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小児クローン病
提示
- １－３：クローン病の治療 未だにクローン病を完治させる治療法はないため、クローン病の活動性をコントロールし､患者さんのQOL（生活の質）を高めることが治療の原則となりま す｡また､狭窄や瘻孔形成などの合併症は､患者さんのQOLに影響するため､その治療や予防が重要です｡治療の際には、患者さんにクローン病がどのような 病気であるかをよく説明し､患者さん個々の社会的背景や環境を十分に考慮した上で､患者さんに治療法を提示し話し合いをしながら決定する必要があります｡ 重症度に応じて、以下のような治療方針に従[asahikawa-med.ac.jp]
全身組織
発熱
- 発熱、栄養障害、貧血などの全身症状や関節炎、虹彩炎、肝障害などの全身性合併症が起こりうる。 ２．原因 原因は不明。現在のところ遺伝的因子、環境因子（ウイルスや細菌などの微生物感染、腸内細菌叢の変化、食餌性抗原など）などが複雑に関与し、免疫系の異常反応が生じていると考えられている。 ３．症状 腹痛、下痢、体重減少、発熱、肛門病変などがよくみられる症状である。ときに虫垂炎に類似の症状、腸閉塞、腸穿孔、大出血で発症する。また、腹部症状を欠き、肛門病変や発熱で発症することもある。[nanbyou.or.jp]
- 典型的な症状としては、慢性の下痢（血性となることもある）、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。 大腸内視鏡検査に加え、下部消化管造影検査、CT（コンピュータ断層撮影）検査、MRI（磁気共鳴画像）検査などの画像検査を基に診断が下されます。 クローン病には根治的な治療法はありません。 治療では症状と炎症の緩和が目的となりますが、手術が必要となる場合もあります。 過去数十年間に、クローン病は世界中でより多くみられるようになりました。[msdmanuals.com]
- 重症になると発熱、体重減少、貧血などの全身の症状が起こります。 合併症 激しい炎症が続いたり、炎症が腸管壁の深くまで進行すると、腸にさまざまな合併症（腸管合併症）が起こることがあります。そのほか、腸以外の全身に合併症（腸管外合併症）が起こることもあります。 腸管合併症としては、大量出血、狭窄 きょうさく （腸管の内腔が狭くなること）、穿孔 せんこう （腸に穴があくこと）などがあります。[ibd-life.jp]
- 貧血症状、出血症状、発熱[再生不良性貧血、汎血球減少などの血液障害] 寒気、震え、立ちくらみ[ショック様症状] 全身倦怠感、食欲不振、皮膚や白目が黄色くなる[肝機能障害、黄疸] 発熱、から咳、呼吸困難[間質性肺炎] 意識障害、麻痺症状、言語障害[進行性多巣性白質脳症] 以上の副作用はすべてを記載したものではありません。上記以外でも気になる症状が出た場合は、医師または薬剤師に相談してください。 保管方法その他 乳幼児、小児の手の届かないところで、光、高温、湿気を避けて保管してください。[rad-ar.or.jp]
体重減少
- それらの病変により腹痛や下痢、血便、体重減少などが生じます。 3. この病気の原因はわかっているのですか クローン病の原因として、遺伝的な要因が関与するという説、結核菌類似の細菌や麻疹ウイルスによる感染症説、食事の中の何らかの成分が腸管粘膜に異常な反応をひきおこしているという説、腸管の微小な血管の血流障害説などが報告されてきましたが、いずれもはっきりと証明されたものはありません。[nanbyou.or.jp]
- ３．症状 腹痛、下痢、体重減少、発熱、肛門病変などがよくみられる症状である。ときに虫垂炎に類似の症状、腸閉塞、腸穿孔、大出血で発症する。また、腹部症状を欠き、肛門病変や発熱で発症することもある。腸管外合併症として貧血、末梢関節痛炎、強直性脊椎炎、口腔内アフタ、皮膚症状（結節性紅斑、壊疽性膿皮症など）、虹彩炎、成長障害などがあり、長期経過例では腸管悪性腫瘍が問題となる。 ４．治療法 本症を完治させる根本的な治療法は現時点ではない。[nanbyou.or.jp]
- 典型的な症状としては、慢性の下痢（血性となることもある）、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。 大腸内視鏡検査に加え、下部消化管造影検査、CT（コンピュータ断層撮影）検査、MRI（磁気共鳴画像）検査などの画像検査を基に診断が下されます。 クローン病には根治的な治療法はありません。 治療では症状と炎症の緩和が目的となりますが、手術が必要となる場合もあります。 過去数十年間に、クローン病は世界中でより多くみられるようになりました。[msdmanuals.com]
- 下痢 特に、２週間以上持続し、体重増加不良・体重減少や血便を伴う場合 血便 便自体に赤い血液が混じる、便表面に鮮血が付着する、粘血が混じった便が出る、黒い便が出る場合など 難治性の便秘 通常の治療で改善しない場合、体重増加不良や嘔吐を伴うなど生活に支障がでる場合 嘔吐 特に数日以上にわたり、反復して持続する場合 腹痛 特に体重減少、下痢、食欲不振などを伴う場合 体重増加不良・成長障害 体重や身長の伸びが滞っている場合 消化器科で行う主な検査 上部消化管内視鏡検査 下部消化管内視鏡検査 小腸カプセル[ncchd.go.jp]
疲労
- 病気の状態が落ち着いている時は、基本的に運動や生活に特別な制限はありませんが、翌日に疲労を残さないようにしましょう。 クローン病の食生活について クローン病の治療において食事は大変重要です。クローン病の病気の悪化に動物性脂肪が関係していることが知られているので、低脂肪・ 低残渣 の食事が奨められています。魚由来の脂肪、タンパク質の方がおなかにはやさしいことも知られています。小腸に病変があると脂肪の消化吸収は低下するため、脂肪を摂りすぎないよう注意が必要です。[nanbyou.or.jp]
胃腸
腹痛
- その中でも特徴的な症状は腹痛と下痢で、半数以上の患者さんでみられます。さらに発熱、下血、腹部腫瘤、体重減少、 全身倦怠感 、貧血などの症状もしばしば現れます。またクローン病は 瘻孔 、 狭窄 、 膿瘍 などの腸管の合併症や関節炎、虹彩炎、 結節 性紅斑、肛門部病変などの腸管外の合併症も多く、これらの有無により様々な症状を呈します。 8.[nanbyou.or.jp]
- ３．症状 腹痛、下痢、体重減少、発熱、肛門病変などがよくみられる症状である。ときに虫垂炎に類似の症状、腸閉塞、腸穿孔、大出血で発症する。また、腹部症状を欠き、肛門病変や発熱で発症することもある。腸管外合併症として貧血、末梢関節痛炎、強直性脊椎炎、口腔内アフタ、皮膚症状（結節性紅斑、壊疽性膿皮症など）、虹彩炎、成長障害などがあり、長期経過例では腸管悪性腫瘍が問題となる。 ４．治療法 本症を完治させる根本的な治療法は現時点ではない。[nanbyou.or.jp]
- 典型的な症状としては、慢性の下痢（血性となることもある）、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。 大腸内視鏡検査に加え、下部消化管造影検査、CT（コンピュータ断層撮影）検査、MRI（磁気共鳴画像）検査などの画像検査を基に診断が下されます。 クローン病には根治的な治療法はありません。 治療では症状と炎症の緩和が目的となりますが、手術が必要となる場合もあります。 過去数十年間に、クローン病は世界中でより多くみられるようになりました。[msdmanuals.com]
下痢
- その中でも特徴的な症状は腹痛と下痢で、半数以上の患者さんでみられます。さらに発熱、下血、腹部腫瘤、体重減少、 全身倦怠感 、貧血などの症状もしばしば現れます。またクローン病は 瘻孔 、 狭窄 、 膿瘍 などの腸管の合併症や関節炎、虹彩炎、 結節 性紅斑、肛門部病変などの腸管外の合併症も多く、これらの有無により様々な症状を呈します。 8.[nanbyou.or.jp]
- ３．症状 腹痛、下痢、体重減少、発熱、肛門病変などがよくみられる症状である。ときに虫垂炎に類似の症状、腸閉塞、腸穿孔、大出血で発症する。また、腹部症状を欠き、肛門病変や発熱で発症することもある。腸管外合併症として貧血、末梢関節痛炎、強直性脊椎炎、口腔内アフタ、皮膚症状（結節性紅斑、壊疽性膿皮症など）、虹彩炎、成長障害などがあり、長期経過例では腸管悪性腫瘍が問題となる。 ４．治療法 本症を完治させる根本的な治療法は現時点ではない。[nanbyou.or.jp]
- 典型的な症状としては、慢性の下痢（血性となることもある）、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。 大腸内視鏡検査に加え、下部消化管造影検査、CT（コンピュータ断層撮影）検査、MRI（磁気共鳴画像）検査などの画像検査を基に診断が下されます。 クローン病には根治的な治療法はありません。 治療では症状と炎症の緩和が目的となりますが、手術が必要となる場合もあります。 過去数十年間に、クローン病は世界中でより多くみられるようになりました。[msdmanuals.com]
- クローン病でみられる下痢はどのようなものですか 糞便の水分含量が増加し、泥状から水様性の便として排泄されることを下痢といいます。クローン病の下痢の原因は、腸管粘膜の 炎症 により吸収能が低下したり、腸の中へ滲出液が排泄されることにより生じます。夜間にも下痢がみられる場合はクローン病の病勢が悪化していることが多い傾向にあります。しかし、夜間に経腸栄養を行っている場合や抗生物質を服用している場合でも下痢が生じることがあるので注意が必要です。[nanbyou.or.jp]
血便
- (1)正常 血便なし 粘膜正常 (2)軽度 わずかに便に血液が付着 粘膜はやや赤く、顆粒状 (3)中等度 排便時にほぼ出血あり 粘膜が赤く腫れている (4)強度 著名な血便 自然出血や潰瘍が多数 Schroeder KW, et al.[ibd-life.jp]
- 症状と検査 主な症状は、粘血便、血便が続いたりくり返したりすることで、下痢、腹痛、発熱、体重減少、吐き気・嘔吐、貧血などを伴います。 症状が強い活動期と、症状がほとんどない緩解期があります。 症状の経過による分類、罹患範囲による分類、重症度の分類、激症の定義、難治性の定義を表１ ５（下部）に示しました。 潰瘍性大腸炎の診断には、問診や一般的血液検査に加え、Ｘ線検査、内視鏡検査などがあります。注腸検査は、病気の範囲を把握するのに適しています。[min-iren.gr.jp]
- 主な症状は下痢、血便、腹痛などです。特に、粘液と血液が混じった粘液便が特徴です。 当院での治療方法 潰瘍性大腸炎を完全に直す治療法はまだ発見されていないため、腸の炎症を抑えるため、お薬での治療を行います。きちんと毎日お薬を飲むことが、症状を安定させるために一番大切なことです。 当院では、免疫抑制剤を使った治療を中心に行っていきます。 当院では、 血球成分除去療法のうち、副作用が少なく、炎症性腸疾患に高い効果がある、顆粒球除去療法（GCAP）が行えるよう、準備していく予定です。[ohyama-clinic.com]
下血
- さらに発熱、下血、腹部腫瘤、体重減少、 全身倦怠感 、貧血などの症状もしばしば現れます。またクローン病は 瘻孔 、 狭窄 、 膿瘍 などの腸管の合併症や関節炎、虹彩炎、 結節 性紅斑、肛門部病変などの腸管外の合併症も多く、これらの有無により様々な症状を呈します。 8. この病気の診断はどのようにおこなわれるのですか まず、上記の症状や貧血などの血液検査異常からクローン病が疑われ、画像検査にて特徴的な所見が認められた場合に診断されます。[nanbyou.or.jp]
- 主な症状 ・腹痛 ・下痢 ・発熱 ・下血 ・体重減少 ・貧血 その他の腸管外合併症 ・ろう孔／腸管などから体の表面や、その他の臓器に通じる異常な管のこと ・狭窄／消化管が狭まってしまう状態のこと ・膿瘍（のうよう）などの腸管合併症 ・関節炎／膝・肘などの大きな関節で多く見られる ・虹彩炎／眼の虹彩とよばれる部分におきる炎症のこと ・肛門部病／痔ろう、肛門周辺膿瘍 クローン病は、口腔から肛門に至るまでの消化管のあらゆる場所に発生しますが、特に回腸の末端から盲腸にかけて（回盲部）多く発生することが特徴[eonet.jp]
- 特徴的な症状としては、下血を伴うまたは伴わない下痢とよく起こる腹痛です。病変は直腸から連続的に、そして上行性（口側）に広がる性質があり、最大で直腸から結腸全体に拡がります。 （難病情報センター） クローン病とは 主として若年者にみられ、口腔にはじまり肛門にいたるまでの消化管のどの部位にも炎症や潰瘍（粘膜が欠損すること）が起こりえますが、小腸の末端部が好発部位で、非連続性の病変（病変と病変の間に正常部分が存在すること）が特徴です。それらの病変により腹痛や下痢、血便、体重減少などが生じる病気です。[bouquet-v.com]
嘔吐
- 下痢 特に、２週間以上持続し、体重増加不良・体重減少や血便を伴う場合 血便 便自体に赤い血液が混じる、便表面に鮮血が付着する、粘血が混じった便が出る、黒い便が出る場合など 難治性の便秘 通常の治療で改善しない場合、体重増加不良や嘔吐を伴うなど生活に支障がでる場合 嘔吐 特に数日以上にわたり、反復して持続する場合 腹痛 特に体重減少、下痢、食欲不振などを伴う場合 体重増加不良・成長障害 体重や身長の伸びが滞っている場合 消化器科で行う主な検査 上部消化管内視鏡検査 下部消化管内視鏡検査 小腸カプセル[ncchd.go.jp]
- 小児外科疾患を疑わせる症状 血便 便通異常（便秘・下痢） 腹痛、腹部膨満感 反復性嘔吐 貧血 精巣非蝕知 でべそ 白色便 鼠径部・陰嚢の腫脹 見逃してはいけない代表的な小児外科疾患 （年齢から、ある程度推定可能） 新生児期から乳児期早期 腸回転異常（腸捻転） 消化管奇形 直腸肛門奇形 肥厚性幽門狭窄症 胆道閉鎖症 ヒルシュスプルング病および類縁疾患 乳児期から幼児期 腸重積 鼠径ヘルニア（嵌頓） 停留精巣 メッケル憩室（出血・捻転） 膀胱尿管逆流（腎盂腎炎、腎膿瘍） 幼児期から学童期 虫垂炎 胆道拡張症[kizuna-cl.com]
- 対象となるお子様の症状 繰り返す腹痛・嘔吐 原因不明の血便 長引く下痢 便秘 体重増加不良、体重減少 黄疸・胆汁うっ滞 肝障害（肝臓数値上昇）など 消化器肝臓科の対象となる疾患 潰瘍性大腸炎、クローン病、腸管ベーチェット病、難治性下痢症、吸収不良症候群、胃・十二指腸潰瘍、胃炎・十二指腸炎、異物誤飲、 消化管アレルギー、好酸球性胃腸炎、過敏性腸炎、反復性上腹部痛、若年性ポリープ、ポリポーシス症候群、 血管性紫斑病（ヘノッホ・シェーンライン紫斑病）、慢性便秘症、食道静脈瘤、急性肝炎、慢性肝炎（B型肝炎[pref.saitama.lg.jp]
眼
目の充血
- 目に強い痛みを感じたり、まぶしかったり、目が充血したりする。 ③関節炎 合併症のなかで発症頻度が高い。膝や足首などの関節に痛みが起こる。 ④結節性紅斑 （けっせつせいこうはん） 足首やすねに多くみられる痛みを伴う赤い腫れのこと。 ⑤壊疽性膿皮症 （えそせいのうひしょう） 主に足に多くみられる病変で、放置しておくと周囲に強い炎症を伴う深い潰瘍となる。 ⑥静脈血栓 血液の変化や血流の障害が主因となり静脈内に血栓（血液の塊）が形成され、血流が障害される。[remicare.jp]
治療
- この病気にはどのような治療法がありますか クローン病の治療としては、内科治療（栄養療法や薬物療法など）と外科治療があります。内科治療が主体となることが多いのですが、腸閉塞や穿孔、膿瘍などの合併症には外科治療が必要となります。 【栄養療法・食事療法】 栄養状態の改善だけでなく、腸管の安静と食事からの刺激を取り除くことで腹痛や下痢などの症状の改善と消化管病変の改善が認められます。 栄養療法には経腸栄養と完全中心静脈栄養があります。[nanbyou.or.jp]
- 外科治療 [ 編集 ] 基本的に外科的治療は行わないが、内科的治療が有効でない強度の狭窄や 腸閉塞 を起こした場合、同じく穿孔、瘻孔や膿瘍を伴う場合は手術適応となる。その場合においても可能な限り短腸症候群を避けるために切除は最小限に抑えられ、狭窄形成術などが行われる。手術によって病変は取り除かれても再発率は極めて高く、特に術後の再接合部に再発することが多い。 血球成分除去療法 [ 編集 ] 潰瘍性大腸炎と共に炎症発生機序の要点となる 白血球 または 白血球 の内の 顆粒球 を取り除く治療法。[ja.wikipedia.org]
疫学
- 疫学 現在日本では2万人以上が罹患しているとされています。若年層での発症が顕著で、若干男性に多い傾向を認めます。 原因は、さまざまな遺伝的素因、免疫系の異常、食餌(動物性蛋白質や脂質など)や喫煙などの環境的因子が関係しているのではないかと考えられています。 炎症性腸疾患：Inflammatory bowel disease (IBD) 症状 腹痛、便通異常(特に頻回の下痢)、発熱、体重減少、肛門症状等々、症状は炎症の部位や合併した病態により多岐にわたります。 分類 1.[med.nagoya-u.ac.jp]
- 疫学 [ 編集 ] 10歳代から20歳代に多く見られ、日本での罹患者数は約4万人以上で、 潰瘍性大腸炎 よりは罹患者数は少なく、中高年での発症はほとんど無い。発症年齢は女性で15〜19歳、男性で20〜24歳が最も多くみられる [2] 。 病因 [ 編集 ] 現在でも、クローン病を発症する正確なしくみはわかっていない。[ja.wikipedia.org]
- 平田 疫学的には，清潔な生活環境がIBD発症リスクの1つとなっているようです。塩素消毒水道水の普及，腸管感染症の減少，歯磨き粉のシリカ粒子などのほか，脂肪や糖分の多い加工食品を摂取していることがリスク因子として挙げられています。 松井 食品のリスクは，具体的にはどの程度解明されているのですか。 平田 経験的な報告が多く，エビデンスのあるデータは少ないのが現状です。 松井 タバコの影響はいかがでしょう。[igaku-shoin.co.jp]
性別分布
年齢分布
病態生理
- 病態生理 病態生理はあまり解明されていないが，好中球走化性に関する問題が関与している可能性がある。病変内ではIL-8が過剰発現している。約30％の患者では，皮膚に外傷ないし損傷が生じた後に壊疽性膿皮症の潰瘍化がみられ，この現象はパテルギーと呼ばれている。 症状と徴候 ほとんどの場合，壊疽性膿皮症は炎症性の紅色丘疹，膿疱，または結節として始まる。[msdmanuals.com]
予防
- （難病情報センター） 治療の目的 活動期 ・速やかな寛解導入 寛解期 ・再燃、再発の予防 ・合併症の治療 ・発癌の予防 ・栄養状態の改善 ・QOLの改善 定期的な通院 医師の指導のもと、服薬の遵守 病気の進展予防 炎症性腸疾患の再燃因子 上気道感染 薬剤（抗生物質や非ステロイド系消炎鎮痛剤など）の服用 過労や寝不足 精神的ストレス 就学，就職，転職, 結婚などによる生活環境の変化 妊娠や出産 過食や過飲 治療の中断 潰瘍性大腸炎の食事療法 １）高エネルギーの確保 糖質（主食）をしっかり摂取 ２）脂質[bouquet-v.com]
- 5-アミノサリチル酸製薬と免疫調節薬は、症状が改善しても、 再燃 予防のために継続して投与が行われます。また、これらの治療が無効であった場合には、抗TNFα受容体拮抗薬（レミケードやヒュミラ）が使用されます。薬物治療ではありませんが、血球成分除去療法が行われることもあります。 【外科治療】 高度の狭窄や穿孔、膿瘍などの合併症に対しては外科治療が行われます。その際には腸管をできるだけ温存するために、小範囲の切除や狭窄形成術などが行われます。[nanbyou.or.jp]
- 食事としては西欧化に伴い、牛肉、チーズなどが増えてきておりこれらの食べ過ぎが起こしやすくなるとも言われ、また漬物、日本茶、山菜など日本的なものが予防になるとも言われています。 診断 は大腸内視鏡検査による観察や組織検査や小腸造影,大腸造影により行います。 治療 は食事療法を中心として行い、それに薬物療法を組み合わせて治療を行います｡食事療法は脂肪の少ない栄養剤を経口的にあるいは経腸栄養といって鼻からチュ ブを胃内に挿入し、チューブから栄養を入れます。[nho-kumamoto.jp]