提示
具体的な推奨の提示 16. 患者の状態や健康上の問題に応じた意思決定 17. 容易に理解可能な推奨 18. ガイドラインの適用にあたっての促進要因と阻害要因 19. ガイドライン普及および利用促進の工夫 20. ガイドラインの適用にあたっての潜在的な医療資源 21. 推奨の適用にあたってのモニタリング・監査のための基準 22. ガイドライン編集の独立性 23. 利益相反とその対応 24. 文献 ガイドライン作成方法の概略 1. 臨床疑問(Clinical question: CQ)の設定 2. [minds.jcqhc.or.jp]
全身組織
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疲労
体を動かすときに、呼吸困難・易疲労感・動悸(どうき)・胸痛・失神などの自覚症状がみられる。 特定疾患 の一つ。CTEPH(シーテフ)(chronic thromoboembolic pulmonary hypertension)。 出典 小学館 デジタル大辞泉について 情報 凡例 [kotobank.jp]
肝臓、胆汁、膵臓
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肝腫大
低酸素血症の進行に伴い、チアノーゼ、右心不全症状を来たすと、腹部膨満感や体重増加、下腿浮腫、肝腫大、などがみられる。下肢の深部静脈血栓症を合併する症例では、下肢の腫脹や疼痛が認められる。 4. 主な治療法 原則として血栓再発予防と二次血栓形成予防のための抗凝固療法が選択される。WHO 機能分類2度以上では、付着血栓の近位端が主肺動脈から区域動脈近位部にあり、手術的に摘除可能な患者では、肺血栓内膜摘除術が推奨される。 [kitakyushu-shogai.net]
心血管
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心不全
心臓が広がったり筋肉が厚くなり機能が低下して右心不全を起こします。 ※2010年10月31日現在 頭文字から探す ジャンルから探す 用語ガイドのトップ ※当サイトに掲載されている情報の正確性については万全を期すよう努めておりますが、当社は利用者が当サイトの情報を用いて行う一切の行為について、何ら責任を負うものではありません。 ※当サイトに掲載されている文章等は著作権法により保護されています。権利者の許可無く第三者に譲渡、販売、コピー等することは禁じられています。 [hoken-mammoth.jp]
CTEPH(慢性血栓塞栓性肺高血圧症)は、肺高血圧症の一種で、肺血管の血栓により徐々に肺動脈圧が上昇し、右心不全を来す疾患である。エコノミー症候群などの急性肺血栓塞栓症から数%の割合で慢性化に移行する。本邦における発症率は年間0.5 0.8人/100万人、男性に比べ女性に、年齢は50 70歳代に多い。まれな疾患ではあるものの、診断率の向上により患者数は急激に増加している。 CTEPHの予後は不良で、東北大学のデータでは、平均年齢55歳の患者が60歳となる5年経過後も生存する例は約半数だという。 [carenet.com]
年齢のせいだと思い込んだり、また長年の喫煙が引き起こす慢性閉塞性肺疾患(COPD)、狭心症に心不全などを想起される方が多いかもしれません。 しかし、「 肺高血圧症 」というあまり耳慣れない病気が「息切れ」や「息苦しさ」を引き起している場合があります。肺高血圧症は死にいたることもある非常に恐ろしい病気ですが「肺高血圧症といえばこれ」といった特別な症状がないため見過ごされることも多いです。また、原因も多岐に渡っており、その把握が難しい状況になっています。 [medicalnote.jp]
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胸痛
体を動かすときに、呼吸困難・易疲労感・動悸(どうき)・胸痛・失神などの自覚症状がみられる。 特定疾患 の一つ。CTEPH(シーテフ)(chronic thromoboembolic pulmonary hypertension)。 出典 小学館 デジタル大辞泉について 情報 凡例 [kotobank.jp]
肺の血栓、塞栓が繰り返しできる患者さんでは、突然の軽度の息苦しさや胸痛といった症状が繰り返し起こっている場合がありますが、それほど 重篤 な症状でないために、そのままになっている場合が多く見られます。一方、徐々に動く時の息苦しさの程度が強くなってくるタイプの患者さんもいます。慢性的な酸素不足になり、 右心不全 症状を来たすと、体重が増える(体の中に水分が貯留する)、足がむくむなどがみられます。 [nanbyou.or.jp]
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動悸
体を動かすときに、呼吸困難・易疲労感・動悸(どうき)・胸痛・失神などの自覚症状がみられる。 特定疾患 の一つ。CTEPH(シーテフ)(chronic thromoboembolic pulmonary hypertension)。 出典 小学館 デジタル大辞泉について 情報 凡例 [kotobank.jp]
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チアノーゼ
低酸素血症の進行に伴い、チアノーゼ、右心不全症状を来たすと、腹部膨満感や体重増加、下腿浮腫、肝腫大、などがみられる。下肢の深部静脈血栓症を合併する症例では、下肢の腫脹や疼痛が認められる。 4. 主な治療法 原則として血栓再発予防と二次血栓形成予防のための抗凝固療法が選択される。WHO 機能分類2度以上では、付着血栓の近位端が主肺動脈から区域動脈近位部にあり、手術的に摘除可能な患者では、肺血栓内膜摘除術が推奨される。 [kitakyushu-shogai.net]
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心雑音
頻脈や過呼吸、肺高血圧症を示唆する聴診所見の異常(Ⅱ音肺動脈成分の亢進、肺動脈弁弁口部の拡張期心雑音、三尖弁弁口部の収縮期心雑音)、まれに血管狭窄による肺野の血管性雑音を認める。低酸素血症の進行に伴い、チアノーゼ、右心不全症状を来たすと、腹部膨満感や体重増加、下腿浮腫、肝腫大、などがみられる。下肢の深部静脈血栓症を合併する症例では、下肢の腫脹や疼痛が認められる。 4. 主な治療法 原則として血栓再発予防と二次血栓形成予防のための抗凝固療法が選択される。 [kitakyushu-shogai.net]
人工呼吸器
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呼吸困難
体を動かすときに、呼吸困難・易疲労感・動悸(どうき)・胸痛・失神などの自覚症状がみられる。 特定疾患 の一つ。CTEPH(シーテフ)(chronic thromoboembolic pulmonary hypertension)。 出典 小学館 デジタル大辞泉について 情報 凡例 [kotobank.jp]
[症状] ほとんどの症例で労作時の呼吸困難をみとめます。肺高血圧症が進行すると失神発作、肝臓腫大や下腿の浮腫(むくみ)も出現します。 [診断] 多くの場合、 胸部X線検査 や 心電図 、 心臓超音波(エコー)検査 で肺高血圧症に特徴的な変化をみとめます。造影CT(コンピュータ断層撮影)検査や肺血流シンチグラフィで、血管内の血栓や部分的な肺内の血流の低下を確認します。 心臓カテーテル検査 や肺動脈の血管造影は、肺高血圧症や血栓の状態を把握するために必要です。 [medical.jiji.com]
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胸水
胸部レントゲン 正常な場合が多いですが、肺の血管が詰まって肺の空気が強調され、より黒く見えたり(透過性亢進)、肺組織が出血等を起こすと肺に陰影を認めたり、水がたまる(胸水)ことがあります。気胸や心不全などの同じような症状を呈する、他の病気を除外する点でも重要です。 心電図および心エコー 典型的な例では、右側の心臓に負荷がかかっていることを示す所見を認めますが、正常のことも多いです。心筋梗塞などの除外にも役立ちます。 [kompas.hosp.keio.ac.jp]
精密検査
血清
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低炭酸ガス血症
低酸素血症は軽度でも、低炭酸ガス血症を認め、肺胞気動脈血酸素分圧較差が開大する。 肺換気・血流スキャンで、肺換気に異常を認めず、区域性血流欠損を認める。肺動脈性肺高血圧症鑑別のため、必須の検査である。 図表 肺動脈造影( 図表 )または、胸部造影CT( 図表 )で、慢性の血栓の所見を認めること、および右心カテーテル検査で、肺動脈圧の上昇(安静時肺動脈平均圧が2… 評価・治療の進め方 ※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。 [clinicalsup.jp]
心臓カテーテル
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肺動脈圧の上昇
([ 平成27年1月施行 ]) 難病法に基づく医療費助成制度 心エコー検査で、三尖弁収縮期圧較差40mmHg以上と推定肺動脈圧の上昇を認めること、右心負荷所見を認めることから、本症をはじめとした肺高血圧症を疑う。 低酸素血症は軽度でも、低炭酸ガス血症を認め、肺胞気動脈血酸素分圧較差が開大する。 肺換気・血流スキャンで、肺換気に異常を認めず、区域性血流欠損を認める。肺動脈性肺高血圧症鑑別のため、必須の検査である。 [clinicalsup.jp]
日本大百科全書(ニッポニカ) の解説 慢性血栓塞栓性肺高血圧症 まんせいけっせんそくせんせいはいこうけつあつしょう 心臓から肺に血液を送るための血管である肺動脈が血栓により慢性的に閉塞し、肺動脈圧が上昇して労作時に息切れなどの症状がある疾患。英語表記chronic thromboembolic pulmonary hypertensionの頭文字をとって、 CTEPH (シーテフ) と略される。指定難病。 [kotobank.jp]
CTEPH(慢性血栓塞栓性肺高血圧症)は、肺高血圧症の一種で、肺血管の血栓により徐々に肺動脈圧が上昇し、右心不全を来す疾患である。エコノミー症候群などの急性肺血栓塞栓症から数%の割合で慢性化に移行する。本邦における発症率は年間0.5 0.8人/100万人、男性に比べ女性に、年齢は50 70歳代に多い。まれな疾患ではあるものの、診断率の向上により患者数は急激に増加している。 CTEPHの予後は不良で、東北大学のデータでは、平均年齢55歳の患者が60歳となる5年経過後も生存する例は約半数だという。 [carenet.com]
肺の血管の血液が流れにくくなると、肺動脈の血圧(肺動脈圧)の上昇、すなわち肺高血圧症につながります。 図2 血流と肺血栓 肺高血圧症の種類 肺高血圧症にはいろいろな種類があり、大きく5つに分類されています。CTEPHはその中の1つです(表1)。CTEPHのように血栓が原因となる以外にも、膠原病(こうげんびょう)や先天性心疾患、肺疾患など、様々な病気によって肺高血圧症は引き起こされます。しかし、どのように起こるのかなど、分からないことも多く、現在も世界中で研究が行われています。 [cteph.jp]
肋膜
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胸水
胸部レントゲン 正常な場合が多いですが、肺の血管が詰まって肺の空気が強調され、より黒く見えたり(透過性亢進)、肺組織が出血等を起こすと肺に陰影を認めたり、水がたまる(胸水)ことがあります。気胸や心不全などの同じような症状を呈する、他の病気を除外する点でも重要です。 心電図および心エコー 典型的な例では、右側の心臓に負荷がかかっていることを示す所見を認めますが、正常のことも多いです。心筋梗塞などの除外にも役立ちます。 [kompas.hosp.keio.ac.jp]
治療
BPAの治療成績はどの程度か? 34. BPAの合併症にはどのようなものがあるか? 35. CTEPHにおいてPEAの適応になるのはどのような症例か? 36. PEAの治療成績はどの程度か? 37. PEAの合併症にはどのようなものがあるか? 第2章 GRADE systemを用いたCTEPH治療に対するエビデンスのシステマティックレビュー(Systematic review: SR)およびその推奨 本診療ガイドラインの基本理念・概要 1. ガイドラインの目的 2. [minds.jcqhc.or.jp]
疫学
CTEPHは、本邦では1998年に特定疾患治療研究対象疾患(難病)に指定されており、2009年度に厚生労働省特定疾患呼吸不全調査研究班が行った全国疫学調査によると、本邦の患者数は1064人と推定されています。また、特定疾患医療受給者証交付件数は平成23 年度末時点で1,590 人であり、新規発症率は0.5 2.0 人/100 万人/年と推定されています。 [jp.gsk.com]
CTEPHに対する基本的な情報提供 課題一覧 [1]定義,疫学,病因 1. CTEPHはどのような疾患か? 2. CTEPH患者数は? 3. CTEPHの予後は? 4. 急性肺塞栓症の患者さんはどのぐらいの頻度でCTEPHになるか? 5. CTEPHの臨床像は日本と海外で違いがあるのか? 6. CTEPHにおける肺高血圧症の成立機序は? 7. CTEPHにおける器質化血栓の成立機序は? 8. CTEPH発症の危険因子は何か? [2]検査 9. 急性肺塞栓症の患者さんの経過観察はどうすべきか? [minds.jcqhc.or.jp]
予防
下大静脈フィルター 出血等により抗凝固療法が中断した場合や十分な抗凝固療法でも再発した場合、腹部・下肢の血栓が非常に大きい場合などに、足の静脈から心臓に血液が戻る途中の下大静脈にフィルターを留置して血流を保ちつつ肺動脈に血栓が流れ込むのを予防する方法もあります。 予防薬 手術をきっかけとした足の血栓の発症予防に、低分子ヘパリン(エノキサパリン)や血液凝固第X因子を阻害する薬(フォンダパリヌクス)を投与することが保険上も認められています。 [kompas.hosp.keio.ac.jp]
CTEPHを予防には? 急性肺塞栓症からの移行を防ぐ 急性肺塞栓(きゅうせいはいそくせん)とは? 血栓が肺に詰まることを肺塞栓といいますが、急性肺塞栓(きゅうせいはいそくせん)は循環器内科医にとって、心筋梗塞(しんきんこうそく)と同じくらいありふれた病気です。急性期の死亡リスクは心筋梗塞と同じくらいあり、11%の方は病院にたどり着く前に亡くなっています。 [medicalnote.jp]