低心拍出に伴う末梢循環障害所見は、①四肢冷感、冷汗、チアノーゼ、意識障害、乏尿、②脈圧の低下などが重要となる。 原因疾患 心不全の原因疾患の頻度としては急性心筋梗塞症などの虚血性のものが、約半数を占めており、非虚血性のものとして特発性、弁膜症性、高血圧性、アルコール性、ウイルス性、産褥性、アミロイドーシスによるものなどがある。 トップへ [osaka.hosp.go.jp]

心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察 [kango-oshigoto.jp]

具体的な症状としては、 動悸 易疲労感（疲労を感じやすくなる） 低血圧 冷や汗 四肢チアノーゼ（手足の末端の血色が悪く、青白くなる） 意識障害（脳に十分な酸素が行き届かなくなるため） 乏尿（ぼうにょう・尿の量が1日400ml以下になる） などがあげられます。 肺うっ血による症状 心臓と肺は、太い血管でつながっています。そのため、心不全によって心臓機能が低下すると、肺には血液がたまってしまい、「うっ血状態」になります。 肺うっ血状態になると、呼吸がしづらくなり、以下のような症状が出ます。 [tyojyu.or.jp]

しかし、心拍出量低下および血圧低下により乏尿となっている場 合には、前２者と併用することで利尿がつくことがしばしばある。 c)ジギタリス剤 1)心房細動など頻脈性上室性期外収縮が心拍出量を低下させている場合に、 良い適応となる。 2)ジギタリスには速効性はなく、上記以外では急性期には通常カテコール アミンが用いられるが、その離脱に際し用いられることもある。 3)ジギタリスを使用する場合も、最近では急速飽和は行わず、最初から維 持量を投与するのが一般的である。 [nms.co.jp]

夜間頻尿にお答えして 2002.08.14 放送より お葉書ありがとうございます．夜になるとおしっこが近いという訴えだと思いますが、このようなことでお悩みの方は案外多いんじゃないかと思います． [itsuki-hp.jp]

体重増加、食欲不振、運動時もしくは安静時の呼吸困難、下肢や腹部の浮腫、せき、夜間頻尿、動悸、尿量の減少、不眠 不整脈 心臓は、刺激伝導系を経由する電気刺激によって拍動する。正常な洞調律の有無は心電図から一目瞭然である。 しかし、なんらかの病因によって電気刺激の発生が異常となったり、伝わらなかったりすると、心電図に異常があらわれる。これらによる心調律の異常を狭義の「不整脈」と呼ぶ。 不整脈には、ただちに処置をしなければ手遅れになる危険なものもあれば、処置の必要のないものまでさまざまである。 [nurseful.jp]

心不全は全身に水分がたまってしまう状態ですので、体重増加（3日間で2kg以上の増加）や横になると咳が出たり、息苦しくなったりします。 その他に だるさや疲れやすさ という症状が出ることもあります。これらの症状を観察し、毎日体重を測り、3日間で体重が2kg以上増えた場合には、速やかにかかりつけ医や専門の医師を受診しましょう。 〔図1〕心不全で認められる主な症状 その他にも「 頸静脈怒張 」「 胸水 」「 肝腫大 」などの所見があらわれることがあります。 [otsuka.co.jp]

心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察 [kango-oshigoto.jp]

食欲不振 吐き気、嘔吐 便秘 腹水貯留 浮腫（足首から上に起こる） 体重増加（2 3キロほど） 右心不全が進行すると、体全体の血液循環が悪化するために、左心不全の症状は緩和する一方で、全身状態が悪化するリスクが高まっていきます。 高齢者の心不全の診断 心不全の診断には、上に挙げた症状の他に、聴診器による肺音の聴診、血液検査と胸部レントゲン、心臓エコー検査の結果により総合的に、心不全かどうかを診断します。 血液検査 採血にて、「脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）」という値が高値になります。 [tyojyu.or.jp]

体重増加、食欲不振、運動時もしくは安静時の呼吸困難、下肢や腹部の浮腫、せき、夜間頻尿、動悸、尿量の減少、不眠 不整脈 心臓は、刺激伝導系を経由する電気刺激によって拍動する。正常な洞調律の有無は心電図から一目瞭然である。 しかし、なんらかの病因によって電気刺激の発生が異常となったり、伝わらなかったりすると、心電図に異常があらわれる。これらによる心調律の異常を狭義の「不整脈」と呼ぶ。 不整脈には、ただちに処置をしなければ手遅れになる危険なものもあれば、処置の必要のないものまでさまざまである。 [nurseful.jp]

肝腫大 触診によって、肋骨縁よりも下の位置に肝臓があることが確認できるほど肝臓が拡大している場合を指します。 肝腫大をきたすと、圧痛、腹部膨満、右上腹部圧迫感がみられます。 心不全パンデミックがやってくる？ 心不全　症状チェックシート [otsuka.co.jp]

これにより 浮腫 や 肝腫大 を生じる病態が、右心不全です。血行動態的には右心房および中心静脈圧が上昇します。 それぞれの症状により、左心不全なのか、右心不全なのか判断することができると思います。うっ血性心不全は、心臓の左心室の機能不全なのか、右心室の機能不全なのかによって分類されることもあります。 うっ血性心不全患者様の看護は病態より考えることができます。左心不全の患者様の看護は 呼吸困難 に対する看護が中心です。 [kango-oshigoto.jp]

急性心膜炎 の治癒後に心膜が硬くなってしまうことがあり、そうなると心臓が十分拡張できなくなることから右心不全様症状（頚静脈怒張、腹水、胸水、肝腫大、うっ血性肝硬変、下半身優位の浮腫、蛋白漏出性胃腸症など）が出てきます。 頻度が多くないのでこの病気がなかなか思いつかないため、診断がうまくつかないと治療抵抗性の風変わりな心不全・肝不全として漫然と経過観察されていたりします。 心臓カテーテル検査にて特徴的な右心室・左心室の圧力パターンを得られると診断できます。 [med-nagoya-junnai.jp]

心不全の場合の運動は、歩行（早足歩き）、自転車こぎ、体操、軽い筋肉トレーニング（低強度レジスタンストレーニング 後で説明します）などがお勧めです。一方、水に潜る水泳、激しい運動、体に強い負荷（負担）がかかる筋肉トレーニング（腕立て伏せ、重量挙げなど）、悪天候（猛暑・酷寒）時の屋外での運動は、心不全の患者さんにはお勧めできません。 心不全の場合の運動の強さは、最大能力の40 50%が目標で、そのめやすとして運動中の心拍数（トレーニング心拍数）を用います。 [ncvc.go.jp]

心不全に対する治療が進み、点滴から解放されリハビリテーションで病棟の中を 歩き出したりすると心不全治療の次の段階へ進みます。 なぜ心不全が発症したのかを精査し、治療を行うことが重要 です。 この稿の最初に「心不全は状態である」とお話ししました。勿論、心不全という 状態から脱却していただくことは非常に重要ですが、それの原因を調べて治療することは心不全の再発を予防する観点からは非常に重要です。心不全の原因は心臓は勿論、心臓外の疾患が原因であることもあり視野を広く持つことが重要です。 [tsukazaki-hp.jp]

心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察 [kango-oshigoto.jp]

下腿浮腫や肝腫大などの体うっ血が原因で右季肋骨痛や腹部膨満感が出現します。また、腸管のうっ血により食思不振や嘔気・嘔吐などの消化器症状も呈します。 他覚所見としては、肝腫大、肝胆道系酵素の上昇、頸静脈怒張、右心不全が高度な時は、肺うっ血所見が乏しい、といったことが認められます。 通常、右心不全は慢性の左心不全に伴うことが多く、両心不全の病態をとるのが一般的といわれています。 症状と身体所見から心不全が疑われた場合は、採血・検尿・心電図・胸部X線検査などを実施し、診断の妥当性を検討します。 [rocheacademy.jp]

右心系の症状としては全身から心臓への還流できないことが本態になりますので 顔面・四肢の浮腫 (治療すると目元の浮腫がとれてハンサム/美人になったと喜ばれた患者さん達がいました・・・) 食欲不振 (腸管浮腫が出てきます)・重症になると腹部膨満・陰嚢水腫など うっ血肝 (採血でも肝機能の数値が上がります) 体重増加 (筋肉や脂肪が増えているのではなく、水が増えているだけです) 頸静脈の怒張 などです。 以上が主な症状になってきます。 [tsukazaki-hp.jp]

食欲不振 吐き気、嘔吐 便秘 腹水貯留 浮腫（足首から上に起こる） 体重増加（2 3キロほど） 右心不全が進行すると、体全体の血液循環が悪化するために、左心不全の症状は緩和する一方で、全身状態が悪化するリスクが高まっていきます。 高齢者の心不全の診断 心不全の診断には、上に挙げた症状の他に、聴診器による肺音の聴診、血液検査と胸部レントゲン、心臓エコー検査の結果により総合的に、心不全かどうかを診断します。 血液検査 採血にて、「脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）」という値が高値になります。 [tyojyu.or.jp]

体循環系では下腿の浮腫、食欲不振、吐き気などとなる。 身体所見としては脈拍微弱（頻脈、交互脈）、左室心尖拍動の左方移動、奔馬調律、肺の湿性ラ音、頸静脈怒脹などがある。臨床的な重症度の評価にNYHA心機能分類が使われる。 治療 急性心不全、慢性心不全、慢性心不全の急性増悪など、それぞれに応じた治療が必要である。急性心不全……循環動態を改善する。救急救命を目的とする。安静にし、うっ血軽減のため利尿薬を投与する。 [nurseful.jp]

・右心不全： 全身から心臓の右側部分に戻ってくる血液がうっ滞すると、体の各部分に水分がたまり、「むくみ」が生じたり（特に足の甲やすね）、肝臓にたまると肝障害が起り消化管がむくむことも加わり「吐き気」や「食欲低下」も出現します。最終的には、食べたものが十分に吸収されず、上記の記載とは逆に「体重減少」が起ることもあります。 （3）症状だけではすぐに心不全と診断できない 心不全は多彩な症状を呈すことがお分かりになったと思います。 [aurora-net.or.jp]

心臓病以外にも、様々な病気によって心不全の状態が引き起こされることがあります。 心不全になるとからだはどうなる？ 十分に血液（酸素）を送り出せないので… からだに必要な酸素が足りなくなり、息切れがしたり疲れやすくなったりします。 細い血管に血がいきわたらなくなるので、手足の先が冷たく、肌の色が悪くなります。 十分に血液（酸素）を送り出せないので… からだに必要な酸素が足りなくなり、息切れがしたり疲れやすくなったりします。 [shinfuzen.com]

・せき、痰、喘鳴、浮腫、チアノーゼ、四肢末梢の冷感などの増悪に注意する。 ・精神活動の低下に注意を払う。 ・静脈路を確保する。 ・消化吸収のよい食事を少量ずつに分けて摂取させる。 慢性期のケア ・心不全の重症度に見合う運動量を守る。 ・定期的（1日3 4回）に、血圧、脈拍、呼吸回数、体温を測定する。 ・せき、痰、喘鳴、浮腫、チアノーゼ、四肢末梢の冷感、精神活動の低下の有無に留意する。 ・水分摂取量、排泄量、体重、腹囲を測定する。 ・塩分制限食とする。 ・かぜをひかないように、保温に注意する。 [nurseful.jp]

低心拍出に伴う末梢循環障害所見は、①四肢冷感、冷汗、チアノーゼ、意識障害、乏尿、②脈圧の低下などが重要となる。 原因疾患 心不全の原因疾患の頻度としては急性心筋梗塞症などの虚血性のものが、約半数を占めており、非虚血性のものとして特発性、弁膜症性、高血圧性、アルコール性、ウイルス性、産褥性、アミロイドーシスによるものなどがある。 トップへ [osaka.hosp.go.jp]

基礎疾患の症状の観察の他、血圧、脈拍、心拍数の観察の他、呼吸症状や胸痛、チアノーゼの有無や咳・痰（泡沫状の痰は肺うっ血の症状）、体重の変化や尿量の変化が主な観察ポイントです。 安静が必要な場合が多く、 日常生活の支援 が看護の中心となります。動くと息が苦しくなる、想像しただけで辛いことですよね。このような患者様の気持ちをくみ取り、可能な範囲でできることは行ってもらいながら、症状の軽快を待ち、もとの生活に戻していくことが看護師の役割だと考えます。 [kango-oshigoto.jp]

具体的な症状としては、 動悸 易疲労感（疲労を感じやすくなる） 低血圧 冷や汗 四肢チアノーゼ（手足の末端の血色が悪く、青白くなる） 意識障害（脳に十分な酸素が行き届かなくなるため） 乏尿（ぼうにょう・尿の量が1日400ml以下になる） などがあげられます。 肺うっ血による症状 心臓と肺は、太い血管でつながっています。そのため、心不全によって心臓機能が低下すると、肺には血液がたまってしまい、「うっ血状態」になります。 肺うっ血状態になると、呼吸がしづらくなり、以下のような症状が出ます。 [tyojyu.or.jp]

図2 5．心房粗動の治療 ①頻拍となっている場合の処置 心室へ伝わる数が多く、頻脈となっている場合にはβ遮断薬やカルシウム拮抗薬といった心室に伝わる信号の数を減らす薬を使います。心 室に伝わる信号の数が減ると、心房は心房粗動のままでも動悸症状は軽くなります。 点滴の薬を使って心房粗動を停止させるのは難しいことが多く、また抗不整脈薬を使うことで返って症状が重くなることもあります。 [new.jhrs.or.jp]

頸静脈怒張 右心系への静脈還流が障害されることで起こります。上半身を45度起こして確認します。 頸静脈怒張（首の静脈が膨れること）は右房圧上昇を示唆する有用な所見です。 体表に近い外頸静脈が膨れているのは観察しやすいですが、内頸静脈の拍動レベルの方がより正確な右房圧を反映します。 胸水 毛細血管圧の上昇により、胸腔内に水分が貯留した状態です。 [otsuka.co.jp]

他覚所見としては、肝腫大、肝胆道系酵素の上昇、頸静脈怒張、右心不全が高度な時は、肺うっ血所見が乏しい、といったことが認められます。 通常、右心不全は慢性の左心不全に伴うことが多く、両心不全の病態をとるのが一般的といわれています。 症状と身体所見から心不全が疑われた場合は、採血・検尿・心電図・胸部X線検査などを実施し、診断の妥当性を検討します。 心不全に用いられる検査 胸部X線検査 胸部X線検査では、心陰影拡大のような構造的評価と、肺うっ血のような機能的評価を行います。 [rocheacademy.jp]

胸水 毛細血管圧の上昇により、胸腔内に水分が貯留した状態です。 通常、胸水は胸腔の下の方から貯留するので、胸部エックス線写真では、肺の下部に体液が立った陰影（図の水色の部分）が見られ、貯留が増加するにしたがって、上部に陰影が拡大します。 肝腫大 触診によって、肋骨縁よりも下の位置に肝臓があることが確認できるほど肝臓が拡大している場合を指します。 肝腫大をきたすと、圧痛、腹部膨満、右上腹部圧迫感がみられます。 心不全パンデミックがやってくる？ 心不全　症状チェックシート [otsuka.co.jp]

通常、胸水の検出には側臥位撮影が有用であるが、ICUなどで毎日、撮影される臥位正面の写真でも、以前の写真と比較して読むことで少量の胸水を読み取ることが出来る。 図引用　永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 図引用　永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 その他を読む 腫瘍 心臓や血管に注意が行き過ぎて、肺がんの発見が遅れることがあるので注意が必要。 稀な症例 奇形（下大静脈欠損症など）、心奇形、石灰化（大動脈炎）、無名動脈の蛇行なども観察される。 症例 同じ写真を並べました。 [citec.kenkyuukai.jp]

J5 偏側臥呼吸（trepopnea） 一側に大量の胸水貯留があるとき、患者は胸水貯留側を下に側臥位をとる。無意識のうちに呼吸困難を軽減すためである。高度な気胸、一側無気肺でも同様である。 ３）呼吸困難と時間との関係 ある季節に（気管支喘息） 発作性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea, J6）（心疾患による肺水腫） J6 発作性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea） 夜寝入った後に、発作的に息切れを感じて目がさめる。 [mitsuoka-clinic.or.jp]

胸部レントゲン レントゲンを取ると、心臓が通常よりも肥大しており、胸水がたまっているなどの肺うっ血の所見が見られます。 心臓エコー 心臓エコーによって、心臓の内部が拡張しているかどうかを見ます。 高齢者の心不全の治療 心不全は主に、薬による治療が中心となります。 薬によって心臓の働きを補助し、血液を押し出す力が改善するように働きかけます。主な薬の内容としては「利尿剤」、「血管拡張薬」、「強心薬」などがあげられます。薬を飲むことが難しい、薬の種類によっては点滴による治療が行われます。 [tyojyu.or.jp]

特 徴 肺静脈うっ血 体静脈うっ血 -------------------------------------------------------------------- 自 覚 症 状 労作性呼吸困難 食欲不振 夜間発作性呼吸困難 起坐呼吸 -------------------------------------------------------------------- 身 体 所 見 チアノーゼ 頚静脈努張 肺野湿性ラ音 肝頚静脈逆流、肝腫大 第３音 下腿浮腫、胸水 [nms.co.jp]

心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察 [kango-oshigoto.jp]

血行動態的には右心房および中心静脈圧が上昇します。 それぞれの症状により、左心不全なのか、右心不全なのか判断することができると思います。うっ血性心不全は、心臓の左心室の機能不全なのか、右心室の機能不全なのかによって分類されることもあります。 うっ血性心不全患者様の看護は病態より考えることができます。左心不全の患者様の看護は 呼吸困難 に対する看護が中心です。また、心拍出量を低下させているそもそもの原因となる 原因疾患 の看護・観察も重要です。 [kango-oshigoto.jp]

な人工呼吸でのウィーニングの条件 FiO2 0.4, PEEP 3cmH2O, PaO2 80mmHg P/F ratio 200 体温が35度以上38度未満 Hb 9.0 過量のカテコラミン類を使用していない GCS 13 以下の項目が1つでもあればウィーニングしてはいけない 呼吸回数が35回以上 FiO2 0.4でSpO2 95% HR 140もしくは 収縮期血圧 180もしくは 意識レベルの低下、著明な興奮や発汗 奇異性呼吸 急性心原性肺水腫に対するNPPV 急性心原性水 肺間質の張障害、肺コンプライアンス [www2.nms.ac.jp]

胸水 毛細血管圧の上昇により、胸腔内に水分が貯留した状態です。 通常、胸水は胸腔の下の方から貯留するので、胸部エックス線写真では、肺の下部に体液が立った陰影（図の水色の部分）が見られ、貯留が増加するにしたがって、上部に陰影が拡大します。 肝腫大 触診によって、肋骨縁よりも下の位置に肝臓があることが確認できるほど肝臓が拡大している場合を指します。 肝腫大をきたすと、圧痛、腹部膨満、右上腹部圧迫感がみられます。 心不全パンデミックがやってくる？ 心不全　症状チェックシート [otsuka.co.jp]

通常、胸水の検出には側臥位撮影が有用であるが、ICUなどで毎日、撮影される臥位正面の写真でも、以前の写真と比較して読むことで少量の胸水を読み取ることが出来る。 図引用　永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 図引用　永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 その他を読む 腫瘍 心臓や血管に注意が行き過ぎて、肺がんの発見が遅れることがあるので注意が必要。 稀な症例 奇形（下大静脈欠損症など）、心奇形、石灰化（大動脈炎）、無名動脈の蛇行なども観察される。 症例 同じ写真を並べました。 [citec.kenkyuukai.jp]

J5 偏側臥呼吸（trepopnea） 一側に大量の胸水貯留があるとき、患者は胸水貯留側を下に側臥位をとる。無意識のうちに呼吸困難を軽減すためである。高度な気胸、一側無気肺でも同様である。 ３）呼吸困難と時間との関係 ある季節に（気管支喘息） 発作性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea, J6）（心疾患による肺水腫） J6 発作性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea） 夜寝入った後に、発作的に息切れを感じて目がさめる。 [mitsuoka-clinic.or.jp]

胸部レントゲン レントゲンを取ると、心臓が通常よりも肥大しており、胸水がたまっているなどの肺うっ血の所見が見られます。 心臓エコー 心臓エコーによって、心臓の内部が拡張しているかどうかを見ます。 高齢者の心不全の治療 心不全は主に、薬による治療が中心となります。 薬によって心臓の働きを補助し、血液を押し出す力が改善するように働きかけます。主な薬の内容としては「利尿剤」、「血管拡張薬」、「強心薬」などがあげられます。薬を飲むことが難しい、薬の種類によっては点滴による治療が行われます。 [tyojyu.or.jp]

特 徴 肺静脈うっ血 体静脈うっ血 -------------------------------------------------------------------- 自 覚 症 状 労作性呼吸困難 食欲不振 夜間発作性呼吸困難 起坐呼吸 -------------------------------------------------------------------- 身 体 所 見 チアノーゼ 頚静脈努張 肺野湿性ラ音 肝頚静脈逆流、肝腫大 第３音 下腿浮腫、胸水 [nms.co.jp]