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結節性悪性黒色腫
提示
皮膚
紅斑
- 当診療科の対象疾患は次のようになっております ・湿疹、接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎、皮脂欠乏性湿疹 ・日光皮膚炎、光線過敏症 ・多形滲出性紅斑、結節性紅斑、スウィート病、ベーチェット病 ・アナフィラクトイド紫斑病、皮膚血管炎 ・蕁麻疹、痒疹、皮膚掻痒症、薬疹 ・天疱瘡、水疱性類天疱瘡 ・魚鱗癬、乾癬、掌蹠膿疱症 ・尋常性白斑、老人性色素斑 ・エリテマトーデス、強皮症、皮膚筋炎 ・尋常性座瘡、円形脱毛症 ・アミロイドーシス、黄色腫、ポルフィリン症 ・太田母斑、母斑細胞母斑、神経皮膚黒色症 ・日光角化症[saitama-med.ac.jp]
- 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 試薬調布 48時間判定 72時間判定 試薬調布 48時間判定 72時間判定 パッチテスト判定基準 （日本皮膚科学会接触皮膚炎ガイドラインより） 反 応 本邦基準 反応なし 軽度の紅斑 紅斑 紅斑 浮腫、丘疹 紅斑紅 浮腫 丘疹 小水疱 大水疱 図2．パッチテスト。背中に検査薬がしみ込んだ絆創膏を張ります。 図3．金属パッチテスト判定。[cityhosp-kumamoto.jp]
- AKの臨床像：様々な臨床病型がありますが、共通する基本的な特徴は、大きさが1cm以内の、境界はやや不明瞭で、鱗屑・痂皮を付す、表面粗造な不整形の紅斑です。病型としては、紅斑型（基本型）、色素沈着型、角化丘疹型、疣状型、皮角型、肥大型などがあります（図６）。 図６：AK 紅斑型（基本型）；1cm位の紅斑角化性皮疹。 角化丘疹型 疣状型 色素沈着型 AKの臨床診断は必ずしも容易ではありません。AK疑いで皮膚生検の施行した場合の正診率は75％に満たなかったという報告があります。[okayama-med.jrc.or.jp]
皮膚病変
- そういった部位に、境界が明瞭な紅斑あるいはびらんがあり、 一見すると、いわゆる湿疹様の皮膚病変として認められる状態です。 しかし、湿疹の治療をしても、なかなか治らず徐々に拡大していく皮膚癌です。 もちろん、自覚症状はありません。この病変部をとって調べてみますと、皮膚 の表皮というごく狭い部分にのみ、悪性の細胞（パジェット細胞）が認められ るものです。こうした状態を専門的には、表皮内癌と呼んでおり、皮膚癌の中 でも最も軽い状態の癌とも言えます。[hattori-hifuka.com]
- ３）病理組織検査 診断の確定には必要な検査で、局所麻酔をして皮膚病変の一部を切り取り、顕微鏡で調べる皮膚生検を行います。 ４）画像検査 がんの深さや転移など、進行度を調べるために、X線、CT、超音波検査、シンチグラム、MRIなどの画像検査を行います。 ４．病期（ステージ） 病期分類は有棘細胞がんの病期分類に準じることになっており、0期からⅣ期までの５つの時期に分けられます。 0期： がん細胞は出現しているが、表皮の中にとどまっているもの。[ogaki-mh.jp]
- これはエコージェルや偏光レンズなどで光の乱反射を抑え、強い光線を照射することにより皮膚病変を10 30倍に拡大して観察する機器(ダーモスコープ)を使った診断法です。この検査によって皮膚の色素沈着や血管のパターンを調べることによって，他の疾患と悪性黒色腫との鑑別がより容易になります。 悪性黒色腫の病期 進行の度合いによって０期からⅣ期に分類されます。この病期は腫瘍組織の厚み，臨床症状（潰瘍の有無），リンパ節や周囲の皮膚および他の臓器への転移の有無などによって決定されます。[osaka.hosp.go.jp]
皮疹
- 3_悪性黒色腫 成人以後になって気付かれる色素性病変であることが多く、当初は隆起しない斑状皮疹で変化も目立たないことが多いのですが、後には拡大、隆起し結節状病変を生じてきます。さらに進行するとびらん、潰瘍化してきます。皮疹は左右非対称性の不規則形状で、色調は黒褐色が主体ですが、濃淡差が無秩序に認められ、境界が一様でなく一部不鮮明であることが多いです。診断時の最大径は多くの場合7mm以上です。 1_基底細胞がん 病理組織検査により確定診断がつきます。[uwajima-mh.jp]
- 臨床像 MM の臨床像は黒色斑や結節を示すことが基 本であり、左右非対称の不規則な形状、多彩な 色調、不均一な境界、大型の皮疹（診断時に多 くが7 超であることが多い）、斑状の皮疹か らはじまり、その後、拡大、隆起、結節、潰瘍と進行する経過が特徴である（写真3）。無色 素性のこともあるため注意が必要である。 病型分類ではこれまでClark 分類が広く用い られてきた。すなわち、表在拡大型、悪性黒子型、 末端黒子型、結節型の4 型に分類するものであ る。[okinawa.med.or.jp]
- 図７：AKに対するイミキモド外用療法 イミキモド外用治療（治療前）；紅斑角化性皮疹。一部に疣状変化。 イミキモド外用治療（治療中）；病変部に限局するビラン反応 イミキモド外用治療（治療後）；病変は消失。淡い紅斑と老人性色素斑部の色素脱失。 ３）悪性黒色腫（malignant melanoma：MM） BCC、SCCについで多いのがMMです。我が国における罹病率は1.12人／10万人と公表されています（2001年WHO）。[okayama-med.jrc.or.jp]
噴火
- 表面に噴火口様の小陥凹あり。左右対称性の構築。 有棘細胞癌（squamous cell carcinoma：SCC） 表皮内有棘細胞癌：ボーエン病（Bowen’s disease：BD） 日光角化症（actinic keratosis：AK） １）有棘細胞癌（SCC） 日本皮膚悪性腫瘍学会の調査では、我が国で2番目に多い皮膚癌です（31％：SCC17％ BD14％）。患者の平均年齢は、SCCで77.8歳、BDで75.2歳です。[okayama-med.jrc.or.jp]
全身組織
疼痛
- がんが進行し、リンパ節や他の臓器に転移を起こすと、転移した場所の内臓痛 *1 が起こったり、神経障害性疼痛 *2 が起こったりします。 ＊1 内臓痛：食道、胃、小腸、大腸などの管腔臓器の炎症や閉塞、肝臓や腎臓、膵臓などの炎症や腫瘤による圧迫、臓器被膜の急激な進展が原因で発生する痛みのことをいいます。 ＊2 神経障害性疼痛：痛覚を伝える神経の直接的な損傷やこれらの神経の疾患に起因する痛みのことをいいます。（がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2014年版より引用）[shionogi.co.jp]
- ・ 腫瘍の診断 （内科の腫瘍の診断に移動します） ・ 腫瘍の治療 （内科の腫瘍の治療に移動します） 症例：腋窩部の軟部組織肉腫 ウェルシュ・コーギー １１歳 去勢オス CT写真 右前肢の破行および疼痛を主訴に来院。消炎剤による内科療法にて疼痛の改善はあるものの、破行の継続および神経反射の低下が認められたため、MRIおよびCT検査を実施。 CT所見：右腋窩部に腫瘤の形成を確認 術中写真 腫瘤の針吸引生検を行い、細胞診の結果腫瘍が疑われたため、腫瘤の摘出手術を実施した。[hondo-ah.com]
- 緩和ケアでは、がん末期に特有の疼痛や、転移したがんによって生じる辛い症状を和らげるとともに、ご本人やご家族の療養生活における不安に対する支援を受けることができます。緩和ケアによって、がん末期の身体的・精神的苦痛を取り除くことは、 QOL（Quality Of Life ：クオリティ・オブ・ライフ）を維持・向上させることにつながり、療養生活の中にあっても自分らしい人生を送るための手助けとなることでしょう。[tyojyu.or.jp]
- 欠点として外用時の疼痛が 問題となる場合もあるが、患者のQOL 改善が 期待できる治療方法である。 Ⅲ.悪性黒色腫 A. 病因 日本人では従来掌、足の裏のほくろから発生 した悪性腫瘍が多くを占めていたが、最近では 躯幹、顔面、下肢などが増加傾向にある。悪性 黒色腫（Malignant Melanoma；MM）はメラノ サイトが癌化した悪性腫瘍である。メラノサイ トは皮膚以外にも、口腔、外陰部、肛門など の粘膜や眼の脈絡膜や脳軟膜にも存在することから、それら部位にも発生することがある 4） 。[okinawa.med.or.jp]
胃腸
下痢
- 肺炎や肝障害、下痢・大腸炎、皮膚障害、内分泌障害、神経・筋障害などの副作用が、治療が終了してから数週間から数カ月後に生じることもあるため注意が必要です。 ※1：皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第2版（2015年；金原出版）には、掲載されていません。 ※2：承認されて間もない薬のため、副作用について特に慎重に検討がなされています。 ２）分子標的治療薬 分子標的薬とは、正常細胞を傷つけないように、がん細胞の増殖に関わる分子を攻撃する薬です。[ganjoho.jp]
精密検査
- 眼科で精密検査を受けるとかなりのひとにみられます。この腫瘍がごく一部のひとで大きくなり、失明する場合もあります。肺にはリンパ脈管平滑筋腫症（LAM）があります。LAMは古くは、20歳 40歳の女性に多く、1-6％に出現し息切れや血痰で発病し、治らずに悪化する病気と言われていました。比較的初期にくり返す 気胸 として発症することがありますが、LAMは初期には症状がほとんどでないため、精密なCT検査や精密肺機能検査などで初めて気づかれる場合も多いです。[nanbyou.or.jp]
- 他に腫瘍の拡がりや転移を調べるため、胸部レントゲンやCT・MRIなどの精密検査を必要に応じて行います。検査によってがんの進行状態（病期：ステージ）を確かめそれぞれの病期に応じた治療法を行います 。 (3)有棘細胞がんの病期（ステージ）分類 皮膚がん（悪性黒色腫を除く）は、以下のように０期からIV期までの5つの病期に分けられます。 ０期： 悪性化した細胞（がん細胞）が見られますが、表皮の中にとどまっています。この時期を「表皮内がん」と呼び、がんの一歩手前の状態です。まだ本物のがんではありません。[pref.aichi.jp]
治療
- 進行した悪性黒色腫に対しては、外科治療のほか、薬物療法、および放射線治療などいろいろな手段を組み合わせた治療（集学的治療）が行われます。 図３は、悪性黒色腫に対する治療方法を示したものです。担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。 図３ 悪性黒色腫の治療の選択 ※センチネルリンパ節生検：がんが最初に転移するリンパ節のことをセンチネルリンパ節と呼びます。[ganjoho.jp]
- ５．治療 悪性黒色腫は他のがんと同様に早期発見、早期治療が最も重要です。治療法には外科療法、化学療法、放射線療法があり、進行度、全身の健康状態などを考え合わせて選択されます。治療法を組み合わせて行われることもあります。 １）外科療法 早期発見できた場合の治療の中心は手術による外科療法です。悪性黒色腫は、初発病巣の周囲に皮膚転移が点々と何カ所も発生することが多いという特徴をもっていて、初発病巣のみを小さく切除して放置した場合にはその周囲に腫瘍が再発することがよくあります。[ogaki-mh.jp]
- 0期や浸潤のごく浅いがんにはこの治療法も適応があります。凍結療法は 治療時や治療後の身体への影響の少ない方法なので、高齢の方や持病のために身体の具合の悪い方にも適した治療法です。 ハ）放射線療法 有棘細胞がんは放射線療法に反応しやすい皮膚がんですが、進行期や手術不能例、再発転移例に行われることが多いです。皮膚への放射線治療はエックス線や電子線を照射します。ふつう1回の照射は少量短時間ですので通院でも可能です。 治療による障害：放射線を照射する部位によって障害は異なります。[pref.aichi.jp]
- レーザー治療 CO2レーザーとQスイッチルビーレーザーで治療を行います。 爪の治療 ガター法、ワイヤー法、ＶＨＯ法、人工爪などで治療を行います。 専門外来 一般外来を受診していただき、専門外来を予約することになります。[dokkyomed.ac.jp]
疫学
- 脈管系母斑および腫瘍）／母斑症（神経線維腫症、結節性硬化症、Zinsser-Cole-Engman症候群、色素失調症、汎発性黒子症、神経皮膚黒色症、Peutz-Jeghers症候群、Sturge-Weber症候群、Kippel-Trenaunay症候群、von Hippel-Lindau症候群、青色ゴム乳首様母斑症候群、Osler病、Maffucci症候群、ataxia-telangiectasia、先天性血管拡張性大理石様皮斑、色素血管母斑症、基底細胞母斑症候群、表皮母斑症候群） 悪性黒色腫 疫学[rr2.nakayamashoten.co.jp]
- 病因：正常皮膚や眼窩、口腔、鼻粘膜などのメラノサイト悪性化の他、物理的刺激 疫学：人種や居住地による 日本では人口10万人あたり約2人（/年）（オーストラリアでは20人） 診断：皮膚の臨床所見（ダーマスコピー）、部分生検（S-100陽性、HMB-45陽性、MART-1陽性）、TMN分類（StageⅠ Ⅳ）、腫瘍マーカー 5-S-cysteinyl dopa（5-S-CD） 転移：リンパ節、皮下組織、肝（14-20%）、肺（18-36%）、骨（4-17%）、脳（2-20%） 予後：腫瘍深達度と転移の[trc-rad.jp]
性別分布
年齢分布
予防
- 予防的に所属リンパ節の郭清手術（リンパ節をすべて取ること）やセンチネルリンパ節生検が行われます。 また、腫瘍の再発や転移を予防するために抗がん剤による化学療法や、インターフェロン療法と化学療法の併用療法が行われます。 Ⅲ期： 初発部位の腫瘍辺縁より３cm離して広汎切除手術を行い、所属リンパ節の郭清手術が行われます。 皮膚転移や皮下転移に対しては大きめに切除したり、インターフェロンを注射したり、放射線治療を行ったりします。[ogaki-mh.jp]