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小児ホジキン病


提示

  • 末梢血液像では類似細胞を提示しましたので鑑別を試みてください。 骨髄像は空胞を有する非ホジキンリンパ腫細胞を提示しましたので、考えられる悪性リンパ腫を考えてみてください。 症例につきましては白血病を提示しましたので光顕的診断を試み、そしてその疾患に必要な検査所見も考えてください。 解説 問題 1 (正解と解説) 末梢血液像の鑑別細胞を提示しました。AとB、CとD、EとFがそれぞれ鑑別細胞になります。[beckmancoulter.co.jp]
  • ・小児造血細胞移植後の凝固異常症における循環血中血小板由来マイクロパーティクル(PDMP)測定の前方視的観察研究【UMIN登録番号】UMIN000026864 ・同種造血幹細胞移植後合併症である慢性GVHDにおける循環血中の抗原提示細 胞に発現するNKG2Dリガンドの病態関与への役割の解明 ・小児における同種造血幹細胞移植後リンパ球減少期におけるT細胞サブセット動態と慢性GVHD発症への関与 上記研究に関するお問い合わせは、小児科医師百名伸之または浜田 聡までお願いいたします。[ryukyu-pediatrics.jp]
寝汗
  • 小児ホジキンリンパ腫を疑う徴候としては、リンパ節の腫れ、発熱、寝汗、体重減少があります。 小児ホジキンリンパ腫や他の状況によって、以下の症状や他の症状がみられることがあります。以下の症状がひとつでもみられた際には医師の診察を勧めます: 頸部、胸部、腋窩、または鼠径部のリンパ節における無痛性の腫脹。 発熱。 寝汗。 原因不明の体重減少。 皮膚のそう痒感。 小児ホジキンリンパ腫を発見し、診断するためにリンパ系の検査が行われます。[imic.or.jp]
  • ホジキン病の患児は食欲不振、体重減少、寝汗、発熱、イライラ感、倦怠感なども経験します。これらは一般的に起こる「全身症状」です。ホジキン病の患者におけるもう一つの特有な症状はかゆみ(掻痒)です。かゆみは穏やかな場合も激しい場合もあり、病気が進行している患者においてより多く起こる傾向にあります。 ページの先頭に戻る ホジキン病の診断確定 診察は病歴の確認と視触診で始まります。医師は患児のリンパ節と腹部を徹底的に診察します。[childrenscancers.org]
  • 痛みのないリンパ節の腫れ、原因が明らかでない発熱や寝汗・体重減少などはリンパ腫を疑う症状の1つです。しこりなど腫瘤(しゅりゅう)により気道や血管、脊髄(せきずい)などの臓器が圧迫されると、呼吸困難(気道閉塞)、血流障害、麻痺などの症状があらわれ、緊急で治療が必要な場合もあります。 病型の分類 大きくはホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の2つに分けられますが、小児では多くの場合、非ホジキンリンパ腫です。 リンパ腫は病理組織によって行う治療が異なるため、病型が細かく分類されています。[ganjoho.jp]
そう痒症
  • その他の副作用 10%以上又は頻度不明 1〜10%未満 1%未満 血液 ヘモグロビン減少 出血 肝臓 ALT(GPT)増加、AST(GOT)増加、肝機能異常 腎臓 BUN上昇 消化器 食欲減退(29.5%)、悪心(23.3%)、嘔吐(13.2%) 下痢、口内炎 腹痛、便秘、口渇 皮膚 脱毛症(11.1%) 発疹 紅斑、色素沈着障害、そう、皮膚硬化症 精神神経系 神経過敏 ※ 倦怠感、感覚障害、末梢性ニューロパチー 頭痛、嗜眠、振戦、浮動性めまい、多幸気分、反射消失 その他 筋肉痛 ※ 発熱 筋力低下[kegg.jp]
発熱
  • 身体的アセスメントと看護について (1)全身症状として 発熱・体重減少・寝汗があります。倦怠感や疲労感が出てきますので体力の消耗を最小限にし、発熱は解熱剤を投与して、安楽の過ごせるよう日常生活の援助が必要になります。 (2)局所症状としてはリンパ腫が出現する各組織や臓器に関わる症状が出ます。主なものを下記に挙げてみました。 1.リンパ系 リンパ節腫大、肝脾腫大、胸腺腫大、ワルダイエル輪の腫大、骨髄浸潤など。ワルダイエル輪腫大では扁桃腫大、咽頭痛、鼻閉、嚥下障害などの症状があります。[kango-oshigoto.jp]
体重減少
  • 小児ホジキンリンパ腫を疑う徴候としては、リンパ節の腫れ、発熱、寝汗、体重減少があります。 小児ホジキンリンパ腫や他の状況によって、以下の症状や他の症状がみられることがあります。以下の症状がひとつでもみられた際には医師の診察を勧めます: 頸部、胸部、腋窩、または鼠径部のリンパ節における無痛性の腫脹。 発熱。 寝汗。 原因不明の体重減少。 皮膚のそう痒感。 小児ホジキンリンパ腫を発見し、診断するためにリンパ系の検査が行われます。[imic.or.jp]
  • ホジキン病の患児は食欲不振、体重減少、寝汗、発熱、イライラ感、倦怠感なども経験します。これらは一般的に起こる「全身症状」です。ホジキン病の患者におけるもう一つの特有な症状はかゆみ(掻痒)です。かゆみは穏やかな場合も激しい場合もあり、病気が進行している患者においてより多く起こる傾向にあります。 ページの先頭に戻る ホジキン病の診断確定 診察は病歴の確認と視触診で始まります。医師は患児のリンパ節と腹部を徹底的に診察します。[childrenscancers.org]
  • 痛みのないリンパ節の腫れ、原因が明らかでない発熱や寝汗・体重減少などはリンパ腫を疑う症状の1つです。しこりなど腫瘤(しゅりゅう)により気道や血管、脊髄(せきずい)などの臓器が圧迫されると、呼吸困難(気道閉塞)、血流障害、麻痺などの症状があらわれ、緊急で治療が必要な場合もあります。 病型の分類 大きくはホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の2つに分けられますが、小児では多くの場合、非ホジキンリンパ腫です。 リンパ腫は病理組織によって行う治療が異なるため、病型が細かく分類されています。[ganjoho.jp]
貧血
  • 13件 特発性血小板減少性紫斑病 12件 巨赤芽球性貧血 10件 自己免疫性溶血性貧血 3件 その他 11件 (平成29年1月から12月(鉄欠乏性貧血を除く)) 造血幹細胞移植 術例・治療例名 件数 自家末梢血幹細胞移植 6例 同種末梢血幹細胞移植 14例 (平成28年1月から12月)[ypch.gr.jp]
  • 得意とする分野 対象 小児血液疾患 貧血、再生不良性貧血、好中球減少症、血小板減少症、血友病、組織球症、免疫不全症など 小児がん 白血病、悪性リンパ腫、神経芽腫、横紋筋肉腫、Ewing肉腫、腎芽腫、肝芽腫、脳腫瘍など 治療方法 化学療法、免疫抑制療法、放射線治療、外科手術、凝固因子補充療法など 診療の実際 外来 火曜 午前9:00 11:30、午後1:00 4:00(比嘉) 木曜 午前9:00 11:30(松田)、午後1:00 4:00(百名) 金曜 午前9:00 11:30(松田) (セカンドオピニオン[hosp.pref.okinawa.jp]
  • 外来 赤血球系 : 再生不良性貧血 、 溶血性貧血 を初めとした 各種貧血 白血球系 : 白血球 の数的、質的異常である 各種好中球減少症 、 白血球機能異常症 血小板系 : 特発性血小板減少性紫斑病 を初めとする 血小板 の数的、 質的異常疾患 凝固系 : 血友病 、 フォンウィルブランド病 などの 凝固因子異常症 および 造血幹細胞移植後 の方を診ています。[byouin.metro.tokyo.jp]
  • 表1.平成20年 25年小児血液腫瘍・がん新患患者 急性リンパ性白血病 41 急性骨髄性白血病 9 悪性リンパ腫 8 慢性骨髄性白血病 1 ランゲルハンス組織球症 9 血球貪食症候群 5 骨髄異形成症候群 4 骨髄増殖性疾患 6 神経芽腫群 4 腎悪性腫瘍 3 肝臓腫瘍(肝芽腫) 2 胚細胞腫瘍 4 脳腫瘍 2 その他の腫瘍 3 合計 101 図1.平成20 25年度小児血液腫瘍・がん 新患患者居住地一覧 主な対象疾患 主な対象疾患は鉄欠乏性貧血、再生不良性貧血、骨髄異形性症候群、血小板減少性紫斑病[dokkyomed.ac.jp]
  • 頸のリンパ節から始まり次第に全身の リンパ節腫脹 (しゅちょう) 、肝臓や脾臓の腫大をきたし、貧血、発熱、脱力を示す。 出典 精選版 日本国語大辞典 精選版 日本国語大辞典について 情報[kotobank.jp]
リンパ節腫脹
  • 頸のリンパ節から始まり次第に全身の リンパ腫脹 (しゅちょう) 、肝臓や脾臓の腫大をきたし、貧血、発熱、脱力を示す。 出典 精選版 日本国語大辞典 精選版 日本国語大辞典について 情報[kotobank.jp]
疲労
  • 倦怠感や疲労感が出てきますので体力の消耗を最小限にし、発熱は解熱剤を投与して、安楽の過ごせるよう日常生活の援助が必要になります。 (2)局所症状としてはリンパ腫が出現する各組織や臓器に関わる症状が出ます。主なものを下記に挙げてみました。 1.リンパ系 リンパ節腫大、肝脾腫大、胸腺腫大、ワルダイエル輪の腫大、骨髄浸潤など。ワルダイエル輪腫大では扁桃腫大、咽頭痛、鼻閉、嚥下障害などの症状があります。特に食事摂取に関わる援助が必要になってきます。[kango-oshigoto.jp]
  • 疲労 。 食欲不振 。 皮膚のかゆみ。 アルコール を飲んだ後のリンパ節の痛み。 発熱、体重減少、寝汗は、B症状と呼ばれています。 小児ホジキンリンパ腫の発見と診断には、リンパ系を調べる検査法が用いられます。 以下のような検査法や手技が用いられます: 身体診察と病歴聴取 :しこりなどの通常みられない疾患の徴候に注意しながら、総体的に身体を調べる診察法。患者さんの健康習慣、過去の病歴、治療歴なども調べます。[cancerinfo.tri-kobe.org]
肝脾腫
  • 1.リンパ系 リンパ節腫大、大、胸腺腫大、ワルダイエル輪の腫大、骨髄浸潤など。ワルダイエル輪腫大では扁桃腫大、咽頭痛、鼻閉、嚥下障害などの症状があります。特に食事摂取に関わる援助が必要になってきます。 2.消化管 消化管出血、腹部膨満感、吸収障害、腸重積、穿孔、閉塞性黄疸など消化管に伴う諸症状が出てきます。 3.肺、胸膜 喀痰、胸水、呼吸困難など。 4.神経 中枢神経麻痺、末梢神経麻痺など。[kango-oshigoto.jp]
  • 悪性リンパ腫の症状は、リンパ節腫脹、大などに加えて、発熱、寝汗、体重減少などの全身症状を伴うことがあります。バーキットリンパ腫は腹部腫瘤で発症することが多く、腸重積でみつかることもあります。 診断について 白血病の診断 骨髄穿刺(骨盤の骨などに針を刺して、注射器で骨髄液を吸引する検査)を行い、骨髄液の標本を顕微鏡で観察して診断します。骨髄液の一部を利用して、白血病細胞の表面にある目印(細胞表面抗原/マーカーと呼びます)や染色体・遺伝子の異常を調べます。[ncc.go.jp]
肝腫大
  • その場合はリンパ節が腫れたり(リンパ節腫大)、肝臓や脾臓が腫れる(、脾腫大)ようになります。もちろん1人の患児で全ての症状がそろうわけではなく、今あげた症状のうちいくつかしか見られないことが多いのが現実です。また患児によっては白血病を疑う臨床症状は全くないのに偶然検査で診断されることもあります。 白血病には色々な種類があります。子どもの場合は、ほとんどが急性白血病です。そのうちの約 70%が リンパ性 、約 20%が 骨髄性(非リンパ性) です。[jacls.jp]
脾腫
  • 1.リンパ系 リンパ節腫大、肝大、胸腺腫大、ワルダイエル輪の腫大、骨髄浸潤など。ワルダイエル輪腫大では扁桃腫大、咽頭痛、鼻閉、嚥下障害などの症状があります。特に食事摂取に関わる援助が必要になってきます。 2.消化管 消化管出血、腹部膨満感、吸収障害、腸重積、穿孔、閉塞性黄疸など消化管に伴う諸症状が出てきます。 3.肺、胸膜 喀痰、胸水、呼吸困難など。 4.神経 中枢神経麻痺、末梢神経麻痺など。[kango-oshigoto.jp]
  • 悪性リンパ腫の症状は、リンパ節腫脹、肝大などに加えて、発熱、寝汗、体重減少などの全身症状を伴うことがあります。バーキットリンパ腫は腹部腫瘤で発症することが多く、腸重積でみつかることもあります。 診断について 白血病の診断 骨髄穿刺(骨盤の骨などに針を刺して、注射器で骨髄液を吸引する検査)を行い、骨髄液の標本を顕微鏡で観察して診断します。骨髄液の一部を利用して、白血病細胞の表面にある目印(細胞表面抗原/マーカーと呼びます)や染色体・遺伝子の異常を調べます。[ncc.go.jp]
  • その場合はリンパ節が腫れたり(リンパ節腫大)、肝臓や脾臓が腫れる(肝腫大、大)ようになります。もちろん1人の患児で全ての症状がそろうわけではなく、今あげた症状のうちいくつかしか見られないことが多いのが現実です。また患児によっては白血病を疑う臨床症状は全くないのに偶然検査で診断されることもあります。 白血病には色々な種類があります。子どもの場合は、ほとんどが急性白血病です。そのうちの約 70%が リンパ性 、約 20%が 骨髄性(非リンパ性) です。[jacls.jp]
呼吸困難
  • また、先に述べたように腫瘤(しゅりゅう)により気道や血管、脊髄(せきずい)などの臓器が圧迫されることで、呼吸困難(気道閉塞)や四肢や顔面の浮腫、麻痺(まひ)などの症状が現れることがあります。 発症年齢や男女比など小児の悪性リンパ腫の特徴 小児の悪性リンパ腫である小児リンパ腫は、小児がんのなかで白血病、脳腫瘍に次いで3番目に頻度の高い疾患(2017年現在)であり、小児若年者にとっては重大な疾患といえます。 小児リンパ腫の患者さんの特徴-発症年齢や病型は?[medicalnote.jp]
  • しこりなど腫瘤(しゅりゅう)により気道や血管、脊髄(せきずい)などの臓器が圧迫されると、呼吸困難(気道閉塞)、血流障害、麻痺などの症状があらわれ、緊急で治療が必要な場合もあります。 病型の分類 大きくはホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の2つに分けられますが、小児では多くの場合、非ホジキンリンパ腫です。 リンパ腫は病理組織によって行う治療が異なるため、病型が細かく分類されています。[ganjoho.jp]
  • 3.肺、胸膜 喀痰、胸水、呼吸困難など。 4.神経 中枢神経麻痺、末梢神経麻痺など。 様々な症状が出てきますが、症状緩和と苦痛軽減を図り、少しでも安楽に日常生活を送れる援助が必要になります。 化学療法の副作用による苦痛の緩和について 悪心・嘔吐、便秘、脱毛、、易感染、末梢神経障害など化学療法一般の副作用があります。 (1)悪心・嘔吐の看護 症状がある場合には速やかに制吐剤を使用して症状緩和を図りますが、症状が継続している場合は食事前に制吐剤を使用することもあります。[kango-oshigoto.jp]
  • 例えば肺や気道など胸部のリンパ節にしこりが見られた場合には、呼吸困難や気道閉塞、咳が出やすくなります。 腹部のリンパ節にしこりが見られた場合には下肢など腹部より下の部分のむくみや、尿路障害が出現します。 肝臓にしこりが見られた場合には黄疸や腹水、皮膚の痒み、骨の場合は痛みなどが出現します。 他にも6か月間で10%以上の体重減少、感染症となりやすくなるのも、悪性リンパ腫の症状といわれます。[ganchiryo.com]

精密検査

ヘモグロビン減少
  • 基本情報 薬効分類 アルキル化剤 詳しく見る 細胞増殖に必要なDNAに作用しDNA複製阻害作用やDNAの破壊作用により抗がん作用をあらわす薬 アルキル化剤の代表的な商品名 エンドキサン ダカルバジン テモダール 効能・効果 詳しく見る 悪性リンパ腫 細網肉腫 神経膠腫 ホジキン病 リンパ肉腫 乏突起膠腫 悪性星細胞腫 注意すべき副作用 詳しく見る 白血球減少 、 血小板減少 、 骨髄抑制 、 ヘモグロビン減少 、 ALT増加 、 AST増加 、 肝機能異常 、 食欲減退 、 悪心 、 嘔吐 用法・[medical.nikkeibp.co.jp]
  • その他の副作用 10%以上又は頻度不明 1〜10%未満 1%未満 血液 ヘモグロビン減少 出血 肝臓 ALT(GPT)増加、AST(GOT)増加、肝機能異常 腎臓 BUN上昇 消化器 食欲減退(29.5%)、悪心(23.3%)、嘔吐(13.2%) 下痢、口内炎 腹痛、便秘、口渇 皮膚 脱毛症(11.1%) 発疹 紅斑、色素沈着障害、そう痒症、皮膚硬化症 精神神経系 神経過敏 ※ 倦怠感、感覚障害、末梢性ニューロパチー 頭痛、嗜眠、振戦、浮動性めまい、多幸気分、反射消失 その他 筋肉痛 ※ 発熱 筋力低下[kegg.jp]

治療

  • 治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、 がん の患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした 調査研究 です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。 非ホジキンリンパ腫の全ての小児について、臨床試験への参加を検討すべきです。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。[cancerinfo.tri-kobe.org]

疫学

  • 放射線被ばくに伴う悪性リンパ腫に関する疫学調査は、 (1) 職業被ばくを対象にした疫学調査 (2) 広島・長崎の原爆被爆者を対象にした疫学調査 (3) 放射線診療を受けた患者を対象にした疫学調査 (4) 原子力施設、核実験等の周辺住民を対象にした疫学調査 に大別される。 上記の疫学調査の結果の概要を以下に示す。なお、悪性リンパ腫に関する文献と各文献の概要を表1に示す。[mhlw.go.jp]
  • その他および分類不能な上皮性癌 小児がんの疫学 (しょうにがんのえきがく) 小児がんの新規発症は本邦において年間2,000〜2,500人程度と考えられており、決して頻度の高い疾患ではありませんが、小児の病死死因の第1位を占めており、少子化が進む現在、「国として対応すべき疾患」のひとつといえます。本邦にはこれまで精度の高い小児がん登録システムが確立していなかったため、正確な疫学データがまだ十分に蓄積されていません。[j-sfp.org]
  • また、中央病理診断および疫学研究を利用した小児非ホジキンリンパ腫における稀な病型に関する後方視的研究は平成 28 年度に濾胞性リンパ腫および縦隔原発びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫の論文を作成した。今後は皮膚原発リンパ腫や結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫、移植データを活用した EB-LPD の後方視的検討においては昨年度の解析をもとに論文作成を行っていく予定である。[research-er.jp]
性別分布
年齢分布

予防

  • 網羅解析 H29.4.30 日野 もえ子 (助教) 安藤 久美子 (特任助教) 造血細胞移植医療の全国調査 H30.3.31 日野 もえ子 (助教) 奥主 朋子 (医員) 進行期神経芽腫における多次元フローサイトメトリー法及びリアルタイムPCR法による微小残存病変(MRD)モニタリングの確立と骨髄転移に関与する分子の探索研究 H30.3.31 下条 直樹 (教授) 下条 直樹 (教授) 新生児に対する皮膚バリア機能保持・シンバイオティクス投与によるアトピー性皮膚炎・食物アレルギー・アレルゲン感作の予防[m.chiba-u.jp]
  • 院内感染予防の目的で、米国疾病予防管理センター(CDC)の推奨に準拠した感染予防策を導入しています。 全国に先駆けて全ての感染症の患者さんに対して感染経路別に病室の割り振りや手洗い、ガウンなどの感染予防策を行っており、国内で のモデルケースとなっています。 その他 診察状況により診察時間が遅れる場合がありますのでご了承ください。 麻疹・水痘・おたふくかぜ・風疹などが疑われる方は、小児科外来受付(G)でお申し出ください。 午後の外来は感染症のない患者さんを優先しています。[municipal-hospital.toyohashi.aichi.jp]
  • 「母体へのステロイド投与による胎児への心・肺機能の影響」の実験的研究 9.産後うつ予防による育児支援についての系統的研究 10.各種小児がんに対する多施設共同疫学研究・臨床試験 11.小児難治性白血病に対する新規治療法の研究 12.小児リンパ腫に対する早期治療開発 13.成長障害や性分化異常に対する分子内分泌学的検討 14.各種予防接種後に起きる局所反応の病理組織学的研究 15.小児気管支喘息における呼吸機能検査の有用性 16.小児食物アレルギーに対する負荷試験の検討 取り扱っている主な対象疾患[marianna-u.ac.jp]
  • (4)感染予防 抗がん剤による骨髄抑制から易感染状態となります。骨髄抑制の意味と感染兆候の知識、また感染予防行動(手洗い、口腔ケア、マスク着用、生もの摂取制限)ができるように援助してゆく必要があります。 (5)インフュージョンリアクション リツキシマブなどの抗体製剤は投与24時間以内にインフュージョンリアクションが出現することがあります。発熱、嘔気、頭痛からアナフラキシー様症状、心、腎障害を起す重症な場合まであるのでバイタルサイン、観察は大切です。[kango-oshigoto.jp]

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