提示
本稿では, わが国での実施症例を提示することによって, プログラムの概要を紹介するとともに, 被虐待児ケアにおけるPTSD評価とトラウマ治療の重要性について考察した。 [doi.org]
ジュディス・ハーマンは「複雑性トラウマ（complex trauma）」、ヴァン・デル・コルクは「複合型トラウマ」（combined-type trauma）という概念を提示している。 犯罪の被害者や交通事故、自然災害の被災者などにも同様の診断が示されることとなり、PTSDの診断名は広く一般的に使用されるに至った。 日本では阪神・淡路大震災、地下鉄サリン事件、新潟少女監禁事件、JR福知山線脱線事故の時に広く病名が知られるようになった。 [ja.wikipedia.org]
精神医学
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不安障害
出典：厚生労働省ホームページ「PTSD」 作業療法士とPTSDのケア 作業療法士としてPTSDのケアに関わる場合、PTSD単独の診断名ではなく、うつ病や不安障害を合併しているケースが多いのではないでしょうか。主に、精神科領域で対象とするケースとみられがちですが、 身体障害領域でも、大きな障害あるいは傷を負った患者さんに、PTSDの兆候がみられる かもしれません。もちろん、大人だけではなく子どもにもPTSD発症のケースがあります。 [co-medical.mynavi.jp]
合併することの多い精神疾患としては、うつ病、不安障害、アルコール中毒や薬物中毒といった物質使用障害です。 PTSDは、誰しもがかかりうる疾患です。 アメリカでの調査によれば、約15人に1人は一生のうちにPTSDを発症します。また、PTSDを発症しないにしろ、約半数の人は、PTSDにつながる可能性のあるショック体験や強いストレスを経験しています。 PTSDの原因 PTSDはショック体験や強いストレスがこころを傷つけ、トラウマになることで引き起こされる疾患です。 [h-navi.jp]
また、PTSDは他の不安障害、気分障害、薬物依存を合併しやすいのも大きな問題点です。 Q. PTSDはどうやって診断されますか？ A. 下記の診断基準にそって診断されます。 【外傷後ストレス障害（PTSD）DSM-4診断基準】 患者は以下の二つがともに認められる外傷的な出来事にさらされた事がある。 実際にまたは危うく死ぬまたは重傷を負うような出来事を、一度または数度、または自分または他人の身体の保全に迫る危険を患者が体験し、目撃し、または直面した。 [niki-hp.or.jp]
併存障害 PTSDには 抑うつ 、 不安障害 、 物質関連障害 など 精神疾患 の併存が多いことが知られている。Kesslerの調査 [20] では男性の88%、女性の79%に精神障害が併存していた。男性では アルコール関連疾患 52%、 うつ病 48%、 行為障害 43%、 薬物依存 35%、 恐怖症 31%であり、女性ではうつ病49%、アルコール関連疾患30%、薬物依存27%、恐怖症29%、行為障害15%だったとしている。 [bsd.neuroinf.jp]
神経学
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頭痛
突然、怖い体験を思い出す、不安や緊張が続く、めまいや頭痛がある、眠れないといった症状が出てきます。ストレスとなる出来事を経験してから数週間、ときには何年もたってから症状が出ることもあります。 （厚生労働省HP 「みんなのメンタルヘルス」より） ブレクスピプラゾール」について 大塚製薬が創製した新しい作用機序を有する化合物で、2011年よりルンドベック社と共同開発しています。 [otsuka.co.jp]
不安や恐怖の結果、いらいら、怒り、言うことを聞かないなどの行動や、吐き気、腹痛、頭痛などの身体症状、不眠、悪夢などが引き起こされることが多く見られます。また、学校での成績の低下、不登校など学校に関わる問題も出現することがあります。一般にこれらの症状は短期間で消失します。もし、数週間以上続くようであれば専門家よりの援助が必要とされます。 症状 応急処置 1）何かを行う時や行事などで自分の行動についてばかり気になってしまう。 [mext.go.jp]
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集中力の欠如
話している内に自分が感じること、その時、その様に行動した事が普通なのだと気付かせる 4）感情に翻弄されることへの恐怖 （急になきたくなったり、怒り出したり） 4）恐怖、怒り、悲しみを表現させ、大人がありのままに受け止めてあげる 5）集中力の欠如、学習意欲の減退 5）何かの思いや感情が生じ始め、学習を妨げてきたら教師にその通りに告げるように伝える 6）不眠 （悪夢、一人で眠ることの恐怖） 6）どんな夢をみるのか話させ、なぜそんな恐い夢をみるのかを情報を与える（心が恐怖と闘って、がんばっているのだと） [mext.go.jp]
胃腸
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吐き気
症状はいろいろありますが、主なものをあげると、自分が生きている気がしない、自分が自分で ないような感じがある、感情の動きがなくなる、自分はすぐに死ぬと思い込む、他人をわずらわし いと思うようになる、人前に出られなくなる、突然手がふるえたり吐き気が起こる、ガラス越しに現 実を見ているように感じる、睡眠障害がおこる、過食、拒食、またはアルコールなどに依存する、 トラウマに関わる悪い夢をみる、記憶が途切れている、時間の感覚がなくなる、などがあります。 Ｑ． [pref.akita.jp]
不安や恐怖の結果、いらいら、怒り、言うことを聞かないなどの行動や、吐き気、腹痛、頭痛などの身体症状、不眠、悪夢などが引き起こされることが多く見られます。また、学校での成績の低下、不登校など学校に関わる問題も出現することがあります。一般にこれらの症状は短期間で消失します。もし、数週間以上続くようであれば専門家よりの援助が必要とされます。 症状 応急処置 1）何かを行う時や行事などで自分の行動についてばかり気になってしまう。 [mext.go.jp]
治療
対人関係療法における予備研究では、症状のスコアCAPSで50点以上の未治療の110人をランダム化して14週間の試験を実施し、CAPSスコアを30%以上改善させた患者の比率は、有意差はないが、対人関係療法では63%と持続エクスポージャー療法の47%よりも高い反応率を示し、暴露なく治療できる可能性を示した。 認知処理療法 (CPT) は、認知再構成を中心に構成される治療プログラムである。 [ja.wikipedia.org]
[受診のコツ] 発症頻度： （まれにみる） 初診に適した科：精神科／心療内科 初期診断・急性期治療に適する医療機関：外来診療所／特殊専門病院・研究機関病院（大学病院） 安定期・慢性期治療に適する医療機関：外来診療所／特殊専門病院・研究機関病院（大学病院） 入院の必要性：重症度や症状により必要 薬物治療の目安：中 長期に及ぶことが多い 手術の可能性：なし 治療期間の目安・予後：治療期間が中 長期（数ヶ月 数年）に及ぶことが多い 診断・経過観察に必要な検査：その他 その他必要な検査：その他(心理テスト [miyagi.doctor-search.tv]
治療 治療を受けなくても約30％は完全に回復しますが、40％は軽度の症状、20％は中等度の症状が続き、10％は症状が不変または悪化します。 発症から1年後には、約50％が回復します。予後が良好な人の特徴は、症状が早期に現れること、症状の持続が6ヵ月以下と短いこと、強力な社会的支援があること、他の病気や危険リスクがないことなどです。 薬物療法 PTSDの第一選択治療薬は、セルトラリン（ジェイゾロフト）、パロキセチン（パキシル）のようなSSRIです。 [e-heartclinic.com]
予知
「過覚醒」は絶えず危険を予知するための極度の不安、「侵入」はフラッシュバックや悪夢による過去の体験の再体験、「狭窄」は変化した意識状態や 麻痺 状態などの無力状態を指す [2] 。 一方、Bessel van der Kolkによると、PTSDは「過剰な反応性」と「表面上の無感覚」の二様相からなり、刺激に対する過記憶や過剰反応、トラウマの再体験と同時に、心理的麻痺、回避、健忘、無快感症（アンヘドニア）が並存するという [3] 。 [ja.wikipedia.org]
疫学
疫学 図1．原因による有病率の違い Kesslerらによる全米疫学調査：1995より 1995年にKesslerらが行った全米疫学調査 [16] ではレイプなどの犯罪被害者のPTSD発症率が自然災害被災者よりも高いことが示された(右図)。その後、2005年に公表された全米疫学調査ではPTSDの生涯有病率は6.8%(男性3.6%、女性9.7%)、12か月有病率は3.6%(男性1.8%、女性5.2%)と1995年の結果と同様の結果だった [17] 。 [bsd.neuroinf.jp]
1997年から2007年の間にPTSDと定義する診断と基準が変化したにもかかわらず、疫学的割合は大きく変化していない。 国連の世界保健機関(WHO)は、各加盟国のPTSDの影響度を推定している。 利用可能な最新のデータは2004年である。WHO加盟国の年齢標準化障害調整生命年(DALY)レートでランク付けされた最も人口の多い25の国のみを考慮すると、ランク付けされたリストの上位半分はアジア/太平洋諸国、米国、 エジプトが占めている。 [ja.wikipedia.org]
予防
PTSDの予防法として心理的デブリーフィング（緊急事態ストレスマネジメント）が一時期提唱された。これは災害などの2 3日後から1週間までに行われるグループ療法であり、2 3時間かけて出来事を再構成したり、感情の発散、トラウマ反応の心理教育などがなされるものである。 しかし、日本トラウマティック・ストレス学会によれば、1990年代後半からデブリーフィングの有効性の疑問視する報告が相次ぎ、現在では苦痛の緩和やPTSDの予防とはならないため、強制的なデブリーフィングはやめるべきであるとされている。 [ja.wikipedia.org]
4： 予防と対応 心の外傷を受けた後には、大人子供を問わず、1）安全な環境をつくること、2）安全な人間関係をつくること、3）自分に対するコントロール能力を回復することが、PTSDなどの障害を予防するために必要です。 そのためには、1）できる限り、傍にいて安心させてあげてください。そして、家族や周りの人が心配し守ってあげるということをきちんと伝えてください。また、TV等での事件の放送などのなるべく避けるようにする。もし、見たときにはその都度安心させるようにしてあげてください。 [mext.go.jp]