提示
本日のまとめ ※マウスを画像に重ねてください 本日、提示したCT画像の復習です。 症例1は… 症例2は… 症例3は… MELT japan推奨の頭部CTの撮影条件 近年、装置の性能も優れている為、頭部領域における条件は今現在も検討されています。 例えば……多列化が進み、X線管球も進歩した為、ヘリカルスキャンで撮影。また、スライス厚は約5mmを使用するなど様々です。 しかし、一般的に管電流は高いほど、また回転速度は遅いほどコントラスト分解能は高くなります。 [citec.kenkyuukai.jp]
神経学
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頭痛
瞳孔不同、運動麻痺、頭痛、嘔吐といった頭蓋内圧亢進症状が出現した場合は、すぐ緊急手術が必要です。症状の変化に注意し、看護提供を行いましょう。 詳しく説明すると 私も同じ脳神経外科領域で勤務している看護師です。硬膜外血腫には、手術が必要な場合と様子観察できる場合があります。血腫量で判断しているのではなく、血腫ができる場所によって異なります。少し、硬膜外血腫の復習をしてみましょう。 硬膜外血腫は若者男性に多く、交通外傷による受傷により発症か、高齢者の転倒・転落による発症が多くを占めています。 [kango-oshigoto.jp]
頭蓋骨の内側の圧が高まり、最初は激しい頭痛、嘔吐が現れます。血腫が増大すれば意識障害を来し、さらに脳ヘルニアの状態にまで進行すると、深部にある脳幹が侵され、呼吸障害などが起き最終的には死に至ります。 血腫の増大による症状の進行は受傷直後のこともありますが、数時間たってから意識がなくなることも多く、注意が必要です。 2.急性硬膜外血腫の主な原因 主に転落・転倒、交通外傷であり、多くは頭蓋骨々折を伴っています。 3.急性硬膜外血腫の検査 血腫は頭部CTで白く映ります。 [yaesu-noushinkeigeka.jp]
そのほか、頭痛、嘔吐、不穏、けいれんなどが生じることもあります。 検査 頭部CTで評価します。頭蓋骨骨折の状況、ならびに硬膜外血腫の場所・血腫量、脳への圧排程度を評価することができます。数十分から数時間の経過で急激に症状が悪化することもあり、その都度CTによる評価を行い、手術が必要か検討する必要があります。 治療 血腫量が軽度で、血腫の増大傾向がなければ手術をせずに様子をみます。しかし血腫が急激に増大して脳への圧排が顕著になることがありますので、その際は緊急で手術を行います。 [harasanshin.or.jp]
2次性頭痛(危険な頭痛、他の病気に伴う頭痛) 1) 軽症頭部外傷やスポーツ頭部外傷で頭痛が続くときは、薄い硬膜下血腫・硬膜外血腫もしくは小さな脳挫傷がある可能性があるので画像検査を受けましょう。 2) 頭部外傷後に頭痛が起こる場合に、頸椎捻挫を起こしていることがあります。 3) 高齢者や大酒家の頭痛の場合は慢性硬膜下血腫を起こしていることがあります。 4) いつもと違う突然の強い頭痛が生じた場合は、念のため病院に行きましょう。クモ膜下出血だったらこわいです。 [jhsnet.org]
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脳卒中
診 療 概 要 医院名 水谷脳神経外科 クリニック 診療科目 脳神経外科 リハビリテーション科 内科 医 師 水谷暢秀 (みずたにのぶひで) 専門医 脳神経外科専門医 脳卒中専門医 頭痛専門医 住 所 静岡市駿河区馬渕 4-11-9 電話 054-202-7778 急性硬膜 下 血腫 急性硬膜下血腫とは 頭蓋骨の内側で脳を包んでいる硬膜と、脳の間に出血がたまって血腫になったものです。 [mizutani-neuro.com]
脳疾患各論 -脳卒中(脳血管障害)- 脳卒中 脳血管病変が原因で引き起こされる脳神経系の障害を脳卒中と言います。 脳卒中には、出血性病変と虚血性病変の相反する病態が含まれます。 出血性病変では『くも膜下出血』や『脳内出血』、虚血性病変では『脳梗塞』や『一過性脳虚血発作』などがあります。 ※マウスを画像に重ねてください 脳卒中フローチャート こちらは、当院に脳卒中が疑われている患者が運ばれてきた場合のフローチャートになります。 [citec.kenkyuukai.jp]
外来診療 疾患・検査詳細 脳神経外科 脳卒中 わが国における脳卒中による死亡順位は、癌及び心臓疾患に次いで第3位です。脳卒中には脳梗塞、脳出血、くも膜下出血が含まれ、わが国にける頻度は、脳梗塞が75.4%、脳出血が17.8%、くも膜下出血が6.8%と脳梗塞が圧倒的に多くを占めています。 脳梗塞 脳梗塞は詰まる血管の部位や詰まり方によっていくつかのタイプに分類されます。 [okayamah.johas.go.jp]
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昏睡
急性硬膜下血腫の予後 予後は、一般的に入院時の意識障害の程度に比例し、昏睡(こんすい)状態の重症急性硬膜下血腫の死亡率は70%と報告されています。救命された場合も、脳自体の損傷が強いことが多く、後遺症を残す可能性が高いです。 急性硬膜 外 血腫 急性硬膜外血腫とは 頭蓋骨と、頭蓋骨の内側で脳を包んでいる硬膜の間に出血がたまって血腫になったものです。 [mizutani-neuro.com]
シューマッハもF1の事故で昏睡になったわけではありません。 昨年末に子供とスキーに行った際に転倒して頭部を打撲したのがきっかけです。 その病歴が… スキーで転んで頭をうったけど、普通に意識あったし大したこと無いだろうと思っていた その日の夕方に急激に意識レベルが悪化した とのこと。これは、国家試験の問題になりそうなくらい典型的なlucid interval(意識清明期)ですね。 [icrip.jp]
呼吸や心臓の動きは自力で保っているものの、全く目を開けずピクリとも体を動かさない昏睡状態のことです。植物状態を略して「ベジ」、植物状態になることを「ベジる」と呼んだりします。 ※久々にブログメッセージいただきました!医療事務の方ありがとうございました。ありがたく読ませていただいております。 ※ joy.net支店 の方に連載第7回を掲載していただきました!ご覧いただければ幸いです。 [nougekanow.com]
病状が悪化した場合には意識障害が出現し、場合によっては昏睡となり命に関わることがあります。 診 断 頭部CTやMRIにて診断します。図のように三日月状に血腫が貯まる像を呈します。 治療法 血腫が少量の場合には自然に吸収されるのを待ちますが、症状がある場合や血腫量が多い場合は手術を行います。 手術は基本的に局所麻酔にて行います。 手術方法は以下の2種類があります。 [suiseikai.jp]
症状 血腫量が少ない場合は意識障害は軽度で済みますが、血腫量が多量の場合は昏睡状態となります。 治療方針 血腫量が少ない場合は経過観察していきますが、血腫量が多く重篤な意識障害がある場合は、緊急で開頭術を行い血腫を除去する必要があります。 手術方法、術後経過 手術は全身麻酔により行います。大きな開頭により血腫を除去し、出血している血管を止血します。 1)急性硬膜外血腫 急性硬膜外血腫の術後経過は比較的良好です。 [municipal-hospital.toyohashi.aichi.jp]
胃腸
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嘔吐
瞳孔不同、運動麻痺、頭痛、嘔吐といった頭蓋内圧亢進症状が出現した場合は、すぐ緊急手術が必要です。症状の変化に注意し、看護提供を行いましょう。 詳しく説明すると 私も同じ脳神経外科領域で勤務している看護師です。硬膜外血腫には、手術が必要な場合と様子観察できる場合があります。血腫量で判断しているのではなく、血腫ができる場所によって異なります。少し、硬膜外血腫の復習をしてみましょう。 硬膜外血腫は若者男性に多く、交通外傷による受傷により発症か、高齢者の転倒・転落による発症が多くを占めています。 [kango-oshigoto.jp]
頭蓋骨の内側の圧が高まり、最初は激しい頭痛、嘔吐が現れます。血腫が増大すれば意識障害を来し、さらに脳ヘルニアの状態にまで進行すると、深部にある脳幹が侵され、呼吸障害などが起き最終的には死に至ります。 血腫の増大による症状の進行は受傷直後のこともありますが、数時間たってから意識がなくなることも多く、注意が必要です。 2.急性硬膜外血腫の主な原因 主に転落・転倒、交通外傷であり、多くは頭蓋骨々折を伴っています。 3.急性硬膜外血腫の検査 血腫は頭部CTで白く映ります。 [yaesu-noushinkeigeka.jp]
そのほか、頭痛、嘔吐、不穏、けいれんなどが生じることもあります。 検査 頭部CTで評価します。頭蓋骨骨折の状況、ならびに硬膜外血腫の場所・血腫量、脳への圧排程度を評価することができます。数十分から数時間の経過で急激に症状が悪化することもあり、その都度CTによる評価を行い、手術が必要か検討する必要があります。 治療 血腫量が軽度で、血腫の増大傾向がなければ手術をせずに様子をみます。しかし血腫が急激に増大して脳への圧排が顕著になることがありますので、その際は緊急で手術を行います。 [harasanshin.or.jp]
3.嘔吐した場合: 1 2回の嘔吐だけで意識障害、けいれんなど他に症状がなければそれほど心配することはない。しかし、嘔吐後、気分がすぐれないようであれば他に症状がなくても病院に行く。意識障害があって嘔吐した場合は、吐物が気道内を閉塞して窒息するおそれがあるので、首を横に向けて吐物を口腔外へ導き出す。 4.鼻漏、耳漏をみた場合: すぐに病院に行く。 5.呼吸をしていない場合: 救急車が来るまで口対口(mouth to mouth)による人工呼吸だけでなく心臓部を圧迫する心マッサージを同時に行う。 [kokusen.go.jp]
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吐き気
記憶障害や頭痛・吐き気を伴う場合もありますが、通常は後遺症無く治ります。 3.脳挫傷(のうざしょう) 脳実質に損傷を来した状態です。頭痛や吐き気、意識障害、運動麻痺、失語症など大きさや部位により症状は異なり、けいれんを起こすこともあります。 4.外傷性くも膜下出血(がいしょうせいくもまくかしゅっけつ) 外傷にともなって、脳の膜である「くも膜」の下に出血したことを言います。多くは脳挫傷に伴って生じます。 [ypch.gr.jp]
判断 意識不明、吐き気、左右瞳孔の大きさの違い、 耳・鼻・口からの出血や液体、手足のまひ 1つでも当てはまったら重症の可能性 一刻も早く119番通報または脳神経外科などへ とくに異常がなくても念のため受診を 応急手当 傷病者の反応と呼吸を確認。「なし」なら心肺蘇生を開始(※ 【救急蘇生法】 参照)。 おう吐するときは、首を曲げないよう注意して体を横向けに。 意識がはっきりしている場合も、しばらく水平に寝かせて経過を観察。 頭部の出血は清潔なガーゼなどで押さえるか、包帯を巻いて圧迫止血。 [hokkaido.med.or.jp]
脳の病気 脳血管障害 くも膜下出血 、 脳出血 、 脳梗塞 など 脳血管障害 髄膜腫、下垂体腫瘍、聴神経鞘腫、神経膠腫、転移性脳腫瘍 など 頭部外傷 急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、 慢性硬膜下血腫 、脳挫傷 など 脊椎脊髄疾患 脊髄腫瘍、脊髄外傷、脊髄血管障害、頚椎症 など 機能的脳神経疾患 三叉神経痛 、 顔面けいれん 、てんかん、不随意運動 など 感染性疾患 脳膿瘍 など その他 水頭症、奇形 など くも膜下出血 くも膜下出血は、突然の強い頭痛や吐き気、意識障害で発症する脳卒中の一種です。 [fujiihp.or.jp]
治療
図1.硬膜外血腫 図2 治療 手術で血腫を取り除きます。開頭血腫除去術といいます。 治療成績 この血腫は硬膜によって脳とは仕切られています。脳そのものの損傷を伴っていない場合で、早期に手術を行うことができれば、治療成績は極めて良好で、ほとんどの患者さんが回復されます。しかしながら、脳損傷を伴っている場合には治療成績が悪くなります。 文責: 脳神経外科 最終更新日:2018年3月23日 [kompas.hosp.keio.ac.jp]
意識障害の評価方法 3.急性硬膜外血腫の治療 急性硬膜外血腫のほとんどの場合に、血腫を除去し、止血を行う手術が行われます。血腫が小さく増大していない場合や神経症状がない場合には、保存的治療が行われます。 早期に治療を行えば、後遺障害が残ることは少ないと言われています。 4.後遺障害等級との関係 急性硬膜外血腫によって残った症状によって等級は異なってきます。 麻痺症状の場合は、基本的には9級以上の等級が認定されます。 [jikosoudan.net]
頭部外傷初療時の頭部CT撮影のタイミング: 硬膜外血腫の典型CT画像: 図表 薄い硬膜外血腫: 図表 適切な治療・手術が行われ、合併損傷のない例では予後は良好である。 治療: … 評価・治療の進め方 ※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。 呼吸・循環状態の評価、意識障害(GCSやJCS)、局所症状の有無を確認する。 血腫増大により急速に意識障害の悪化が起こり得るので、初診時から注意を要する。 瞳孔所見などにより脳ヘルニア徴候の有無にも留意する。 [clinicalsup.jp]
治療 [ 編集 ] 緊急に開頭し血腫除去、 止血 を行う。 脳浮腫 に対しては グリセリン を使用。 関連項目 [ 編集 ] 脳神経外科学 脊髄硬膜外血腫 [ja.wikipedia.org]
予防
5.ダブルドレーンは術後硬膜外血腫による再手術を予防できるか? 山口大学大学院医学研究科 整形外科学 舩場 真裕(ふなば まさひろ)、寒竹 司、鈴木 秀典、西田 周泰、田口 敏彦 【目的】術後硬膜外血腫は脊椎手術における重篤な合併症である。2012年より当院では予防目的にドレーンを基本的に2本挿入している。ドレーン1本とした症例と比較し予防効果があるか後ろ向きに検討した。 【対象】2010年から2015年までの脊椎手術1049例のうち除圧を行った926例を対象とした。 [ds.cc.yamaguchi-u.ac.jp]
抗生剤の予防投与は術翌日までを基準としています。抜糸は6 7日目、退院は8日目頃が目安です。多くの場合、頭痛の消失、歩行困難や呆け症状などの改善が得られます。 8)手術合併症はどれくらいありますか? 再発はしますか? 術後合併症は稀ですが、重篤なものとしては、脳内出血、急性硬膜下、硬膜外血腫、気脳症(tension pneumocephalus)、感染症などがあります。とくに、高齢者や他の合併症で全身衰弱が強い場合に、合併症が多い傾向があります。 再発率は8%程度あります。 [kitano-hp.or.jp]