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特発性膜性腎症


提示
  • いずれの方法も、測定原理は同じですが、抗原の提示方法や検出方法が若干異なっています。 Western blot法は、手技が煩雑で作業効率は劣りますが、抗PLA2R抗体の測定においては、定性性と検出感度に最も優れ、低濃度の抗PLA2R抗体の測定で威力を発揮します。 CBA法は簡便な検査法です。PLA2Rを発現させたHEK293細胞を丸ごと基板上に固相化した測定用チップを用いて、間接蛍光抗体法の原理で測定します。CBA法は、染色道具と顕微鏡さえあれば抗PLA2R抗体を測定できることが魅力です。[cosmic-jpn.co.jp]
成長障害
  • 特に小児の場合には成長障害が懸念されるため、症状の改善とともにステロイド薬の量を最小限にまで減らしていき、できるだけ中止できる状態にします。一方、成人の場合には個々の症例によって再発予防を含め、最小限のステロイド治療を継続することもあります。 いずれにせよ、患者さんの状態を見極めて優先順位を決め、治療を行うことが重要になります。 ネフローゼ症候群が寛解すれば生活に大きな制限はない 前述のように、ネフローゼ症候群の治療中は感染症予防、食生活管理に気をつける必要があります。[medicalnote.jp]

精密検査
  • 精密検査に持ってゆく。 (3). 尿異常に対する二次検査 (腎機能、ネフローゼ、感染症の有無) a. 尿検査：早朝第一尿、昼間尿 (体位性蛋白尿を除外する) 蛋白 (ズルホ、煮沸法)、潜血反応、糖、尿沈渣 b. 問診、家族歴、既往歴 (熱性疾患等)、診察 c. 血圧 d. 身長、体重 e. 血液検査：CBC f.[ibaraisikai.or.jp]

治療
  • これらを伴う症例は積極的な治療適応である。 わが国の調査結果によると，腎生存率（非透析率）は10年で89％，15年で80％，20年で59％であり，腎機能予後は比較的良好と考えられる。特に自然軽快する症例（約30％）および治療によって蛋白尿がネフローゼレベル以下に減少する症例の腎機能予後は良好である 3） 。 二次性に発症する膜性腎症があり，感染症（B型肝炎，梅毒など），固形癌（肺癌，胃癌など），自己免疫疾患（SLEなど）や薬剤（抗リウマチ薬など）が原因となる。[jmedj.co.jp]
  • 腎生検の結果によって、治療に用いる薬剤の種類と量、投薬期間、免疫抑制剤の使用の有無などを含めた治療方針を決定します。 ネフローゼ症候群の治療とは 一次性の場合、例外を除いて基本的にはステロイド治療を共通して行う ネフローゼ症候群の病型によって治療は異なりますが、一次性の場合、どの病型であっても基本的にはステロイドによる治療が第一選択となります。また、病気の活動性が高い場合は免疫抑制剤が併用されることもあります。さらに、多くの例で高血圧を伴うので、腎保護作用を持つ降圧薬を使用します。[medicalnote.jp]
  • 甲状腺疾患の診断と治療 1. バセドウ病の放射性ヨード治療 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）に対しては抗甲状腺薬、手術、放射性ヨード治療のいずれかの治療が行われますが、当科では放射性ヨード治療を積極的にお勧めしています。理由は抗甲状腺薬より治療効果が確実で副作用の心配がないからです。 2. 甲状腺眼症の治療 甲状腺眼症の診療は専門医以外では不可能であり、わたしたちが力を入れている分野の一つです。炎症が活動性であれば副腎皮質ステロイド剤と眼窩部への放射線照射を行い治療します。[hosp.tohoku.ac.jp]
  • MNは従来、予後良好な腎症と考えられていましたが、最近の調査では治療に反応し て尿蛋白が減少する例と治療抵抗例とで大きく予後が異なってくることが判明しました。 図1　膜性腎症の予後と治療法 すなわち治療反応例では末期腎不全に至る割合が20年後で10%程度なのに対し、治療抵抗例では10年後で30%、20年後で70%まで増加します（図1）。従ってMNのネ症患者において、尿蛋白を減少させることは腎機能温存のために極めて重要なこととして位置づけられます。[nho-kumamoto.jp]

疫学
  • 疫学 [ 編集 ] 成人の ネフローゼ症候群 の一定数（3 8割）を占める。ネフローゼでない例や治療されていない例も含めると、正確な患者数は不明である。男性にやや多く、40 70歳に好発する。 病因・機序 [ 編集 ] 免疫複合体（黒）はスパイクドーム状に肥厚した基底膜に付着する（電子顕微鏡による観察）。 腎臓 の 糸球体 基底膜 の 上皮 直下に顆粒状に広く分布する 免疫複合体 が特徴であり、この免疫複合体の形成・沈着に伴う一連の 免疫 の異常が主たる機序と想定されている。[ja.wikipedia.org]
  • 疫学 成人のネフローゼ症候群の原因疾患としては最も頻度が高く(20 40%)、幼児や小児には極めて少ない(1%以下)率です。 特発性膜性腎症の占める割合は60 80%で、残りを続発性膜性腎症が占めます。[blogs.yahoo.co.jp]
  • 疫学 日本腎臓病総合レジストリーの報告（Sugiyamaら，2011）では，膜性腎症はわが国における 腎生検 例の8 9％であり，ネフローゼ症候群の27.1％，一次性に限れば37.8％を占めている．その大半は40歳以上で発症し，65歳以上の高齢者での割合は57％に達する．この中で悪性腫瘍に伴うものが10％前後，それらを含めた二次性のものが20〜30％あるといわれている．[kotobank.jp]
性別分布
年齢分布

病態生理
  • KEYWORD:続発性膜性腎症の原因疾患 ①感染症:B型肝炎、梅毒、マラリアなど ②悪性腫瘍:固形癌、リンパ腫など ③全身性疾患:全身性エリテマトーデス、関節リウマチなど ④薬剤、中毒:金製剤、D-ペニシラミン、ブシラミン、カプトプリル、水銀など ⑤その他:腎静脈血栓症、腎移植など 成因・病態生理 何らかの免疫学的機序が想定されますが確定はしてません。 糸球体上皮細胞下の免疫沈着機序については動物実験から次のモデルが提唱されています。[blogs.yahoo.co.jp]

予防
  • このため週1回ボナロン という効果が確かめられている骨粗鬆症治療薬を予防的に服用します。 ④胃潰瘍や十二指腸潰瘍になりやすくなります。このため、ステロイド内服前に胃カメラを受けていただきます。そして胃潰瘍を予防する薬を飲んでいただきます。 ⑤ニキビ、顔が丸くなる。特に若い人が悩まされる副作用です。しっかり洗顔していただくことが大事です。顔が丸くなるのを満月様顔貌（ムーンフェイス）と呼びます。 いずれもステロイドが中止されれば元に戻ります。 ⑥大腿骨頭の壊死。[ims-itabashi.jp]
  • 予防や進行を遅らせるための対策として、よりβ2ミクログロブリンを除去できる透析膜の使用や、 血液透析 から 血液濾過透析 への移行などが行われている。 注意 アミロイド腎症 は全身性の アミロイドーシス のため腎臓がおかされた状態の事であり、透析アミロイドーシスとは全く概念が異なる。 溶血性尿毒症症候群 (HUS) 原因 病原性大腸菌 （O157など）の感染による。 症状 三大徴候は、急性腎不全、溶血性貧血、血小板減少。[ja.wikipedia.org]

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