提示
全身組織
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発熱
胆管炎 の再燃は、 黄疸 ・発熱・肝内胆管の拡張によって診断し、再手術によって狭窄部を切除・肝管空腸再吻合を行う。 膵内胆管切除時に膵管を損傷すると、膵管狭窄・閉塞を合併する。膵酵素の上昇・膵管拡張・発熱・腹痛で診断し、再手術で膵管狭窄・閉塞部を形成し、膵十二指腸吻合が必要になる。 しかし膵管損傷を避けるために膵内胆管を長く残せば、残存 胆管 に 胆管炎 を合併してしまう。その際は、再手術で残存 胆管 を切除する。 [ja.wikipedia.org]
[…] l Murphy症状:右季肋部を圧迫したまま深呼吸させると、痛みのため途中で止まってしまう状態 胆嚢炎 l 発熱 :一過性の発熱をみることがある。悪寒戦慄をともなう高熱が持続するときには、化膿性胆嚢炎や急性胆管炎の合併を考える。 l 黄疸 :胆石が胆嚢頚部に嵌入して腫大し、胆嚢が胆管を圧排し、黄疸が出現する場合がある。胆石が総胆管に落ちて、乳頭部に嵌頓した場合には黄疸は高度である。 [kanazawa-med.ac.jp]
症状 多発性嚢胞腎の症状 血尿 31% 腰背部痛 29% 易疲労性 9% 腹部腫瘤 8% 発熱 7% むくみ 6% 頭痛 5% 嘔気 5% 腹部膨満 4% 初期には無症状です。 血尿 の原因はよく調べられていませんが、多発性嚢胞腎では、大きくなる嚢胞に血液を供給するため血管が豊富で、破たんしやすいのではないかと思われます。 腰背部痛・腹部膨満・嘔気 :腎臓に嚢胞がたくさんできてくると、腎臓が大きくなり、腹がはってきます。 [pck.jp]
肝臓、胆汁、膵臓
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黄疸
症状 [ 編集 ] 3大主症状は、腹痛、 黄疸 、腹部 腫瘤 。また時々大便が白くなる。時々大便が白くなることを 間欠的灰白色便 と言う。合併症は総胆管に穴があき、漏れ出た胆汁が 腹膜炎 を起こす。これを 穿孔性胆汁性腹膜炎 と言う。また 胆道 が詰まって 黄疸 になる。胆道が詰まって黄疸になることを 閉塞性黄疸 と言う。閉塞性黄疸がさらに進行すると 肝硬変 になる。閉塞性黄疸が進行して肝硬変になることを胆汁性肝硬変と言う。 検査 [ 編集 ] 血液検査 血清 アミラーゼ が高い。 [ja.wikipedia.org]
胆管が閉塞する乳児の病気で黄疸と灰白色便が特徴です。新生時期から乳児期早期(2 3ヵ月)に灰白色便(鼠色 極めて薄い黄色)で黄疸の消失が悪い場合は、早期の治療が必要な疾患(胆道閉鎖症や胆道拡張症など)があります。 胆道閉鎖症の術後などに肝移植が必要な場合には、他施設にご紹介し、術後のフォローは当科で行っています。 先天性胆道拡張症は、小児の代表的な肝・胆道疾患のひとつである。 [shizuoka-pho.jp]
症状は、黄疸 (おうだん) 、腹痛、右上腹部腫瘤 (しゅりゅう) が三主徴とされるが、乳幼児では腹痛を訴えることは少なく、食欲不振、嘔吐 (おうと) 、下痢などの消化器症状や灰白色便をみることが多い。この症状は自然に軽快し、また一定期間ののちに再発することも特徴である。したがって反復する腹痛および黄疸をみたときは、この疾患を強く疑うべきである。腹部腫瘤も大小さまざまで、鶏卵大から腹腔 (ふくくう) 全体を占める大きさになることもあり、多くは軟らかく、圧痛がみられることがある。 [kotobank.jp]
[…] l 黄疸 :胆石が胆嚢頚部に嵌入して腫大し、胆嚢が胆管を圧排し、黄疸が出現する場合がある。胆石が総胆管に落ちて、乳頭部に嵌頓した場合には黄疸は高度である。 l 悪心・嘔吐 *胆石の4F: 1)Forty or Fifty、40から50歳 2)Female、女性 3)Fatty、太っている 4)Fair、全身状態のいい。 Ⅳ.検査所見 l 身体所見 :発作時には、上腹部に腹壁の緊張と強い圧痛を認める。腫大した胆嚢を浮球感を持つ胆嚢として触知することがある。 [kanazawa-med.ac.jp]
胃腸
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腹痛
症状は、黄疸 (おうだん) 、腹痛、右上腹部腫瘤 (しゅりゅう) が三主徴とされるが、乳幼児では腹痛を訴えることは少なく、食欲不振、嘔吐 (おうと) 、下痢などの消化器症状や灰白色便をみることが多い。この症状は自然に軽快し、また一定期間ののちに再発することも特徴である。したがって反復する腹痛および黄疸をみたときは、この疾患を強く疑うべきである。腹部腫瘤も大小さまざまで、鶏卵大から腹腔 (ふくくう) 全体を占める大きさになることもあり、多くは軟らかく、圧痛がみられることがある。 [kotobank.jp]
膵酵素の上昇・膵管拡張・発熱・腹痛で診断し、再手術で膵管狭窄・閉塞部を形成し、膵十二指腸吻合が必要になる。 しかし膵管損傷を避けるために膵内胆管を長く残せば、残存 胆管 に 胆管炎 を合併してしまう。その際は、再手術で残存 胆管 を切除する。 予後 [ 編集 ] 標準術式を行った場合の予後は良好であるが、悪性腫瘍の合併に留意しつつ経過を観察することが大切である。 [ja.wikipedia.org]
腹痛、黄疸、膵炎などをおこし、放置すると将来高率に胆道癌を発症します。最近では、腹痛や膵炎を繰り返す小児の中に胆管拡張のない膵・胆管合流異常やお母さんのお腹にいる胎児期に胆道拡張症が発見されるようになりました。 こども病院では、多くの手術を行っており、これまでに190人ほどの胆道拡張症の手術を行い良好な結果を得ています。 また2009年より腹腔鏡下手術を標準手術として行っており、これまで45人ほどのお子さんに腹腔鏡のみで手術を行いました。3 12mmの穴を3-4ヶ所にあけて行います。 [shizuoka-pho.jp]
ERCPを行うメリットは確定診断ができるだけではない 検査の体勢からそのまま処置が可能 ERCPで先天性胆道拡張症の診断がついた場合でも、「 記事1 」で述べた蛋白栓が詰まっていて激しい腹痛が続いていたり、黄疸や高アミラーゼ血症がみられる場合には、引き続きERBD(Endoscopic retrograde biliary drainage:内視鏡的逆行性胆道ドレナージ)という処置を行います。 [medicalnote.jp]
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腹部腫瘤
症状は、黄疸 (おうだん) 、腹痛、右上腹部腫瘤 (しゅりゅう) が三主徴とされるが、乳幼児では腹痛を訴えることは少なく、食欲不振、嘔吐 (おうと) 、下痢などの消化器症状や灰白色便をみることが多い。この症状は自然に軽快し、また一定期間ののちに再発することも特徴である。したがって反復する腹痛および黄疸をみたときは、この疾患を強く疑うべきである。腹部腫瘤も大小さまざまで、鶏卵大から腹腔 (ふくくう) 全体を占める大きさになることもあり、多くは軟らかく、圧痛がみられることがある。 [kotobank.jp]
症状 [ 編集 ] 3大主症状は、腹痛、 黄疸 、腹部 腫瘤 。また時々大便が白くなる。時々大便が白くなることを 間欠的灰白色便 と言う。合併症は総胆管に穴があき、漏れ出た胆汁が 腹膜炎 を起こす。これを 穿孔性胆汁性腹膜炎 と言う。また 胆道 が詰まって 黄疸 になる。胆道が詰まって黄疸になることを 閉塞性黄疸 と言う。閉塞性黄疸がさらに進行すると 肝硬変 になる。閉塞性黄疸が進行して肝硬変になることを胆汁性肝硬変と言う。 検査 [ 編集 ] 血液検査 血清 アミラーゼ が高い。 [ja.wikipedia.org]
症状 多発性嚢胞腎の症状 血尿 31% 腰背部痛 29% 易疲労性 9% 腹部腫瘤 8% 発熱 7% むくみ 6% 頭痛 5% 嘔気 5% 腹部膨満 4% 初期には無症状です。 血尿 の原因はよく調べられていませんが、多発性嚢胞腎では、大きくなる嚢胞に血液を供給するため血管が豊富で、破たんしやすいのではないかと思われます。 腰背部痛・腹部膨満・嘔気 :腎臓に嚢胞がたくさんできてくると、腎臓が大きくなり、腹がはってきます。 [pck.jp]
先天性胆道拡張症の検査 超音波検査とMRCP、ERCPで診断する ビリルビン(赤血球中のヘモグロビンが破壊されて生じる色素)値の上昇や腹部腫瘤などからスクリーニングをしたのち、先天性胆道拡張症が疑われる場合は精密検査を行います。 先天性胆道拡張症は、超音波検査およびMRCP(magnetic resonance cholangiopancreatography:MR胆管膵管撮影。胆管と膵管に撮影焦点を絞ったMRI検査)の2つの検査でほぼ診断がつきます。 [medicalnote.jp]
主症状は黄疸、腹部腫瘤、腹痛が3徴。下部胆管の炎症、閉塞をくり返し、悪性病変を合併することがある。 l 先天性肝内胆管拡張症 :Caroli病(先天性、家族性の小葉間胆管の拡張) Ⅸ.膵管胆道合流異常 l 膵管と胆管が十二指腸乳頭開口部より上流の十二指腸壁外で合流するもの、あるは膵管と胆管が異常な形で合流する先天性の奇形をいう (日本膵管胆道合流異常研究会、1987、胆と膵8:115, 1987)。 [kanazawa-med.ac.jp]
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腹部膨満
症状 多発性嚢胞腎の症状 血尿 31% 腰背部痛 29% 易疲労性 9% 腹部腫瘤 8% 発熱 7% むくみ 6% 頭痛 5% 嘔気 5% 腹部膨満 4% 初期には無症状です。 血尿 の原因はよく調べられていませんが、多発性嚢胞腎では、大きくなる嚢胞に血液を供給するため血管が豊富で、破たんしやすいのではないかと思われます。 腰背部痛・腹部膨満・嘔気 :腎臓に嚢胞がたくさんできてくると、腎臓が大きくなり、腹がはってきます。 [pck.jp]
単発あるいは多発し通常は無症状ですが、嚢胞が大きくなると腹部膨満感、圧迫感等の自覚症状が認められることもあります。 肝嚢胞性腫瘍 (かんのうほうせいしゅよう) 腫瘍内部に液体を伴う腫瘍です。多くは単発でブドウの房のように多房性の構造をとり、嚢胞の壁に腫瘍部分が存在します。悪性の可能性がありますので精密検査を受けて下さい。 気腫 (きしゅ) 肝臓内のガス像を指します。胆道内にガス像を呈する胆道気腫と門脈内にガス像を呈する門脈ガス血症が重要です。 [ningen-dock.jp]
精密検査
胆管腫瘍 (たんかんしゅよう) 肝外胆管(肝臓から十二指腸への胆汁の通り道)にできた腫瘍であり黄疸をきたすことがあるため早急に精密検査が必要です。 胆管壁肥厚 (たんかんへきこう) 胆管の壁が厚くなった状態であり炎症や腫瘍が疑われます。精密検査を受けて下さい。 胆泥 (たんでい) 濃縮胆汁や感染に伴う炎症性産生物のことですが、胆嚢がんなどの腫瘍と紛らわしい超音波像を示すため精密検査が必要です。 胆嚢気腫 (たんのうきしゅ) 胆嚢内にガス像を認める状態です。 [ningen-dock.jp]
患者さんが名古屋大学病院を受診する経緯 精密検査を依頼されるケースが多い 患者さんが名古屋大学病院に来院される経緯としては、まず患者さんは近隣の診療所を受診し、そこで総合病院の小児科を紹介されて、総合病院の小児科から名古屋大学小児外科を紹介いただくという流れが多い印象です。 「 記事1 」で述べたように、診療所受診の段階で腹痛や高アミラーゼ血症などの症状から先天性胆道拡張症、つまり小児外科領域と判断され、開業医の先生から依頼を受けるケースはほとんどありません。 [medicalnote.jp]
最近では検診の超音波検査、あるいはCTやMRで偶然に発見される機会が増えていますが、良悪性の区別には、超音波内視鏡検査(EUS)や内視鏡的逆行性膵胆管造影 (ERCP)、および膵液細胞診検査などの精密検査が有用です。 IPMNの種類 IPMNは大きく分けて3つのタイプがあります。膵臓の中には膵液を集めて十二指腸まで誘導する膵管という細い管があります。膵管の枝に発生するタイプを分枝型IPMNと呼びます。時に嚢胞が多数重なり合って、あたかも葡萄の房状に見えることがあります(図1a)。 [jshbps.jp]
入院経過について 外来で準備ができている場合は、通常は手術前日に入院していただきますが、緊急入院や胆嚢炎を併発している時は、炎症を抑えたり、精密検査のために時間を要することもあります。ほとんどが手術後は翌日から動くことも自由に出来ますし、食事も手術翌日 2日目に食べることが通常です。手術後の経過に問題が無ければ手術後3 7日程で退院していただきます。詳しくは、クリティカルパスで説明します。ただし、これは待機的な手術の場合で、症状や合併症によって変わってきます。 [midorigaokahp.jp]
治療
図C C:膵炎などによる総胆管閉塞 治療法は? 胆嚢疾患が基礎疾患であれば、胆嚢摘出術を行います。 膵臓疾患やその他の疾患が原因であれば、胆嚢ドレナージや胆嚢十二指腸吻合術を行うことがあります。 治療成績は? 総胆管閉塞は、重症度によって治療成績が大きく異なります。また、施設によっても手術成績に大きな差があります。 [agr.miyazaki-u.ac.jp]
治療 [ 編集 ] 治療原則 [ 編集 ] 先天性胆道拡張症は、 膵胆管合流異常 によって起こる肝外/内 胆管 ・ 肝 ・ 膵 に及ぶ疾患であるので、保存的治療では根治せず、外科治療を要する。もし根治術が15歳以降に遅れれば、 胆道癌 が10%に発生する だけでなく 胆嚢癌 も高率に起こすため、これを予め防止することも治療の目的の一つである。そのためには 癌 の発生母地を切除すること、 発癌物質 を生むと思われる 胆汁 ・ 膵液 の混合をなくすことが重要である。 [ja.wikipedia.org]
治療 それぞれ閉塞している原因に対し内科療法を行います。内科療法で治療効果が得られない場合は外科的な治療を行います。 —胆嚢十二指腸(小腸)吻合術ー 胆嚢自体に問題がなく閉塞を起こしている場合に適応となります。総胆管からの胆汁排泄が困難な場合、胆嚢を十二指腸もしくは小腸に直接吻合(つなぐ)することで胆汁の流れるルートを確保する方法です。 写真:実際に吻合を行っている手術写真です。 [okubo-vet.com]
手術治療は、この処置で詰まっている胆汁を通して痛みを取り、炎症が治まってから行われます。 先天性胆道拡張症の治療 分流手術(総肝管空腸吻合術)で新しい胆汁の道を作る 先天性胆道拡張症に対する手術は、分流手術(総肝管空腸吻合術)という方法が用いられます。簡潔に述べれば、「くっついている部分を分ける」手術であり、拡張した胆管を切って取り除き、空腸を持ってきて新しい胆汁の通り道を作成します。 [medicalnote.jp]
疫学
疫学 [ 編集 ] 女児に多い。東洋人に多い。 症状 [ 編集 ] 3大主症状は、腹痛、 黄疸 、腹部 腫瘤 。また時々大便が白くなる。時々大便が白くなることを 間欠的灰白色便 と言う。合併症は総胆管に穴があき、漏れ出た胆汁が 腹膜炎 を起こす。これを 穿孔性胆汁性腹膜炎 と言う。また 胆道 が詰まって 黄疸 になる。胆道が詰まって黄疸になることを 閉塞性黄疸 と言う。閉塞性黄疸がさらに進行すると 肝硬変 になる。閉塞性黄疸が進行して肝硬変になることを胆汁性肝硬変と言う。 [ja.wikipedia.org]
予防
胆嚢摘出(胆嚢粘液嚢腫) 胆嚢破裂 予防 胆嚢疾患は原因が特定できないことが多く、またゆっくりと進行していくことが多い疾患です。子犬のうちから適切な栄養管理・健康管理を行い、好発犬種や血液検査で脂質(コレステロール、中性脂肪など)の異常が見つかった場合などでは定期的なチェックが必要となります。また、高齢になったら1年に1度はエコー検査や血液検査を受けて、早期発見・早期治療を心がけましょうね。 [ogasawara-ah.com]
、その他の生活習慣病、その他の代謝疾患 腎臓内科 腎臓内科 糸玉体腎炎、ネフローゼ、糖尿病性腎症、腎不全、腎性高血圧、腎性骨症、血液浄化療法 腫瘍・血液内科 腫瘍・血液内科 固形がん全般に対する化学療法、内分泌療法、造血器腫瘍(白血病・悪性リンパ腫・骨髄腫・成人T細胞白血病など)に対する治療、造血幹細胞移植(骨髄移植、臍帯血移植など) 血液内科 血液内科 出血・血栓性疾患(紫斑病・凝固異常)、難治性貧血(再生不良性貧血、溶血性貧血) 感染症内科 感染症内科 感染症全般、結核、エイズ、輸入感染症、予防接種 [hosp.kobe-u.ac.jp]
通常、生理的に50ml未満の心嚢水が存在しますが、異常に増加した場合,心タンポナーデの予防のため精密検査が必要です。 石灰化 (せっかいか) 脾臓に部分的にカルシウムが沈着した状態です。病気ではないので心配はいりません。 脾腫 (ひしゅ) 超音波で脾の最大径が10cm以上の場合を脾腫としています。軽度の脾腫は病気ではありません。 [ningen-dock.jp]