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心筋梗塞


提示

  • 連載の紹介 総合診療医に伝えたいクリニカル・パールやメッセージを中心に、ホンマでっか症例を提示。様々な診療科の専門医がプライマリケアで頻繁に遭遇する 疾患について解説していきます。 横林賢一(広島大病院総合内科・総合診療科) よこばやしけんいち氏。2003年広島大卒。麻生飯塚病院で初期研修、CFMDで家庭医療後期研修・在宅フェ ローシップを行い、2010年より現職。広島大家庭医療後期研修プログラムディレクターを兼任。 この連載が本になりました![medical.nikkeibp.co.jp]
冠動脈疾患
  • 以上より, silent myocardial ischemiaは冠動脈疾患における心事故発生の重要な規定因子であり, silentmyocardial ischemia出現例の心事故発生率は非出現例に比し高かった. 心事故の内訳は狭心症群では冠血行再建術施行例が多く重症な合併症は少なかったのに対し, 心筋梗塞群では再梗塞が多く予後は不良であった. したがって, 心筋梗塞群では症状の有無にかかわらずSMI例に対し早期から積極的に冠血行再建術を施行すべきであると考える.[doi.org]
めまい
  • 狭心症 心筋梗塞症 階段を上がる時や、急いで歩いた時などに、数分間の胸の痛みが起こる 痛みで目がさめたり、夜明け方トイレに立った時や洗面の時に胸の痛みが起こる 安静時とか身体を動かしている時とかに関係なく、突然、前胸部に激しい痛みが起こり、15分以上続く 持続性の胸痛と共に不安感、動悸、息切れ、冷や汗、めまい、脱力感を伴う 狭心症の治療法 Q.[ncvc.go.jp]
吐き気
  • ・冷や汗や吐き気、呼吸困難を伴うことがあります。 心筋梗塞は、冠動脈の血流がほとんど止まって通じなくなり、酸欠と栄養不足から、心筋の一部が壊(え) 死(し) するほど悪化した状態をいいます〈図5〉。 心筋梗塞は、動脈内にできたプラーク(コレステロールが蓄積してできた動脈硬化病巣)が破綻し、その破綻部に血栓ができることで起こります〈図6〉。 ただ、今の段階ではこのプラークの破綻がどういう場合に、どういったタイミングで起こるかは、まだしっかりとは解明されていません。[ncvc.go.jp]
胸痛
  • 心筋梗塞なのに無症状の事も 心筋梗塞の特徴的な症状として激しい胸痛がありますが、必ずしも胸痛が起こるわけではなりません。吐き気がしたり、なんとなくだるいといった症状しか現れなかったり、人によってはまったく無症状の場合もあり、検診の心電図でたまたま心筋梗塞が発見されるということもあります。 このような心筋梗塞を無痛性心筋梗塞、または無症候性心筋梗塞といい、心筋梗塞患者の2 3割を占めているといわれています。 この無痛性心筋梗塞は痛みがないから軽症の心筋梗塞かというとそうではなりません。[heart-care.sakura.ne.jp]
  • 症例紹介第1回目となる今回のテーマは「胸痛」とのこと。ではさっそく丸橋先生、お願いします。 ログインして全文を読む 新規に会員登録する 会員登録すると、記事全文がお読みいただけるようになるほか、ポイントプログラムにもご参加いただけます。 連載の紹介 総合診療医に伝えたいクリニカル・パールやメッセージを中心に、ホンマでっか症例を提示。様々な診療科の専門医がプライマリケアで頻繁に遭遇する 疾患について解説していきます。 横林賢一(広島大病院総合内科・総合診療科) よこばやしけんいち氏。[medical.nikkeibp.co.jp]
  • 抄録 内科的治療により胸痛発作が認められないST下降型狭心症93例と心筋梗塞160例の長期予後とその規定因子について, ホルター心電図, トレッドミル運動負荷試験成績および冠動脈造影所見を用い生命表法とCox型重回帰分析法にて解析し, ホルター心電図にて検出されたsilent myocardial ischemiaの臨床的および予後的意義を検討した結果, 以下の成績を得た. 1) 狭心症および心筋梗塞群における心事故発生率はそれぞれ19%, 18%であり, 有意な予後規定因子は狭心症群にて多枝病変[doi.org]
  • 本製品は、血液の前処理や特殊な機器を必要とすることなく、血液中のH-FABPを迅速、簡便に検出することにより急性心筋梗塞発症後早期(2 3時間)に心筋傷害の有無を確認でき、胸痛等の自覚症状が顕著でない場合や、心電図や他の蛋白質マーカーでは診断が困難な場合にも急性心筋梗塞の診断、治療の層別化に有用です。 検出原理 免疫クロマトグラフィー法を検出原理としています。 検体 全血をそのまま使用します。[wakunaga.co.jp]
不整脈
  • 心筋梗塞による急性期の死亡の多くは発症後の整脈による。急性期24時間以内に最も多く発生し、心筋梗塞の死因の第1位である。 期外収縮 ほとんどに合併する。 心室細動 左冠動脈 (LCA) 梗塞で特に前壁梗塞に生じやすい。発症後数時間以内に生じるものが多い。致死的な合併症である。 房室ブロック 右冠動脈 (RCA) 梗塞の結果として伝導経路が障害されると起こる。洞房結節そのものが障害されると Sick Sinus Syndrome (SSS) をおこしうる。[ja.wikipedia.org]

精密検査

ST上昇
  • 虚血性心疾患 狭心症 心電図 動脈硬化 循環器学 二次救命処置 LOX-index 急性心筋梗塞(ST上昇型)の診療に関するガイドライン (PDF) 日本循環器学会 国立循環器病研究センター 心筋梗塞、狭心症-その予防と治療 心筋梗塞が起こったら 心筋梗塞二次予防ガイドライン 日本心臓財団[ja.wikipedia.org]

治療

  • 大別してカテーテル的治療 (PTCA, PCI) を行う場合と、血栓溶解療法 (PTCR) があり、国により、保険により、医師の判断により治療方針が分かれていることがある。日本では、PCIの可能な施設も多く、急性期であればPCIが行われることが多い。ただし、動脈を介した検査・処置であることから合併症も多い。特に心電図上STの上昇が見られた場合、如何に早くPCIを行うかが重要であるが、救急搬入後直ちに同療法を行える体勢を取っている病院は、心臓病治療の先進国である米国でもわずかである。[ja.wikipedia.org]
  • と思うような症例を示しつつ、24もの疾患について専門領域の医師が診察・治療のコツや見落としがちなピットフォールを対話形式で解説します。 書籍版では、最新の知見へのアップデートに加え、総合診療医の在り方や、専門医への患者紹介のコツ、患者指導の際のポイントなどについても追記しています。ぜひ、日々の診療にご活用ください。 (横林賢一監修、日経BP、3800円 税)[medical.nikkeibp.co.jp]

予防

  • 狭心症や心筋梗塞症の予防 Q. 虚血性心疾患の予防はどうすればよいのでしょうか? 狭心症や心筋梗塞症の治療は動脈硬化を完治させるわけではありません。病気にならないためには、動脈硬化の進行を予防することが大切です。それには危険因子と呼ばれる因子の除去に努めることが重要です 表1 。[ncvc.go.jp]
  • 虚血性心疾患 狭心症 心電図 動脈硬化 循環器学 二次救命処置 LOX-index 急性心筋梗塞(ST上昇型)の診療に関するガイドライン (PDF) 日本循環器学会 国立循環器病研究センター 心筋梗塞、狭心症-その予防と治療 心筋梗塞が起こったら 心筋梗塞二次予防ガイドライン 日本心臓財団[ja.wikipedia.org]

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