提示
全身組織
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蒼白
生存状態で来院する場合も、多くは顔面蒼白、頻脈、血圧低下などの 出血性ショック を呈している。 上行大動脈に破裂を来した場合には 心タンポナーデ に至る事があり、このときには Beckの三徴 および心電図上のlow voltageが見られる。腹部大動脈や腸骨動脈に破裂を来した場合、下肢の脈拍欠損や冷感、麻痺が見られることがある。 [ja.wikipedia.org]
胃腸
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腹痛
また上腸間膜血管の損傷では、出血による症状よりは、血行障害による腹痛・ イレウス 症状が表面に現われることもある｡ 検査 [ 編集 ] 超音波検査 通常、まず 迅速外傷超音波検査 （FAST）法が行なわれる。 血管造影 確定診断のgold standardとされており、造影剤の漏出像、血管壁の断裂像、血栓閉塞像などが特徴的な所見である。 X線撮影 胸部（CXR） 上縦隔拡大、Apical Cap、左主気管支角の開大、下行大動脈辺縁の消失などが特徴的な所見である。 [ja.wikipedia.org]
裂けた箇所によって、また病状の進展によって、大動脈弁閉鎖不全や脳虚血症状（意識消失、麻痺）、腸管虚血症状（腹痛、下血）、腎不全、下肢虚血症状などの併発症状を引き起こすこともあります。新たな血液の流れ道（解離腔または偽腔）を通して、血液が薄くなった外膜から染み出したり破裂すると、や血胸をおこします。また主要な臓器への分枝血管にまで（解離 ）裂け目が進展すると、血流障害によって各種臓器が虚血壊死を起こし、で死に至ることもあります 解 離性大動脈瘤を疑った場合、CT検査を行います。 [jsvs.org]
精密検査
原因が感染症、腫瘍、貧血、蓄積症（アミロイドーシス、ヘモシデローシスなど）,うっ血肝（肝硬変,バンチ症候群など）、膠原病など多岐にわたるため初めて指摘された場合は精密検査が必要な場合があります。 脾腫瘍 CT MRI 超音波 脾臓に超音波で黒や、白と黒が混ざったしこりがある時に、脾腫瘍と記載されます。脾悪性リンパ腫、転移性脾腫瘍など悪性疾患のことがありますので、初めて指摘された場合は精密検査が必要です。 [dock-tokyo.jp]
治療
治療法 胸部大動脈解離と診断された場合、すぐに治療を開始する必要があります。主な合併症には、「大動脈破裂」と、「大動脈から枝分かれする重要な動脈の閉塞」の2つがあり、いずれも迅速な治療が必要です。治療せずに放置すると、大動脈が破裂する危険があります。胸部大動脈解離の治療は、大動脈の破裂や全身への血液供給の遮断を防ぐことが目的です。 胸部大動脈解離の外科治療には、次の2つの方法があります。 注）開胸手術および血管内治療は、すべての患者様に適応できるとは限りません。 [cookmedical.co.jp]
治療 [ 編集 ] まず出血性ショックに対する治療が最優先とされ、気道確保（重篤であれば気管挿管）に続いて直ちに 静脈路確保 を行ない、 輸液 ・ 輸血 を開始する。腹部大動脈破裂において、これらの治療を行なっても バイタルサイン が不安定であったり、一般状態の悪化が認められる場合、開腹術によって損傷血管の再建、血腫除去および合併損傷の修復を行なう。特に上腸間膜動脈の損傷においては、腸管虚血に注意が必要である。 [ja.wikipedia.org]
疫学
疫学 [ 編集 ] 原因となる外傷としては、 刺傷 や 銃創 、 爆傷 などの創傷、また 交通事故 や高所転落といった高エネルギー外傷が多い。胸部よりも腹部に受傷することが多く、約2倍の頻度とされている。好発部位としては、胸部においては左 鎖骨下動脈 分岐部、 上行大動脈 、 大動脈峡部 、腹部においては 腹部大動脈 、 腸骨動脈 、 腹腔動脈 、 肝動脈 などがある。 胸部に受傷した場合は 縦隔 血腫 や 血胸 、腹部の場合は後腹膜血腫、 腹腔内出血 となる。 [ja.wikipedia.org]