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心筋炎
提示
- 試料・情報の管理者 澤 芳樹 研究に関する資料の開示 この臨床研究について、さらに詳しい内容を知りたい場合は、他の患者さんの個人情報保護やこの臨床研究の知財財産の保護等に支障がない範囲内で、提示することができますので、下記相談窓口までご連絡ください。 また、個人情報の開示に関する手続きは、下記を参照ください。[www2.med.osaka-u.ac.jp]
- 小児循環器専門医を目指す医師のための心筋炎のEnstrustable professional activity（EPA） 日本小児科学会はすでに各サブスペシャリティ別に，小児科専門医取得のための学ぶべき疾患（あるいは疾患群）を提示し，偏りのない臨床経験の一助としている．イギリス 5） ，カナダ 6） や米国 7） などの諸外国では，医師のアウトカム（到達目標）作成は国家プロジェクトになっており，到達目標とその評価に基づいた質保証をすることが社会的な動きとなっている．医師の質保証の一環としてEnstrustable[jpccs.jp]
全身組織
発熱
- 気管支炎なら発熱・ 咳 ・痰、胃腸炎なら発熱・ 嘔吐 ・ 下痢 といった具合です。 急性心筋炎 （acute myocarditis）の多くは ウイルス 感染が原因で、心筋に炎症をきたし、発熱、ポンプ機能低下による 心不全 、不整脈などを急性発症します。とくに急速に心機能が低下して、循環機能が破綻してショック状態になるものを劇症型心筋炎といいます。心外膜に炎症を伴えば、後述の急性心膜炎の所見も見られます。[kango-roo.com]
- 無症状のものから発熱、頻脈、呼吸困難などの臨床症状を示すものまである。特に急性心筋炎（acute myocarditis）は、特異的所見に乏しい上に急性の転帰をたどることから、臨床上重要である。大動脈解離やクモ膜下出血、急性喉頭蓋炎などとともに診断に苦慮する疾患のひとつとされている。 ヒト 小児の急性心筋炎の原因としてはコクサッキーウイルスが最も多く、エコーウイルス、アデノウイルス、インフルエンザウイルスによるものもみられる。[ja.wikipedia.org]
- 自覚症状は一般に軽度で、倦怠 (けんたい) 感、発熱、感冒様症状などが出現するだけで、心筋炎と気づかれないことが多い。発熱のわりには頻脈が続き、動悸 (どうき) や前胸部痛を伴うときには心筋炎が疑われる。定型的な例では、しだいに運動時の息切れをはじめ、浮腫 (ふしゅ) 、チアノーゼ、不整脈などの心症状、あるいはうっ血性心不全症状が出現する。治療は、うっ血性心不全に対しては安静臥床 (がしょう) を守らせるとともに、ジギタリス剤や利尿剤を用い、塩分を制限する。[kotobank.jp]
疲労
- 心不全徴候 胸痛（胸部の持続的な鈍痛） 心ブロック（疲労、めまい、失神など）や不整脈 詳細はこちら 心筋炎の治療について ①「原因に対する介入」 原因に対する介入治療は重要であり、特に巨細胞性心筋炎と好酸球性心筋炎においては積極的に診断していく意義があります。 ②血行動態の維持 急性期の治療においては「血行動態を維持すること」がとても重要になります。補助循環装置などを使い、できるだけ心臓に負担をかけない方法で急性期を乗り切ることが重要です。[medicalnote.jp]
心血管
心不全
- 治療 1）一般療法： 運動負荷，酸素欠乏，栄養不良は心筋炎を悪化することが示唆され，安静を保ち，十分な酸素と栄養を摂取することが重要である． 2）心不全： 左心不全がある場合，利尿薬およびACE阻害薬またはアンジオテンシンI I受容体拮抗薬を投与する．ジギタリスは不整脈を悪化することがあり注意を要する． 3）劇症心筋炎： 重症心不全となり低拍出心でショック状態に陥った場合，強心薬を投薬する． [kotobank.jp]
胸痛
- その後に心筋炎を発症してしまうと、数日後に胸痛や呼吸困難、息切れ、動悸、失神などが起こります。 通常のカゼ症状だけでなく息切れや胸痛、動悸などの胸部症状があれば心筋炎の可能性を考える必要がありますので、お早めに専門医に受診するようにしてください。 心筋炎の検査・診断 外来受診においてお聞きする症状や経過の情報に加えて、胸部レントゲン検査、心電図、超音波検査、血液検査などを行って診断します。[mikami-naika-clinic.jp]
- 前駆症状の1〜2週間後に、胸痛、心不全症状、ショック、不整脈などの症状を呈する。 上述のとおり、心筋炎は特徴的な所見に乏しい疾患であるが、かろうじて特徴を見いだせるのが心電図である。心筋炎の急性期には、ほとんどの症例で完全房室ブロック（II, III度）、陰性T波、ST変化、心室性期外収縮（PVC）などの異常が見られる。また、これらに比べると稀ではあるが、心室頻拍（VT）、異常Q波、心房細動（AF）などが見られることもある。 非特異的ST変化はほぼ全例に認められる。[ja.wikipedia.org]
- 急性心筋炎 いままで元気で生活していた患者さんが、かぜ症状を契機に数日後には突然胸痛に悩まされたり、心不全を起こしたり、さらにはショックを起こしたりします。最悪のケースでは死亡することもまれにあります。心臓突然死の有力な原因のひとつが急性心筋炎です。 急性心筋炎では心筋にウイルスなどが感染して発症します。代表的な例を幾つか紹介しましょう。まずかぜ症状が３ ５日先行します。その後に、不整脈や急性心筋梗塞様胸痛、それに心不全やショックなどの重い症状へと続きます。[jhf.or.jp]
動悸
- その後に心筋炎を発症してしまうと、数日後に胸痛や呼吸困難、息切れ、動悸、失神などが起こります。 通常のカゼ症状だけでなく息切れや胸痛、動悸などの胸部症状があれば心筋炎の可能性を考える必要がありますので、お早めに専門医に受診するようにしてください。 心筋炎の検査・診断 外来受診においてお聞きする症状や経過の情報に加えて、胸部レントゲン検査、心電図、超音波検査、血液検査などを行って診断します。[mikami-naika-clinic.jp]
- 発熱や胸痛・動悸感の他、かぜ様症状や胃腸症状を起こすこともあります。心臓機能が傷害されると 息切れ・呼吸困難などの心不全症状 を引き起こします。 心電図検査 で心電図波形の異常や不整脈が認められ、血液検査で心臓の傷害を反映する検査データの異常を認めます。 胸部レントゲン写真 や 心臓超音波検査（エコー） で心臓機能低下を反映する所見が見られます。同様の検査データを起こしうる 心筋梗塞 など他の心疾患との鑑別も必要になります。[xn--88jxbe6994azd5b.com]
- 診断 ①症状 ① 感冒症状（ 発熱 ， 頭痛 ，咳，咽頭痛．約7 割）や胃腸炎症状（悪心・ 嘔吐 ， 腹痛 ， 下痢 ．約4 割），または皮疹， 関節痛 ，筋肉痛を呈する先行感染を伴うことが多い． ② 先行感染症状に引き続き，数時間 数日後に， 心不全 症状（ 呼吸困難 など．約70％）， 不整脈 （ 動悸 など．約25％），心膜刺激による症状（ 胸痛 など．約44％）が出現する． ③ 初発症状は 発熱 が最多．次いで 胸痛 ，咳嗽， 呼吸困難 ，咽頭痛， 動悸 ， 頭痛 ， 失神 ，悪心・ 嘔吐[primary-care.sysmex.co.jp]
頻拍
- また、これらに比べると稀ではあるが、心室頻拍（VT）、異常Q波、心房細動（AF）などが見られることもある。 非特異的ST変化はほぼ全例に認められる。R波減衰、異常Q波は、ほぼ半数に認められる。また、心筋細胞の障害をきたすことから、一般生化学検査においては心筋逸脱酵素（CPK, AST, LDH）が上昇する。トロポニンTは迅速診断キットがあり、早期から異常を呈し、心筋特異的物質であることから、診断に特に有用である。BNP,NT-proBNPは心機能の把握に有用である。[ja.wikipedia.org]
- 同院でも循環動態の安定をはかるが、完全房室ブロックに続き心室頻拍が出現し、体外ペーシング、リドカインを施 行。人工心肺、大動脈内バルーンパンピングなどの導入を考えたが、心室細動が出現し、蘇生処置の効なく亡くなった。 ＊ ＊ インフルエンザの流行期に、インフルエンザウイルス性の心筋炎が観察されることが報告されています。ウイルス性または特発性心筋炎のうちインフルエンザウ イルスによるものは１０％以下です。[min-iren.gr.jp]
- 心機能の低下と心筋の不安定化から、上室性期外収縮 心房細動といった心房性不整脈、心室性期外収縮 心室頻拍、心室細動という致死性不整脈をきたすことがあります。 急性心筋炎の症状とその他の所見は 多くは 感冒 症状に引き続き、心不全や不整脈、劇症型ではショック状態で発症します。呼吸困難や発熱、炎症反応陽性、心筋逸脱酵素（トロポニンT、CPKなど）が軽度 中等度上昇、といった所見が見られます。[kango-roo.com]
- また、これらに比べると稀ではあるが、 心室頻拍 （VT）、異常Q波、 心房細動 （AF）などが見られることもある。 非特異的ST変化はほぼ全例に認められる。R波減衰、異常Q波は、ほぼ半数に認められる。 また、心筋細胞の障害をきたすことから、一般生化学検査においては心筋逸脱酵素（ CPK , AST , LDH ）が上昇する。 トロポニンT は迅速診断キットがあり、早期から異常を呈し、心筋特異的物質であることから、診断に特に有用である。 BNP ,NT-proBNPは心機能の把握に有用である。[ja.wikipedia.org]
人工呼吸器
咳嗽
- 診断 ①症状 ① 感冒症状（ 発熱 ， 頭痛 ，咳，咽頭痛．約7 割）や胃腸炎症状（悪心・ 嘔吐 ， 腹痛 ， 下痢 ．約4 割），または皮疹， 関節痛 ，筋肉痛を呈する先行感染を伴うことが多い． ② 先行感染症状に引き続き，数時間 数日後に， 心不全 症状（ 呼吸困難 など．約70％）， 不整脈 （ 動悸 など．約25％），心膜刺激による症状（ 胸痛 など．約44％）が出現する． ③ 初発症状は 発熱 が最多．次いで 胸痛 ，咳嗽， 呼吸困難 ，咽頭痛， 動悸 ， 頭痛 ， 失神 ，悪心・ 嘔吐[primary-care.sysmex.co.jp]
治療
- 診察所見に加えて以下の検査を組み合わせて診断の確定、心筋炎の同定を行い、治療方針や今後の経過予測をします。 どのように治療しますか？ 心筋炎は無症状から突然死まで幅広い病像を示すとされるが基本的には以下の治療を行います。 原因の同定とそれに対する治療 病態の把握と心不全、不整脈、ショックなどに対する循環管理 心機能抑制に対する治療 風邪でも胸に異常を感じたら早期に受診してください。 『 風邪は万病のもと 』 風邪症状を軽く考えてはいけません。[kinshukai.or.jp]
- 心不全徴候 胸痛（胸部の持続的な鈍痛） 心ブロック（疲労、めまい、失神など）や不整脈 詳細はこちら 心筋炎の治療について ①「原因に対する介入」 原因に対する介入治療は重要であり、特に巨細胞性心筋炎と好酸球性心筋炎においては積極的に診断していく意義があります。 ②血行動態の維持 急性期の治療においては「血行動態を維持すること」がとても重要になります。補助循環装置などを使い、できるだけ心臓に負担をかけない方法で急性期を乗り切ることが重要です。[medicalnote.jp]
- 心 臓の調子の悪い場合にのみ治療を行います。心不全の程度、不整脈に対する治療となります。軽度であれば、様子を見ますが、心不全の程度が強い場合は強心 剤、利尿剤そしてひどい場合は人工呼吸と心臓に負担のかからない治療を行います。さらにひどく心臓が全身の循環を維持できない場合は人工心肺装置、左心補 助装置を使い心臓をサポートする場合もあります。免疫抑制剤、抗ウイルス薬の投与も効果があると言う報告もありますが、確立されていません。 治療は 心臓の調子の悪い場合にのみ治療を行います。[nagoya.tokushukai.or.jp]
疫学
- 疫学 米国での4万例の一般剖検例の検討では1402例に心筋炎がみられた．このうち76例でウイルス性疾患が疑われたが，そのほとんどの例は臨床的に心筋炎の存在が考えられていなかったことは，心筋炎は無症状に経過するものが多いことを示している．また，原因不明の突然死90例の調査では，17％に心筋炎が発見されている．イギリスでのコクサッキーB5ウイルス感染の流行では心疾患は5％にみられ，世界各国の 急性心筋炎 の報告でコクサッキーウイルスが原因と考えられたものは3 78％と大きな差が認められている．ポリメラーゼ[kotobank.jp]
- 疫学 新規発症例約50症例/年、慢性化症例を含めるとおそらく500 1,000人 3. 原因 未だ原因不明である。病態が拡張型心筋症に類似していることから、診断基準の項で述べたように、妊娠・出産の心負荷により潜在して いた拡張型心筋症が顕在化したものや心筋炎であるという説もあるが、アメリカNIHのwork shop groupにおいても、特発性拡張型心筋症や心筋炎の発症率よりも高率で妊産褥婦に発症することから、妊娠自体が発症に関与している別な病態と結論付けら れている。[nanbyou.or.jp]
- 予後 予後に関する疫学的事項を説明できる． 神経学的後遺症について専門医の指導のもとで評価できる． 神経学的後遺症について評価し該当専門医にコンサルトできる． *専攻医：旧称は後期研修医で小児科専門医取得までのおおむね卒後3 5年，**小児循環器専門研修医：小児循環器専門医取得までの期間 疫学 ・専攻医のアウトカム：心筋炎の基本的疫学について説明できる．[jpccs.jp]
性別分布
年齢分布
病態生理
- Lilly『ハーバード大学テキスト 心臓病の病態生理』メディカルサイエンスインターナショナル, 2000, ISBN 4895922529 村川裕二『臨床研修医必携 経験すべき循環器診療』メジカルビュー社, 2005, ISBN 4758301441 細田瑳一ほか『今日の循環器疾患治療指針』医学書院, （第2版）2001, ISBN 4260119753 関連項目 [ 編集 ] ウィキメディア・コモンズには、 循環器学 に関連するカテゴリがあります。[ja.wikipedia.org]
予防
- また、不整脈とそれに伴う突然死を予防するため、抗不整脈薬が投与されることもあります。しかしこの薬は、逆に不整脈の原因になる危険性もはらんでいるため、投与する際は慎重な判断とモニタリングが必要です。 外科手術 不整脈の一種である「完全房室ブロック」があり、心臓の拍動をうまくコントロールできなような場合は、人工的なペースメーカーが埋め込まれることがあります。 安静 心臓への負担を減らすため、安静を基本とします。[koinuno-heya.com]
- 当財団は、研究に対する助成や予防啓発、また世界心臓連合加盟団体としての諸活動を通して、心臓血管病の予防・制圧に努めております。当財団は皆様のご寄付により運営されています。どうぞ皆様のご協力をお願い申しあげます。 健康ハート・ハートニュース・健康ハート叢書を送付ご希望の方は、 いずれも ２００円分の切手 を同封の上、ご住所、お名前を明記し、下記まで郵送にてお申し込みださい。 こんな症状があったらー心不全の初発症状 慢性心不全治療の目標は？[jhf.or.jp]
- インフルエンザウイルスが心筋炎の原因となることから予防接種も重要です。 (C)法研 「心筋炎」に関連する記事 シリーズ[yomidr.yomiuri.co.jp]