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結節性紅斑
提示
- 岡田正人 （聖路加国際病院アレルギー膠原病科（成人・小児）） 仁多寅彦 （聖路加国際病院呼吸器内科） 図1 結節性紅斑 図2 抗TNF製剤開始時のX線 図3 胸水出現時（抗TNF製剤開始11カ月後） 図4 胸水出現時のCT 図5 胸腔鏡所見と生検時の画像 後期研修医 今回は複雑な症例なので，経過をまず提示させていただきます．患者さんは60歳の女性で，2年2カ月前から手指の関節炎を自覚し，2年前に近医整形外科からアレルギー膠原病科外来に紹介されています．典型的な分布の対称性多関節炎がPIP（proximal[igaku-shoin.co.jp]
筋骨格
関節痛
- しばしば発熱、全身の 倦怠感 (けんたいかん)、 関節痛 などの 全身症状 を伴う。通常、2〜4週で消失するが、反復することがある。 検査 [ 編集 ] 細菌検査 ASO、RPR、咽頭培養、喀痰培養 結核 関連検査 胸部 X線 検査、ツベルクリン反応 ウイルス関連検査 HBs抗原 、 HCV 抗体 膠原病 関連検査 リウマチ因子 、 抗核抗体 、血清ACE 治療法 [ 編集 ] 安静にしていることが最も重要。[ja.wikipedia.org]
- 通常，発熱･関節痛などの全身症状を前駆症とし，主として下腿伸側に対側性に鳩卵大までの，ときにそれより大きい皮下結節を伴う 発赤 を生じ，わずかに皮膚面より隆起する。境界は不鮮明で炎症がつよく， 水腫 のように腫張する。[kotobank.jp]
- ヨウ化カリウム(※）の内服は皮疹の疼痛や熱感、関節痛などに対して速やかな効果が期待できるので､全身症状が強い場合は使用します。使用量600 900ｍｇ/日 発熱や関節痛などの全身症状が強く、感染症が否定された場合は副腎皮質ホルモン（プレドニゾロン 15 30mg/日程度）を使用します。 典型的な急性結節性紅斑の場合、個疹の経過は2 4週間で､軽い色素沈着を残して消退します。 6ヶ月以上続くものでは暗赤色ないし赤紫色の境界明瞭な硬い結節が単発ないし数個、下腿に好発し時に瘢痕を残します。[senoopc.jp]
関節炎
- 発熱や関節炎などにはコルヒチンが有効とされ、対症的には消炎鎮痛薬を使用します。血管病変、腸管病変、中枢神経病変では、急性期の炎症にステロイドパルス療法を含む大量の副腎皮質ステロイド薬が使用され、難治性の場合は免疫抑制薬を併用することもあります。 図19 べーチェト病の口腔内アフタ 図20 ベーチェット病の陰嚢潰瘍 図21 ベーチェット病のざ瘡様発疹 図22 ベーチェット病の結節性紅斑[dermatol.or.jp]
- [症状] 1．発疹： a．部位：肘、手首、指、足背、脊柱 b．症状：無痛性・クルミ大、小豆大皮下結節 c．発疹の出現時間：不定 2．発熱、関節痛、関節炎、変形強直： a．多発性関節炎、b．Caplan症候群、c．手根管症候群 3．リンパ節肥大 4．脾腫 原発性は20 60歳代の女性に多い。 好発年齢は20 40歳代の女性に多い。 ベーチェット病 口の中にアフタ性潰瘍（丸く浅い潰瘍）が繰り返し出来る、目のブドウ膜に炎症が起こる。 外陰部に潰瘍が出来る、しこりを伴う皮疹が出来る等が主な症状である。[oura-cl.com]
- 岡田正人 （聖路加国際病院アレルギー膠原病科（成人・小児）） 仁多寅彦 （聖路加国際病院呼吸器内科） 図1 結節性紅斑 図2 抗TNF製剤開始時のX線 図3 胸水出現時（抗TNF製剤開始11カ月後） 図4 胸水出現時のCT 図5 胸腔鏡所見と生検時の画像 後期研修医 今回は複雑な症例なので，経過をまず提示させていただきます．患者さんは60歳の女性で，2年2カ月前から手指の関節炎を自覚し，2年前に近医整形外科からアレルギー膠原病科外来に紹介されています．典型的な分布の対称性多関節炎がPIP（proximal[igaku-shoin.co.jp]
皮膚
皮疹
- ２）皮疹は融合して大きな斑を形成することもあり、赤紫色を呈するようになります。新旧の皮疹が混在してみられることもあります。 ３）咽頭痛や全身倦怠感や関節痛などの全身症状が先行または合併することが多いです。 診断 臨床的に診断します。 診断確定のために皮膚生検による病理組織学的検討を行うこともあります。 発症の約2週間前に咽頭炎や扁桃腺炎などにかかったことがあれば参考になります。 病変の主体はリンパ球や組織球浸潤を伴う炎症が小葉間線維性隔壁に見られます。[senoopc.jp]
- 赤みのある痛い皮疹が急にいくつもできました 全身疾患に伴う結節性紅斑かもしれません ひざ下などに痛い皮疹ができる結節性紅斑について、日本皮膚科学会認定皮膚科専門医、中野皮膚科クリニック院長の松尾光馬先生に聞きました。 —どんな症状ですか？ 「ひざから下などに直径２〜５ くらいの赤みのある皮疹が数個できて、触ると痛みを感じます。男性よりも女性の方がかかりやすく、20代から40代に多くみられます。急性の場合は４、５週間、慢性の場合は数カ月続くこともあります」 —原因は？[nakano-derma.com]
- 個々の 皮疹 は局所熱感を伴い，自発痛， 圧痛 がある。しばしば発熱， 関節痛 ，全身倦怠感などの全身症状を伴う。潰瘍化することはなく，治癒すれば跡は残らない。 病因 は各種の感染アレルギーや 薬剤アレルギー に起因するもの， ハンセン病 (らい) などの特定病期に現れるものなど，さまざまである。 ベーチェット病 でも本症と類似の皮疹がみられる。[kotobank.jp]
全身組織
発熱
- 通常，発熱･関節痛などの全身症状を前駆症とし，主として下腿伸側に対側性に鳩卵大までの，ときにそれより大きい皮下結節を伴う 発赤 を生じ，わずかに皮膚面より隆起する。境界は不鮮明で炎症がつよく， 水腫 のように腫張する。[kotobank.jp]
- しばしば発熱、全身の 倦怠感 (けんたいかん)、 関節痛 などの 全身症状 を伴う。通常、2〜4週で消失するが、反復することがある。 検査 [ 編集 ] 細菌検査 ASO、RPR、咽頭培養、喀痰培養 結核 関連検査 胸部 X線 検査、ツベルクリン反応 ウイルス関連検査 HBs抗原 、 HCV 抗体 膠原病 関連検査 リウマチ因子 、 抗核抗体 、血清ACE 治療法 [ 編集 ] 安静にしていることが最も重要。[ja.wikipedia.org]
- 発熱や喉に違和感おぼえたら注意 "皮膚の風邪"とも呼ばれる結節性紅斑は、脚に大小さまざまの紅色の斑点が現れる。発熱や喉の違和感などの症状を伴うことから、風邪と間違えて冬は発見が遅れ、入院が必要となることもあるという。京都大学医学部付属病院皮膚科の谷岡未樹講師は「熱に続いて紅斑が出たら皮膚科受診を」と呼びかけている。 関節の痛みも 喉がいがいが、がらがらする。熱が出て、体がだるく、関節が痛む。風邪と思っていたら、膝から下に紅色の斑点が現れる―。結節性紅斑の典型的な症状だ。[kenko100.jp]
倦怠感
- しばしば発熱、全身の 倦怠感 (けんたいかん)、 関節痛 などの 全身症状 を伴う。通常、2〜4週で消失するが、反復することがある。 検査 [ 編集 ] 細菌検査 ASO、RPR、咽頭培養、喀痰培養 結核 関連検査 胸部 X線 検査、ツベルクリン反応 ウイルス関連検査 HBs抗原 、 HCV 抗体 膠原病 関連検査 リウマチ因子 、 抗核抗体 、血清ACE 治療法 [ 編集 ] 安静にしていることが最も重要。[ja.wikipedia.org]
- 紅斑は大小さまざまで、発熱や倦怠感があるケースもあります。比較的女性に多くみられます。いったん症状が消えても再発することがあり、重症化すると太ももや腕まで紅斑が広がることもあります」 ―原因は？ 「溶連菌や真菌、溶血性レンサ球菌、また薬剤などに反応して発症します」 ―治療法は？ 「炎症を抑えるため、非ステロイド系の抗炎症剤を処方します。また重症化した場合には副腎皮質ステロイド剤を処方する場合もあります。安静を保つことも大切です」 ―結節性紅斑で気を付けることは？[tachikawa-derma.com]
- しばしば発熱、全身の倦怠感、関節痛などの全身症状を伴います。通常、2 4週で消えますが、反復することがあります。 【治療の方法】 ベッドで安静にしていることが最も重要です。薬物療法としては非ステロイド性消炎鎮痛薬やヨードカリの内服が一般的ですが、重症例では副腎皮質ステロイド薬の内服も行われます。基礎疾患がある場合はその治療が重要です。[yomidr.yomiuri.co.jp]
- しばしば発熱、全身の倦怠感、関節痛などの全身症状を伴います。通常、２ ４週で消えますが、反復することがあります。 検査と診断 皮膚の生検（皮膚を数mm切り取って調べる検査）を行い、皮下脂肪組織を中心とする炎症であることを確認します。病理組織学的な特徴から、バザン硬結性紅斑、 結節性多発動脈炎 、 スウィート病 、深在性 エリテマトーデス 、 ウェーバー・クリスチャン病 などと区別します。血液検査では白血球の増加、赤沈やＣＲＰなどの炎症反応の亢進がみられます。[qlife.jp]
高熱
- 先々週に49.1度の高熱が出て、虫刺されのような発疹が脹脛全体に。 「もしかして悪い虫に刺されたかも？」と思いつつ、だるくて、ただひたすら自宅で寝ていました。 運悪くお盆のため、近所の病院はお休みでした。 翌日夜、別居している家族が救急病院に連れてってくれましたが、 内科の先生しかおらず、解熱剤をもらい帰宅。でも熱下がらず。 2日後に皮膚科の予約が取れ、医師が私の脚を一目見て 「結節性紅斑。ひどいね 。こりゃ入院だね。」と。 その頃には発疹は両腿まで、立ち上がるのも困難になっていました。[mixi.jp]
- ・病因：不明 [症状] ・鼻炎・咳・喀血・口内潰瘍・眼球突出・両側下肺野の結節性陰影・発疹・蛋白尿・血尿 ・腎不全又は尿毒症・高熱・貧血 ※病理所見 ・気道上下に壊死性肉芽腫 ・動静脈を侵す巣状炎症 ・巣状糸球体腎炎 40 50歳代の男性に多い。 大動脈炎症候群（高 安 病） 大動脈に炎症が起こり、内腔が狭くなったり拡張したりする病気です。 めまい。視力障害、失神発作、指の冷感、上肢疲労感等の症状が起こります。手首への動脈が侵されると手の脈が無くなる為、脈なし病とも言われています。[oura-cl.com]
疲労
- [症状] 1．頭部虚血性症状：めまい、頭痛、失神発作、片麻痺等 2．上肢虚血症状：脈拍欠損、上肢易疲労感、指の痺れ感、冷感、上肢痛 3．心症状：息切れ、動悸、胸部圧迫感、狭心症、不整脈 4．呼吸器症状：呼吸困難、血痰 5．高血圧 6．眼症状：一過性又は持続性の視力障害 7．下肢症状：間欠跛行、脱力、下肢易疲労感 8．疼痛：頸部痛、背部痛、腰痛 9．全身症状：発熱、全身倦怠感、易疲労感、リンパ節腫張（頸部） 10．皮膚症状：結節性紅斑 20 30歳代の女性に多い。[oura-cl.com]
治療
- 検査 [ 編集 ] 細菌検査 ASO、RPR、咽頭培養、喀痰培養 結核 関連検査 胸部 X線 検査、ツベルクリン反応 ウイルス関連検査 HBs抗原 、 HCV 抗体 膠原病 関連検査 リウマチ因子 、 抗核抗体 、血清ACE 治療法 [ 編集 ] 安静にしていることが最も重要。 薬物療法 としては 非ステロイド性 消炎鎮痛薬や ヨードカリ の内服が一般的だが、重症例では 副腎皮質ステロイド薬 の内服も行われる。 基礎疾患 がある場合はその治療が重要である。[ja.wikipedia.org]
- 【治療】 結節性紅斑の原因となる薬の使用は中止し、感染症がある場合はその治療を行います。レンサ球菌感染が原因の場合、ペニシリン、セファロスポリンなどの抗生物質を服用しなくてはなりません。 結節は、治療をしなくても3 6週間で消えます。結節からくる痛みを抑えるには、安静にすることと、非ステロイド性抗炎症薬が効果的です。個々の結節は、ステロイド薬の注射でも治療でき、結節が多い場合は、痛みを緩和するためにステロイド薬かヨウ化カリウムの錠剤が処方されることもあります。[mh.rgr.jp]
- 「全身性の疾患の有無を問診した上で、脂肪組織を含めて皮膚生検を行い、確定します」 —治療は？ 「原因や症状に応じた治療を行います。細菌の感染が原因の場合は抗菌薬を投与し、痛みや赤みに対してはヨードカリの飲み薬を処方します。症状が強い場合はステイロ イド薬の内服なども行います。全身疾患がある場合は、その治療も必要です。安静にすることが大切なので、激しい運動などは避けるように指導します。[nakano-derma.com]
疫学
- 疫学 国内に10 例程度。大半が30-40歳代だが、幼児例も存在する。 3. 原因 免疫プロテアソームのb5i サブユニットをコードする PSMB8 遺伝子のG201Vホモ変異による。この変異によってプロテアソーム複合体による細胞内蛋白質分解機能が低下し、細胞内にユビキチン化・酸化蛋白質が蓄積する結果、炎症や組織変性が起こると考えられる。検索し得た本邦患者全てに同じ変異を認め、強い創始者効果を伴った。[nanbyou.or.jp]
- 図1．ベーチェット病の世界分布 推定有病率を面積で相対的に示した 有病率は不明であるが、発症がまれである地域 推定有病率が10万人当たり1人未満の地域 これまでに発症の報告なし ベーチェット病の疫学 1972年から始まった旧厚生省および厚生労働省の全国疫学調査によると、患者数は1972年には8,500人、1984年には12,700人、1991年には18,300人と年々増加していましたが、2002年には15,000人、2010年では17,300人と、近年はやや減少傾向にあります。[nichigan.or.jp]
- ベーチェット病 (Behçet’s disease; BD) 1．疾患概念と疫学 ベーチェット病(Behcet’s disease, BD)は、再発性口腔内アフタ性潰瘍、皮膚症状、外陰部潰瘍、眼病変を4大主症状とする炎症性疾患である。特殊な場合を除き、一定の部位の炎症が慢性に持続するのではなく、急性の炎症が反復し、増悪と寛解を繰り返しつつ遷延した経過をとるのが特徴である。特殊病型として腸管ベーチェット病、血管ベーチェット病、神経ベーチェット病の3病型がある。[ryumachi.umin.jp]
性別分布
年齢分布
病態生理
- 病態生理 吸入により生体内に入った C. immitis の分節型分生子は球状に腫大し、球状体となる。初期の球状体は内外の2層に分かれる。外層は細胞質より成り、内層は多糖体様物質で満たされているが、発育 するにつれ消失する。球状体の腫大とともに細胞質膜、次いで細胞壁が中心に向かって折れ込むように発達し、以後球状体の発達とともに連続的に分葉し、細胞 質を無数の小室に分けていく。[niid.go.jp]
予防
- ２．ヨウ化カリウム： ３．消炎鎮痛剤内服 ４．副腎皮質ホルモン外用 ５．副腎皮質ホルモン内服 予防 ：特になし。[suizenji-hifuka.jp]
- エイズウイルスの増殖抑制 糖尿病性網膜症と黄斑変性症の予防 各種のがんに対する抗がん作用 各種のがん悪液質（カヘキシー）への改善効果への期待 荒井貴 父・荒井良の著書『タカシよ手をつなごう』（1965年）『貴への手紙――サリドマイド児成長の記録』（1970年）のほか、テレビでも紹介された。 吉森こずえ 国際年の1つ「国際障害者年」の1981年に「NHK特集」で紹介された。料理も足だけでできる。 白井のり子 2006年3月まで熊本市役所に勤務。現在は講演会等で活躍。[ja.wikipedia.org]
- 治療・予防 播種性コクシジオイデス症の治療は困難である。現在イミダゾール系の抗真菌剤（ケトコナゾール、ミコナゾール、イトラコナゾールなど）、およびフロル化 ピリミジン化合物の一種である5‐フルオロシトシン（5‐FC）が実用に供されているが、古くから使用されているアムフォテリシンB が依然として唯一の確実な治療薬である。アムフォテリシンBの抗真菌作用は優れているが、副作用（肝、腎障害）が強く、使用に当たっては十分な注意が必要 とされている。[niid.go.jp]
- あざの大半は無害で、経過観察でよいですが、悪性が疑われる時、あるいは、将来の悪性化を予防するためには手術をする必要があります。手術を要する場合は、 形成外科 に受診して頂きます。ただし、主たる目的が美容的な場合は、保険適応外となり、当院の形成外科では対応してもらえませんので、ご了承ください。 母斑症は、母斑が皮膚のみにとどまらず、全身に及ぶものの総称です。[osakah.johas.go.jp]