提示
胃腸
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腹痛
症状 最初、重度の腹痛が通常は突然発生しますが、医師が診察で腹部を押したときには軽度の痛みしか起こりません。その後、腸が壊死し始めると、医師が腹部を診察することでより重度の痛みが生じます。 診断 医師の診察 CT(コンピュータ断層撮影)血管造影検査 急性腸間膜虚血症の典型的な症状がある場合、または腹部に非常に強い圧痛がある場合は、通常すぐに手術が行われます。 [msdmanuals.com]
腹痛を訴えていたのにちゃんと治療したのだろうか。 亡くなったときの説明も最初は心不全といっていたのにAiをやったらそうでないと言われた。 Ai読影 上腸間膜動脈の径が途中から急激に狭小化している。 死因は? 腹痛の原因としては虚血性腸炎が疑われ、その原因としては上腸間膜動脈解離が考えられる。血管壁の石灰化や血管径の狭小化、内腔の僅かな濃度低下なども上腸間膜動脈解離を示唆する。ただし、上腸間膜動脈が完全閉塞になっていないため、腸管の虚血性変化や臨床症状が激烈では無かったようである。 [autopsyimaging.com]
12月9日の勉強会は 80歳代高齢者女性の腹痛。 腹痛があってトイレにいくもあまり便出ず、 嘔気も強く認めだしたため救急要請。 バイタルサインは安定。 ただし、心房細動あり。超重要な情報ですね。 診察上は他覚的所見で腹部は柔らかい。 でも結構痛がっていて、全体的に痛がっている。 お腹の柔らかい急性腹症です。 結構痛がるので、鎮痛薬使用するも改善に乏しい。 鎮痛薬で改善しない急性腹症は、 侵襲的治療を要する確率がグッと上がります。 [katsura.com]
腹痛に対しては鎮痛剤、鎮痙(ちんけい)剤を投与します。 中等度異常(強い腹痛や血便の持続、炎症反応の高値、内視鏡像で広範な病変や浮腫性狭窄(きょうさく)が強い病変など)の場合は、入院して食餌制限、補液などの保存的治療を行い、場合によっては抗生剤を使用することもあります。 (2)狭窄型(治癒期) 頻度は低いのですが再発することもあり、緩下剤などでの排便コントロール、便秘に気をつけることが大切です。 狭窄型は急性期を過ぎた後に大腸に狭窄が残るものをいい、腹痛や下痢が続くことがあります。 [medica.sanyonews.jp]
膠原病 急性副腎不全 急性ポルフィリン症 ヘノッホ・シェーンライン紫斑病 尿毒症 副甲状腺機能亢進症 急性鉛中毒 糖尿病性ケトアシドーシス 症状 急激に発症した激しい腹痛を指す総称ですので、腹痛以外に伴う症状も様々です。 [kompas.hosp.keio.ac.jp]
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激しい腹痛
突然激しい腹痛が生じます。 血管造影検査が行われることがあります。 直ちに手術が必要です。 急性腸間膜虚血症には多くの原因があります。最も多いのは以下のものです。 動脈塞栓 は、心臓や大動脈にできた血栓(血液のかたまり)やアテローム性プラーク(動脈に蓄積したコレステロールなどの脂肪性物質)の小片が移動して細い動脈(この場合は腸の動脈)にとどまった状態です。 動脈血栓 は、腸の動脈や静脈に自然にできた血栓で、血流を妨げます。 [msdmanuals.com]
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嘔吐
そのため便やガスが腸内に充満して、腹痛や嘔吐などさまざまな症状が起こります。 治療の基本は絶食と補液ですが、保存療法でも症状が改善しない場合や血行障害のある場合は手術が必要となるものもあります。絞扼性(こうやくせい)イレウスでは腸管壁の血管が圧迫されて血行障害が起こることで、出血や潰瘍、穿孔(せんこう)、腹膜炎などが生じ、死につながるリスクもあるため早期の治療が必要になります。 ※1 急性腹症診療ガイドライン出版委員会 編. 急性腹症診療ガイドライン2015. [onaka-kenko.com]
そのほか、吐(は)き気(け)、嘔吐(おうと)、発熱などもみられます。 急性腸間膜動脈閉塞症の症状は激しい腹痛、嘔吐、下血で、腹膜刺激症状を示し、ショック状態になります。 [検査と診断] 高齢者に突然の腹痛と下血があり、薬剤性腸炎や感染性腸炎(大腸菌O‐157による出血性腸炎など)でないことが明らかな場合は虚血性大腸炎が疑われます。 [kotobank.jp]
今まで経験した事の無いような 腹痛 が起こり、 嘔吐 、 下痢 、 下血 、 呼吸困難 などの症状を起こす [1] 。しかしこの病気の初期症状は診察所見が乏しいため、熟練した医師でも診断が非常に難しい場合がある [1] 。そのため時間がたつと、腹部が張ってきたり 腹膜炎 などの症状が出てくる [1] 。食後約15分から1時間から始まり、数時間でおさまる上腹部の腹痛がある場合、上腸間膜動脈血栓症の前触れの症状の可能性があり、かかりつけの医師などに相談する必要がある [2] 。 [ja.wikipedia.org]
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便秘
K589 下痢を伴わない過敏性腸症候群 習慣性便秘 術後便秘 食事性便秘 単純性便秘 弛緩性便秘症 腸管麻痺性便秘 直腸性便秘 乳幼児便秘 便通異常 便秘症 痙攣性便秘 重症便秘症 機能性便秘症 K590 便秘 機能性下痢 K591 機能性下痢 神経性腸症 K592 神経性腸症, 他に分類されないもの 巨大S状結腸症 巨大結腸 中毒性巨大結腸 特発性巨大結腸症 K593 巨大結腸, 他に分類されないもの 一過性肛門周囲痛 肛門痙攣 K594 肛門攣縮 結腸アトニー 大腸ジスキネジア 腸アトニー [kegg.jp]
医学書院, 東京, 2015 症状 主な症状には、腹部全体の痛み、便秘、嘔吐、腹部膨満、発熱、頻脈などがあります。腹痛は軽いものから激痛を伴うものまでさまざまです。 絞扼性イレウスはお腹の一部が持続的に痛むのが特徴で、腹膜に炎症が起きたときにみられる腹膜刺激症状などが現れることがあります。 原因 機械的イレウス: 腸が物理的に閉塞している状態で、閉塞性と絞扼性に分けられます。 閉塞性イレウスは血行障害を伴わず、胆石や腫瘍、腹部手術などによる癒着などが原因で腸管が塞がれることで起こります。 [onaka-kenko.com]
また、便秘が長期間続いたり、食事の後、発症することから、腸管の内圧上昇も一因とされています。 いずれにしても、全身的な要因に腸管自体の血流低下が加わることで腸が虚血状態になると考えられています。 [症状] 虚血性大腸炎の三大症状は、腹痛、下血(げけつ)、下痢です。左腹部の疼痛(とうつう)があり、下痢もしくは突然の血便(けつべん)があります。血便は大腸粘膜のびらんや潰瘍が原因でおこります。鮮血がみられますが、ショックをおこすほど多量に出ることはまれです。 [kotobank.jp]
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下痢
下痢型過敏性腸症候群 混合型過敏性腸症候群 K580 下痢を伴う過敏性腸症候群 H01615 過敏性腸症候群 便秘型過敏性腸症候群 K589 下痢を伴わない過敏性腸症候群 習慣性便秘 術後便秘 食事性便秘 単純性便秘 弛緩性便秘症 腸管麻痺性便秘 直腸性便秘 乳幼児便秘 便通異常 便秘症 痙攣性便秘 重症便秘症 機能性便秘症 K590 便秘 機能性下痢 K591 機能性下痢 神経性腸症 K592 神経性腸症, 他に分類されないもの 巨大S状結腸症 巨大結腸 中毒性巨大結腸 特発性巨大結腸症 K593 [kegg.jp]
[症状] 虚血性大腸炎の三大症状は、腹痛、下血(げけつ)、下痢です。左腹部の疼痛(とうつう)があり、下痢もしくは突然の血便(けつべん)があります。血便は大腸粘膜のびらんや潰瘍が原因でおこります。鮮血がみられますが、ショックをおこすほど多量に出ることはまれです。 腹痛の程度は、軽度から中等度であることがほとんどです。 一過性型は通常、3日 2週間以内で症状が消え、治ります。 狭窄型は、1か月前後で慢性化し、腹痛が持続して腸閉塞症状を示します。 [kotobank.jp]
今まで経験した事の無いような 腹痛 が起こり、 嘔吐 、 下痢 、 下血 、 呼吸困難 などの症状を起こす [1] 。しかしこの病気の初期症状は診察所見が乏しいため、熟練した医師でも診断が非常に難しい場合がある [1] 。そのため時間がたつと、腹部が張ってきたり 腹膜炎 などの症状が出てくる [1] 。食後約15分から1時間から始まり、数時間でおさまる上腹部の腹痛がある場合、上腸間膜動脈血栓症の前触れの症状の可能性があり、かかりつけの医師などに相談する必要がある [2] 。 [ja.wikipedia.org]
精密検査
以上から、緊急性が高いと判断された場合は、さらに精密検査を行います。救急外来で一般的に行われる精密検査は以下のとおりです。 腹部CT検査(特に造影剤を用いたCT検査) (必要に応じて)胃・十二指腸内視鏡検査 近年、腹部造影CT検査の精度は極めて良くなっており、症状を起こしている急病の診断確定には、欠かせないものとなっています。疾患によっては、これらの検査後に、さらに別の精密検査が必要となる場合もあります。 [kompas.hosp.keio.ac.jp]
治療
予後(経過の見通し) 早期に診断を下して治療が開始できれば、通常は順調に回復します。患部の腸の一部が壊死するまで診断がつかなかったり、治療が開始されなかったりした場合は、70 90%の患者が死亡します。ほぼすべての小腸が壊死したり、切除されると、生存することはできません。 治療 手術中に腸間膜虚血と診断された場合は、ときに血管の閉塞を解除したり迂回路を作ったりすることができますが、患部の腸を切除せざるを得ない場合もあります。 [msdmanuals.com]
そして緊急カテーテル 集中治療へ…。 現病歴、臨床症状、治療効果を 総合的にしっかり把握して、 血液検査や単純CT所見に騙されない 臨床推論が重要ですね。 SMA閉塞は救急がそれなりに来る病院では そんなに珍しくありません。 しっかり今回覚えたことを念頭に ちゃんとこれからもER診療に望みましょう! [katsura.com]
集中治療 02. 内視鏡治療 08. 地域医療 03. 外科治療(開腹) 09. 災害医療 04. 腹腔鏡治療 10. 医学教育 05. ロボット手術 11. その他 06. IVR 演題登録に際しての注意点 1.筆頭著者の入力は以下の点に注意してください。 会員番号の入力が必須となります。 (入会申請中の場合は「99」を入力してください。) メールアドレスの入力が必須となります。 登録いただいたメールアドレスは日本腹部救急医学会に提供させていただきます。 [www2.convention.co.jp]
予防
予防の基礎知識 突然起こって早期に死へ至りやすいため、普段から予防を心がけることが大切です。 脳梗塞 や 心筋梗塞 と同じように、原因は動脈が詰まることなので、動脈硬化などの血管病や 不整脈 などの心疾患がある高齢者は特に注意が必要です。 まずは、水分を適宜とって、脱水にならないようにすることが大切です。定期的に検診を受け、コレステロールや中性脂肪などをチェックし、動脈硬化の進行を防ぐことも重要です。 [saiseikai.or.jp]
一過性型は、禁食(きんしょく)にして輸液を行ない、鎮痛薬や鎮痙薬(ちんけいやく)が使われるほか、二次感染の予防が行なわれます。 狭窄型で腸閉塞症状がある場合や、クローン病やがんとの鑑別が困難な場合は手術が検討されます。 重要なことは、重症な壊死型かどうかを早くみきわめることです。 全身状態や腹膜刺激症状から、壊死型が疑われるときは、早めに手術を行ない、虚血腸管を切除します。しかし、壊死型の予後は不良です。 [kotobank.jp]