合には近い将来に破裂する危険が大きいことを意味します。予防的治療食道静脈瘤を内視鏡を用いて専用の輪ゴムで結紮(けっさつ)するか、硬化剤を静脈瘤内に注入し固めることで破裂しないようにすることができます。静脈瘤は再発することが多いので、定期的な内視鏡検査を受けること、必要に応じて予防的治療を繰り返すことが重要です。 8-2.[kanen.ncgm.go.jp]

疫学年間約300人前後通院あるいは入院しており、有病率は人口100万人当たり2.4人 3. 原因肝静脈あるいは肝部下大静脈の先天的な血管形成異常や、後天的な血栓等が原因として考えられているが、約70%は原因不明。基礎疾患として、血液疾患、経口避妊薬の服用、妊娠・出産、腹腔内感染、血管炎、血液凝固異常等を合併している症例があるが、単一の病因として指摘されているものはない。欧米では、血液凝固異常に関する遺伝子異常の報告があるが、我が国の症例では明確な関連がない。[nanbyou.or.jp]
左：H-E染色、右：Azan染色 Ⅱ．疫学肝硬変の死亡率 8位。肝癌の90%以上は肝硬変を伴っていることから、肝硬変の死因の60%以上は肝癌によるものである。肝硬変の３大死因 l 肝癌 l 食道静脈瘤破裂 l 肝不全 Ⅲ．分類 l 成因による分類 1. 肝炎ウイルス：HBV、ＨＣＶ 2. ウイルス以外の感染・寄生虫：先天性梅毒，日本住皿吸虫 3. アルコール性 4. 栄養障害性： Kwashiorkor , 腸管バイパス術後 5.[kanazawa-med.ac.jp]
疫学わが国の肝硬変患者は約40万 50万人，男女比は約2：1と推定されている．原発性肝癌による死亡（年間32765人）を除く肝疾患死亡者数は16216人であり，その大半が肝硬変による死亡と考えられる（厚生労働省平成22年人口動態統計）．肝硬変患者の死因は70 80％が肝細胞癌によるものであり，続いて肝不全，消化管出血となる．[kotobank.jp]

性別分布

年齢分布

また同時に血流の改善、炎症の改善、そして上部消化管出血予防、肝性脳症の予防、癌予防のケアもしていきたいと思います。肝硬変の腹水の原因の多くは血中アルブミン低下と門脈（小腸から肝臓へ流れる太い血管）の血流が悪くなったための門脈圧亢進によるものです。中でも血中アルブミンが重要です。アルブミンは肝臓でつくられるのですが、肝臓の働きが低下したためにアルブミンをつくりにくくなっている。[seihouen.ne.jp]
＊予防的治療食道静脈瘤を内視鏡を用いて輪ゴムで結紮(けっさつ)するか、硬化剤を静脈瘤内に注入し固めることで破裂しないようにすることができます。静脈瘤は再発することが多いので、定期的な内視鏡検査を受けること、必要に応じて予防的治療を繰り返すことが重要です。 (2) 肝性脳症大腸内の細菌によってアンモニアなどの老廃物が作られ、門脈を通って肝臓へ運ばれます。[tsukazan-clinic.com]
このため、日本における肝がんの予防は、肝炎ウイルスに対する感染予防と持続感染者に対する肝がん発生予防が大変重要な柱となります。まずは、特に何の症状がなくとも、肝炎ウイルス検査を受けることが大切です。もし感染していることが分かれば、その後は定期的に検査（血液検査や超音波エコー検査など）を受ける必要があります。当院でも、肝炎ウイルス検査及びその後のフォローは外来で対応していますので、お気軽にご相談ください。[okumaiin.jp]
[予防] 予防法もそれぞれの原因によって、当然、異なります。肝硬変は、ウイルス性肝炎から進展することが多いので、ウイルス性肝炎にかからないことが予防の第一歩です。肝硬変に進展するのは、Ｂ型肝炎とＣ型肝炎です。両方とも、血液、体液を介して感染するので、このウイルスに感染している人の血液や体液に触れないことが必要です。それ以外の一般的な日常生活の接触で感染することは、まずありません。慢性肝炎からの進展を防ぐこともたいせつです。そのためには、なるべく肝細胞が壊されないことが望まれます。[kotobank.jp]

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肝硬変

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