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急性胆嚢炎
Blausen 0428 Gallbladder-Liver-Pancreas Location
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Ultrasonography of sludge and gallstones, annotated
提示
- 英郎 :1 [共同演者] 森川 孝則 :1, 畠 達夫 :1, 伊関 雅裕 :1, 有明 恭平 :1, 舘 達之 :1, 益田 邦洋 :1, 晶 :1, 深瀬 耕二 :1, 水間 正道 :1, 坂 直昭 :1, 中川 圭 :1, 林 洋毅 :1, 武者 宏昭 :1, 元井 冬彦 :1, 孝宣 :2, 井 尚 :1, 内藤 剛 :1, 海野 倫明 :1 1: 東北大学消化器外科, 2: 東北大学乳腺内分泌外科 [はじめに]急性胆嚢炎診療ガイドライン(TG13)では，重症度に応じた適切な治療方針が提示[micenavi.jp]
- 治療法については「 東京ガイドライン （急性胆管炎・胆嚢（たんのう）炎診療ガイドライン）」という国際的な診療ガイドラインに提示されています。 絶食にして点滴や抗生剤、痛み止めの投与などの初期治療が行われますが、軽症および中等症例の場合には 早期に腹腔鏡下胆のう摘出術 を行うことが望ましいとされています。胆のう炎の発症３日以内では浮腫が中心で手術が容易な状態にありますが、時間の経過とともに胆のうの壁が腐ったり、固くなったり（線維化）という変化が起こるため、手術が難しくなってきます。[medica.sanyonews.jp]
- と手技 1．胆管ドレナージの適応とテクニック 2．乳頭処置 3．術後再建腸管例に対する胆管ドレナージの適応とテクニック 第IX章 急性胆嚢炎に対する胆嚢ドレナージの適応と手技 1．PTGBD 2．内視鏡下胆嚢ドレナージ 3．PTGBA 4．凝固異常や抗血栓薬内服中の患者に対する胆嚢ドレナージ 5．ENGBDとEGBSの手技 6．ENGBDかEGBSどちらが選択されるべきか 7．特殊な胆嚢ドレナージ：超音波内視鏡下胆嚢ドレナージ（EUS GBD） 第X章 急性胆嚢炎診療フローチャート 1．第3版で提示[molcom.jp]
- 2）術後再建腸管例に対する超音波内視鏡ガイド下胆管ドレナージと順行性治療 第IX章 急性胆嚢炎に対する胆嚢ドレナージの適応と手技 PTGBD 内視鏡下胆嚢ドレナージ PTGBA 凝固異常や抗血栓薬内服中の患者に対する胆嚢ドレナージ ENGBDとEGBSの手技 ENGBDかEGBSどちらが選択されるべきか 特殊な胆嚢ドレナージ：超音波内視鏡下胆嚢ドレナージ（EUS GBD） 1）EUS GBDの手技 2）EUS GBDの成績 3）Questions 第X章 急性胆嚢炎診療フローチャート 第3版で提示[igakutosho.co.jp]
全身組織
発熱
- 次いで悪心・嘔吐が多く（約70％）、発熱は62％にみられる。38 を超える高熱は3割程度であり、高熱の頻度は高くはない 一方、Murphy徴候は、急性胆嚢炎の診断に対する感度は50 60％程度であり、特異度に関しては96％、79％と高い。なお、高齢者では感度が低い。 急性胆 嚢 炎を疑った患者では、腹部エコー、CTなどを用いて、診断基準にそって診断をする（診断基準 ）。[clinicalsup.jp]
- 吐き気や嘔気、38度以上の発熱 消化不良のために、吐き気や嘔気が現れることも多々あります。これらの症状に続き、38度以上の発熱がみられることもあります。 また、腸管の動きも悪化するため、ガス溜まりにより腹部膨満感やつかえ感を感じることもあります。 右肩の肩こりや背中の痛み 急性胆嚢炎の場合、神経系を通して肩こりが右肩に現れる患者さんもおられます。また、背中に鈍い痛みが現れることもあります。[medicalnote.jp]
- リスク 急性胆嚢炎のリスク要因は次を含みます： 胆石 高脂肪の食事 高コレステロールの食事 繊維の少ない食事 老齢 女性であること 肥満 急激な体重の減少 特定の薬物 妊娠 特定の民族性（ネイティブ・アメリカン、メキシコ系アメリカ人） 糖尿病 症状 急性胆嚢炎を患っている場合は次の症状を体験する場合があります： 痛み 腹部圧痛 吐き気 嘔吐 発熱 悪寒 発汗 急性胆嚢炎の最大の特徴は痛みです。大抵の場合この痛みは右上腹部に感じられます。また、肩甲骨の間、または右肩も痛みを発する場合があります。[msn.com]
悪寒
- リスク 急性胆嚢炎のリスク要因は次を含みます： 胆石 高脂肪の食事 高コレステロールの食事 繊維の少ない食事 老齢 女性であること 肥満 急激な体重の減少 特定の薬物 妊娠 特定の民族性（ネイティブ・アメリカン、メキシコ系アメリカ人） 糖尿病 症状 急性胆嚢炎を患っている場合は次の症状を体験する場合があります： 痛み 腹部圧痛 吐き気 嘔吐 発熱 悪寒 発汗 急性胆嚢炎の最大の特徴は痛みです。大抵の場合この痛みは右上腹部に感じられます。また、肩甲骨の間、または右肩も痛みを発する場合があります。[msn.com]
- 高熱、白血球増加、悪寒などを伴う症状によっては外科的手術を行うこともあります。 検査 血液検査： 血液中の白血球を調べます。胆のう炎では、中程度の白血球の増加が認められます。 腹部超音波検査： 急性胆のう炎では胆のう内に結石が認められることが多く、炎症による胆のう壁の肥厚、腫れが見られます。 腹部Ｘ線検査： 炎症によって、腸の動きがとまり、特徴的ガス像がみられることがあります。 治療 抗生物質を使用し、原因となっている細菌をおさえます。一般に有効であることが多いといわれています。[onaka-kenko.com]
肝臓、胆汁、膵臓
黄疸
- […] l 黄疸 :胆石が胆嚢頚部に嵌入して腫大し、胆嚢が胆管を圧排し、黄疸が出現する場合がある。胆石が総胆管に落ちて、乳頭部に嵌頓した場合には黄疸は高度である。 l 悪心・嘔吐 ＊胆石の４Ｆ： 1)Forty or Fifty、40から50歳 2)Female、女性 3)Fatty、太っている 4)Fair、全身状態のいい。 Ⅳ．検査所見 l 身体所見 :発作時には、上腹部に腹壁の緊張と強い圧痛を認める。腫大した胆嚢を浮球感を持つ胆嚢として触知することがある。[kanazawa-med.ac.jp]
胃腸
腹痛
- 食後の腹痛は、消化のために胆嚢自身が収縮しようとしているにも関わらず、機能低下により収縮できないために起こります。 胆石が嵌頓し、胆嚢壁に炎症が起こると痛みは鋭利なものに変わり、症状は持続するようになります。 押すと腹筋が硬直する、吸気時の痛みなど、診察時にわかる典型症状 急性胆嚢炎の疑いがある場合、診察時に触診を行なうことが重要です。急性胆嚢炎の典型症状には、右上腹部を押すと、圧痛により息が吸い込めなくなるというものがあります。[medicalnote.jp]
- 胆管結石では腹痛が出現 症状の現れ方も結石のできた部位によってさまざまです。 胆嚢結石 胆嚢に結石があっても多くの場合は無症状です。結石が胆嚢の出口につまると、急激に症状が出現します。上腹部や右季肋部の周期的な痛みがあり、背中や右肩に痛みを伴うこともあります。また、胆嚢の出口に結石がつまったままだと、胆嚢内の胆汁の流れが淀んでしまい、ここに細菌が感染すると急性胆嚢炎という状態に移行し、持続する腹痛、高熱、敗血症などを発症します。[tokushukai.or.jp]
嘔吐
- 次いで悪心・嘔吐が多く（約70％）、発熱は62％にみられる。38 を超える高熱は3割程度であり、高熱の頻度は高くはない 一方、Murphy徴候は、急性胆嚢炎の診断に対する感度は50 60％程度であり、特異度に関しては96％、79％と高い。なお、高齢者では感度が低い。 急性胆 嚢 炎を疑った患者では、腹部エコー、CTなどを用いて、診断基準にそって診断をする（診断基準 ）。[clinicalsup.jp]
- リスク 急性胆嚢炎のリスク要因は次を含みます： 胆石 高脂肪の食事 高コレステロールの食事 繊維の少ない食事 老齢 女性であること 肥満 急激な体重の減少 特定の薬物 妊娠 特定の民族性（ネイティブ・アメリカン、メキシコ系アメリカ人） 糖尿病 症状 急性胆嚢炎を患っている場合は次の症状を体験する場合があります： 痛み 腹部圧痛 吐き気 嘔吐 発熱 悪寒 発汗 急性胆嚢炎の最大の特徴は痛みです。大抵の場合この痛みは右上腹部に感じられます。また、肩甲骨の間、または右肩も痛みを発する場合があります。[msn.com]
吐き気
- 吐き気や嘔気、38度以上の発熱 消化不良のために、吐き気や嘔気が現れることも多々あります。これらの症状に続き、38度以上の発熱がみられることもあります。 また、腸管の動きも悪化するため、ガス溜まりにより腹部膨満感やつかえ感を感じることもあります。 右肩の肩こりや背中の痛み 急性胆嚢炎の場合、神経系を通して肩こりが右肩に現れる患者さんもおられます。また、背中に鈍い痛みが現れることもあります。[medicalnote.jp]
- リスク 急性胆嚢炎のリスク要因は次を含みます： 胆石 高脂肪の食事 高コレステロールの食事 繊維の少ない食事 老齢 女性であること 肥満 急激な体重の減少 特定の薬物 妊娠 特定の民族性（ネイティブ・アメリカン、メキシコ系アメリカ人） 糖尿病 症状 急性胆嚢炎を患っている場合は次の症状を体験する場合があります： 痛み 腹部圧痛 吐き気 嘔吐 発熱 悪寒 発汗 急性胆嚢炎の最大の特徴は痛みです。大抵の場合この痛みは右上腹部に感じられます。また、肩甲骨の間、または右肩も痛みを発する場合があります。[msn.com]
- 吐き気、嘔吐が見られます。一時的な閉塞では、軽い心窩部痛や吐き気がおこりますが、持続的になると右上腹部の痛みが強まります。その他、発熱や右肩、その周辺の痛みが現れることもあります。典型的な発作は2 3日で改善することが多いのですが、改善しない場合には合併症も考えられるため、専門医を受診することが必要です。高熱、白血球増加、悪寒などを伴う症状によっては外科的手術を行うこともあります。 検査 血液検査： 血液中の白血球を調べます。胆のう炎では、中程度の白血球の増加が認められます。[onaka-kenko.com]
上腹部痛
- 胆嚢周囲の臨床徴候（Murphy徴候、右上腹部腫瘤触知、右上腹部痛、圧痛）に加え、全身の炎症所見（発熱、CRP値の上昇、白血球数の異常）を伴っていれば、本疾患である可能性が高い。これらに加えて、急性胆嚢炎に特徴的な画像所見が備われば診断が確定的となる。 なお、急性胆嚢炎に特徴的な画像所見とは以下のものを指す。 … 評価・治療の進め方 ※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。[clinicalsup.jp]
- 診断・鑑別診断 以上の所見を総合すれば診断は難しくないが、右上腹部痛を来す胃・十二指腸潰瘍、急性膵炎、急性虫垂炎、急性腎盂腎炎、尿管結石を鑑別する必要がある。心窩部から前胸部痛を訴えている場合は心筋梗塞も念頭に置く。 治療 保存的治療 基本は絶飲食とし輸液、鎮痛・鎮痙剤を投与するとともに、グラム陰性菌に効く胆汁移行の良い抗生物質を投与することで全身状態の改善をはかることである。[web.archive.org]
- 【症状の現れ方】 急性胆嚢炎では、発熱と右上腹部痛を認めます。時に右肩の痛みを訴えることもあります。激痛を訴えて、腹部全体が硬くなっている時には、胆嚢が破れて腹膜炎を起こしている可能性があります。 急性胆管炎では、寒気を伴う発熱と黄疸（おうだん）、右上腹部痛が代表的な症状ですが、高齢者などでは症状が出ずに重症化することがあります。 【治療の方法】 急性胆嚢炎は、炎症の程度に応じて、抗生物質による治療を行う方法、胆嚢に針を刺して感染した胆汁を抜く方法、胆嚢を直接手術で取る方法があります。[yomidr.yomiuri.co.jp]
心窩部痛
- 症状： 急性胆嚢炎の最も典型的な症状は右季肋部痛であり（38 93％）、右季肋部痛と心窩部痛を合わせると72 93％である。次いで悪心・嘔吐が多く（約70％）、発熱は62％にみられる。38 を超える高熱は3割程度であり、高熱の頻度は高くはない 一方、Murphy徴候は、急性胆嚢炎の診断に対する感度は50 60％程度であり、特異度に関しては96％、79％と高い。なお、高齢者では感度が低い。 急性胆 嚢 炎を疑った患者では、腹部エコー、CTなどを用いて、診断基準にそって診断をする（診断基準 ）。[clinicalsup.jp]
- 科学的根拠に基づいた急性胆管炎、胆嚢炎の診療ガイドラインに基づくと急性胆嚢炎の診断は A 右季肋部痛（心窩部痛）、圧痛、筋性防御、Murphy sign B 発熱、白血球数またはCRPの上昇 C 急性胆嚢炎の特徴的画像検査所見AのいずれかならびにBのいずれかを認めるものが疑診であり、疑診に加えCを確認した場合は確診となる。ただし急性肝炎やほかの急性腹症、慢性胆嚢炎は除外できるものとする。急性胆嚢炎の特徴的画像検査所見は以下のようにまとめられている。[ja.wikipedia.org]
- 一時的な閉塞では、軽い心窩部痛や吐き気がおこりますが、持続的になると右上腹部の痛みが強まります。その他、発熱や右肩、その周辺の痛みが現れることもあります。典型的な発作は2 3日で改善することが多いのですが、改善しない場合には合併症も考えられるため、専門医を受診することが必要です。高熱、白血球増加、悪寒などを伴う症状によっては外科的手術を行うこともあります。 検査 血液検査： 血液中の白血球を調べます。胆のう炎では、中程度の白血球の増加が認められます。[onaka-kenko.com]
精密検査
血清
白血球増加
- 高熱、白血球増加、悪寒などを伴う症状によっては外科的手術を行うこともあります。 検査 血液検査： 血液中の白血球を調べます。胆のう炎では、中程度の白血球の増加が認められます。 腹部超音波検査： 急性胆のう炎では胆のう内に結石が認められることが多く、炎症による胆のう壁の肥厚、腫れが見られます。 腹部Ｘ線検査： 炎症によって、腸の動きがとまり、特徴的ガス像がみられることがあります。 治療 抗生物質を使用し、原因となっている細菌をおさえます。一般に有効であることが多いといわれています。[onaka-kenko.com]
治療
- 他に、別な病気の治療中に発症することがあり、体の状態が悪いことが原因となります。 胆嚢の中にある胆汁に細菌がいると、胆嚢は浮腫んで大きく腫れ胆嚢炎を起こすわけです。初期は、浮腫んでいるだけです。次第に著明に腫れ上がり、胆嚢の壁が肥厚し、腐り始めます。それが壊疽性胆嚢炎と言われる状態です。 それまでに上腹部痛が強くなり、発熱、悪心などの症状が出現します。 ときどき腹膜炎や敗血症を合併し重篤になることがあります。治療は、はやく診断してもらい、早期治療を受けることです。[tohokuh.johas.go.jp]
- 合併症発生時には担当医より説明の上、ただちに適切な治療を開始いたします。 治療法の決定とご提案 充分に理解していただき、納得したうえで治療を受けていただきたいと思います。 それぞれ一人ひとりの病状、既往歴、合併疾患、年齢、体力を考慮し、最適な治療方法を提案いたします。ご不明な点がありましたら、ご遠慮なく担当医にご相談ください。 ホームページ関する皆さまのご意見をお聞かせください。 このページの情報は役に立ちましたか？ ご回答いただきまして、ありがとうございました。[gyo-toku.jp]
疫学
- クリニカルクエスチョン一覧 第II章 本ガイドライン改訂の必要性と作成方法 1．本ガイドライン改訂の背景 2．本ガイドラインの目的と利用者，対象者 3．本ガイドラインを使用する場合の注意事項 4．ガイドライン作成ならびに評価に関する委員 5．ガイドライン作成法 6．文献検索法，総体としてのエビデンスのレベル，推奨の強さ 7．改訂 8．資金 9．本ガイドライン普及推進の工夫 10．利益相反 第III章 重要な基本的知識（Background knowledge） 治療の基本的概念，定義，基準，病態，疫学[molcom.jp]
- 外部評価 7）公聴会 文献検索法，総体としてのエビデンスのレベル，推奨の強さ 1）文献検索法，採用基準，除外基準 2）総体としてのエビデンスのレベル 3）推奨の強さの決定 改訂 資金 本ガイドライン普及推進の工夫 1）臨床で実施された内容の反映 2）モバイルアプリの開発と提供 3）TG18（Update Tokyo Guidelines）の無料公開 4）本ガイドラインの展開媒体 利益相反 第III章 重要な基本的知識（Background knowledge） 治療の基本的概念，定義，基準，病態，疫学[igakutosho.co.jp]
- キーワード 胆道がん 疫学 危険因子 膵・胆管合流異常 目次に戻る 第３章 胆道がん 胆嚢がん診断 三好 広尚 藤田保健衛生大学坂文種報德會病院 消化器内科 准教授 乾 和郎 藤田保健衛生大学坂文種報德會病院 消化器内科 教授 小林 隆 藤田保健衛生大学坂文種報德會病院 消化器内科 准教授 山本 智支 藤田保健衛生大学坂文種報德會病院 消化器内科 講師 片野 義明 藤田保健衛生大学坂文種報德會病院 消化器内科 教授 要旨 胆嚢がんの診断では，膵・胆管合流異常などのハイリスク症例を念頭に置く必要がある[saishin-igaku.co.jp]
性別分布
年齢分布
病態生理
- 病態生理 うっ血・浮腫型または浮腫性胆嚢炎(edematous cholecystitis) 胆嚢壁の循環障害を主体とした胆嚢炎であり、壁はうっ血、浮腫性になる。通常、発症から2—4日以内である。この時点では粘膜は温存されている。 出血・壊死型または壊死性胆嚢炎(necrotizing cholecystitis) 浸出液の貯留が増加し胆嚢内圧は上昇する。胆嚢壁は壊死・出血をきたす。細小動脈の血栓形成、閉塞による血行障害が原因と考えられる。通常、発症から5—7日に見られる。[web.archive.org]
予防
- 予防 胆嚢摘出術の多くは胆石が起因となります。次を行うことで胆石の形成の可能性を低めることができます： 太りすぎ、または肥満の場合は少しずつ減量する 食物繊維が多く、脂肪の少ない健康的な食事を食べる フルーツや野菜を多く食べる[msn.com]
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