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疥癬
Istituto di anatomia patologica, museo, cere, scabbia norvegese 02
Norwegian Scabies in Homeless AIDS Patient
提示
皮膚
皮疹
- また、疥癬トンネルや皮疹部を先の曲がった眼科用ハサミで先端を切り取ったり、あるいは、メスで皮疹の表面をこすって採取した組織片をスライドグラスに 載せ、20%水酸化カリウム液を皮膚小片に滴下し、透過させて検鏡する。虫体や虫卵のほか、虫体の一部、卵の抜け殻などを検出する。血液像、血液生化学検 査などは正常である。免疫学的検査法は開発されていない。 角化型疥癬（疥癬、痂皮型疥癬） 角化型疥癬は、桁違いに多数のヒゼンダニが感染した疥癬の重症型である （ 写真2 ） 。[nih.go.jp]
- 疥癬の症状 通常疥癬の典型的な症状は、 ① 腹部、大腿内側などに散発する粟粒大の紅斑性丘疹（図1）、 ② 手掌、指間、手関節部屈側、足側縁、趾間、臍などに生じる線状の鱗屑を伴う皮疹（疥癬トンネル）（図2）、 ③ 陰嚢、陰茎、大陰唇、臀部、腋窩などの小豆大の結節（図3）、である。 ① については、皮脂欠乏性湿疹など他の皮膚病に類似しているため、 ② ③ の有無に注意する。特に②は診断のポイントとなる（後述）。ほとんどの場合、顔面、頭部に皮疹は見られないが、乳幼児、高齢者では生じることがある。[bdj.co.jp]
- 疥癬トンネルは、皮膚表面からわずかに隆起し、蛇行して、白っぽく見える線状の皮疹として認められます。疥癬トンネルの長さは、ヒゼンダニが掘り始めてからの時間によりますが、多くは約5mmで、幅は約0.5mmです。ヒゼンダニが侵入した方向には鱗屑が認められ、掘り進んだ先端にヒゼンダニが住んでいます。 疥癬トンネルの症例写真 水尾徴候：wake sign 高齢者では、手の関節や手掌、手指のしわなどに人字型の皮疹である水尾（みお）徴候（wake sign）が認められることもあります。[maruho.co.jp]
湿疹
- 湿疹、アトピー性皮膚炎、皮膚掻痒症など皮膚がかゆくなる皮膚症、虫刺されと似ています。高齢者の人では、皮膚が乾燥しやすいため、 老人性乾皮症 や 皮脂欠乏性湿疹症 と間違える事があります。 まずは、似ている皮膚病もあるため必ず皮膚科を受診し 診断を受けましょう 。 手をしっかり洗いましょう。[innoshima-hospital.jp]
- 湿疹様病変を生じても、虫体や卵が生存している間は、 ステロイド剤は使用しない。 痒みの激しい時は、抗ヒスタミン剤の内服を使用する。 角質軟化作用のある10 20％尿素軟膏(ケラチナミン軟膏等）の 併用も効果的である。 感染防止 患者 ノルウェー疥癬の場合は隔離の必要あり。 入浴の順番は原則として最後とすることが望ましい。 リハビリは一時中止する。 治療中は肌着などを毎日交換する。 (同じ着衣を着つづける場合は最長48時間） 介護者 610ハップによる手洗いを励行。[narayaku.or.jp]
- 湿疹と間違われると、症状の悪化や感染の拡大を招くこともあるようです。 施設内でいったん広まると押さえ込むのに大変な労力を要します。 常に疥癬に対する警戒心を持ち、疑わしい皮疹や痒みがある場合は、皮膚科医で確定診断（ヒゼンダニの検出）を行い、早期に適切な治療を始める必要があり ます。 ヒゼンダニは熱、乾燥に弱く、 50 では 10 分程度で、死滅します。[pref.toyama.jp]
- 「湿疹・水疱をともなう痛みのある方はいませ んか」という文書では、経過を報告し、予防や治療について説明、異常のある人に申し出てもらいました。 進入経路を探ることはほとんど不可能です。接触による二次感染の防止を重点に強化し、当該病棟への入院を一時止めました。 さらに、疥癬の潜伏期間は一カ月といわれます。そこで一カ月前にさかのぼって、当該病棟から退院・転院した患者六五人に連絡し、症状の有無を確認しまし た。[min-iren.gr.jp]
- かぶれや湿疹、アトピー性皮膚炎など、よく似た症状の病気が多いので、専門医でも診断が難しい場合があります 」 「疥癬の場合、 もし誤った診断をしてステロイド剤を使うと症状が悪化してしまうので、正確な診断と適切な治療がとても大切です 」 夏秋先生によると、皮膚科専門医でも判断が難しいという疥癬。専門医以外が診断するのはまず無理ということなので、 疥癬の疑いがある場合は小児科ではなく必ず皮膚科を受診しましょう 。[iko-yo.net]
乾皮症
- 高齢者の人では、皮膚が乾燥しやすいため、 老人性乾皮症 や 皮脂欠乏性湿疹症 と間違える事があります。 まずは、似ている皮膚病もあるため必ず皮膚科を受診し 診断を受けましょう 。 手をしっかり洗いましょう。[innoshima-hospital.jp]
精密検査
微生物学
ヒゼンダニ
- 角化型疥癬（疥癬、痂皮型疥癬） 角化型疥癬は、桁違いに多数のヒゼンダニが感染した疥癬の重症型である （ 写真2 ） 。患部は肥厚した灰色〜帯黄白色の角質増殖と痂皮に覆われた状態になり、亀裂も生じる。ダニの数は通常の疥癬では数十匹であるが、角化型では100万〜200万匹と言われている。 写真2. 角化型疥癬の患者。灰白色に見える部分は角化が進行している。角化した皮膚を顕微鏡で観察すると多数のヒゼンダニを認める。 患者から剥がれ落ちた鱗屑や痂皮には多数のヒゼンダニがいるので、集団発生の感染源になる。[nih.go.jp]
- 疥癬（かいせん、英: scabies）は、無気門亜目ヒゼンダニ科のダニ、ヒゼンダニ（学名：Sarcoptes scabiei var. hominis）の寄生による皮膚感染症。湿瘡(しっそう)、皮癬(ひぜん)ともいう。知られている皮膚疾患の中で、掻痒は最高度である。 通常疥癬と角化型疥癬に大別される。 動物の種類によってヒゼンダニの種は異なる。ヒトに対しては、Sarcoptes scabiei var. hominis が関係する。[ja.wikipedia.org]
- 治療 治療対象は「ヒゼンダニが検出され確定診断された患者」あるいは「確定診断された患者と接触機会があり、かつ典型的な臨床症状を呈する患者」である。疥癬では治療後、ヒゼンダニが全滅しても瘙痒、皮疹が遷延する場合があるため（疥癬後遺症）、診断がはっきりしないまま疥癬治療薬を投与すると、疥癬が治っていないのか、別の皮膚病なのか混乱のもとになる。しかし、施設などでの集団発生では、やむをえず一斉投与を行う場合もある 4) 。その際は、皮膚科専門医による経過観察が必要である。[bdj.co.jp]
- ヒゼンダニの生活と産卵場所 ヒゼンダニの生活環は１０ １４日 成虫の体の長さはメス０．４mm 幼虫は足の数３対 成虫は４対 一匹のメスは多いと１００ヶ位の卵を産む 皮膚角層内の疥癬トンネル内で卵を生む。 疥癬トンネルは手 手首（６０％） 足 陰部 腋窩にある。 ヒゼンダニが生存しているのは皮膚の角質層のみで、それより内側には入らない。 皮膚から落ちて畳で増えることはない。落ちたら死ぬ。 血液は吸わず、角質の垢を食べる。[hica.jp]
治療
- 治療 治療対象は「ヒゼンダニが検出され確定診断された患者」あるいは「確定診断された患者と接触機会があり、かつ典型的な臨床症状を呈する患者」である。疥癬では治療後、ヒゼンダニが全滅しても瘙痒、皮疹が遷延する場合があるため（疥癬後遺症）、診断がはっきりしないまま疥癬治療薬を投与すると、疥癬が治っていないのか、別の皮膚病なのか混乱のもとになる。しかし、施設などでの集団発生では、やむをえず一斉投与を行う場合もある 4) 。その際は、皮膚科専門医による経過観察が必要である。[bdj.co.jp]
- 感染して無治療で放置すると寄生するダニの数は3ヶ月をピークに次第に減少し6ヶ月では治癒するが、 その間夜も眠れない痒さを伴う皮疹が続き、人にもうつすので治療が必要である。 感染経路 １）普通の疥癬から 1.直接感染 性感染症としてうつるがこれも短時間ではなく、一夜を伴ににする位の長さ一緒に居ないと感染しない。雑魚寝するとうつる。 食事や入浴をいっしょにするくらいではうつらない。 畳の部屋で雑魚寝の場合は、２９人中２３人が感染。[hica.jp]
- 通常疥癬の場合、外用か内服のどちらかの治療を正しく行えばヒゼンダニは1〜2週間で死滅します。重症の場合は内服と外用を併用することもあります 」 「角化型疥癬の場合は角質層が厚くなるため、それを除去するプロセスも加えながら3〜4週間は治療を継続します。ただし、ヒゼンダニが死滅してからもアレルギー反応はしばらく続くため、発疹やかゆみが数カ月から1年ほど続く場合もあります。その場合はかゆみや発疹などの症状に対する治療を続けます」 日常生活で気をつけることは？[iko-yo.net]
疫学
- 疥癬の診断 ① 臨床症状 ② 顕微鏡検査やダーモスコピー検査などでのヒゼンダニ検出 ③ 疥癬患者との接触機会を含めた疫学的流行状況の3項目を勘案して診断する。 4. 感染対策 ＊ 集団内に数か月間で2人以上の疥癬患者が見つかった場合は、角化型疥癬を感染源とした集団発生を考え、角化型疥癬患者の発見に努める。 ＊ 特殊な状況を除いて、集団発生の感染源は角化型疥癬である。しかし、疫学調査を行っても、感染源を特定できない場合が多々ある。[tokushima-ict.com]
- ２．疫学 ヒツジキュウセンヒゼンダニは世界に広く分布し、主な伝搬は病畜との接触による。 ３．臨床症状 強度な痒覚と自己損傷による脱毛。病状が進行すると削痩、貧血、浮腫から悪液質に陥る。 ４．病理学的変化 寄生部位の炎症、水疱、膿疱など。 ５．病原学的検査 耳、頸背部、尾根部、四肢などの寄生部位から採取したダニの形態学的同定。 ６．予防・治療 早期に病畜を発見し、隔離後畜舎、敷料、器具などを殺虫剤での洗浄処理。有機リン剤、カーバメイト剤、ピレスロイド剤などの殺ダニ剤やイベルメクチン製剤の使用。[naro.affrc.go.jp]
- MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 32: 489-490, 1983 牧上久仁子, 他: 精神科病院における疥癬集団発生対策－予防的治療実施と疫学的検討－. 日衛誌（Jpn J Hyg）, 60: 450-460, 2005 大滝倫子, 谷口裕子, 牧上久仁子: 高齢者施設での疥癬の集団発生に対するイベルメクチンの治療効果.[kenei-pharm.com]
性別分布
年齢分布
予防
- 夫婦・親子の一人が疥癬に感染し、同室に布団を接して寝ている場合は予防的に治療する、 その場合潜伏期が1ヶ月はあるので発症する前に予防的に治療することで相互感染が防げる 集団発生時の注意 集団発生したらノルウェイ疥癬のみ隔離をする。 普通の疥癬患者は隔離の必要はない。 ノルウェイ疥癬から感染した普通の疥癬患者も隔離の必要はない。 隔離期間は１ 2wで充分。 隔離室の作業は布の予防衣で行う。 ヒゼンダニは５０ 、１０分で死ぬので、ノルウェイ疥癬患者の衣類などは熱処理する。[hica.jp]
- (2)有効な消毒法 疥癬の拡大防止には、角化型疥癬患者をすみやかに見つけ出して治療することや、疥癬が疑われる患者に対して接触予防策（手袋や長袖ガウンの着用）を行うことが大切である（図1）。 図1. 疥癬対策（長袖ガウンと手袋の着用） 角化型疥癬と判明した患者に濃厚接触した医療スタッフに対しては、スミスリン ローション5％やクロタミトン軟膏（オイラックス ）の外用や、イベルメクチン（ストロメクトール ）の内服による予防投薬を開始する 4,5) 。[kenei-pharm.com]