提示
弁膜症の手術に関しては病状や全身状態を含めて心臓血管外科と十分な意思疎通を取りながら検討し、皆さんに治療法の提示を行っていくことになります。 3.不整脈 不整脈は頻脈性(脈が速くなる)不整脈と徐脈性(脈が遅くなる)不整脈があります。 頻脈性不整脈ですが、うっ血性心不全で良く認められるのは心房細動・心房粗動を合併している患者さんが多いです。 [tsukazaki-hp.jp]
心血管
-
心臓病
もともとの心臓病でなく、肺の病気が原因で心臓に異常が起きたものを肺性心といいます。 症状の現れ方 咳、痰、易疲労感(疲れやすい)のほか、胸がゼーゼーしたり(喘鳴)、呼吸困難が出現します。 進行すると呼吸困難が強くなり、酸素不足のために唇や爪が紫色(チアノーゼ)になったり、静脈の流れが悪くなるために肝臓がはれてきたり、むくみ(浮腫)が出てきたりします。 検査と診断 心電図で右心負荷、胸部X線像で右室拡大を認めます。 [qlife.jp]
このようなチアノーゼは中心性チアノーゼとも呼ばれ、左右短絡のある心臓病でもみられます。チアノーゼはPao 2 55Torr以下で現われはじめます。 (三) 循環器症状 呼吸不全では頻脈になります。血圧の変動や不整脈などもみられます。 (四) 多臓器障害 すでに触れたように慢性呼吸不全にみられる多臓器にわたる深刻な合併症です。肺性心は肺疾患のため肺動脈圧が上昇し、心臓右室の肥大拡張を引きおこすものです。 [dinf.ne.jp]
老齢の小型犬に多い病気で、心臓病の約2/3を占めています。キャバリア、マルチーズ、ヨークシャテリア、シーズーなどに多く見られ、加齢に伴って進行します。早い場合は5 6歳で症状が現れるとこもあります。進行すると肺水腫を起こし、呼吸困難で死亡することもあります。 老齢の小型犬である 好発犬種である 咳をする 運動を嫌がる 疲れやすい 湿性の咳が出て呼吸困難になる 失神することがある 僧帽弁閉鎖不全症に伴う最も多い臨床症状は、肺のうっ血に起因した呼吸器症状です。 [narukawa-ah.com]
-
頸静脈怒張
三つ目に頸静脈怒張と浮腫です。頸静脈の観察により中心静脈圧(CVP)の推定を行うこともできます。45度の半坐位で頸静脈怒張が観察されればCVPは10 12cmH2O、坐位で観察されれば13 15 cmH2O と推定されます。半坐位よりも高い姿勢で頸静脈怒張がみられれば心不全が疑われます。浮腫は下腿に出現しやすく、圧痕が残るpitting edemaが特徴です。 四つ目に脈拍数と呼吸数です。 [jhf.or.jp]
-
頻拍
軽度の逆流性雑音は50%の症例で聴取され、心室期外収縮、上室期外収縮、発作性心室頻拍、発作性上室頻拍、心房細動などの不整脈も聴診で検出可能です。 血液学的検査では心拍出量の低下に関連する腎臓機能障害などを評価します。トロポニンIやB型ナトリウム利尿ペプチド(BNP)が診断や予後評価に役立つとの報告があります。 心電図検査は拡張型心筋症に伴う不整脈(心室期外収縮、上室期外収縮、発作性心室頻拍、発作性上室頻拍、心房細動など)の確定診断に有効です。 超音波検査は、拡張型心筋症の診断に最も重要です。 [narukawa-ah.com]
精密検査
これらの検査で肺高血圧症が強く疑われる場合は、造影CT、肺換気血流シンチグラフィー、心臓カテーテル検査などの精密検査を行います。 どのような治療をおこなうの? 治療に関しては肺高血圧症の原因や重症度により選択し、以下のようなものが挙げられます。 内科的治療 内服治療:肺血管を拡張させる薬(エンドセリン受容体拮抗薬、PDE5阻害薬、PGI2誘導体など)の内服が主に使われますが、病状によっては静注薬や吸入薬を使用する場合もあります。 [amc1nai.net]
さらに肺動脈圧が上昇している原因を特定するために全身(諸臓器)に問題がないかどうか精密検査を行います。 肺高血圧症にはどのような原因があるのでしょうか? 大きく5つの原因(Ⅰ Ⅴ型)に分けられます(図1)。肺動脈に狭小化が起こったために血管抵抗が大きくなり肺動脈圧が上昇するものを肺動脈性肺高血圧といいます(Ⅰ型)。左心室の働きが悪くなったために二次的に起こる肺高血圧もあります(Ⅱ型)。肺自体の機能が悪いために起こるものもあります(Ⅲ型)。 [ymghp.jp]
P波
-
肺性P波
P波・右軸偏位 気管支喘息診療におけるピークフローの有用性 3) ピークフロー(PEF、最大呼気流量)の数値により気道閉塞の程度を知ることができる。 [mitsuoka-clinic.or.jp]
軸
-
右軸偏位
特徴的なパターン又は高い右室収縮期圧の所見(三尖弁収縮期圧較差40mmHg以上) 3.TAPSE(三尖弁輪収縮期偏位)の低下 ②動脈血液ガス所見 1.低炭酸ガス血症を伴う低酸素血症(PaCO 2 35Torr、PaO 2 70Torr) 2.AaDO 2 の開大(AaDO 2 30Torr) ③胸部X線写真 1.肺門部肺動脈陰影の拡大(左第II弓の突出、又は右肺動脈下行枝の拡大:最大径18mm以上) 2.心陰影の拡大(CTR 50%) 3.肺野血管陰影の局所的な差(左右又は上下肺野) ④心電図 1.右軸偏位及 [nanbyou.or.jp]
湿性ラ音 (水泡音 coarse crackle) 心雑音、浮腫 乾性ラ音(笛音 wheeze) 発作の時期 夜間就寝後、目をさます 夜間の場合は、就寝後まもなくとか早朝に多い 季節の変わり目に多い 病歴 高血圧症、虚血性心疾患、弁膜症などの既往 アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、喘息発作などの既往 アレルギー疾患の家族歴 X線所見 心拡大 肺うっ血像 慢性で肺気腫を伴えば 1)透過度亢進 2)横隔膜平低化 心電図 頻脈 左室肥大所見 心房細動などの不整脈 頻脈 慢性で肺気腫を伴えば肺性P波・右軸偏位 [mitsuoka-clinic.or.jp]
治療
呼吸 ・循環管理とともに、血栓溶解剤や カテーテル 治療、程度によっては手術的に血栓を除去します。 急性肺血栓塞栓症 急性肺性心の心電図所見は 心電図では、低酸素や 低血圧 、呼吸困難によって洞性 頻脈 となっていますが、心房細動になることもあります。 急性に右心系の負荷を生じた場合、四肢誘導での SⅠQⅢTⅢ パターンが有名です。すなわち、Ⅰ誘導で深いS波、Ⅲ誘導にQ波と陰性T波が見られます( 図1 )。 [kango-roo.com]
治療 肺性心の治療は、原因疾患の治療が基本である。加えて心不全の治療を行う。 急性肺血栓塞栓症では、診断と同時に治療を開始する。ヘパリンによる抗凝固療法を開始し、診断が確定したら血栓溶解薬も投与する。必要に応じて、酸素吸入を行う。急性期を過ぎたら、ワルファリンの投与や下大動脈へのフィルター植え込みなどを行う。 看護のポイント 肺性心 安静を保ち、呼吸困難が高度の場合は酸素吸入を行う。 呼吸器感染症を予防する。 基礎疾患を悪化させたり、かぜなどをひかないように指導する。 禁煙する。 [nurseful.jp]
治療の方法 原因となっている肺疾患の治療を行いながら、利尿剤や血管拡張剤を用いて右心不全の治療も行います。痰を出して空気の出入りをよくすることも大切です。かぜや 気管支炎 が誘因になる場合もあるので、注意が必要です。 かかりつけ医をもとう! 通いやすい場所と診療科目から自分に合った医療機関を探してみましょう。 で内科などを探す 検索履歴(場所): [medical.itp.ne.jp]
予防
呼吸器感染症を予防する。 基礎疾患を悪化させたり、かぜなどをひかないように指導する。 禁煙する。 在宅酸素療法の指導をする。 肺血栓塞栓症 寝たきりの場合は、まめに体位変換をさせる。 指示どおりに服薬するように指導する。 [nurseful.jp]
フィラリアに感染してしまった場合、それ以上の感染を予防することで約3 5年でフィラリア成虫の寿命が来て体からフィラリアがいない状態を作り出せる可能性がありあます。 その間、フィラリア寄生による心臓や肺への影響が最小限になるように内科的治療を行います。 フィラリア症によって様々な心疾患が引き起こされます。代表的な合併症には肺高血圧症があり、肺高血圧症を伴う場合は内科的治療が必要になります。 フィラリア症は定期的に予防薬を飲むことによって予防できる病気です。 [narukawa-ah.com]