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子宮脱
提示
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泌尿生殖器
尿失禁
- 尿失禁がよくみられる。骨盤内臓器の下垂は間欠的に尿路を閉塞し，尿閉および溢流性尿失禁を起こし，腹圧性尿失禁を不顕性化することがある。頻尿および切迫性尿失禁が子宮脱または腟脱に伴うことがある。 診断 診断は，腟鏡診または双合診により確定する。腟潰瘍は生検を行い，癌を除外する。同時に起こる尿失禁についての評価も必要である。 治療 軽度の症状の脱出には，ペッサリー 必要であれば支持組織の外科的修復，通常，子宮摘出術 子宮脱 無症候性の1度または2度の子宮脱では治療は必要ではない。[msdmanuals.com]
- 干渉低周波治療（ウロマスター）による治療 切迫性尿失禁を含む過活動膀胱や腹圧性尿失禁に対して、骨盤底筋体操と併用することにより効果が見られます。1回20分間、週1回のペースで8週間を1クールとして行います。 磁気（PBトレーナー）による治療 欧米では腹圧性尿失禁の治療の第一選択と認めている国もあります。 磁気を用いて骨盤底筋を収縮させます。骨盤底筋体操を併用することにより効果が持続します。 このページのTOPへ戻る[gogourogyne.net]
- 医療関係者のみなさまへ 主要疾患 女性骨盤臓器脱（子宮脱、膀胱瘤、直腸瘤、腟脱症） 女性尿失禁（腹圧性、切迫性） 女性過活動膀胱 診療実績 骨盤臓器脱手術 腟式子宮摘出、腟壁仙骨子宮靭帯固定挙上術 腟式ポリプロピレンメッシュグラフト留置術（TVM手術） 腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC手術） 腟閉鎖術（完全、部分） 腹圧性尿失禁手術 中部尿道スリング手術（TVT、TOT）[gh.opho.jp]
- 図 LSC終了後の状態 メッシュが膀胱と膣、直腸の間に挿入され仙骨にメッシュが固定されている 尿失禁について 初期のものならば骨盤底筋体操や内服薬で治療します。 手術を要するひどい尿失禁に対してはTOT／TVT手術を行っています。これは尿道の裏にメッシュを挿入し、お腹に力を入れても漏れないようにする手術です。 女性泌尿器科外来について 女性泌尿器科外来は、女性に対してのみ診察を行っており、女性医師も在籍して受診しやすい雰囲気となっています。年に数回、骨盤臓器脱と尿失禁の電話相談も行っています。[hosp.u-fukui.ac.jp]
- 産婦人科外来担当表 京都民医連中央病院 アクセス 頻尿、尿失禁治療 生活指導 排尿日誌の記録、膀胱訓練（ある程度がまんする習慣をつける）などで症状が軽快することもあります。 内服による治療 過活動膀胱や腹圧性尿失禁は内服薬で症状が改善することがあります。 干渉低周波治療法（ウロマスター ） 膀胱周辺の排尿筋、骨盤底筋に弱い電気刺激をあたえ、頻尿、尿失禁を治療します。開始時は週に2回のペースで3週間、その後は2週間に１回のペースで治療を行います。[kyoto-min-iren-c-hp.jp]
排尿困難
- 膀胱脱 （ 膀胱瘤 ）や 直腸脱 （ 直腸瘤 ）を併発する場合もあり、 尿道 のねじれを伴って排尿困難をきたす可能性がある。 なお、下記の家畜の例のように、出産に際して、靴下を脱ぐような原理で子宮が裏返しに陥没・下垂・脱出した状態は、人間では「 子宮内反症 」と呼ばれる。[ja.wikipedia.org]
- 症状 性器の下垂感・脱出感 下腹部の違和感 帯下の増加、出血 頻尿または排尿困難 便秘、尿失禁 歩行障害 程度の軽い子宮下垂のときは無症状で、婦人科健診などで指摘されて初めて気付くくらいです。 症状がひどくなると、歩行時、重いものを持ったとき、入院時やしゃがんでいるときなどに、何かが出てくる感じや、 力が抜ける感じがします。 さらに症状が進むと、ピンポン球くらいの子宮腟部（子宮が腟に顔を出している部分）が外陰部に触れるようになります。 この頃気付く患者様が多いようです。[hasegawaladies-cl.jp]
- 排尿障害 尿漏れ・・・腹圧性尿失禁が多い（クシャミなど腹筋に力が入った時の尿漏れ） 排尿困難や頻尿・・・下垂が進み膀胱脱を伴った場合に多い症状 便秘・・・直腸脱を伴った場合に多い症状 腟内の圧迫感 疼痛 脱出感 下垂感 出血・・・脱出した子宮が炎症をおこし、出血する場合があります（下着による擦れなど） 子宮脱の治療法 腟式子宮全摘出術・前後腟壁形成術 入院期間は約２週間です。 腟から子宮を摘出し、前後の腟壁の修復を併せて行います。 お腹を切らずに腟から子宮を摘出するので、傷が残りません。[harasanshin.or.jp]
- また膀胱が体外に脱出するために排尿困難や尿失禁、頻尿などといった問題も引き起こします。膀胱造影検査を行うと膀胱が体外まで脱出していることははっきりわかります。（図４ 白くひょうたん型に写っているのが膀胱。下側は骨盤外に脱出している） 図４ 【これまではどうしていたの？】 人間が二本脚歩行を行う以上骨盤底に荷重が加わります。痛んだ骨盤底が自然と改善することはありません。 従来は子宮を摘出して周囲の靭帯や組織を締め上げる手術で脱出した骨盤臓器を挙上しておりました。[toyamah.johas.go.jp]
排尿障害
- 排尿障害や排便障害の原因にもなります。 原因 骨盤の下の方は骨盤底といい、骨盤腔を閉じています。これは、筋肉や器官や組織をつないでいる結合組織などで出来ており、お腹や骨盤内の内臓を支えています。 性器脱は、その骨盤底が、分娩や外科手術やその他の原因により障害され内臓を支えきれなくなって起こります。女性の約10%がこれを経験し、その95％は分娩経験者といわれています。分娩時に、児が骨盤内を通過するときに骨盤底が損傷され、性器脱の原因になると考えられます。[jspog.com]
- この記録とともに、残尿検査などを行い、排尿障害の有無を評価します。 以上のような検査で手術以外の方法も考慮しながら最適の治療をご相談していきたいと思っています。 また手術適応となれば、手術前の一般検査（採血、胸部レントゲン、心電図、呼吸検査など）を行い、麻酔が可能かどうか麻酔科の医師による診察を受けます。 最後に手術に関する詳細な説明を行います。[hitomedical.co-site.jp]
- 排尿障害 尿漏れ・・・腹圧性尿失禁が多い（クシャミなど腹筋に力が入った時の尿漏れ） 排尿困難や頻尿・・・下垂が進み膀胱脱を伴った場合に多い症状 便秘・・・直腸脱を伴った場合に多い症状 腟内の圧迫感 疼痛 脱出感 下垂感 出血・・・脱出した子宮が炎症をおこし、出血する場合があります（下着による擦れなど） 子宮脱の治療法 腟式子宮全摘出術・前後腟壁形成術 入院期間は約２週間です。 腟から子宮を摘出し、前後の腟壁の修復を併せて行います。 お腹を切らずに腟から子宮を摘出するので、傷が残りません。[harasanshin.or.jp]
骨盤痛
- メッシュへの感染、膀胱損傷、腸管損傷、大血管損傷、骨盤内血腫、骨盤痛などがみられます。 他の持病で免疫抑制剤を使用中の場合やステロイド剤を内服している場合、骨盤内の放射線治療後、あるいはコントロールが不十分な糖尿病の方は手術が禁忌になります。 参考 日本骨盤臓器脱手術学会HPの骨盤臓器脱手術[tokushukai.or.jp]
全身組織
胃腸
便秘
- 膀胱が下がってくれば、頻尿・残尿感・尿失禁・尿閉を、直腸であれば頑固な便秘を引き起こします。 排便時に力むと下垂・脱出がひどくなります。 また、夫婦生活の障害にもなり、性器脱は命に関わることは少ないですが、QOL（生活の質）を著しく低下させる病気として、注目されつつあります。 子宮脱・性器脱の治療法 軽度であれば体操で 治療としては、軽度であれば、便秘の予防・減量・子宮を支えている靭帯を強くする体操（骨盤低筋群体操）をすることで一時的によくなることがあります。[fujito.clinic]
- 慢性的な咳や便秘、仕事などで日頃から重い荷物を持っている、肥満体系の方なども腹圧がかかりやすいため、子宮脱になりやすいといわれています。 子宮脱の治療 軽度の場合 骨盤底筋の訓練や生活指導（便秘の改善、体重管理、仕事について）を行います。 子宮などが一部または完全に脱出している場合 ペッサリー療法 腟の中にペッサリー（リング状の器具）を挿入して脱出を抑えます。腟炎やおりものの増加、出血などの症状が起こることがあり定期的な管理が必要です。[chiba-city-med.or.jp]
- また、腹圧も影響するため、肥満や便秘による排便時の息み、慢性的なせき、重いものを持つ仕事なども、骨盤臓器脱を起こす要因となります。 骨盤臓器脱の治療（手術以外） 治療は、根本的には手術になりますが、初期の方や手術を希望されない方には、 生活の見直し や 骨盤底筋体操、装具療法 などが有効です。 まずは、腹圧によって症状を進行させないためにダイエットをしたり、便秘・せきを改善します。また、日常的に重いものを持たないようにすることも大切です。[takeyama-clinic.or.jp]
- その他、肥満や慢性の咳（喘息など）、重いものを持ち上げたりする仕事、常習便秘など、腹圧が上昇し骨盤底に強い負荷が加わるものは骨盤臓器脱（性器脱）を起こしやすくします。 子宮脱・膀胱脱・ 直腸瘤 など骨盤臓器脱の種類 骨盤臓器脱（性器脱）には落ちてくる臓器によって、（1）尿道脱、（2）膀胱瘤（膀胱脱）、（3）子宮脱、（4）小腸脱、（5）直腸瘤と、さまざまな形態があります（右図）。 ただこの呼び方は、少し紛らわしいところがあります。[mcube.jp]
吐き気
- （他にも種々の評価法があります） 症状 強 中 弱 無 ① 顔がほてる 10 6 3 0 ② 汗をかきやすい 10 6 3 0 ③ 腰や手足が冷えやすい 14 9 5 0 ④ 息切れ、動悸がする 12 8 4 0 ⑤ 寝つきが悪い、眠りが浅い 14 9 5 0 ⑥ 怒りやすく、イライラする 12 8 4 0 ⑦ くよくよしたり、憂うつになることがある 7 5 3 0 ⑧ 頭痛、めまい、吐き気がよくある 7 5 3 0 ⑨ 疲れやすい 7 4 2 0 ⑩ 肩こり、腰痛、手足の痛みがある 7 5 3[murata-ladies-clinic.com]
精密検査
- 81〜100点 各科の精密検査を受けることをお勧めします。 更年期（閉経の前後の約５年間、一般的には４５〜５５歳ぐらい）には女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が急激に減少することなどにより、のぼせ、異常発汗、イライラなどの様々な症状（不定愁訴）があらわれます。これらの症状が 更年期症状 と呼ばれます。 そして更年期症状が 日常生活に支障があるものを「更年期障害」と言います。[murata-ladies-clinic.com]
治療
- 治療 症状の自覚があって初めて治療を行うことが多いようです。 骨盤底の運動療法：軽度や中等度の内臓下垂は、規則正しい骨盤底筋の運動がしばしば奏効します。 薬物療法：漢方薬、女性ホルモンなどがありますが、効果は明らかではありません。 ペッサリーの挿入：本人が手術を望まない場合や、病気や高齢で手術が出来ない場合に挿入します。腟内のペッサリーは内臓が脱出しないように支えます。最近のリング状のペッサリーは、シリコンで出来ておりソフトで、ハードなものに比べ出し入れ時の痛みがほとんどありません。[jspog.com]
- 産婦人科外来担当表 京都民医連中央病院 アクセス 頻尿、尿失禁治療 生活指導 排尿日誌の記録、膀胱訓練（ある程度がまんする習慣をつける）などで症状が軽快することもあります。 内服による治療 過活動膀胱や腹圧性尿失禁は内服薬で症状が改善することがあります。 干渉低周波治療法（ウロマスター ） 膀胱周辺の排尿筋、骨盤底筋に弱い電気刺激をあたえ、頻尿、尿失禁を治療します。開始時は週に2回のペースで3週間、その後は2週間に１回のペースで治療を行います。[kyoto-min-iren-c-hp.jp]
- 治療方法はいくつかあり、殆どの方で軽快・治癒が可能です。 内視鏡手術 卵巣腫瘍、子宮筋腫、不妊症や月経困難症などの検査や、治療に内視鏡を用いた手術を行っています。 内視鏡手術に熟練した医師が手術を行ないますのでご安心ください。 不妊症 一般不妊治療（タイミング療法〜授精までの治療）を行なっています。 排卵誘発を行わない自然周期による治療、適切な排卵誘発剤を用いた排卵誘発周期による治療などがあります。[fujito.clinic]
疫学
- 本邦においては上記の理由から疫学的な調査がなされておらず、正確なデータはありませんが、全女性の約1割としても大変な数の患者がいることになり、これから高齢者社会を迎えつつある現在、まさに国民病のひとつであるといっても過言ではありません。 参考文献 Olsen AL et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence.[urogyne.jp]
- 欧米での疫学調査では出産経験者の発症率が、軽症も含めると４０％を超えるというデータもあります。しかし日本ではまだ社会的にもあまり知られておらず、誰にも相談できずに悩んでいる患者さんが多いと思われます。 骨盤臓器脱の原因は？ 出産や力仕事・喘息などが要因といわれています。出産時に骨盤底筋が強く引き伸ばされて損傷し、さらに加齢によりこの骨盤底筋が臓器を支えられなくなり、膀胱や子宮が下がってくると推測されます。 どのような症状があるの？[obgyn-wakamatsu.jimdo.com]
性別分布
年齢分布
予防
- 子宮復古を促進し、将来の子宮脱を予防するためには、 骨盤底筋 などを鍛える 産褥 体操も有効である。 あまり知られていないことだが、良い性生活（パートナーとの性交渉または自慰による）を送っている女性は、そのために骨盤底筋を鍛えられるために、予防しやすいことが報告されている（Jaqueline Goncalves, 2013）。 治療 [ 編集 ] 軽度の子宮下垂では、まずは予防時と同様、骨盤底筋を鍛える ケーゲル体操 を指導し、症状の緩和や進行の防止を図る。[ja.wikipedia.org]
- 骨盤臓器脱はどうすれば予防できますか？ 骨盤底筋訓練（膣や肛門をしめる運動を繰り返します）は、骨盤臓器脱の予防には有効です。また、肥満や便秘が症状の進行に影響を与えると報告されていますので、体重や排便のコントロールも重要と考えます。 骨盤臓器脱の治療はどのようなものがありますか？ 初期の子宮脱以外は、いったん骨盤臓器脱になってしまうと、骨盤底筋訓練をしても元には戻りません（進行を抑えてくれる可能性はあります）。薬で治すこともできないので、骨盤臓器脱の治療は手術が基本になります。[tmdu.tokyo]
- 予防は靱帯の強化 子宮下垂、子宮脱の予防には、分娩後に子宮を支えている靱帯を強化するための産褥体操や、ケーゲル体操（かたい便を途中で切るように肛門を締める運動を１日100回、最低３カ月間つづける）などの方法が有効とされています。 （監修者：正岡直樹先生） 「Ｗｅｂ家庭の医学」は株式会社保健同人社のコンテンツです。Copyright (C) 2016 保健同人社 All Rights Reserved.[women.benesse.ne.jp]
- (2) 手術療法 子宮下垂や膀胱瘤の予防に効果があるとされています。 （常に脱出した状態の場合は手術療法の対象になることが多い） 腹圧性尿失禁に対する治療効果は認められています。 ただし毎日継続して、最低でも1ヶ月は続けなければ効果は得られません。[wellspring.jp]