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消化管出血


提示

  • 症例提示 本症例は,吐血にて緊急搬送された70歳代の男性である。内視鏡検査で胃体部小彎側から動脈性出血を認め,クリップ止血術が施行された。手術は成功と思われたが,数時間後に出血性ショックを起こし,造影CT検査を施行した。止血部位より再出血を認めたため,緊急IVRにてTAEが施行された。 短時間・簡便・役に立つ 当院の夜間診療では三次救急まで対応しており,診療放射線技師(以下,技師)は当番制で月に2,3回当直勤務を行う。[innervision.co.jp]
  • 仙台市で3月18 20日に開催された第80回日本循環器学会学術集会では、震災による心血管系への影響など、この5年で得られた知見を振り返る報告が複数なされ( 関連記事1 、 関連記事2 )、新潟大学大学院呼吸循環外科学分野講師の榛沢和彦氏は、160カ所の避難所で深部静脈血栓症(DVT)をスクリーニングした結果を提示した。榛沢氏は避難所の環境が避難者の健康状態に及ぼす影響を強調。[medical.nikkeibp.co.jp]
貧血
  • 症状 タール便、黒褐色便、血便と貧血が主症状である。出血は1)進行中の顕性出血、2)以前に認めた顕性出血、3)持続性潜血に分ける場合が多く、進行中の顕性出血に対しては緊急検査および治療が必要である。貧血は抹消血ヘモグロビン値が5g/dl前後に低下する症例がしばしば観察される。 小腸腫瘍が原因である場合時に狭窄症状を伴う。 このように出血をきたす原因疾患に伴う症状を認める場合と出血及び貧血しか認めない場合がある。 5.[nanbyou.or.jp]
  • 病名 原因不明の消化管出血(げんいんふめいのしょうかかんしゅっけつ) 部位 小腸 主な症状 下血、貧血、腹痛 診療科 症状の解説 下血や黒色便で発見されること多いです。下血などの派手な症状はなく、ふらつきなどの貧血症状しか認めないこともあります。 下血などは消化管からの出血を示す症状で、先ず、消化管のどの部分から出血しているかを確かめるため、上部内視鏡検査(胃カメラ)と下部内視鏡検査(大腸カメラ)を行います。それでも出血源が判明しない場合、原因不明の消化管出血として小腸の病気を疑います。[kmu.ac.jp]
  • 日時:平成14年8月7日(水) 講師:財団法人 防府消化器病センター 防府胃腸病院長 三浦 修 内容: 食道、胃・十二指腸、小腸、大腸など、どこからの出血でも消化管の出血といえますが、出血の原因やその量などで、血を吐いたり、下血や血便に気づいたり、あるいは貧血になったりと、いろいろな症状が起こります。また、膵臓や胆嚢・胆管の病気でも、消化管出血として出現することもあります。今回は出血の原因とそれに対する検査法、さらに治療法などを中心に、スライドやビデオを使用してわかりやすくお話します。[hofu-icho.or.jp]
蒼白
  • 分類) 消化管出血 ---- 血圧正常 軽 症 ショック--急速輸血-------血圧回復 中等症 400-1000ml---循環系安定 ----------血圧回復なし 重 症 循環系不安定 2)出血量の推定 重症度 出血量 収縮期圧 脈 拍 ショック指数 CVP 症 状 ---------------------------------------------------------------------------------- 軽 症 1000 80 100 1.0 5 10 四肢冷感、蒼白[nms.co.jp]
  • しかし,出血が長期にわたって持続する場合には,貧血症状(頭痛,めまい,顔面蒼白など)が起こってくる。 出典 株式会社平凡社 世界大百科事典 第2版について 情報 日本大百科全書(ニッポニカ) の解説 消化管出血 しょうかかんしゅっけつ gastrointestinal bleeding gastrointestinal hemorrhage 食道から肛門に至る消化管のいずれかの部位で起きる出血の総称。略称GIB。[kotobank.jp]
  • その他の症状は腹痛、息苦さ、顔面蒼白、失神などがある。少量の出血の場合、症状がない場合もある。 胃腸出血は一般的に上部消化管出血と下部消化管出血の2つのタイプに分かれる。 上部消化管出血は下部消化管出血より一般的である。上部消化管出血は年間大人100,000人中、50‐150人におこる。下部消化管出血は年間大人100,000人中、20‐30人におこる。結果としてアメリカでは胃腸出血による病院患者数は年間約300,000人である。胃腸出血による死亡率は5% 30%である。[ja.wikipedia.org]
発熱
  • 6)併発症状の有無 1.消化器症状:悪心・嘔吐、腹痛、便通異常 2.全身状態:発熱、体重減少、食欲不振 3.出血傾向の有無 4.急性腹膜炎を伴う下血には最大の注意を払う。 7)誘因:食物、薬物(抗生剤・ステロイド・消炎鎮痛剤・抗凝固剤) 8)基礎疾患と既往症:手術、放射線治療、海外渡航歴、特殊な性癖。 肝硬変の患者は食道胃静脈瘤ばかりでなく、胃十二指腸潰瘍も多い。[nms.co.jp]
  • のために血管の確保,輸液,輸血を行う.また気道の確保,酸素吸入などの必要な治療を行う.このほか,中心静脈圧の測定,心電図,動脈圧モニタリング,尿量測定などを必要に応じて行う. 3)病歴の聴取: 吐血・下血患者に対する病歴の聴取は重要である.出血の量・色調により,出血源を推定する.吐血の場合,新鮮血はまず食道静脈瘤破綻が考えられる.黒色の場合は胃・十二指腸潰瘍からの出血を考える.下血なら黒色便は上部消化管からの出血,鮮紅色 新鮮血は結腸・肛門からの出血が疑われる.随伴症状(腹痛,下痢,悪心・嘔吐,発熱[kotobank.jp]
体重減少
  • 6)併発症状の有無 1.消化器症状:悪心・嘔吐、腹痛、便通異常 2.全身状態:発熱、体重減少、食欲不振 3.出血傾向の有無 4.急性腹膜炎を伴う下血には最大の注意を払う。 7)誘因:食物、薬物(抗生剤・ステロイド・消炎鎮痛剤・抗凝固剤) 8)基礎疾患と既往症:手術、放射線治療、海外渡航歴、特殊な性癖。 肝硬変の患者は食道胃静脈瘤ばかりでなく、胃十二指腸潰瘍も多い。[nms.co.jp]
低血圧
  • 表1 外来フォローのできる患者を選択する際の基準( 文献 より) ・60歳未満である ・不安定な合併疾患がない ・門脈圧亢進や腹水が診察上疑われない ・血液凝固能が正常である ・収縮期血圧が100mmHgを超え,ER到着から1時間以内に起立性血圧がみられない ・Hb 10g/dL以上である ・外来フォローが確実である 表2 ICUにて治療を行うべき患者を選択する基準( 文献 より) ・胃洗浄で軽快しない継続的出血がある ・75歳以上である ・血液凝固能異常がみられる ・門脈圧亢進や腹水の所見がある[igaku-shoin.co.jp]
起立性低血圧
  • 表1 外来フォローのできる患者を選択する際の基準( 文献 より) ・60歳未満である ・不安定な合併疾患がない ・門脈圧亢進や腹水が診察上疑われない ・血液凝固能が正常である ・収縮期血圧が100mmHgを超え,ER到着から1時間以内に起立血圧がみられない ・Hb 10g/dL以上である ・外来フォローが確実である 表2 ICUにて治療を行うべき患者を選択する基準( 文献 より) ・胃洗浄で軽快しない継続的出血がある ・75歳以上である ・血液凝固能異常がみられる ・門脈圧亢進や腹水の所見がある[igaku-shoin.co.jp]
吐血
  • A 症状としては吐血や下血が生じ、その性状により出血部位を推測できます。吐血の場合、胃の中で滞留が長い時にはコーヒー残渣様(ざんさよう)と表現される褐色調となります。出血量が多く、出血後すぐに吐血した場合には鮮紅色に近くなります。上部消化管からの出血が下血となるときは黒色便が観察されます。下部消化管出血では赤みを帯びた下血となり、肛門に近いほど新鮮な血液となります。貧血が強くなるとふらつきや息切れを自覚します。大量の出血では血圧が下がりショック状態となることがあります。 Q 診断・治療の現状。[kyoto-np.co.jp]
  • 消化管出血では、吐血、黒色便、血便などの症状がみられます。 吐血、黒色便は、上部消化管と呼ばれる食道・胃・十二指腸からの出血で認められ、原因となる疾患は主に以下ものです。 胃潰瘍・十二指腸潰瘍 食道静脈瘤・胃静脈瘤 マロリーワイス症候群 出血性胃炎 胃がん、食道がん 吐血、黒色便の原因として胃潰瘍や十二指腸潰瘍が最も多く認めます。診断、治療のためには上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)が有用で、出血源の特定、診断をしてクリップ法、止血鉗子による凝固法、薬剤の注入などで内視鏡的止血術を施行します。[lab.toho-u.ac.jp]
  • [編集部] 出典 小学館 日本大百科全書(ニッポニカ) 日本大百科全書(ニッポニカ)について 情報 凡例 内科学 第10版 の解説 消化管出血(救急治療) 概念 消化管出血は一般に吐血,下血, 血便 といった症状を有する病態を指すが,健診にて便潜血陽性である場合も含まれる.吐血とは口腔から血液を嘔吐することで,Treitz靱帯より口側の上部消化管からの出血によるものとされる.吐血の性状は鮮血とコーヒー残渣様吐物がある.こうした変化は血液が胃内に停滞している時間に左右される.食道からの出血は鮮血となるが[kotobank.jp]
  • 吐血にて来院。肝硬変を指摘されている。血圧100/80mmHg,脈拍数130/分,呼吸数24/分,SpO 2 95%(RA),体温36.5 ,心音純,肺音清。腹部圧痛なし,やや膨満。 血圧は問題ないし,輸液をしながら採血で貧血の程度をみよう,とあなたは考えた。 Question Q1 消化管出血の初療はどのように行うか? A まずはABCの確認から開始する。 特に吐血が頻回で血行動態が不安定,もしくは気道の問題が生じている場合などには,早めの気道確保を考慮する。[igaku-shoin.co.jp]
下血
  • 病名 原因不明の消化管出血(げんいんふめいのしょうかかんしゅっけつ) 部位 小腸 主な症状 、貧血、腹痛 診療科 症状の解説 や黒色便で発見されること多いです。などの派手な症状はなく、ふらつきなどの貧血症状しか認めないこともあります。 などは消化管からの出血を示す症状で、先ず、消化管のどの部分から出血しているかを確かめるため、上部内視鏡検査(胃カメラ)と下部内視鏡検査(大腸カメラ)を行います。それでも出血源が判明しない場合、原因不明の消化管出血として小腸の病気を疑います。[kmu.ac.jp]
  • A 症状としては吐血やが生じ、その性状により出血部位を推測できます。吐血の場合、胃の中で滞留が長い時にはコーヒー残渣様(ざんさよう)と表現される褐色調となります。出血量が多く、出血後すぐに吐血した場合には鮮紅色に近くなります。上部消化管からの出血がとなるときは黒色便が観察されます。下部消化管出血では赤みを帯びたとなり、肛門に近いほど新鮮な血液となります。貧血が強くなるとふらつきや息切れを自覚します。大量の出血では血圧が下がりショック状態となることがあります。 Q 診断・治療の現状。[kyoto-np.co.jp]
血便
  • 血便は小腸や大腸などの下部消化管出血した場合に認められ、原因となる疾患は主に以下のものです。 大腸ポリープ、大腸がん 小腸・大腸の憩室 虚血性腸炎、薬剤性腸炎、感染性腸炎 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患 痔核など 上記疾患の診断には大腸内視鏡検査(大腸カメラ)が有用で、出血部位が同定されれば止血処置を行います。 上部消化管内視鏡検査、大腸内視鏡検査で診断ができない場合は、小腸出チを疑いカプセル内視鏡や小腸内視鏡を用いて診断する場合もあります。[lab.toho-u.ac.jp]
  • 日時:平成14年8月7日(水) 講師:財団法人 防府消化器病センター 防府胃腸病院長 三浦 修 内容: 食道、胃・十二指腸、小腸、大腸など、どこからの出血でも消化管の出血といえますが、出血の原因やその量などで、血を吐いたり、下血や血便に気づいたり、あるいは貧血になったりと、いろいろな症状が起こります。また、膵臓や胆嚢・胆管の病気でも、消化管出血として出現することもあります。今回は出血の原因とそれに対する検査法、さらに治療法などを中心に、スライドやビデオを使用してわかりやすくお話します。[hofu-icho.or.jp]
タール便
  • 便のいずれかを呈した物)のために東京大学消化器内科に入院した症例(ケース群)、及び消化管出血の既往がなく、かつ東京大学消化器内科で内視鏡検査を施行された症例(コントロール群) 除外基準 書面で同意を得られなかった者 問い合わせ窓口 ※実施責任組織と研究実施場所が異なる場合があります。[rctportal.niph.go.jp]
  • 症状 タール便、黒褐色便、血便と貧血が主症状である。出血は1)進行中の顕性出血、2)以前に認めた顕性出血、3)持続性潜血に分ける場合が多く、進行中の顕性出血に対しては緊急検査および治療が必要である。貧血は抹消血ヘモグロビン値が5g/dl前後に低下する症例がしばしば観察される。 小腸腫瘍が原因である場合時に狭窄症状を伴う。 このように出血をきたす原因疾患に伴う症状を認める場合と出血及び貧血しか認めない場合がある。 5.[nanbyou.or.jp]
腸疾患
  • 潰瘍性病変に関しては、解熱・鎮痛剤などの薬の副作用として生じる場合や慢性炎症性疾患(クローン病など)、感染性疾患(腸結核など)が有名です。 必要な検査 放射線学的検査(小腸透視、CT、核医学検査など)と内視鏡的検査(カプセル内視鏡検査、バルーン式小腸内視鏡)があります。 予定する内視鏡検査・治療や外科的治療を安全に行うために必要な検査として心電図、呼吸機能検査、血液検査などがあります。[kmu.ac.jp]
  • 大腸ポリープ、大腸がん 小腸・大腸の憩室 虚血性腸炎、薬剤性腸炎、感染性腸炎 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性疾患 痔核など 上記疾患の診断には大腸内視鏡検査(大腸カメラ)が有用で、出血部位が同定されれば止血処置を行います。 上部消化管内視鏡検査、大腸内視鏡検査で診断ができない場合は、小腸出チを疑いカプセル内視鏡や小腸内視鏡を用いて診断する場合もあります。 当院では夜間、休日でも緊急内視鏡検査および治療については、積極的に対応する態勢をとっております。[lab.toho-u.ac.jp]
  • 食道疾患:食道静脈瘤、食道がん、逆流性食道炎など 胃疾患:胃潰瘍、胃がん、胃静脈瘤の破裂など 疾患:十二指腸潰瘍、大腸疾患(潰瘍性大腸炎、大腸ポリープ、憩室炎など) 直腸がんや肛門に疾患がある場合も出血が起こります。 また、肝硬変でも消化管出血が起こりますので、頭の片隅に入れておくと良いと思います。さらに詳しい原因疾患については、機会があれば調べてみてくださいね。 これらの原因疾患の病態によっては、治療の緊急性を要する場合もあります。[kango-oshigoto.jp]

精密検査

便潜血陽性
  • [編集部] 出典 小学館 日本大百科全書(ニッポニカ) 日本大百科全書(ニッポニカ)について 情報 凡例 内科学 第10版 の解説 消化管出血(救急治療) 概念 消化管出血は一般に吐血,下血, 血便 といった症状を有する病態を指すが,健診にて便陽性である場合も含まれる.吐血とは口腔から血液を嘔吐することで,Treitz靱帯より口側の上部消化管からの出血によるものとされる.吐血の性状は鮮血とコーヒー残渣様吐物がある.こうした変化は血液が胃内に停滞している時間に左右される.食道からの出血は鮮血となるが[kotobank.jp]

治療

  • このように内視鏡による止血治療は少しずつ進歩しています。 無論手術に頼らざるを得ないこともあり、病気の種類や場所、大きさだけでなく、 各施設で慣れ親しんだ方法も異なり、一概に治療法は決まりませんが、今後ますます患者さんの負担軽減に役立つ治療法です。 (金城 光世) メニューヘ[okinawa.med.or.jp]
  • そのほか, H. pylori の検査を行い,陽性ならば治療することは推奨される。 肝硬変に伴う静脈瘤性消化管出血のマネジメント 過去20年間で静脈瘤性消化管出血の死亡率は減少してきた。これは内視鏡的治療と補助的薬物治療(特に抗菌薬の予防投与)の発達があったからとされる。Child-Pugh分類Cや肝静脈楔入圧(HVPG) 20 mmHgの場合はアグレッシブに治療する。 補助的薬物治療の基本は血管収縮薬の使用である。[igaku-shoin.co.jp]

病態生理

  • また、最新の知見をもとに、NVUGIB全体を俯瞰した病態生理を図解したほか、診断と治療のセクションには、日本には導入されていない医療機器も紹介しました。さらに、近年、急増しているDOAC服用者の管理法なども詳細に記載しています。 ―― 診断、治療、予防などにどのように生かせるとお考えでしょうか? 今までに、これだけ詳しくNVUGIBの病態生理について纏められたNVUGIBの総説はなかったと思います。臨床において、本総説を片手に、病態生理に基づいたNVUGIB診療を行うことが可能です。[natureasia.com]

予防

  • 胃がん や 大腸がん の予防は困難ですが、早期発見して治療を受けることが重要です。便潜血検査などの検診を有効に利用して、早期発見につなげましょう。 ※当欄に執筆した医師の所属・役職は、異動等により変わる場合もありますので、ご了承ください。[saiseikai.or.jp]
  • 脳卒中は予防できます。 [ ページの先頭へ ] 延岡市役所 882-8686 宮崎県延岡市東本小路2番地1 電話 0982-34-2111(代表) Copyright (C) 2006 Nobeoka-City All Rights Reserved.[city.nobeoka.miyazaki.jp]
  • 解熱鎮痛剤や脳卒中予防のための抗血小板薬、また、抗凝固薬の副作用として出血するケースも増えています。 Q 症状について。 A 症状としては吐血や下血が生じ、その性状により出血部位を推測できます。吐血の場合、胃の中で滞留が長い時にはコーヒー残渣様(ざんさよう)と表現される褐色調となります。出血量が多く、出血後すぐに吐血した場合には鮮紅色に近くなります。上部消化管からの出血が下血となるときは黒色便が観察されます。下部消化管出血では赤みを帯びた下血となり、肛門に近いほど新鮮な血液となります。[kyoto-np.co.jp]

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