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新生児呼吸窮迫症候群


提示

頸管無力症
  • 絨毛膜羊膜炎や子宮無力、子宮奇形は、切迫早産を引き起こすことがあるので、慎重に対処する必要があります。 新生児呼吸窮迫症候群の予防のためにも切迫早産に注意 妊娠中に下腹部痛や背部痛、不正出血が現れたときは、切迫早産の可能性があるので、すぐに産婦人科に連絡しましょう。病院で切迫早産と診断されたら、医師の指示にきちんと従って、治療にあたってください。 早産を予防することは、新生児呼吸窮迫症候群を予防することにもなります。[192abc.com]
小児疾患
  • 現在は 外科 など内科以外の科から小児疾患を扱うべく独立した 小児外科 、小児循環器外科(小児心臓血管外科)、小児整形外科、小児眼科、小児耳鼻咽喉科、小児泌尿器科を分科として扱う専門病院も日本国内に存在する。 分野 [ 編集 ] 小児科は内科に対して年齢区分による分類であり、必然的に全ての 臓器 の疾患、 感染症 などを扱う。 小児科のエキスパートを表す資格としては、日本においては 日本小児科学会 認定医 、 日本小児科学会専門医 が存在する。[ja.wikipedia.org]
チアノーゼ
  • ・ 呼吸が浅くて速い(多呼吸) ・ 青紫色の顔色になる(チアノーゼ) ・ 息を吸うときに胸の一部がへこむ(陥没呼吸) ・ 息を吐くときににうなり声が出る(呻吟) 新生児呼吸窮迫症候群の診断方法は? 新生児呼吸窮迫症候群が疑われる場合は、胸部X線検査を行って診断するのが一般的です。新生児呼吸窮迫症候群になっていると、X線写真の胸の部分に、新生児呼吸窮迫症候群特有の白い影が写ります。 場合によっては、血液中の酸素や二酸化炭素の量を調べる血液ガス分析を行うこともあります。[192abc.com]
  • 呼吸窮迫症候群 (こきゅうきゅうはくしょうこうぐん) 早産児は、肺を風船のように膨らませるために必要な肺サーファクタントという物質が、まだ十分作られていないため、呼吸によって空気を十分に取り込めず、呼吸が速くなったり酸素不足でチアノーゼを起こしたりします。 人工肺サーファクタントの投与や、人工呼吸器をつけるなどして治療します。[small-baby.com]
  • 徐脈やチアノーゼを伴わない場合は生理的なものと考えられ、治療は行なわない。 無呼吸発作 20秒以上の呼吸停止か、それ以下でもチアノーゼや徐脈を伴うものを無呼吸発作とよぶ。胎児の未熟性に起因するものと感染(髄膜炎)、体温異常、頭蓋内出血、低血糖などによるものがある。 呼吸窮迫症候群(respiratory distress syndrome: RDS) 肺サーファクタント(表面活性物質)欠乏を主因とする疾患をさす。肺サーファクタントは呼吸開始後の肺胞虚脱を防止し、その安定化に大きな役割をはたす。[www2.nms.ac.jp]
  • この場合には、低酸素を反映したチアノーゼの症状を認めます。 検査・診断 特発性呼吸窮迫症候群は、胸部単純レントゲン写真、血液ガス検査、羊水や胃液を用いたシェイクテスト・マイクロバブルテストの結果をもとに行われることになります。 胸部単純レントゲン写真では肺胞が虚脱していることを反映した所見が観察され、血液ガス検査では酸素と二酸化炭素のガス交換がうまくいっていないことが確認されます。[medicalnote.jp]
頻拍
  • 不整脈 は 上室性 、 心房細動 、 心房粗動 、 心室 、 心室細動 など成人にも発症しやすいものもあり、先天的な要因が大きい疾患として QT延長症候群 、 Brugada症候群 、 WPW症候群 などが存在する。 心筋炎 小児の 心筋炎 は無症候性のものから急激にショックに至るものまで幅広く存在する。上気道炎や消化器症状など先行感染症状を認める場合が多い。劇症型心筋炎は時間単位の治療経過によって、予後が大きく異なるため細菌性髄膜炎や急性喉頭蓋炎と同様に小児緊急疾患である。[ja.wikipedia.org]
肺炎
  • 肺炎や胃酸の誤嚥、 敗血症 、多発外傷、 急性すい炎 、輸血、脂肪塞栓(脂肪細胞が血管を詰まらせる状態)、溺水、刺激性ガスの吸入、心肺バイパス(人工心肺を用いること)、血液製剤投与などさまざまであり、予防できないものも多く含まれます。 かぜや肺炎にかからぬようにワクチン接種を行ったり、嚥下機能(えんげきのう/食物を飲み込み、食道を経て胃に送る機能)に問題のある方は、誤嚥に気をつけることが大切です。また禁煙は基本的な習慣として重要でしょう。[saiseikai.or.jp]
  • 続発性気胸 気管支喘息や肺感染症(ブドウ球菌性肺炎、肺結核、百日咳など)、気道異物などを原因とし気胸が発生することがあります。特に、乳幼児期のブドウ球菌性肺炎は重症になりやすく、気胸や膿胸を合併しやすいことが知られています。 特発性気胸 思春期以降の長身、痩せ型の男子に多く、肺内のブラや胸膜直下のブレブの破裂が原因で自然に気胸が発生します。突然の胸痛や咳嗽発作が症状で、呼吸困難になることもあります。X線検査やCTでブラやブレブの存在が診断されれば、手術の対象となります。[dokkyomed.ac.jp]
  • 肺炎 [ 編集 ] 小児科領域では年齢によって 肺炎 の好発起炎菌が推定することができる。米国ではインフルエンザ桿菌b型 ワクチン や肺炎球菌ワクチンの導入によって小児肺炎の予防に成功をおさめている。[ja.wikipedia.org]
肺疾患
  • 新生児慢性疾患 (しんせいじまんせいはいしっかん) 出生直後などに急性呼吸障害の治療をおこなった際、酸素や人工換気の影響で肺が傷んだために、その後も肺機能の低下が続いてしまう病気です。のどがゼロゼロしたり、風邪をひきやすくなることもあります。 ほとんどの場合は、体重が増えて肺が大きくなる3歳頃までには治ります。 早産児は呼吸中枢が未熟なため、呼吸がときどき止まることがあります。 20秒以上呼吸が止まったり、脈が途切れてしまったりしてチアノーゼが起きた状態を無呼吸発作といいます。[small-baby.com]
  • 現在治療している疾患 早産児(37週未満で生まれた赤ちゃん) 低出生体重児(2500g未満で生まれた赤ちゃん) 呼吸障害児(呼吸の補助、治療が必要な児):一過性多呼吸、呼吸窮迫症候群、胎便 吸引症候群、新生児遷延性肺高血圧症、慢性疾患など 新生児外科疾患児:食道閉鎖、横隔膜ヘルニア、臍帯ヘルニア、腸閉鎖、ヒルシュスプルング病、鎖肛など 先天性心疾患児(生まれつき心臓に異常のある児) 染色体異常児 など 現在行っている治療 人工肺サーファクタント補充療法 高頻度振動換気療法(HFO) 一酸化窒素([ncu-ped.com]
  • 無治療とサーファクタントのネブライザー投与を比較すると、慢性疾患[リスク比(RR)5.00、95%信頼区間(CI)0.26 96.59]、 および他のアウトカム[ランダム化後1 12時間の酸素化、機械的換気の必要性、 機械的換気または持続気道陽圧呼吸(CPAP)の日数、酸素補充日数]について有意差はなかった。 サーファクタントのネブライザー療法またはエアゾール吸入による副作用の報告はなかった。[cochrane.org]
頻呼吸
  • 一見呼吸器の病気と関係のない 敗血症 や輸血、すい炎などからも生じるため、呼吸、発熱、息苦しさなどの症状に注意することが重要です。 自宅での判断は非常に難しいため、発熱やせき、痰、息苦しさ、呼吸、誤嚥などの症状が生じた場合には、早めに病院を受診して相談するようにしてください。 予防の基礎知識 急性呼吸窮迫症候群はここまで述べたように原因疾患がたくさんあります。[saiseikai.or.jp]
  • 呼吸や胸を上下させる陥没呼吸、チアノーゼを起こし、無呼吸発作を起こすこともあり、高濃度酸素療法や人工呼吸器を使った治療が必要になります。 肺の発育とともに自然と治っていくケースも多いですが、風邪などの感染症にかかると重症化しやすい傾向があります。 胎便吸引症候群 (たいべんきゅういんしょうこうぐん) 羊水の中に赤ちゃんが胎便を出してしまい、それを肺の中に吸い込んだために呼吸障害を起こす病気です。 酸素吸入や人工呼吸器で治療し、通常は1週間前後で治ります。[small-baby.com]
  • また開口し呼吸させるとストライダーは聴取しやすい。激しく泣かせる、興奮させるといったことを行うとさらに気道狭窄が進み、重篤化することがあるので注意が必要である。 舌圧子 を用いた咽頭診察や X線 撮影などで呼吸停止に陥った例も報告されている。重症度は臨床症状から決定されることが多い。[ja.wikipedia.org]
鼻翼呼吸
  • 鼻翼呼吸 吸気時に鼻翼を広げる呼吸を鼻翼呼吸とよぶ。努力性呼吸の状態を示す症状で、種々の呼吸障害で認められる。 無呼吸 周期性無呼吸 50 60/分の早い呼吸に、10 15秒間の呼吸停止を認める。徐脈やチアノーゼを伴わない場合は生理的なものと考えられ、治療は行なわない。 無呼吸発作 20秒以上の呼吸停止か、それ以下でもチアノーゼや徐脈を伴うものを無呼吸発作とよぶ。胎児の未熟性に起因するものと感染(髄膜炎)、体温異常、頭蓋内出血、低血糖などによるものがある。[www2.nms.ac.jp]
  • 具体的には、多呼吸、 呻吟 ( しんぎん ) (うなり声をあげること)、陥没呼吸、鼻翼呼吸などの呼吸器症状が現れます。これらの症状は、赤ちゃん本人が努力をしながら、正常よりも少ない肺機能を最大限活用しようすることから生じる症状です。 しかし、特発性呼吸窮迫症候群では体にとって必要十分な酸素を取り込むことができないこともあります。この場合には、低酸素を反映したチアノーゼの症状を認めます。[medicalnote.jp]

治療

  • 死亡率は治療の進歩によって以前より低下したものの、現在でも30 40%、もしくはそれ以上と考えられています。 急性呼吸窮迫症候群の治療法 まず原因疾患の治療が最優先ですが、さまざまな疾患から発症するために病態(病気の状態)が複雑であり、根本的な治療法がありません。肺炎や敗血症に対する適切な抗生物質を服用することは当然欠かせませんが、人工呼吸管理、薬物療法、全身管理を含め、複数の治療法を組み合わせた治療が必要です。 治療法については人工呼吸管理法と薬物療法に大別されます。[saiseikai.or.jp]

予知

  • 【検査所見】 マイクロバブルテスト(stable microbubble test:SMT):RDSの発症を予知・診断するための迅速検査法である。羊水,あるいは胃液を検体として行う( 図 )。 胸部X線:肺容量の低下と,肺野の網状細顆粒状陰影またはすりガラス状陰影,気管支透亮像(air bronchogram)が認められる。[jmedj.co.jp]

疫学

  • 疫学】 様々な原因による疾患のため正確な発症数は不明です。 【発病のメカニズム】 肺水腫の原因には大きく分けて二種類があります。一つは心臓に原因がある場合で、何らかの原因で心臓の左心室から全身へ血液を送り出す力が低下し血液が肺に過剰に貯留する状態で、これを心原性肺水腫と呼びます。もう一つは心臓以外の原因で生じるため非心原性肺水腫と呼ばれます。このタイプは肺毛細血管の壁が病的変化により液体成分が滲み出しやすくなって生じるもので、中でも急性呼吸窮迫症候群といわれるものは死亡率も高い疾患です。[jrs.or.jp]
  • 先天性胆道閉鎖症 新生児肝炎 概念 先天性の肝外胆管閉塞による閉塞性黄疸 新生児、乳幼児で発症、原因不明 予後 不良、肝硬変発症2ヶ月前に葛西の手術(肝管空腸吻合術)が必要 自然軽快する 疫学 女児に多い 男児に多い 灰白色便 非常に多い 認めることもある(青色が多い) 便schmit反応 認めることもある 認める LAP 500IU以上の上昇 軽度上昇 リポプロテインX 認める 認めない 十二指腸液採取 胆汁認めない 胆汁認める 先天性総胆管拡張症 (ICD-10:Q44.5) [ 編集 ] 先天性総胆管拡張症[ja.wikipedia.org]
性別分布
年齢分布

予防

  • RDS予防に母体ステロイド投与が有効であり、実施の有無を確認する。母体ステロイド治療はRDS発症の予防効果があるため、投与の有無でRDSの重症度をある程度予測できる。 軽症RDSでは酸素投与を行い、さらに悪化する場合には持続陽圧換気(CPAP)が有効である。 重症RDSでは、肺胞虚脱に対して早期に挿管し肺サーファクタント投与が有効である。  RDSが疑われる場合には1)2)を行いながら胸部X線検査や血液検査を行い、診断がつき症状の改善がない場合には3)4)を行う。[clinicalsup.jp]
  • 予防の基礎知識 急性呼吸窮迫症候群はここまで述べたように原因疾患がたくさんあります。肺炎や胃酸の誤嚥、 敗血症 、多発外傷、 急性すい炎 、輸血、脂肪塞栓(脂肪細胞が血管を詰まらせる状態)、溺水、刺激性ガスの吸入、心肺バイパス(人工心肺を用いること)、血液製剤投与などさまざまであり、予防できないものも多く含まれます。 かぜや肺炎にかからぬようにワクチン接種を行ったり、嚥下機能(えんげきのう/食物を飲み込み、食道を経て胃に送る機能)に問題のある方は、誤嚥に気をつけることが大切です。[saiseikai.or.jp]

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