提示
全身組織
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疲労
易疲労感、抑鬱気分、性欲低下、皮膚乾燥・菲薄化、内臓脂肪増加、筋力低下、骨量低下などが見られる。治療はGH補充療法である。 クッシング病 : 副腎皮質刺激ホルモンが異常分泌(ACTH )される病気。中心性肥満、満月様顔貌(moon face)、野牛肩(buffalo hump)、多毛、糖尿病、高血圧など特徴的臨床所見を呈し典型例の診断は容易。下垂体、副腎、異所性の3パターンのクッシング症候群のうち最初に脳外科医クッシングに発見された下垂体病変のみを特にクッシング"病"と呼ぶ。 [ja.wikipedia.org]
神経学
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昏睡
インスリン依存性糖尿病 IDDM 昏睡を伴うもの 1型糖尿病性昏睡 1型糖尿病・昏睡合併あり 緩徐進行1型糖尿病・昏睡合併あり 1型糖尿病性低血糖性昏睡 インスリン依存性糖尿病 IDDM ケトアシドーシスを伴うもの 1型糖尿病性ケトアシドーシス 1型糖尿病・ケトアシドーシス合併あり 緩徐進行1型糖尿病・ケトアシドーシス合併あり 劇症1型糖尿病 1型糖尿病性アシドーシス 1型糖尿病性アセトン血症 インスリン非依存性糖尿病 NIDDM 昏睡を伴うもの 2型糖尿病性昏睡 2型糖尿病・昏睡合併あり [scuel.me]
その2:糖尿病性昏睡 糖尿病は基本的に無症状ですが、コントロールがひどく悪い場合には 様々な急性症状が出現し、糖尿病性昏睡のように生命に関わる場合もあります。 糖尿病性昏睡は大別して糖尿病性ケトアシドーシスと高血糖高浸透圧性昏睡に分けられます。 これらは、一般的には糖尿病に何らかの悪化要因が加わって、 悪循環を起こした結果生じることが多いですが、それ以外の場合にもおこり得ます。なお、低血糖によっても昏睡状態になることがありますが、これは別に解説します。 [metab-kyoto-u.jp]
猫の糖尿病性ケトアシドーシスの主症状 食欲不振 水を飲まなくなる 元気がない 嘔吐 下痢 昏睡 ケトン体 ケトン体とは「アセト酢酸」、「β-ヒドロキシ酪酸」、「アセトン」という3つの物質に対して与えられる総称です。これらの物質は、おもに筋肉を構成しているアミノ酸や脂肪を構成している脂肪酸を代謝したときの副産物として生成されます。 [konekono-heya.com]
胃腸
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腹痛
また、激烈な腹痛がおこることがあり、急性腹症として扱われることもある。 クスマウル大呼吸 - 代謝性アシドーシスを来たすのでクスマウル大呼吸を呈する。 血尿(褐色尿)、横紋筋融解症 浸透圧利尿に起因する脱水症状 電解質異常症として、低ナトリウム血症、低カリウム血症、高カリウム血症、高マグネシウム血症 本症は糖尿病患者の意識障害の原因のひとつである。 [ja.wikipedia.org]
アミラーゼ, エラスターゼ-1, リパーゼの高値およびCT上膵腫大を認め, 急性膵炎の合併が判明したが, 腹痛は認めなかった. 膵炎の治癒に伴い血糖コントロールは改善, 入院時15.1%であったHbA 1c は退院時9.3%まで低下した, 糖尿病性網膜症は認めず, 抗GAD抗体は陰性であった. [doi.org]
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吐き気
消化器症状をみることもまれではなく、吐き気・嘔吐、腹痛が生じることがあります。病状が進行すると、脱水が強くなり、過呼吸、意識状態にも影響が生じることがあります。ケトン体が体内に蓄積していることを反映して、呼気中にケトン体物質のにおいがすることもあります。 より詳しい情報は、 こちら をご参照ください 検査・診断 糖尿病ケトアシドーシスの診断は、血液検査で行います。血糖は高度に上昇しており(250mg/dl以上。正常は100mg/dl前後です)、血液中でのケトン体の蓄積も同時に観察されます。 [medicalnote.jp]
お腹が痛くなり吐き気を伴うこともあり、このような症状が出た場合には注意が必要です。 イ ンスリンの不足が原因ですので、1型糖尿病を発症したとき、1型糖尿病の方がインスリン注射を打たなかった場合など、適切にインスリンが投与されなかった ときに起こります。また、糖尿病以外の病気が原因で全身状態が悪くなった場合には、いつもよりもインスリンがたくさん必要になることがあります。そのよう な場合は、通常通りインスリンを注射していても高血糖になり、糖尿病ケトアシドーシスになることもあります。 [dmic.ncgm.go.jp]
絶対的インスリン欠乏への誘引 インスリン自己注射の中断 インスリン注射デバイスの不具合……など 相対的インスリン欠乏への誘引 インスリン拮抗ホルモン が増加するような場合 急性感染 肺炎 インフルエンザ 胃腸炎 尿路感染症……など 外傷 生理的ストレス(心筋梗塞など) 典型的には、1型糖尿病患者が感染などから胃腸炎を発症し、吐き気や嘔吐などにより食事を摂ることができない状態で、インスリンを減量・中止するなどのインスリン注射のマネージメントエラー発生時に起こります。 [double-cradle.jp]
人工呼吸器
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クスマウル大呼吸
クスマウル大呼吸 - 代謝性アシドーシスを来たすのでクスマウル大呼吸を呈する。 血尿(褐色尿)、横紋筋融解症 浸透圧利尿に起因する脱水症状 電解質異常症として、低ナトリウム血症、低カリウム血症、高カリウム血症、高マグネシウム血症 本症は糖尿病患者の意識障害の原因のひとつである。糖尿病患者が意識障害で救急外来を受診したとき、一般的な意識障害の原因のほか、特に糖尿病患者に特殊な病態として糖尿病性ケトアシドーシス、高血糖高浸透圧状態、低血糖症、乳酸アシドーシスの可能性がありうる。 [ja.wikipedia.org]
※クスマウル大呼吸、アセトン臭、ケトアシドーシスは 出現しない 。(正確には出る場合もあるが程度は軽い。) 過去問題 No1 高浸透圧高血糖症候群の特徴はどれか。1つ選べ。【第40回 A75】 若年者に多い。 Ⅰ型糖尿病に多い。 呼気にアセトン臭を呈する。 感染をきっかけに発症する事が多い。 呼吸性アシドーシスを呈する事が多い。 No2 多尿、口渇および大きく深い呼吸が特徴的な病態はどれか。1つ選べ。 [1st-emg.com]
精密検査
血清
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低ナトリウム血症
血尿(褐色尿)、横紋筋融解症 浸透圧利尿に起因する脱水症状 電解質異常症として、低ナトリウム血症、低カリウム血症、高カリウム血症、高マグネシウム血症 本症は糖尿病患者の意識障害の原因のひとつである。糖尿病患者が意識障害で救急外来を受診したとき、一般的な意識障害の原因のほか、特に糖尿病患者に特殊な病態として糖尿病性ケトアシドーシス、高血糖高浸透圧状態、低血糖症、乳酸アシドーシスの可能性がありうる。 [ja.wikipedia.org]
治療
参考 日本糖尿病学会 診療ガイドライン2016 日本糖尿病学会 糖尿病治療ガイド2016 2017 糖尿病性ケトアシドーシスの治療法 ここがポイント! 糖尿病ケトアシドーシスは、医療機関での緊急治療が必要 脱水状態であるため、点滴治療で失われた水分を補充する 血糖値を下げるため、インスリン投与が行われる 糖尿病ケトアシドーシスは、高血糖と高度の脱水状態に陥っており、医療機関で点滴による脱水症状の改善と、インスリンの補充が至急必要となります。 [port-medical.jp]
また、治療中に起こりうる合併症を予防・早期発見していくこと、バイタルサインや身体症状にも注意していくことも必要でしょう。 おわりに 糖尿病昏睡は2種類あり、それぞれの疾患によって検査データや症状、治療が異なります。看護を行っていくためにも、きちんと原疾患である1型と2型糖尿病について把握しなければいけません。その上で、糖尿病昏睡の患者さんの治療・看護を学んでいく必要があります。 糖尿病昏睡を起こした原因がどちらであるかを把握することが第一条件でしょう。 [kango-oshigoto.jp]
DKAの誘因として, 肺炎に加えて, 入院までの経過から, 前立腺癌治療のため内服中の酢酸クロルマジノン (CMA) の関与が考えられた. 近年高齢化とともに前立腺疾患が増加しており, CMA服用の際は, 糖代謝の厳重な観察が必要と考えられた. [doi.org]
病態生理
質問したいこと 糖尿病性ケトアシドーシスの病態生理と患者さんに対する看護を教えてください。 ひとこと回答 糖尿病性ケトアシドーシスは、極度のインスリン作用不足に、インスリン拮抗ホルモンの上昇が加わって生じる代謝失調状態のことを指します。 詳しく説明すると はじめまして。私は看護師歴11年目となります。糖尿病はなかなか奥が深く、難しいですよね。糖尿病昏睡を引き起こすものとして、糖尿病性ケトアシドーシスと高血糖高浸透圧症候群の2つが挙げられます。 [kango-oshigoto.jp]
予防
また、治療中に起こりうる合併症を予防・早期発見していくこと、バイタルサインや身体症状にも注意していくことも必要でしょう。 おわりに 糖尿病昏睡は2種類あり、それぞれの疾患によって検査データや症状、治療が異なります。看護を行っていくためにも、きちんと原疾患である1型と2型糖尿病について把握しなければいけません。その上で、糖尿病昏睡の患者さんの治療・看護を学んでいく必要があります。 糖尿病昏睡を起こした原因がどちらであるかを把握することが第一条件でしょう。 [kango-oshigoto.jp]
また、高血糖を起こさないように予防をすることが大切です。 糖尿病の治療中だけでなく、急性の高血糖がきっかけで初めて糖尿病がわかる方もいます。 ここでは糖尿病の急性合併症のはなしについてお話しします。 目次 糖尿病ケトアシドーシス 高浸透圧(こうしんとうあつ)高血糖症候群 高血糖の急性合併症の治療と予防 糖尿病ケトアシドーシス 血糖値を下げる働きをするインスリンが不足し、十分に血糖値が下がらないことで起こります( インスリン分泌不足 )。 [dmic.ncgm.go.jp]