提示
1-3:クローン病の治療 未だにクローン病を完治させる治療法はないため、クローン病の活動性をコントロールし、患者さんのQOL(生活の質)を高めることが治療の原則となりま す。また、狭窄や瘻孔形成などの合併症は、患者さんのQOLに影響するため、その治療や予防が重要です。治療の際には、患者さんにクローン病がどのような 病気であるかをよく説明し、患者さん個々の社会的背景や環境を十分に考慮した上で、患者さんに治療法を提示し話し合いをしながら決定する必要があります。 重症度に応じて、以下のような治療方針に従 [asahikawa-med.ac.jp]
全身組織
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発熱
発熱、栄養障害、貧血などの全身症状や関節炎、虹彩炎、肝障害などの全身性合併症が起こりうる。 2.原因 原因は不明。現在のところ遺伝的因子、環境因子(ウイルスや細菌などの微生物感染、腸内細菌叢の変化、食餌性抗原など)などが複雑に関与し、免疫系の異常反応が生じていると考えられている。 3.症状 腹痛、下痢、体重減少、発熱、肛門病変などがよくみられる症状である。ときに虫垂炎に類似の症状、腸閉塞、腸穿孔、大出血で発症する。また、腹部症状を欠き、肛門病変や発熱で発症することもある。 [nanbyou.or.jp]
重症になると発熱、体重減少、貧血などの全身の症状が起こります。 合併症 激しい炎症が続いたり、炎症が腸管壁の深くまで進行すると、腸にさまざまな合併症(腸管合併症)が起こることがあります。そのほか、腸以外の全身に合併症(腸管外合併症)が起こることもあります。 腸管合併症としては、大量出血、狭窄 きょうさく (腸管の内腔が狭くなること)、穿孔 せんこう (腸に穴があくこと)などがあります。 [ibd-life.jp]
典型的な症状としては、慢性の下痢(血性となることもある)、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。 大腸内視鏡検査に加え、下部消化管造影検査、CT(コンピュータ断層撮影)検査、MRI(磁気共鳴画像)検査などの画像検査を基に診断が下されます。 クローン病には根治的な治療法はありません。 治療では症状と炎症の緩和が目的となりますが、手術が必要となる場合もあります。 過去数十年間に、クローン病は世界中でより多くみられるようになりました。 [msdmanuals.com]
炎症性腸疾患:Inflammatory Bowel Disease: IBD 炎症性腸疾患(IBD)は原因不明で、消化管:小腸や大腸に潰瘍ができ 発熱、下痢、腹痛、体重減少、下血などが主な症状の病気です。潰瘍性大腸炎とクローン病がその多くを占めます。欧米諸国に多く日本では以前は稀な病気でしたが年々患者数は増加し、2014年時点で潰瘍性大腸炎:16万人 クローン病:4万人となっています。今後も患者数の増加が見込まれています。 [ishidaibd.com]
体重減少 8. 38ºC以上の発熱 9. 腹部圧痛 10. 10g/dl以下の血色素 各項目を1点とし、2点以上が活動性有りと判断します。 [asahikawa-med.ac.jp]
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体重減少
それらの病変により腹痛や下痢、血便、体重減少などが生じます。 3. この病気の原因はわかっているのですか クローン病の原因として、遺伝的な要因が関与するという説、結核菌類似の細菌や麻疹ウイルスによる感染症説、食事の中の何らかの成分が腸管粘膜に異常な反応をひきおこしているという説、腸管の微小な血管の血流障害説などが報告されてきましたが、いずれもはっきりと証明されたものはありません。 [nanbyou.or.jp]
典型的な症状としては、慢性の下痢(血性となることもある)、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。 大腸内視鏡検査に加え、下部消化管造影検査、CT(コンピュータ断層撮影)検査、MRI(磁気共鳴画像)検査などの画像検査を基に診断が下されます。 クローン病には根治的な治療法はありません。 治療では症状と炎症の緩和が目的となりますが、手術が必要となる場合もあります。 過去数十年間に、クローン病は世界中でより多くみられるようになりました。 [msdmanuals.com]
下痢 特に、2週間以上持続し、体重増加不良・体重減少や血便を伴う場合 血便 便自体に赤い血液が混じる、便表面に鮮血が付着する、粘血が混じった便が出る、黒い便が出る場合など 難治性の便秘 通常の治療で改善しない場合、体重増加不良や嘔吐を伴うなど生活に支障がでる場合 嘔吐 特に数日以上にわたり、反復して持続する場合 腹痛 特に体重減少、下痢、食欲不振などを伴う場合 体重増加不良・成長障害 体重や身長の伸びが滞っている場合 消化器科で行う主な検査 上部消化管内視鏡検査 下部消化管内視鏡検査 小腸カプセル [ncchd.go.jp]
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疲労
病気の状態が落ち着いている時は、基本的に運動や生活に特別な制限はありませんが、翌日に疲労を残さないようにしましょう。 クローン病の食生活について クローン病の治療において食事は大変重要です。クローン病の病気の悪化に動物性脂肪が関係していることが知られているので、低脂肪・ 低残渣 の食事が奨められています。魚由来の脂肪、タンパク質の方がおなかにはやさしいことも知られています。小腸に病変があると脂肪の消化吸収は低下するため、脂肪を摂りすぎないよう注意が必要です。 [nanbyou.or.jp]
胃腸
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下痢
その中でも特徴的な症状は腹痛と下痢で、半数以上の患者さんでみられます。さらに発熱、下血、腹部腫瘤、体重減少、 全身倦怠感 、貧血などの症状もしばしば現れます。またクローン病は 瘻孔 、 狭窄 、 膿瘍 などの腸管の合併症や関節炎、虹彩炎、 結節 性紅斑、肛門部病変などの腸管外の合併症も多く、これらの有無により様々な症状を呈します。 8. [nanbyou.or.jp]
潰瘍性大腸炎の主な症状は下痢、血便ですが軽症では下痢は回数も少なく、 少量の血便をみるだけで全身症状はないか、あっても軽い。 潰瘍性大腸炎の重症では 下痢の回数は非常に多く、水様で血便の程度も強く、 発熱、頻脈、食欲不振、体重減少などの全身症状をみます。 下痢の回数が多い時は夜間就寝してからも排便のため目が覚めます。 腹痛は比較的軽く、排便の前は強く、排便後軽快します。 急性電撃型では大量の出血、著明な下痢など激烈な症状で発病し、 中毒性巨大結腸、穿孔、敗血症などの合併症を伴います。 [seihouen.ne.jp]
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腹痛
その中でも特徴的な症状は腹痛と下痢で、半数以上の患者さんでみられます。さらに発熱、下血、腹部腫瘤、体重減少、 全身倦怠感 、貧血などの症状もしばしば現れます。またクローン病は 瘻孔 、 狭窄 、 膿瘍 などの腸管の合併症や関節炎、虹彩炎、 結節 性紅斑、肛門部病変などの腸管外の合併症も多く、これらの有無により様々な症状を呈します。 8. [nanbyou.or.jp]
下痢が続く、便に血が混じる、腹痛や発熱が続く、痔ろうができた、といった方は、ぜひ早めにご相談下さい。 また、診断や治療でお困りの先生方からのご紹介も喜んでお受けいたします。 潰瘍性大腸炎 潰瘍性大腸炎は、大腸にのみ、慢性の炎症や潰瘍を起こす病気です。 主な症状は下痢、血便、腹痛などです。特に、粘液と血液が混じった粘液便が特徴です。 当院での治療方法 潰瘍性大腸炎を完全に直す治療法はまだ発見されていないため、腸の炎症を抑えるため、お薬での治療を行います。 [ohyama-clinic.com]
潰瘍性大腸炎:Ulcerative colitis: UC 大腸に潰瘍ができ 腹痛、下痢、血便、粘液便がでる病気です。主な治療は内科による薬物療法ですが病状が急速に進んだり、なかなか直らず進学や就職などに支障が出るときは外科手術でなおすこともあります。 クローン病:Crohn’s disease: CD 小腸や大腸に潰瘍ができ、腹痛、下痢、体重減少、発熱などがおこる病気です。また肛門に直りにくい痔ができ、そこから膿が出る(痔ろう)ことが特有の症状です。 [ishidaibd.com]
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血便
主な症状は下痢、血便、腹痛などです。特に、粘液と血液が混じった粘液便が特徴です。 当院での治療方法 潰瘍性大腸炎を完全に直す治療法はまだ発見されていないため、腸の炎症を抑えるため、お薬での治療を行います。きちんと毎日お薬を飲むことが、症状を安定させるために一番大切なことです。 当院では、免疫抑制剤を使った治療を中心に行っていきます。 当院では、 血球成分除去療法のうち、副作用が少なく、炎症性腸疾患に高い効果がある、顆粒球除去療法(GCAP)が行えるよう、準備していく予定です。 [ohyama-clinic.com]
(1)正常 血便なし 粘膜正常 (2)軽度 わずかに便に血液が付着 粘膜はやや赤く、顆粒状 (3)中等度 排便時にほぼ出血あり 粘膜が赤く腫れている (4)強度 著名な血便 自然出血や潰瘍が多数 Schroeder KW, et al. [ibd-life.jp]
症状と検査 主な症状は、粘血便、血便が続いたりくり返したりすることで、下痢、腹痛、発熱、体重減少、吐き気・嘔吐、貧血などを伴います。 症状が強い活動期と、症状がほとんどない緩解期があります。 症状の経過による分類、罹患範囲による分類、重症度の分類、激症の定義、難治性の定義を表1 5(下部)に示しました。 潰瘍性大腸炎の診断には、問診や一般的血液検査に加え、X線検査、内視鏡検査などがあります。注腸検査は、病気の範囲を把握するのに適しています。 [min-iren.gr.jp]
潰瘍性大腸炎の主な症状は下痢、血便ですが軽症では下痢は回数も少なく、 少量の血便をみるだけで全身症状はないか、あっても軽い。 潰瘍性大腸炎の重症では 下痢の回数は非常に多く、水様で血便の程度も強く、 発熱、頻脈、食欲不振、体重減少などの全身症状をみます。 下痢の回数が多い時は夜間就寝してからも排便のため目が覚めます。 腹痛は比較的軽く、排便の前は強く、排便後軽快します。 急性電撃型では大量の出血、著明な下痢など激烈な症状で発病し、 中毒性巨大結腸、穿孔、敗血症などの合併症を伴います。 [seihouen.ne.jp]
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嘔吐
下痢 特に、2週間以上持続し、体重増加不良・体重減少や血便を伴う場合 血便 便自体に赤い血液が混じる、便表面に鮮血が付着する、粘血が混じった便が出る、黒い便が出る場合など 難治性の便秘 通常の治療で改善しない場合、体重増加不良や嘔吐を伴うなど生活に支障がでる場合 嘔吐 特に数日以上にわたり、反復して持続する場合 腹痛 特に体重減少、下痢、食欲不振などを伴う場合 体重増加不良・成長障害 体重や身長の伸びが滞っている場合 消化器科で行う主な検査 上部消化管内視鏡検査 下部消化管内視鏡検査 小腸カプセル [ncchd.go.jp]
小児外科疾患を疑わせる症状 血便 便通異常(便秘・下痢) 腹痛、腹部膨満感 反復性嘔吐 貧血 精巣非蝕知 でべそ 白色便 鼠径部・陰嚢の腫脹 見逃してはいけない代表的な小児外科疾患 (年齢から、ある程度推定可能) 新生児期から乳児期早期 腸回転異常(腸捻転) 消化管奇形 直腸肛門奇形 肥厚性幽門狭窄症 胆道閉鎖症 ヒルシュスプルング病および類縁疾患 乳児期から幼児期 腸重積 鼠径ヘルニア(嵌頓) 停留精巣 メッケル憩室(出血・捻転) 膀胱尿管逆流(腎盂腎炎、腎膿瘍) 幼児期から学童期 虫垂炎 胆道拡張症 [kizuna-cl.com]
対象となるお子様の症状 繰り返す腹痛・嘔吐 原因不明の血便 長引く下痢 便秘 体重増加不良、体重減少 黄疸・胆汁うっ滞 肝障害(肝臓数値上昇)など 消化器肝臓科の対象となる疾患 潰瘍性大腸炎、クローン病、腸管ベーチェット病、難治性下痢症、吸収不良症候群、胃・十二指腸潰瘍、胃炎・十二指腸炎、異物誤飲、 消化管アレルギー、好酸球性胃腸炎、過敏性腸炎、反復性上腹部痛、若年性ポリープ、ポリポーシス症候群、 血管性紫斑病(ヘノッホ・シェーンライン紫斑病)、慢性便秘症、食道静脈瘤、急性肝炎、慢性肝炎(B型肝炎 [pref.saitama.lg.jp]
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下血
さらに発熱、下血、腹部腫瘤、体重減少、 全身倦怠感 、貧血などの症状もしばしば現れます。またクローン病は 瘻孔 、 狭窄 、 膿瘍 などの腸管の合併症や関節炎、虹彩炎、 結節 性紅斑、肛門部病変などの腸管外の合併症も多く、これらの有無により様々な症状を呈します。 8. この病気の診断はどのようにおこなわれるのですか まず、上記の症状や貧血などの血液検査異常からクローン病が疑われ、画像検査にて特徴的な所見が認められた場合に診断されます。 [nanbyou.or.jp]
炎症性腸疾患:Inflammatory Bowel Disease: IBD 炎症性腸疾患(IBD)は原因不明で、消化管:小腸や大腸に潰瘍ができ 発熱、下痢、腹痛、体重減少、下血などが主な症状の病気です。潰瘍性大腸炎とクローン病がその多くを占めます。欧米諸国に多く日本では以前は稀な病気でしたが年々患者数は増加し、2014年時点で潰瘍性大腸炎:16万人 クローン病:4万人となっています。今後も患者数の増加が見込まれています。 [ishidaibd.com]
大量の吐血・下血があった場合や、夜間に腹痛で覚醒する場合、貧血を認める場合などは、積極的に上部消化管内視鏡検査を行います。 また、ピロリ菌感染症は、胃・十二指腸潰瘍の最大の原因だと言われています。ピロリ菌感染は、内視鏡検査や尿素呼気試験、便の抗原検査、血液の抗体検査などを組み合わせて判定し、ピロリ菌感染症と診断された場合、除菌療法を行っています。 消化管アレルギー 母乳やミルク、食べ物に含まれる抗原が、胃や腸でアレルギー反応を起こし、下痢、血便、嘔吐などの症状が出現する病気です。 [ncchd.go.jp]
治療
外科治療 [ 編集 ] 基本的に外科的治療は行わないが、内科的治療が有効でない強度の狭窄や 腸閉塞 を起こした場合、同じく穿孔、瘻孔や膿瘍を伴う場合は手術適応となる。その場合においても可能な限り短腸症候群を避けるために切除は最小限に抑えられ、狭窄形成術などが行われる。手術によって病変は取り除かれても再発率は極めて高く、特に術後の再接合部に再発することが多い。 血球成分除去療法 [ 編集 ] 潰瘍性大腸炎と共に炎症発生機序の要点となる 白血球 または 白血球 の内の 顆粒球 を取り除く治療法。 [ja.wikipedia.org]
疫学
疫学 [ 編集 ] 10歳代から20歳代に多く見られ、日本での罹患者数は約4万人以上で、 潰瘍性大腸炎 よりは罹患者数は少なく、中高年での発症はほとんど無い。発症年齢は女性で15〜19歳、男性で20〜24歳が最も多くみられる [2] 。 病因 [ 編集 ] 現在でも、クローン病を発症する正確なしくみはわかっていない。 [ja.wikipedia.org]
病態生理
病態生理 病態生理はあまり解明されていないが,好中球走化性に関する問題が関与している可能性がある。病変内ではIL-8が過剰発現している。約30%の患者では,皮膚に外傷ないし損傷が生じた後に壊疽性膿皮症の潰瘍化がみられ,この現象はパテルギーと呼ばれている。 症状と徴候 ほとんどの場合,壊疽性膿皮症は炎症性の紅色丘疹,膿疱,または結節として始まる。 [msdmanuals.com]
予防
狭窄がすでにある場合には繊維の少ないものを選び、1回の食事量を多くしないなどの工夫で腸閉塞など通過障害を予防できることがあります。詳しくは栄養相談を受けて自分の病状にあった食事を選びましょう。 参考資料 クローン病の皆さんへ 知っておきたい治療に必要な基礎知識 第2版 難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班(鈴木班)(厚労省「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」班ホームページ 患者さん・家族情報( ) [tokushukai.or.jp]