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尿細管間質性腎炎-ブドウ膜炎症候群


提示

腎不全
  • (とくに末期不全) 小児慢性不全と骨代謝 芦田 明 小児腎臓病学.[osaka-med.ac.jp]
  • 急性不全に著明な代謝性アルカローシスを伴った症例. 慢性不全患者および腎移植患者における可溶性Fas抗原. 高齢慢性不全患者におけるアシド-シスの改善の臨床的意義. 右半身麻ひでCAPDを導入する患者の在宅に向けてのアプローチ. 上部消化管穿孔を起こしたP-ANCA陽性悪性関節リウマチ(MRA)の1例. 近未来的CAPD 電話回線による遠隔操作 インターネットを利用した多施設病診連携システムの構築 多発性嚢胞腎(ADPKD)のCAPD症例について.[hakusaido.jp]
  • 腎障害が進行すると尿濃縮力低下(夜間頻尿など)、糸球体機能低下、不全に至る。 急性腎盂腎炎を繰り返しても、また細菌尿が持続しても慢性不全となるわけではなく、結石、水腎症、前立腺肥大、神経因性膀胱などの尿流異常や逆流などが大きく影響している。 画像では腎萎縮、腎盂腎杯の変形拡張がみられる。腎の左右差が見られることもある。 組織学的には間質の線維化、リンパ球/形質細胞の浸潤、尿細管萎縮/内腔拡大がみられる。[ncgmkohnodai.org]
  • 34 急性不全… 染谷朋之介 35 慢性不全… 上村 治 Ⅶ 腎発生異常 36 低形成/異形成腎(MCDK)… 松永 明 37 片腎… 和田桃子,山高篤行 38 多発性嚢胞腎(PKD)… 近藤秀治,香美祥二 39 水腎症… 坂井清英 Ⅷ 腎血管性疾患 40 ナットクラッカー現象… 高橋泰生…254 41 腎血管性高血圧… 池住洋平…259 Ⅸ その他の腎・泌尿器疾患 42 尿路感染症… 郭 義胤 43 膀胱尿管逆流現象/逆流性腎症… 島田憲次,松本富美,松井 太,山内勝治 44 夜尿症… 河内明宏[shindan.co.jp]
体重減少
  • (1)自覚症状 発熱、皮疹、関節痛、悪心・嘔吐、下痢、体重減少(脱水が原因)、側腹部痛などの非特異的なアレルギー症状の後に、尿量減少、浮腫、体重増加(尿量減少による体液量増加が原因)、呼吸困難などを認める (2)他覚症状 皮疹、体重減少、浮腫、体重増加 (3)臨床検査値 尿検査 尿蛋白陽性(1 g/日以下であることが多い)、 尿潜血陽性、尿沈渣にて好酸球や白血球円柱あり(赤血球円柱なし)、 NAG 増加、 尿α1-ミクログロブリン増加、 尿β2-ミクログロブリン増加血液検査 BUN 増加、Cr 増加[naoru.com]
  • 彼女の著明な衰弱と食欲の喪失に加えて徐々に目立ってきた急速な体重減少から、別の原因が考えられた:anorexia(拒食症)である。 Davidge さんは、その可能性を指摘した医師に対して自分は懐疑的であると告げたという。「彼女には食べ物や摂食について問題になったことは一度もありませんでした」と彼女の母親は言う。 廊下を歩くのも困難となった問題の日、Cate は Northern Virginia hospital に入院した。[blog.goo.ne.jp]
  • 臨床症状は無症状も稀でなく、全身倦怠感及び疲労、体重減少、食欲不振、頭痛、微熱などの漠然としたものが多い。 尿所見では細菌尿は消失していることが多いが、近位尿細管障害を反映して低分子蛋白尿を認める。 腎障害が進行すると尿濃縮力低下(夜間頻尿など)、糸球体機能低下、腎不全に至る。 急性腎盂腎炎を繰り返しても、また細菌尿が持続しても慢性腎不全となるわけではなく、結石、水腎症、前立腺肥大、神経因性膀胱などの尿流異常や逆流などが大きく影響している。 画像では腎萎縮、腎盂腎杯の変形拡張がみられる。[ncgmkohnodai.org]
貧血
  • 慢性尿細管間質性腎炎の原因 原因 例 バルカン腎症 — 嚢胞性疾患 後天性嚢胞性疾患 髄質嚢胞性疾患 髄質海綿腎 ネフロン癆 多発性嚢胞腎* 薬剤性 鎮痛薬* 抗悪性腫瘍薬(シスプラチンおよびニトロソウレア系薬剤) 免疫抑制薬(シクロスポリン*およびタクロリムス) リチウム* 肉芽腫性 多発血管炎性肉芽腫症(以前のウェゲナー肉芽腫症) 炎症性腸疾患 サルコイドーシス 結核 血液性 再生不良性貧血 白血病 リンパ腫 多発性骨髄腫* 鎌状赤血球貧血 高尿酸血症および痛風と関連する遺伝性腎症 — 特発性[msdmanuals.com]
  • 高血圧と腎障害、微小血管性溶血性貧血が特徴的な所見である。 この病型には典型的な悪性高血圧の経過を辿るものの他に、ゆっくりとした血小板減少が先行するタイプがある。これはTTPであり、腎障害を生じる前に血漿交換にて改善する。 また強皮症にはANCA関連血管炎の合併もあり腎障害の原因となりうる。 全身性エリテマトーデス SLEのループス腎炎は糸球体腎炎がほとんどであり尿細管間質性腎炎のみの症例は少ない。[ncgmkohnodai.org]
  • Hb 10.1 g/dL、Ht 30.2%と貧血を認め、血小板数は62.6 104/μLと著明に上昇していた。 血液生化学検査では、TP 6.8 g/dL、ALB 3.0 g/dL とやや低アルブミン血症、BUN 50.7 mg/dL、Cr 7.67 mg/dL と著明な腎機能障害を認め、尿酸も11.3 mg/dL と上昇していた。AST、ALT は正常であったが、ALP 351 IU/L、γ-GTP 57 IU/L と胆道系酵素の上昇を認めた。[naoru.com]
  • 代謝異常の臨床と治療 カリウムについての基礎知識 カリウムの代謝とその作用 医薬ジャーナル Vol 37: 3499-3502.2001 柏木哲也、松信精一、飯野靖彦:透析合併症 慢性腎不全の看護 月刊ナーシング Vol 22: 62-67.2002 岸雄一郎、柏木哲也、飯野靖彦:尿路感染症の診断および治療 レジデントノート Vol 4:113-116.2002 柏木哲也、松信精一、飯野靖彦:電解質異常治療薬の使い方 レジデントノート Vol 4:81-87.2002 岸雄一郎、柏木哲也、飯野靖彦:貧血[hakusaido.jp]
  • 内藤秀宗, 大平整爾(編).診断と治療社. p128-134, 2010 小児科領域ADAMTS13の異常によるTTP/HUSの発症機序 芦田 明, 玉井 浩 Annual Review 腎臓: 206-211, 2010 乳幼児の食中毒 注意とケアQ&A 芦田 明, 玉井 浩 母子保健7: 8-9, 2010 腎性貧血はどう診断し、治療すればよいでしょうか。[osaka-med.ac.jp]
疲労
  • 臨床症状は無症状も稀でなく、全身倦怠感及び疲労、体重減少、食欲不振、頭痛、微熱などの漠然としたものが多い。 尿所見では細菌尿は消失していることが多いが、近位尿細管障害を反映して低分子蛋白尿を認める。 腎障害が進行すると尿濃縮力低下(夜間頻尿など)、糸球体機能低下、腎不全に至る。 急性腎盂腎炎を繰り返しても、また細菌尿が持続しても慢性腎不全となるわけではなく、結石、水腎症、前立腺肥大、神経因性膀胱などの尿流異常や逆流などが大きく影響している。 画像では腎萎縮、腎盂腎杯の変形拡張がみられる。[ncgmkohnodai.org]
  • 症状 *発熱、 *発疹、 *かゆみ、 *疲労感、 *食欲不振、 *吐き気、 *嘔吐、 *呼吸困難 原因となる 主な薬剤 消炎鎮痛剤(ナプロキセン)、 消化性潰瘍用剤(オメプラゾール)、 抗てんかん剤(バルプロ酸ナトリウム)など 間質性腎炎 ( 厚生労働省 ) Interstitial nephritis(尿細管間質性腎炎) 腎臓に炎症が起こり機能が低下する「間質性腎炎」は、主に抗生物質、抗結核薬、解熱消炎鎮痛薬、抗てんかん薬、消化性潰瘍薬、痛風治療薬などの医薬品の服用により引き起こされる場合があります[naoru.com]
小児疾患
  • 服部元史, 芦田 明 腎と骨代謝25: 313-319, 2012 HUS,TTP 非典型的HUS,TTPの治療 芦田 明, 玉井 浩 腎疾患治療のエビデンス第2版: 168-171, 2012 血清電解質異常(Ca, P, Mg異常症) 芦田 明, 服部元史 小児疾患の診断治療基準 第4版: 114-115, 2012 アシドーシス、アルカローシス 芦田 明, 白数明彦 小児疾患の診断治療基準 第4版: 116-117, 2012 尿細管性蛋白尿症(Dent病) 芦田 明, 玉井 浩 小児疾患[osaka-med.ac.jp]
高血圧症
  • 日本小児腎臓病学会雑誌21: 245-250, 2008 あり方委員会報告 男女共同参画に関するアンケートの集計結果 服部元史, 星井桜子, 芦田 明, 坂野 堯, 宍戸清一郎, 都築一夫, 新見和彦, 柳原俊雄, 和田尚弘 日本小児腎臓病学会雑誌21: 239-244, 2008 サイクラーを用いた慢性腎不全の低体重児に対する腹膜透析の経験 中倉兵庫, 松村英樹, 芦田 明, 玉井 浩 日本小児腎不全学会雑誌28: 252-253, 2008 急性腎不全の発症後の経過観察中に発見された腎血管性血圧[osaka-med.ac.jp]
腹痛
  • 「発熱」、 「発疹」、 「関節の痛み」、 「はき気、嘔吐、下痢、腹痛などの消化器症状」 など また、これらの症状が持続したり、その後に「むくみ」、「尿量が少なくなる」などが見られた場合は、すぐに医療機関を受診してください。 ( 初期症状 ) 1.間質性腎炎とは? 間質性腎炎は、腎臓の尿細管やその周囲の組織(間質)に炎症を起こす病気です。 全身性のアレルギー反応による発熱、発疹、関節の痛み、はき気、嘔吐、下痢、腹痛などの症状など、一般的なかぜのような症状もみられます。[naoru.com]
  • 結石は20 30代で見られ尿路閉塞による腹痛、背部痛、尿路感染を認める。慢性腎不全になることもある。 腎臓は放射線への感受性が高い。 悪性腫瘍の放射線治療 に伴い腎臓の炎症および変性が起こり放射性腎炎と呼ばれる。通常成人では腎の50%以上に5週間で20 30Gyの直接照射が加わったときに発症するが個体差もある。 急性放射性腎炎 急性放射性腎炎は23Gy以上の高用量放射線曝露を受けた後6 12ヶ月後に発症する。高血圧を認めしばしば悪性高血圧となる。[ncgmkohnodai.org]
嘔吐
  • 【症例】50 歳代、女性 主訴:発熱、蛋白尿 既往歴:特記事項なし 家族歴:特記事項なし 現病歴:食欲不振、心窩部痛が出現し、約1ヶ月後に悪心、嘔吐が出現、 その後コーヒー様の嘔吐、タール便を認めた。上部消化管造影にて胃潰瘍よりの出血と診断され、シメチジン600 mg の投与が開始された(投与開始日)。 投与開始8 日後、38 を超える発熱が出現し、初めて蛋白尿(2 )を指摘された。[naoru.com]
  • 非特異的症状としては吐き気、嘔吐、不快感などが見られ、アレルギー反応として皮疹、発熱、好酸球増加が見られる。三大徴候といわれている発熱、発疹、好酸球増加は AIN を強く示唆する所見だが、 10% の患者にしか 3 つの所見すべてがみられない。 その他尿沈渣にて白血球、赤血球、白血球円柱がみられ ( 糸球体腎炎でみられる赤血球円柱はほとんど見られない ) 、尿中好酸球増加、急激な血中クレアチニン濃度の上昇が認められる。 診断 急激な腎機能の悪化を認めた場合まずは腎前性、腎性、腎後性を鑑別する。[georgebest1969.typepad.jp]
吐き気
  • 非特異的症状としては吐き気、嘔吐、不快感などが見られ、アレルギー反応として皮疹、発熱、好酸球増加が見られる。三大徴候といわれている発熱、発疹、好酸球増加は AIN を強く示唆する所見だが、 10% の患者にしか 3 つの所見すべてがみられない。 その他尿沈渣にて白血球、赤血球、白血球円柱がみられ ( 糸球体腎炎でみられる赤血球円柱はほとんど見られない ) 、尿中好酸球増加、急激な血中クレアチニン濃度の上昇が認められる。 診断 急激な腎機能の悪化を認めた場合まずは腎前性、腎性、腎後性を鑑別する。[georgebest1969.typepad.jp]
  • 推定された原因は脱水だった;医師たちは彼女に点滴を行って水分補給し、吐き気止めの薬を処方した。 その翌週、彼女は小児科医の診察室を再び受診した。胸部X線写真には異常はなかった。その後の血液検査でも Cate の進行する衰弱と顕著な体重減少の原因はわからなかった。 その小児科医の答えてくれない様子に不満だった Davidge さんは診療所を変更した。新たな小児科医は Cate には感染症の可能性があると考えた。彼女は Cate を小児感染症の専門医に紹介、マイコプラズマが疑われた。[blog.goo.ne.jp]
  • 症状 *発熱、 *発疹、 *かゆみ、 *疲労感、 *食欲不振、 *吐き気、 *嘔吐、 *呼吸困難 原因となる 主な薬剤 消炎鎮痛剤(ナプロキセン)、 消化性潰瘍用剤(オメプラゾール)、 抗てんかん剤(バルプロ酸ナトリウム)など 間質性腎炎 ( 厚生労働省 ) Interstitial nephritis(尿細管間質性腎炎) 腎臓に炎症が起こり機能が低下する「間質性腎炎」は、主に抗生物質、抗結核薬、解熱消炎鎮痛薬、抗てんかん薬、消化性潰瘍薬、痛風治療薬などの医薬品の服用により引き起こされる場合があります[naoru.com]
心窩部痛
  • 【症例】50 歳代、女性 主訴:発熱、蛋白尿 既往歴:特記事項なし 家族歴:特記事項なし 現病歴:食欲不振、が出現し、約1ヶ月後に悪心、嘔吐が出現、 その後コーヒー様の嘔吐、タール便を認めた。上部消化管造影にて胃潰瘍よりの出血と診断され、シメチジン600 mg の投与が開始された(投与開始日)。 投与開始8 日後、38 を超える発熱が出現し、初めて蛋白尿(2 )を指摘された。[naoru.com]
眼痛
  • 97 女 平成 23 年 1 月 20 日 サーバリックス ブドウ 膜炎 平成 23 年 2 月 7 日 重篤 平成 23 年 10 月 14 日 回復 137 10 女 平成 23 年 2 月 22 日 サーバリックス ブドウ 膜炎、眼充血、、視神経乳頭浮腫、虹彩毛 様体炎、網膜滲出物、 視神経炎、血管造影異常、眼 の炎症 平成 23 年 3 月 20 日 重篤 不明 75 10 女 平成 24 年 3 月 13 日 サーバリックス AHPVA149BA なし 尿細管間質性腎炎 ブドウ 膜炎症候[blog.goo.ne.jp]
  • 前部 ぶどう膜炎 は急性発のとred eyeが特徴である。典型的には 充血が 虹彩 に隣接して取り囲むように存在 する。患者は 羞明 、流涙、視力低下、頭痛症状を訴えることがある。炎症が 虹彩 や毛様体を巻き込むために、瞳孔不同が出る可能性がある。 ぶどう膜炎 は眼科緊急コンサルトが必要 である。 ぶどう膜炎 に関連した 膠原病 疾患は、 脊椎関節炎、サルコイドーシス、Bechet病、若年性炎症性関節炎、多発血管炎性肉芽腫症(Wegener肉芽腫症) などがある。[tyabu7973.hatenablog.com]

精密検査

腎機能の異常
  • 機能異常なままで、原因が何であるかをつきとめるため腎生検を受ける必要があるかもしれないと腎臓内科医は言った。前月に、医師らは若年性関節リウマチ、ループス、単核球症、癌、およびライム病を除外していた。 「実に、実に感情的に不安定な時期でした」と母親は言う。「ただ何とかやっていたという感じでした」 A revealing new symptom 出現した新たな症状 退院してから3週間後、Cate が自宅で休んでいたとき突然、左眼に強い鋭い痛みが出現し、ひどい充血も見られた。[blog.goo.ne.jp]

治療

  • 低分子もしくは未分化ヘパリンによるヘパリン療法は、 悪性腫瘍 患者のDVTの初期治療に推奨される。 活動性のある 悪性腫瘍 では、3ヶ月以上かつ 悪性腫瘍 の活動性があるうちは、通常のDVT患者に使用されるビタミンK拮抗薬ではなく低分子ヘパリン治療を延長すべき である。低分子ヘパリンに変わる治療法は無くはないが、新規抗凝固薬であるダビガトラン・リバロキサバンはまた効果は明確には証明されていない。[tyabu7973.hatenablog.com]
  • Vol 74 NO4 P788-790.2013 柏木哲也、飯野靖彦: 腎疾患治療薬マニュアル2013-14 症状に対する薬剤の使用方法 脱水 柏木哲也 豊田知恵:災害時における腎疾患・透析での栄養問題と対応 臨床栄養128巻3号P300 305. 2016 柏木哲也、鎌田有子:高齢者の腎泌尿器疾患治療 透析 腎と透析84巻3号P459-463.2018.[hakusaido.jp]
  • 「ATS/ERS/WASOGによるサルコイドーシスに関するステートメント」によると、心臓病変、中枢神経病変、治療抵抗性の眼病変、高カルシウム血症を認めた場合は積極的な治療適応があるとしている。治療は ステロイド が一般的である。 心臓 や中枢神経に病変が及んだ例や、 肺線維症 を起こしてしまった場合は予後が悪い。 びまん性浸潤型皮膚サルコイドーシス(Lupus pernio) [2] や神経サルコイドーシスに抗TNF-α抗体( インフリキシマブ )が有用であると報告されている。[ja.wikipedia.org]

疫学

  • 診断基準には、疫学的な基準、eGFR低下、尿蛋白が1g/日未満、他の腎疾患の除外が含まれている。本疾患では 尿路上皮癌のリスク増加 が言われており、癌リスクを考慮して対応する必要がある。本患者はCKDがあり、蛋白尿が少なく、慢性尿細管間質性疾患と一致し、尿沈渣も比較的問題ない結果だった。本患者は ルーマニア 出身で、 ルーマニア はBalkan腎症の高発生地域である。また、彼女には同地域にいるであろう親族にCKDを発症している患者がいる。[tyabu7973.hatenablog.com]
  • 疫学 [ 編集 ] 日本の有病率は人口10万人当たり7.5 9.3で、罹患率は平均0.7である。女性に好発する傾向がある。アメリカでの人口10万人あたりの有病率は男性5.9、女性で6.3である。 好発年齢は40歳以下の成人に好発し20 - 30代にピークがある。スカンジナビア諸国と日本では50 - 60代の女性に発生率の第2のピークがあり2峰性を示す。地域別に見ると、北欧や北米、日本では北海道や東北地方など寒冷地に多くみられる [1] 。[ja.wikipedia.org]
性別分布
年齢分布

病態生理

  • 芦田 明, 玉井 浩 腎と透析 増大号66; 708-710, 2009 Non diarrheal HUSの原因遺伝子 芦田 明, 玉井 浩 小児内科41: 249-251, 2009 病原性大腸菌感染症 芦田 明, 玉井 浩 小児疾患診療のための病態生理 小児内科増刊号40: 1022-1026, 2008 小児腎疾患 サイトカインと小児疾患 芦田 明, 玉井 浩, 服部元史 小児科診療71: 2203-2207, 2008 小児腹膜透析患者の鼠径ヘルニア、陰嚢水腫の対応を教えてください 中倉兵庫[osaka-med.ac.jp]

予防

  • 日本医科大学千葉北総病院腎臓内科部長 葉山修陽先生 2009年 3月14日市民講座 “進行してからでは遅い、今話題の腎臓病” 腎機能低下に伴う治療と対策 日本医科大学千葉北総病院腎臓内科部長 葉山修陽先生 2010年 3月20日市民講座 “進行してからでは遅い、今話題の腎臓病” 糖尿病性腎症について 日本医科大学千葉北総病院腎臓内科部長 葉山修陽先生 2017年 3月11日市民講座 “今話題の腎臓病について” 糖尿病性腎症の食事療法について 清瀬博済堂クリニック 管理栄養士 豊田知恵 腎臓病の予防[hakusaido.jp]
  • 放射性腎炎は多くが不可逆性かつ有効な治療が存在しないため予防が大事である。同時に行われることの多い抗癌剤による腎障害も悪影響を及ぼす。照射量を20Gy以下に抑える、腎の1/3は照射野の外に置くなどの工夫をなるべく行う。 Sjogren症候群 Sjogren症候群には間質性腎炎を高率に合併する。腎生検を行うと頻度は約50%といわれる。 臨床的には遠位尿細管性アシドーシスをしばしば合併するが、自覚症状は乏しいことが多い。[ncgmkohnodai.org]

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