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経尿道前立腺切除術


提示

尿失禁
  • 術後の2大合併症は、勃起障害(ED)と尿失禁である。 勃起障害(ED) 勃起にあずかる前立腺周囲の神経血管を温存する術式と、それらを含めて摘出する術式がある。前者では、術後も勃起能が残る可能性がある。 術式の選択については、年齢や癌のステージなどを考慮して行う。 尿失禁 術後早期のうちは、ほぼ100%でみられる。しかし、次第に軽快し、パッドが不要となる確率は90%前後である。 看護のポイント 術後の尿失禁でショックを受ける患者もいる。[nurseful.jp]
  • 尿失禁: HoLEPでは尿道括約筋(おしっこを我慢する筋肉)の大きな損傷は少なく、ひどい尿漏れは少ないです。また手術後、軽度の腹圧性尿失禁が起こることもありますが、時間経過とともに改善することが多いです。 尿道狭窄: 内視鏡操作による尿道粘膜の傷が瘢痕になり、尿道が狭くなる(狭窄)ことがあります。部位としては手術した部位ではなく尿道の出口(外尿道口)に最も多く発生します。排尿状態が改善していたのに、術後早期に排尿困難が再度出現したときは本症を疑います。[med.gifu-u.ac.jp]
  • 前立腺肥大症の手術(HoLEP,経尿道的前立腺レーザー核手術) 前立腺肥大症とは高齢男性であれば皆さん、ほぼ必発と言える疾患であり、排尿困難、残尿感、切迫感、尿失禁といった下部尿路症状を呈します。肥大に 対しての治療法としては様々な薬を用いた薬物治療がありますが、どの薬物治 療も根本治療ではなく、症状を軽減するためのものです。[ims.gr.jp]
  • 手術の合併症として直腸損傷、尿失禁やインポテンツなどがあります。インポテンツは症例によっては勃起神経を温存することである程度の機能を維持することが可能です。尿失禁は手術後6ヶ月には約95%の方が改善します。当院では局所進行前立腺癌でも根治を期待して積極的に手術を行っています。 放射線治療 外照射 StageA Cが適応となります。リニアックという装置を用いて1回2Gyを照射し、癌の悪性度や進行度を考慮して36 39回程度照射するのが一般的です。[mchp.jp]
血尿
  • 血尿の有無、尿量を把握する。 持続的膀胱洗浄 血塊ができて尿閉が起こりやすくなるため、予防目的で行う。 以下の場合は、尿閉の可能性があるため、医師に報告する。 排液が流れない、留置カテーテルの脇から排液がもれる。 腹部膨満感、疼痛があるなど 手術室より病室へ帰室してしばらくは、麻酔が残っていてカテーテル閉塞に気づかないことがある。持続的膀胱洗浄の排液とともに、膀胱部のふくらみも確認する。 感染症 まれに、精巣上体炎がみられる。症状は、陰嚢が大きく腫れあがり、発熱する。抗生剤を投与する。[nurseful.jp]
  • 術後: 手術後は尿道から膀胱内へ尿を排出する管(カテーテル)を挿入しますが、血尿の程度や発熱といった術後合併症がなく術後経過が順調であれば1 3日後にはカテーテルを抜去します。抜去後に手術部位の腫れで一過性に排尿困難を生じる場合もあり、予定より長くカテーテルを留置する場合もありますが、排尿の問題がなければ退院可能となります。 手術の効果と限界 効果: 前立腺肥大症を改善し、尿の勢いを改善させます。[aichiikadaigaku-hinyoukika.com]

治療

  • (TURP 7-8割、PVP 3-5割) Q 日本ではまだあまり普及していないようですが、試験的な治療ではないのですか? A 欧米を中心に全世界ですでに20万人以上の方が、この治療法の恩恵を受けており、治療効果や安全性が確認されております。最近の欧米では、前立腺肥大症に対する手術治療として標準治療になりつつあります。 Q 手術時間はどれくらいですか? A 前立腺の大きさにもよりますが、おおむね1時間前後です。 Q 麻酔は必要ですか?[shintoshi-hosp.com]
  • 肥大に 対しての治療法としては様々な薬を用いた薬物治療がありますが、どの薬物治 療も根本治療ではなく、症状を軽減するためのものです。したがって非常に大きく肥大してしまった方などで、薬では不十分あるいは近い将来薬の効果が悪くなってしまう方は多く存在しており、このような方々には外科的治療、すなわち手術治療がよい適応となります。 手術治療の中で 40-50 年くらい前から存在している TUR-P(経尿道的前立腺 切除術)があります。[ims.gr.jp]
  • 上記治療の長所としては大きな前立腺肥大に対しても合併症の発生を最小限にしながらも経尿道的前立腺切除術と同等以上の治療効果が得られることにあります。また今までの治療法では一度の手術では困難な大きさの前立腺に対しても一度の手術で安全に施行できます。 図2.HoLEP手術 慶應義塾大学病院泌尿器科ホームページより 文責: 泌尿器科 最終更新日:2017年2月28日[kompas.hosp.keio.ac.jp]

予防

  • 持続的膀胱洗浄 血塊ができて尿閉が起こりやすくなるため、予防目的で行う。 以下の場合は、尿閉の可能性があるため、医師に報告する。 排液が流れない、留置カテーテルの脇から排液がもれる。 腹部膨満感、疼痛があるなど 手術室より病室へ帰室してしばらくは、麻酔が残っていてカテーテル閉塞に気づかないことがある。持続的膀胱洗浄の排液とともに、膀胱部のふくらみも確認する。 感染症 まれに、精巣上体炎がみられる。症状は、陰嚢が大きく腫れあがり、発熱する。抗生剤を投与する。[nurseful.jp]
  • そうならないために生検前から予防的に抗生物質の内服を行っていただいています。それにより急性前立腺炎で入院を要する確率は1%程度に抑えられます。 生検は組織を針で採って顕微鏡で調べる検査です。検査結果がでるのに1週間程度かかりますので、通常は2週間後くらいに外来へお越しいただき、結果をお知らせしています。 前立腺肥大症 前立腺は膀胱の下にあって、尿道を取り巻いています(図1、図2)。男性にしか存在しない臓器で、精液の一部を作っており生殖には欠かせない臓器です。[mchp.jp]

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