提示
全身組織
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発熱
1)症状 発熱、頭痛、嘔吐、項部硬直 ( 首が硬く前に曲がらない ) が主な症状で、顔色が悪くなったり 苦し い呼吸をすることもあります。意識障害、けいれんなどが見られることもあります。新生児 や乳児では発熱以外の症状として不機嫌、食欲 ( 哺乳力 ) の低下などが現れることもありま す。 2)かかりやすい季節 一年中かかります。 3)好発年齢 5歳未満に多いですが、全ての年齢でみられます。 2.治療 入院の上、抗生剤が処方されます。ステロイド剤が使用されることもあります。 [city.ichikawa.lg.jp]
【症状の現れ方】 発病は急性発症で、激しい頭痛、悪寒、発熱(38 40 )とともに項部(こうぶ:うなじ)硬直などの髄膜刺激症状がみられます。発熱では高熱が持続します。また、せん妄(錯覚や幻覚を伴う軽度の意識障害)などの意識障害、脳神経症状も現れます。 【治療の方法】 急性期には発熱、激しい頭痛に悩まされることが多く、適切な抗菌薬の投与が望まれます。体温、脈拍、血圧、呼吸などのバイタルサインの監視が行われ、鎮痛・解熱薬も投与されます。 [yomidr.yomiuri.co.jp]
(2)臨床的特徴 発熱、頭痛、嘔吐を主な特徴とする。項部硬直、Kernig 徴候、Brudzinski 徴候などの髄膜刺激症状が見られることがあるが、新生児や乳児などではこれらの臨床症状が明らかではないことが多い。 [pref.tottori.lg.jp]
症状としては、発熱・頭痛・嘔吐、また髄膜炎の特徴的な症状として、首筋が固まって前に曲がらなくなってしまう 項部硬直などの髄膜刺激症状 がみられます。細菌性髄膜炎の場合、急速に症状が悪化し意識障害や痙攣など危険な状態になることが多くあります。 細菌性髄膜炎について 感染経路は、多くの場合 飛沫感染 と言われています。患者から飛び散った原因菌がのどに付着して上気道や呼吸器感染病巣を経由して侵入し、血液を通って髄膜に侵入します。 [kango-oshigoto.jp]
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高熱
ウイルス性髄膜炎: 高熱や頭痛、嘔吐と首の硬直などが見られます。 髄膜炎のうち最も頻度が多いのがウイルス性髄膜炎です。原因ウイルスにはエンテロウイルスやコクサッキーウイルス、エコーウイルスなど多数のウイルスが挙げられます。幼児期や学童期にかかることが多いですが、一般的に対症療法が中心で予後は良好とされます。 ヘルペス脳炎: 発熱、頭痛、嘔吐、首の硬直、意識障害(覚醒度の低下、幻覚・妄想など)、けいれん、記憶障害、言語障害、人格変化や異常行動などが認められます。 [utanohosp.jp]
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悪寒
【病気に気づいたらどうする】 急性発症で、発熱、激しい頭痛、悪寒などがみられる場合には、この病気が疑われます。緊急に神経内科、内科、小児科を受診してください。 (C)法研 「細菌性髄膜炎」に関連する記事 シリーズ [yomidr.yomiuri.co.jp]
神経学
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頭痛
頭痛(Jolt accentuation)自覚的な髄膜刺激症状では最もはやく出現する。Jolt accentuationという所見が有名である。これは1秒間に2〜3回の早さで頭部を水平方向に回旋させた時に頭痛の増悪が認められる現象である。髄膜炎診断では感度97%であり特異度は60%である。 髄膜刺激徴候髄膜刺激徴候では項部硬直、ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー徴候、ラセーグ徴候などが知られている。 [ja.wikipedia.org]
看護ポイントとしては、 体温・脈拍・血圧・呼吸などバイタルサインの観察や頭痛の程度・意識レベルの観察 が重要になってきます。 細菌性髄膜炎はかかってしまうと症状が重くなることが多いため、予防が重要です。そこで近年、ワクチン接種による予防法が普及してきています。小児はヒブワクチンと小児用肺炎球菌ワクチンの接種が可能です。高齢者や免疫力の低下した人にも肺炎球菌ワクチンの接種が有効とされています。 [kango-oshigoto.jp]
【症状の現れ方】 発病は急性発症で、激しい頭痛、悪寒、発熱(38 40 )とともに項部(こうぶ:うなじ)硬直などの髄膜刺激症状がみられます。発熱では高熱が持続します。また、せん妄(錯覚や幻覚を伴う軽度の意識障害)などの意識障害、脳神経症状も現れます。 【治療の方法】 急性期には発熱、激しい頭痛に悩まされることが多く、適切な抗菌薬の投与が望まれます。体温、脈拍、血圧、呼吸などのバイタルサインの監視が行われ、鎮痛・解熱薬も投与されます。 [yomidr.yomiuri.co.jp]
(2)臨床的特徴 発熱、頭痛、嘔吐を主な特徴とする。項部硬直、Kernig 徴候、Brudzinski 徴候などの髄膜刺激症状が見られることがあるが、新生児や乳児などではこれらの臨床症状が明らかではないことが多い。 [pref.tottori.lg.jp]
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髄膜刺激症状
(4)届出のために必要な臨床症状(2つすべてを満たすもの) ア 発熱、頭痛、嘔吐を主な特徴とする イ 項部硬直、Kernig 徴候、Brudzinski 徴候などの髄膜刺激症状 (※) いずれも新生児や乳児などでは臨床症状が明らかではないことが多い。 (5)届出に必要な検査所見(2つすべてを満たすもの) ア 髄液細胞数の増加(多核球優位であることが多い) イ 髄液蛋白量の増加と糖の減少 [pref.tottori.lg.jp]
項部硬直、Kernig徴候、Brudzinski徴候などの髄膜刺激症状が見られることがあるが、新生児や乳児などではこれらの臨床症状が明らかではないことが多い。 (3) 届出基準 ア 患者(確定例) 指定届出機関の管理者は、当該指定届出機関の医師が、(2)の臨床的特徴を有する者を診察した結果、症状や所見から細菌性髄膜炎が疑われ、かつ、(4)及び(5)により、細菌性髄膜炎患者と診断した場合には、法第14条第2項の規定による届出を週単位で、翌週の月曜日に届け出なければならない。 [mhlw.go.jp]
項部硬直、Kernig徴候、Brudzinski徴候などの髄膜刺激症状が見られることがあるが、新生児や乳児などではこれらの臨床症状が明らかではないことが多い。 細菌性髄膜炎とは (国立感染所研究所) ※ 各感染症情報については、厚生労働省のホームページより文章を引用しています。 対象感染症一覧へ [pref.okayama.jp]
髄膜刺激症状としては、項部硬直、Kernig(ケルニッヒ)徴候などがあります。 乳幼児など年齢が低い場合は、易刺激性、不機嫌が目立ち、特異的な症状を示さないことも多くみられます。 治療 原因病原体が肺炎球菌やインフルエンザ菌の場合は、 薬剤耐性が問題となっていますが、 一般的には ペニシリン系やセフェム系、カルバペネム系などの抗生物質が使用されます。 [kanpoken.pref.yamaguchi.lg.jp]
【症状の現れ方】 発病は急性発症で、激しい頭痛、悪寒、発熱(38 40 )とともに項部(こうぶ:うなじ)硬直などの髄膜刺激症状がみられます。発熱では高熱が持続します。また、せん妄(錯覚や幻覚を伴う軽度の意識障害)などの意識障害、脳神経症状も現れます。 【治療の方法】 急性期には発熱、激しい頭痛に悩まされることが多く、適切な抗菌薬の投与が望まれます。体温、脈拍、血圧、呼吸などのバイタルサインの監視が行われ、鎮痛・解熱薬も投与されます。 [yomidr.yomiuri.co.jp]
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痙攣
症状 多くは発熱、頭痛、嘔吐などを示し、進行すると意識障害、痙攣などがみられます。 髄膜刺激症状としては、項部硬直、Kernig(ケルニッヒ)徴候などがあります。 乳幼児など年齢が低い場合は、易刺激性、不機嫌が目立ち、特異的な症状を示さないことも多くみられます。 治療 原因病原体が肺炎球菌やインフルエンザ菌の場合は、 薬剤耐性が問題となっていますが、 一般的には ペニシリン系やセフェム系、カルバペネム系などの抗生物質が使用されます。 [kanpoken.pref.yamaguchi.lg.jp]
細菌性髄膜炎の場合、急速に症状が悪化し意識障害や痙攣など危険な状態になることが多くあります。 細菌性髄膜炎について 感染経路は、多くの場合 飛沫感染 と言われています。患者から飛び散った原因菌がのどに付着して上気道や呼吸器感染病巣を経由して侵入し、血液を通って髄膜に侵入します。治療としては、髄液を採取し、細菌性髄膜炎の疑いがある場合は 抗菌薬療法を開始 します。 細菌性髄膜炎の場合、発症すれば致死率は高く、また救命できても 重篤な後遺症 を残す可能性があります。 [kango-oshigoto.jp]
臨床症状 多くは発熱、頭痛、嘔吐などを示し、進行すると意識障害、痙攣などがみられる。また、そのような経過を明瞭に示さずに敗血症 の形を取る場合や、急速に悪化する電撃型もある。年齢が低いほど症状は非特異的であり、新生児や乳児では発熱以外の症状として不機嫌、食欲(哺乳力)の低 下などが目立つこともある。髄膜刺激症状として項部硬直やKernig 徴候などがあるが、新生児・乳児・幼児では必ずしも明瞭ではない。そのような場合、大泉門の膨隆がみられることも多く、診断の助けとなる。 [niid.go.jp]
胃腸
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嘔吐
けいれんや嘔吐、発熱などの症状に対しては症状に合わせた治療が行われることがあります。 3.家庭でのケアのポイント 1)予防するには 細菌性髄膜炎の原因菌に対するワクチン接種です。肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチン(と も に任意接種)があります。 2)かかってしまったら まれに重篤な後遺症が残ることがあります。 [city.ichikawa.lg.jp]
(2)臨床的特徴 発熱、頭痛、嘔吐を主な特徴とする。項部硬直、Kernig 徴候、Brudzinski 徴候などの髄膜刺激症状が見られることがあるが、新生児や乳児などではこれらの臨床症状が明らかではないことが多い。 [pref.tottori.lg.jp]
症状としては、発熱・頭痛・嘔吐、また髄膜炎の特徴的な症状として、首筋が固まって前に曲がらなくなってしまう 項部硬直などの髄膜刺激症状 がみられます。細菌性髄膜炎の場合、急速に症状が悪化し意識障害や痙攣など危険な状態になることが多くあります。 細菌性髄膜炎について 感染経路は、多くの場合 飛沫感染 と言われています。患者から飛び散った原因菌がのどに付着して上気道や呼吸器感染病巣を経由して侵入し、血液を通って髄膜に侵入します。 [kango-oshigoto.jp]
発熱、頭痛、嘔吐を主な特徴とする。項部硬直、Kernig徴候、Brudzinski徴候などの髄膜刺激症状が見られることがあるが、新生児や乳児などではこれらの臨床症状が明らかではないことが多い。 細菌性髄膜炎とは (国立感染所研究所) ※ 各感染症情報については、厚生労働省のホームページより文章を引用しています。 対象感染症一覧へ [pref.okayama.jp]
治療
デキサメサゾン(デカドロン):0.15mg/Kgで1日6時間ごと (36mg/60Kg/day) を2〜4日投与 治療中止はガイドライン上は髄液所見が正常化後さらに1週間の投与をしたら終了とされている。髄液細胞50/mm3以下で血清CRP正常化で投与を中止しても再燃しないという報告もある。再発予防としては原因となった疾患(中耳炎、副鼻腔炎、脊椎硬膜下膿瘍、脳室シャント、カテーテル、手術創)などを可能なかぎり治療、除去するといったことである。 [ja.wikipedia.org]
2.治療 入院の上、抗生剤が処方されます。ステロイド剤が使用されることもあります。けいれんや嘔吐、発熱などの症状に対しては症状に合わせた治療が行われることがあります。 3.家庭でのケアのポイント 1)予防するには 細菌性髄膜炎の原因菌に対するワクチン接種です。肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチン(と も に任意接種)があります。 2)かかってしまったら まれに重篤な後遺症が残ることがあります。 [city.ichikawa.lg.jp]
治療 入院して、輸液を行ない感染している細菌に最も効果のある抗生物質を使用します。とにかく重症な病気ですから早く治療を開始しなければなりません。抗生物質は初期に大量使わなければならないことがあります。複数の抗生物質を使うこともあります。効果があると脊髄液の所見は1 4週間ほどでよくなります。症状も改善してきます。 合併症のチェックのために脳のCT検査等を行います。 予後 初期に適切な治療を受けますときちんと治癒します。2 4週間で症状は改善してきます。 [senoopc.jp]
予知
7日以上の前駆期、視神経萎縮、局所神経脱落症状、錐体外路症状、髄液細胞中の多形核白血球が50%未満の5項目をあげ、少なくとも1項目陽性で98.4%の感度で結核性髄膜炎を予知し、3項目以上陽性は98.3%の特異度で結核性髄膜炎を予知する。 単純ヘルペス脳炎 占拠性病変脳膿瘍としては硬膜下膿瘍、硬膜外膿瘍がある。他には脳腫瘍など鑑別にあがる。 ライム病スピロヘータ感染症であるライム病の初発症状は慢性移動性紅斑が多い。ライム病の髄膜炎は明確な髄膜刺激症状、脳圧の亢進、髄液の糖減少をきたす。 [ja.wikipedia.org]
疫学
したがって,この診療ガイドラインは現時点の日本における細菌性髄膜炎の診断と治療水準の向上を目的として作成しており,臨床現場において刻々と変わる個々の患者の病態に合わせた臨床家の治療についての裁量権や今後の疫学的変化に対応した治療について規定するものではないことを,ここにお断りしておく. 2014 年12 月 「細菌性髄膜炎診療ガイドライン」作成委員会委員長 亀井 聡 細菌性髄膜炎診療ガイドライン2014 [neuroinfection.jp]
ヒブワクチンについて詳しくは 小児用肺炎球菌ワクチンについて詳しくは 【参考】小児細菌性髄膜炎の疫学研究(鹿児島スタディ) 髄膜炎菌ワクチンについて詳しくは [know-vpd.jp]
すなわち第1 には、マラウィで実施された試験でさえ、全ての患者に対してHIV 検査が行われたわけではなく、また地域の疫学パターンに基づいて患者のHIV の状態が割り振られていた(検査されなかった全てのマラウィ人成人患者はHIV 陽性 であるとみなされたが、小児の場合は、HIV 検査を行わない限りは陽性・陰性の判断はしなかった)ことから、HIV の状態が及ぼす影響を検証するには限界があったという点があげられる。 [natureasia.com]
予防
平成25年度には、予防接種法に基づく定期接種に格上げされる公算が大きいため、高崎市では平成24年6月から予診票の個別配布が始まりました。 そして、 平成25年4月、定期接種化されました。 アメリカはもちろん、アジア・アフリカを含む世界各国で導入され、WHOの推奨により120カ国以上で公費負担による接種が行われています。 高崎市では平成20年4月からHibワクチンが 行政措置予防接種 に指定されています。 [koizumi-shigeta.or.jp]
以下の細菌には予防接種があります。 髄膜炎菌: 侵襲性髄膜炎菌感染症 肺炎球菌: 侵襲性肺炎球菌感染症 Hib(インフルエンザ菌b型): 侵襲性インフルエンザ菌感染症 予防には手洗いが有効です。 症状及び、髄液細胞数の増加、髄液蛋白量の増加と糖の減少を検査することによります。 感染症法上、五類感染症(定点把握対象)として定められ、定点医療機関から毎週その数が報告されています。 細菌性髄膜炎 (国立感染症研究所) 細菌性髄膜炎の診療ガイドライン (日本神経学会) [idsc.tokyo-eiken.go.jp]
参考文献 1)国立感染症研究所感染症情報センター 多田有希・岡部信彦: 感染症発生動向調査週報 感染症の話「細菌性髄膜炎」 : 2003年第38週号(2003年9月15 21日). 2)財団法人 日本公衆衛生協会:感染症予防必携 第2版:2005. 3)国立感染症研究所 学友会:感染症の事典:2004. [kanpoken.pref.yamaguchi.lg.jp]