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肝性脳症
Alzheimer type II astrocyte high mag cropped
提示
精神医学
精神症状
- 【昏睡度1】 精神症状：睡眠、覚醒リズムの逆転、多幸気分ときに抑うつ状態。だらしなく、気に留めない態度。イライラして落ち着かない。 【昏睡度2】 精神症状：見当識障害、物を取り違える、異常行動。ときに傾眠状態、せん妄状態となる。 その他：羽ばたき振戦が見られる。興奮状態がない。尿・便失禁がない。 【昏睡度3】 精神症状：しばしば興奮状態またはせん妄状態を伴い、反抗的態度となる。嗜眠状態。外的刺激で開眼するが、指示に従わないまたは従えない。 その他：羽ばたき振戦あり。見当識は高度に障害される。[kango-oshigoto.jp]
- 精神神経症状で，大きく急性型と慢性型に分類される．【 9-1-4）も参照】 臨床症状 急性型は 劇症肝炎 に代表され，急性（8週以内）に広範囲の肝細胞が壊死に陥る急性肝不全に伴って認める神経症状である．倦怠感，食欲不振などの急性肝炎症状で発症し，黄疸，頻脈，血圧低下などの肝不全症状とともに，意識障害を中心として，羽ばたき振戦，構音障害，錐体外路徴候，錐体路徴候，運動失調なども認める．慢性型は 肝硬変 などの慢性肝疾患に伴って認める神経症状で，症状の変動や再燃がしばしばみられる．おもな症状は意識障害，精神症状[kotobank.jp]
- Ⅲ .分類 l 昏睡度分類 (表) 昏睡度 精神症状 参考事項 Ⅰ 睡眠－覚醒リズムの逆転 多幸気分，ときに抑うつ状態 だらしなく，気にとめない態度 retrospectiveにしか判定できない場合が多い Ⅱ 指南力（時・場所）障害，物をとり違える（confusion） 異常行動（例：お金をまく，化粧品をゴミ箱に捨てるなど） ときに傾眠状態（普通の呼びかけで開眼し，会話ができる） 無礼な言動があったりするが，医師の指示に従う態度をみせる 興奮状態がない 尿，便失禁がない 羽ばたき振戦あり (flapping[kanazawa-med.ac.jp]
神経学
昏睡
- 肝性脳症の場合、昏睡度分類というものがあります。これについて説明していきましょう。 昏睡度がどの程度なのか、治療の効果があるのかなど把握するためにもスケールを使用していくことは大切です。昏睡度は5段階まであります。肝性脳症の場合、どの程度の昏睡状態であるのか把握しておきましょう。 【昏睡度1】 精神症状：睡眠、覚醒リズムの逆転、多幸気分ときに抑うつ状態。だらしなく、気に留めない態度。イライラして落ち着かない。 【昏睡度2】 精神症状：見当識障害、物を取り違える、異常行動。[kango-oshigoto.jp]
- 急性肝不全は、肝性脳症が認められない、ないしは昏睡度がI 度までの「非昏睡型」と、昏睡II 度以上の肝性脳症を呈する「昏睡型」に分類される。「昏睡型急性肝不全」は初発症状出現から昏睡II 度以上の肝性脳症が出現するまでの期間が10 日以内の「急性型」と、11 日以降56 日以内の「亜急性型」に分類される。 診断： 詳細情報 急性肝不全の診断は、診断基準に従う。[clinicalsup.jp]
嗜眠
- 嗜眠状態。外的刺激で開眼するが、指示に従わないまたは従えない。 その他：羽ばたき振戦あり。見当識は高度に障害される。便・尿失禁あり。 【昏睡度4】 精神症状：昏睡、痛み刺激には反応する。 その他：刺激に対して払いのける、顔をしかめるなどの動作が見られる。筋緊張が消失する。 【昏睡度】 精神症状：深昏睡。痛み刺激にも全く反応しない。 肝性脳症になった場合には、点滴療法での治療を行います。しかし、肝性脳症にならないように予防していくことが重要です。[kango-oshigoto.jp]
- 多幸気分，ときに抑うつ状態 だらしなく，気にとめない態度 retrospectiveにしか判定できない場合が多い Ⅱ 指南力（時・場所）障害，物をとり違える（confusion） 異常行動（例：お金をまく，化粧品をゴミ箱に捨てるなど） ときに傾眠状態（普通の呼びかけで開眼し，会話ができる） 無礼な言動があったりするが，医師の指示に従う態度をみせる 興奮状態がない 尿，便失禁がない 羽ばたき振戦あり (flapping tremor) Ⅲ しばしば興奮状態またはせんもう状態を伴い，反抗的態度をみせる 嗜眠状態[kanazawa-med.ac.jp]
錯乱
- 錯乱、見当識障害、眠気が起こるとともに、性格、行動、気分の変化がみられます。 医師は、症状、診察の結果、治療に対する反応に基づいて診断を下します。 誘因を排除するとともに、肉類の摂取量を減らし、ラクツロース（緩下薬［下剤］）とリファキシミン（抗菌薬）を服用すると、症状の解消に役立つ可能性があります。 腸から血流に吸収された物質は肝臓を通過しますが、正常な状態では、その際に毒素が除去されます。それらの毒素（アンモニアなど）の多くは、タンパクが消化されてできた正常な分解産物です。[msdmanuals.com]
- 興奮、錯乱、見当識障害、意識レベル変動、昏睡、錐体路徴候、前頭葉徴候、ミオクローヌスや振戦等がみられます。死因の多くは多臓器不全です。 （疾患・用語編） 急性脳症 の一覧へ戻る ウェルニッケ脳症 ビタミンB1(チアミン)欠乏により意識障害、眼球運動障害、運動失調等を呈します。眼球運動障害、失調性歩行、意識障害を呈し、とくに眼球運動障害はほぼ必発です。[neurology-jp.org]
痙攣
- 肝性脳症における脳波の測定は，非痙攣性てんかん重積との鑑別に重要である。 〈鑑別診断〉 ウェルニッケ–コルサコフ症候群，アルコール離脱せん妄，低血糖，低ナトリウム血症，代謝性アルカローシス，非痙攣性てんかん重積，慢性または急性硬膜下血腫などが鑑別となる。特に非痙攣性てんかん重積は，三相波がてんかん波と類似しており，鑑別は難しい。 〈治療〉 肝性脳症における初期治療のゴールは，ラクツロースを用いて腸管からのアンモニアの吸収を抑制することである。[ds-pharma.jp]
胃腸
精密検査
血清
低ナトリウム血症
- また，感染，消化管出血，脱水，低ナトリウム血症など，肝性脳症の誘因となったものを改善することが必要である。再発性の脳症では，アンモニア値と脳症の症状との関連は薄くなる。 劇症肝炎において，アンモニア値が255 340μg/dLは脳浮腫の危険因子であり，管理が重要である。脳浮腫治療としては30度のベッド拳上，CO 2 濃度を20 25mmHgに調整すること，マンニトールや高張食塩水の投与が行われる。[ds-pharma.jp]
- （疾患・用語編） 急性脳症 の一覧へ戻る 低ナトリウム血症関連脳症 低ナトリウム血症により血漿浸透圧が低下し、血管内と中枢神経系細胞内に浸透圧較差が生じるため脳浮腫、頭蓋内圧亢進が生じます。全身倦怠感、頭痛、悪心・嘔吐、脱力、振戦、筋けいれん、てんかん発作、意識障害がみられます。皮膚粘膜乾燥などの脱水所見、腹水、四肢浮腫、頸動脈怒張などもみられます。 （疾患・用語編） 急性脳症 の一覧へ戻る[neurology-jp.org]
治療
- 目次 概要 症状 原因 検査内容と主な診療科目 治療方法と治療期間 治療の展望や予後 発症しやすい年代と性差 概要 肝性脳症とは？ 肝性脳症（かんせいのうしょう）は肝硬変や肝炎などで肝臓に障害がおこることで発症します。肝性昏睡とよばれることもあります。肝臓の機能低下によってアンモニアが解毒・分解されずに脳に回って脳に障害をおこします。 症状は「眠気」や「生活習慣の乱れ」など肝性脳症の症状として本人や周りの人が認識しづらいものから、「異常行動」や「昏睡」まで重症度によって様々です。[fdoc.jp]
- 肝性脳症の画像診断とその治療 ―抗菌薬治療への期待と展望― 定価 2,916円（本体2,700円 税） 版 型 B5判 頁 数 98頁 ISBN 978-4-7792-1732-6 発売日 2016年8月5日 内容紹介 最近の臨床現場を見渡すと、肝性脳症で運び込まれる患者さんの基礎疾患が変わってきていることを実感する。諸家による長年の地道な治療努力が実ってHBV、HCVが減少し、その結果アルコール性肝炎・肝硬変やNASHというこれまでどちらかというと少数派だった疾患が目立っている。[m-review.co.jp]
- 猫の肝性脳症の治療 猫の肝性脳症の治療法としては、主に以下のようなものがあります。 猫の肝性脳症の主な治療法 基礎疾患の治療 肝性脳症を引き起こしている肝臓の異常に対する治療が施されます。 門脈体循環シャント がある場合は、外科手術によって血液の流れを修復します。 投薬治療 体内でアンモニアが生成されにくくなる薬が投与されます。 食事療法 まず絶食させてて腸内を洗浄し、体内の毒物をなるべく除去します。その後、アンモニア等が生成されにくい低タンパクの食事内容に切り替えます。[konekono-heya.com]
- 脳浮腫治療としては30度のベッド拳上，CO 2 濃度を20 25mmHgに調整すること，マンニトールや高張食塩水の投与が行われる。 慢性の肝性脳症ではラクツロースが治療の中心であるのに対して，劇症肝炎による肝性脳症では脳浮腫の治療が中心になる。重症の患者では肝移植が考慮される。 （石田 琢人） ＊日本国内では未発売 WIJDICKS, E. F. M. Hepatic Encephalopathy. N ENGL J MED, 375, 1660-1670, 2016[ds-pharma.jp]
疫学
- （住野泰清「序」より） 目次 第1章 肝性脳症概説 １.分類、疫学、発生機序、症状／永井英成 1.臨床病型分類 2.疫学 3.発生機序と病態 4.症状 ２.身体所見と各種検査／永井英成 1.身体所見 2.血液検査所見 3.精神神経系検査所見 肝性脳症の診断フローチャート 第2章 肝性脳症の画像診断 １.超音波検査／和久井紀貴／松清 靖／住野泰清 はじめに 1.肝性脳症を発症する（または発症する可能性がある）超音波像 2.肝硬変のなかで肝性脳症を発症しやすい人はどのような人か ２.CT・MRI・血管造影[m-review.co.jp]
- 訳注: 《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」（eJIM：）［2018.1.27］ 《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。[cochrane.org]
性別分布
年齢分布
予防
- […] l 便通を整える l 消化管出血を予防する l 蛋白の摂取制限 l 電解質異常の補正 肝性脳症の治療 l 蛋白摂取制限 : 1日40g以下、糖質を中心に1,300から1,600Cal/日 l ラクチュロース ： 腸内細菌によって乳酸を生じpHを低下させるためアンモニアの吸収を抑制(pHが下がるとNH 3 NH 4 となって、イオンは吸収されにくいため)、下剤としての効果、エンドトキシン血症の予防 l 分枝鎖アミノ酸(blanched chain amino acid: BCAA)の投与： BCAA[kanazawa-med.ac.jp]
- 監修：北海道大学大学院医学研究科 消化器内科学分野 教授 坂本 直哉 先生 肝性脳症の症状 肝性脳症の原因 肝性脳症の治療 肝性脳症チェック 肝性脳症の予防 ※ここでの情報はあくまで基本の情報であり症状は人それぞれで違う場合もあります。不安な点は主治医、肝臓専門医等に相談してください。[kansikkan.jp]
- 予防できそうなものは飼い主の側であらかじめ原因を取り除いておきましょう。 猫の肝性脳症の主な原因 肝不全 肝性脳症という名称が示すとおり、原因は肝臓の機能不全です。代表的なものとしては 肝硬変 、門脈シャント（門脈と大静脈がつながっている状態）などが挙げられます。 肝性脳症の原因として多いのが、先天的、後天的な理由で発症する「 門脈体循環シャント 」と呼ばれる疾患です。[konekono-heya.com]